Insulinas sergant cukriniu diabetu: kada skirti, apskaičiuoti dozę, kaip švirkšti?

Kasos gaminamas hormonas insulinas yra būtinas gliukozės homeostazei palaikyti, angliavandenių ir baltymų apykaitai bei energijos apykaitai reguliuoti. Kai šio hormono nepakanka, išsivysto lėtinė hiperglikemija, dažniausiai rodanti cukrinį diabetą, tada sergant diabetu skiriamas insulinas.

Insulino gydymas diabetui

Kodėl diabetui švirkščiamas insulinas? Užduotis, kurią išsprendžia insulino gydymas diabetu, yra aprūpinti organizmą šiuo hormonu, nes sergant 1 tipo diabetu kasos β ląstelės neatlieka savo sekrecinės funkcijos ir nesintezuoja insulino. Endokrinologai reguliarias insulino injekcijas šio tipo diabetui gydyti vadina insulino pakaitine terapija, kuria siekiama kovoti su hiperglikemija – padidėjusia gliukozės koncentracija kraujyje.

O pagrindinės insulino preparatų vartojimo indikacijos yra nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas. Ar galima atsisakyti insulino sergant diabetu? Ne, insulino injekcijos yra būtinos sergant 1 tipo diabetu, nes nesant endogeninio hormono, tai vienintelis būdas reguliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje ir išvengti neigiamų jos padidėjimo pasekmių. Tuo pačiu metu farmakologinis insulino, t. y. insulino preparatų, poveikis tiksliai atkartoja kasos gaminamo insulino fiziologinį poveikį. Dėl šios priežasties sergant diabetu neatsiranda priklausomybė nuo insulino.

Kada insulinas skiriamas sergant cukriniu diabetu, nesusijusiu su insulino priklausomybe? Insulinas sergant 2 tipo diabetu – kai insulino poreikis padidėja dėl kai kurių audinių receptorių atsparumo kraujyje cirkuliuojančiam hormonui ir sutrikusios angliavandenių apykaitos – vartojamas, kai kasos β ląstelės negali patenkinti šio poreikio. Be to, progresuojanti β ląstelių disfunkcija daugeliui nutukusių pacientų sukelia ilgalaikę hiperglikemiją, nepaisant vaistų vartojimo cukraus kiekiui kraujyje mažinti. O tada perėjimas prie insulino sergant 2 tipo diabetu gali atkurti glikemijos kontrolę ir sumažinti su progresuojančiu diabetu susijusių komplikacijų (įskaitant diabetinę komą) riziką.

2013 m. žurnale „The Lancet Diabetes & Endocrinology“ paskelbti tyrimai parodė, kad intensyvi trumpalaikė insulino terapija yra veiksminga 59–65 % pacientų, sergančių 2 tipo diabetu.

Taip pat šio tipo diabetui insulino injekcijos gali būti skiriamos ribotą laiką, kai tai susiję su operacija, sunkiomis infekcinėmis patologijomis arba ūminėmis ir skubiomis ligomis (daugiausia insultu ir širdies priepuoliu).

Insulinas vartojamas sergant gestaciniu diabetu (vadinamuoju gestaciniu cukriniu diabetu) – jei dietos pagalba neįmanoma normalizuoti angliavandenių apykaitos ir suvaldyti hiperglikemijos. Tačiau nėštumo metu galima vartoti ne visus insulino preparatus (tik žmogaus insuliną): endokrinologas turėtų teisingai parinkti tinkamą vaistą – atsižvelgdamas į vaistų kontraindikacijas ir konkretaus paciento cukraus kiekį kraujyje.

Atleiskite formą

Insulino preparatai tiekiami injekcinio tirpalo ir suspensijos pavidalu. Tai yra įprasti stikliniai buteliukai (hermetiškai uždaryti), skirti tirpalui leisti insulino švirkštu, arba buteliukai su kasetėmis (penfill), skirti vartoti specialiais švirkštais.

