Insulinas diabetu: kai skiriami, apskaičiuojant dozę, kaip stabdyti?

Kasos gaminamas hormono insulinas yra būtinas palaikyti gliukozės homeostazę, reguliuoti angliavandenių ir baltymų metabolizmą bei energijos metabolizmą. Kai šio hormono nepakanka, atsiranda lėtinė hiperglikemija, kuri dažnai rodo cukrinį diabetą, ir tada insulinas skiriamas diabetui.

Gydymas diabetu sergančiu insulinu

Kas yra diabeto insulinas? Problema turi būti sprendžiama  insulino gydymo nuo diabeto - suteikia kūnui duomenų hormono kaip diabetas 1 tipo kasos β-ląstelių neturi veikti jų sekrecijos funkcija ir insulino susintetinti. Endokrinologai vadinami Nuolatinis insulino injekcijos diabeto šio pakeitimo insulino terapijos rūšį kovoti su hiperglikemija - padidėjęs koncentracijos gliukozės kiekis kraujyje.

Pagrindiniai insulino preparatų vartojimo požymiai yra nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas. Ar galiu atsisakyti diabeto insulino? Ne, reikia injekuoti insulino 1 tipo diabetu, nes jei nėra endogeninio hormono, tai yra vienintelis būdas reguliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje ir išvengti neigiamų jo padidėjimo pasekmių. Tokiu atveju farmakologinis insulino veikimas, ty insulino preparatai, tiksliai atkuria kasos gaminamo insulino fiziologinį poveikį. Būtent dėl šios priežasties insulino priklausomybė nuo diabeto nesikeičia.

Kada yra cukrinis diabetas, nesusijęs su priklausomybe nuo šio hormono? Insulino 2 tipo cukrinio diabeto - su padidėjusia insulino poreikis dėl to, kad tam tikrų audinių receptorių stabilumo hormono cirkuliuoja kraujyje ir sutrikimams angliavandenių apykaitos - naudojamas, kai beta-ląstelių kasos negali pateikti šį poreikį. Be to, progresuojanti β-ląstelių disfunkcija daugeliui nutukusių pacientų sukelia ilgalaikę hiperglikemiją, nepaisant vaistų vartojimo siekiant sumažinti cukraus kiekį kraujyje. O antrojo tipo cukriniu diabetu pereinant prie insulino galima atkurti gliukozės kontrolę ir sumažinti komplikacijų, susijusių su progresuojančiu diabetu (įskaitant diabetinę komą), riziką.

Tyrimas, kurio rezultatai buvo paskelbti 2013 žurnale "The Lancet Diabetas ir Endokrinologijos parodė trumpalaikio intensyvaus gydymo insulinu veiksmingumą 59-65% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu.

Be to, injekcijos insulino diabeto šio tipo galima priskirti tam tikrą ribotą laiką, susijusios su operacija, sunkių infekcinių patologijų ar ūmių ir skubių sąlygomis (visų pirma insulto ir širdies priepuolis).

Insulinas naudojamas nėščių moterų diabetui (vadinamasis gestacinis cukrinis diabetas). Jei normaluokite angliavandenių apykaitą ir sumažinsite hiperglikemiją, negalėsite vartoti dietos. Tačiau nėštumo metu gali būti naudojami ne visi insulino preparatai (bet tik žmogaus insulinas): tinkamas endokrinologas turėtų pasirinkti tinkamą priemonę - atsižvelgiant į vaistų ir cukraus kiekio kraujyje santykį konkrečiam pacientui.

Atleiskite formą

Insulino preparatai yra tirpalo ir injekcinės suspensijos pavidalu. Tai yra arba įprastiniai stiklo buteliukai (hermetiškai uždaryti) - įvedimo tirpalas insulino švirkštą, buteliukus arba kasetės (PenFill) - už naudojant specialius įpurškimo rašikliai įvedimo.

Insulino grupės preparatų pavadinimai: geriausi cukraus insulinai

Iki šiol visi pagaminti insulino grupės vaistai yra klasifikuojami pagal greitį, nuo kurio jie pradeda veikti po jo vartojimo, ir šio veiksmo trukmę.

Vardai paspartinti pasirengimą panašus į žmogaus insuliną (. Kitose variantuose - Epaydra) insulino asparto, Humalog NovoRapid PenFill (NovoRapid FleksPen) Apidra. Šie vaistai nuo pat pradžių (jau praėjus 10 minučių po injekcijos) sukelia labai trumpą poveikį; maksimalus (piko) poveikis pastebimas ne vėliau kaip po 1,5-2 valandų, o hipoglikeminis poveikis po vienkartinio vartojimo palaikomas maždaug 3-5 dienas.

Į trumpo veikimo insulino preparatų, kurie apima insulino, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P ir kt., Antiglikemicheskogo poveikio trukmę 7-8 valandas, ir jie pradeda veikti 20-30 minučių po to, kai insulino, kai abu diabeto tipai injekcijos.

Narkotikų, tokių kaip HM Aktrafan, Inuzofan (izofano HM, HM protofan), Insuman Basal, izoliuotų Stabil, lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, humulinas NPH insulinas yra su vidutine veikimo trukmę (per 14-16 valandas ), o jie pradeda veikti nuo pusės iki dviejų valandų po injekcijos.

Manoma, kad geriausias insulinas diabetui gydyti, kurie gali pjaustyti vieną kartą per dieną. Toks pailginto veikimo insulino cukrinio diabeto gydymui (praktiškai per 24-28 valandas) ir jos stabilios vaisto koncentracija teikti Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar) humulinas Ultralente insulino superlente, Tudzheo SoloStar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodinamika

Įkvėpus insuliną, jie patenka į sisteminę kraujotaką. Farmakologiškai aktyvūs agentai jungiasi prie plazmoje globuliniai baltymai (paprastai yra didesnis nei 25%) ir po