Insulino grupės vaistų pavadinimai: geriausi insulinai diabetui gydyti.

Šiandien visi gaminami insulino grupės vaistai klasifikuojami atsižvelgiant į greitį, kuriuo jie pradeda veikti po vartojimo, ir šio veiksmo trukmę.

Greitai veikiančių vaistų, panašių į žmogaus insuliną, pavadinimai: insulinas aspartas, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (kitose versijose - Epidra). Šie vaistai pačioje pradžioje (jau po 10 minučių po vartojimo) turi itin trumpą poveikį; maksimalus (piko) poveikis pastebimas ne vėliau kaip po 1,5–2 valandų, o cukraus kiekį mažinantis poveikis po vienkartinio vartojimo trunka apie tris–penkias valandas.

Trumpo veikimo insulino preparatai, tokie kaip insulinas C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R ir kt., turi antiglikeminį poveikį, trunkantį 7–8 valandas, ir pradeda veikti praėjus 20–30 minučių po insulino injekcijos abiejų tipų diabetu.

Tokie vaistai kaip Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH yra insulinai, kurių vidutinė veikimo trukmė (per 14–16 valandų), o jie pradeda veikti tik po pusantros ar dviejų valandų po injekcijos.

Manoma, kad geriausi insulinai diabetui gydyti yra tie, kuriuos galima švirkšti kartą per dieną. Tokį ilgalaikį insulino poveikį sergant diabetu (beveik 24–28 valandas) ir stabilią jo koncentraciją užtikrina Lantus („Lantus OptiSet“, „Lantus SoloStar“), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill („Levemir FlexPen“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamika

Po injekcijos insulino preparatai patenka į sisteminę kraujotaką. Jų farmakologiškai aktyvios medžiagos jungiasi su kamuoliniais plazmos baltymais (paprastai daugiau nei 25%), o po to greitai pašalinamos iš kraujo ir sąveikauja su insulino receptoriais ląstelių membranose – pagerina ląstelės viduje vykstantį gliukozės metabolizmą, padėdamas sumažinti jos kiekį kraujyje.

Egzogeninis insulinas skaidomas hidrolizės būdu, veikiant kepenų ir inkstų fermentams; pašalinimas vyksta su šlapimu ir tulžimi.

Ilgai veikiančių insulino preparatų farmakokinetika šiek tiek skiriasi, nes jų medžiaga išsiskiria daug lėčiau. Be to, kai kurie sintetiniai insulinai skyla į aktyvius metabolitus, kurie prisideda prie ilgalaikio hipoglikeminio poveikio.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dozavimas ir vartojimas

Visiems pacientams insulino parinkimą abiejų tipų diabetui atlieka gydantis endokrinologas individualiai: remdamasis kraujo tyrimų, skirtų nevalgius ir 24 valandų gliukozės kiekiui, glikozilintam hemoglobinui ir šlapimo tyrimams, susijusiems su cukrumi (gliukozurija), rezultatais; atsižvelgiant į amžių, gyvenimo būdą, mitybą ir mitybos būklę, taip pat į įprasto fizinio aktyvumo intensyvumą.

Insulino dozė diabetui gydyti apskaičiuojama pagal tuos pačius principus, kaip ir diabeto tipo koreliacija. Optimali insulino dozė diabetui gydyti nustatoma remiantis endogeninio insulino gamyba ir šio hormono paros poreikiu – vidutiniškai 0,7–0,8 U vienam kūno svorio kilogramui sergant 1 tipo diabetu, o sergant 2 tipo diabetu – 0,3–0,5 U/kg.

Tais atvejais, kai cukraus kiekis kraujyje viršija 9 mmol/l, būtina koreguoti dozę. Reikėtų nepamiršti, kad suleidus 1 U vidutinio veikimo insulino arba pailginto veikimo insulino, gliukozės kiekis kraujyje sumažėja maždaug 2 mmol/l, o greitai veikiantys vaistai (ultra trumpo veikimo) yra žymiai stipresni, į tai reikia atsižvelgti juos dozuojant.

Kaip, kur ir kiek kartų švirkšti insuliną sergant diabetu?

Insulino preparatai švirkščiami po oda; insulino injekcijos diabetui gydyti paprastai atliekamos į poodinį audinį pilvo srityje (priekinėje pilvo sienelėje), šlaunies priekiniame paviršiuje, viršutinėje sėdmenų dalyje arba peties srityje (žemiau peties sąnario – srityje virš deltinio raumens). Preparatas neturėtų būti šaltas (tai žymiai sulėtina jo veikimo pradžią).

Vartojant vidutinio veikimo insulinus, taikomas standartinis režimas, kai injekcijos atliekamos du kartus per dieną: ryte, ne vėliau kaip 9 val. (30–40 minučių prieš valgį), reikia suleisti 70–75 % visos paros dozės, o likusią dalį – ne vėliau kaip 17 val. (taip pat prieš valgį). Sergant diabetu ir vartojant insuliną, mityba yra labai svarbi: 5–6 valgymai per dieną turėtų būti aiškiai paskirstyti laikui bėgant.

Vienkartinė insulino injekcija sergant 2 tipo diabetu gali būti tinkama, jei paciento paros insulino poreikis neviršija 35 U ir nėra staigių glikemijos lygio svyravimų. Tokiais atvejais naudojami ilgai veikiantys insulino preparatai, kuriuos reikia valgyti kas keturias valandas, įskaitant dvi valandas prieš miegą.

Kadangi manoma, kad insulino vartojimas kartą per dieną pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, neatspindi šio hormono veikimo fiziologijos, buvo sukurta jo vartojimo schema, vadinama intensyvia insulino terapija.

Pagal šią schemą, tiek trumpo, tiek ilgo veikimo insulino preparatai gali būti vartojami kartu. Pirmasis (vartojamas prieš valgį) turėtų padengti insulino poreikį po valgio, o antrasis (vartojamas ryte ir prieš miegą) užtikrina kitas biochemines insulino funkcijas organizme. Paprastai dėl to skirtingus preparatus reikia švirkšti iki keturių–šešių kartų per dieną.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos insulino vartojimui yra hormoniškai aktyvus kasos salelių β ląstelių navikas (insulinoma), ūminis pankreatitas, ūminis virusinis hepatitas, sunkus kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas, taip pat opinės virškinamojo trakto patologijos jų paūmėjimo metu.

Kodėl insulinas pavojingas diabetui?

Be tokių šalutinių poveikių kaip vietinės alerginės reakcijos atsiradimas (odos hiperemija ir niežėjimas), patinimas, raumenų skausmas ir poodinio audinio atrofija injekcijos vietoje, esant nesubalansuotai dozei, insulino žala sergant diabetu gali pasireikšti hipoglikemija.

Tai gliukozės kiekio sumažėjimas žemiau fiziologiškai tinkamo lygio, pasireiškiantis šiais simptomais: blyški oda, šaltas prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis ir padažnėjęs širdies ritmas; galvos skausmas ir regėjimo pablogėjimas; padidėjęs nuovargis arba bendras silpnumas ir mieguistumas; pykinimas ir laikini skonio pokyčiai; drebulys ir traukuliai; nervingumas ir nerimas; sumažėjusi koncentracija ir orientacijos praradimas.

Esant sunkiai hipoglikemijai, smegenys nustoja gauti gliukozę, prasideda komos būsena, gresianti ne tik negrįžtamiems degeneraciniams smegenų ląstelių pokyčiams, bet ir mirtimi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Perdozavimas

Insulino perdozavimas sukelia hipoglikemiją (žr. aukščiau). Be to, ilgalaikis insulino dozių perteklius pacientams, sergantiems 1 tipo diabetu, gali sukelti Somogyi sindromą, kuris dar vadinamas atsitraukimo hiperglikemija.

Lėtinio insulino perdozavimo esmė yra ta, kad reaguojant į gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą, aktyvuojami vadinamieji kontrainsulino hormonai (adrenalinas, kortikotropinas, kortizolis, somatotropinas, gliukagonas ir kt.).

Dėl to šlapime gali žymiai padidėti ketoninių kūnų kiekis (ketonurija pasireiškia acetono kvapu šlapime) ir išsivystyti ketoacidozė – žymiai padidėti diurezė, atsirasti nepakeliamas troškulys, greitas svorio kritimas, dusulys, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, bendra letargija, sąmonės netekimas ir net koma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sąveika su kitais vaistais

Sergant diabetu, insulinas sustiprina vidiniam vartojimui skirtų hipoglikeminių vaistų, sulfonamidų, tetraciklino grupės antibiotikų, MAO inhibitorių grupės antidepresantų, kalcio ir ličio preparatų poveikį.

Kartu su insulino injekcijomis negalima vartoti antivirusinių vaistų, kortikosteroidų, tiazidinių diuretikų, heparino ir efedrino preparatų, antihistamininių vaistų. Sąveika su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) ir preparatais, kurių sudėtyje yra salicilo rūgšties ir jos darinių, sustiprina insulino poveikį.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laikymo sąlygos

Visus insulino preparatus reikia laikyti tamsioje vietoje, šaldytuve (+2–8 °C temperatūroje).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tinkamumo laikas

Vaistų galiojimo laikas nurodytas ant pakuotės, paprastai jis yra 24 mėnesiai.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kas geriau: insulinas ar tabletės nuo diabeto?

Tabletės, susijusios su hipoglikeminiais vaistais, skirtais vartoti per burną, turi skirtingus veikimo mechanizmus ir yra naudojamos tik nuo insulino nepriklausomam arba insulinui atspariam 2 tipo diabetui. Taigi būtent šios ligos tipas suteikia endokrinologui pagrindą skirti insuliną ar tabletes diabetui.

Sulfonilkarbamido dariniai – glibenklamidas (Maninil), Gipizidas (Minidiab), Glikvidonas, Gliklazidas, taip pat glinidų grupės vaistai (Repaglinidas, Repodiab, Diaglinidas, Novonormas) stimuliuoja kasos β ląsteles, didindami insulino sekreciją.

Ir biguanidų grupės vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra butilbiguanido hidrochloridas – butilbiguanidas, buformino hidrochloridas, gliforminas, glibutidas, metformino hidrochloridas, dianormetas ir kt. – mažina gliukozės kiekį II tipo diabetu sergančių pacientų kraujyje, gerindami gliukozės pernešimą per miocitų ir riebalų ląstelių membranas. Tai veikia gliukozės metabolizmą, ir ji, pirma, nėra gaminama kitu būdu (iš ne angliavandenių junginių), ir, antra, nepatenka į kraują dėl blokuoto glikogeno atsargų skaidymo audiniuose. Kai kuriais atvejais šie vaistai vartojami kartu su insulinu.

Taip pat žr. leidinį – Tabletės nuo diabeto

Kaip numesti svorio sergant diabetu vartojant insuliną?

Daugelis žmonių žino, kad gydant diabetą insulinu galima pridėti papildomų svarų poodinio riebalinio audinio pavidalu, nes šis hormonas skatina lipogenezę.

Aukščiau minėti hipoglikeminiai vaistai tablečių pavidalu, kurių sudėtyje yra butilbiguanidas kaip veiklioji medžiaga, padeda sumažinti ne tik glikemiją, bet ir apetitą. Vartojant (po vieną tabletę per dieną), diabetu sergantys nutukimu žmonės numeta svorio.

Be to, tinkama mityba reikalinga sergant diabetu, vartojant insuliną, ribojant paros kalorijų kiekį (nuo 1700 iki 2800 kcal).

Jei diabetas yra nuo insulino priklausomas, rekomenduojama laikytis 1 tipo diabeto dietos, o pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu diabetu, sukurta 2 tipo diabeto dieta.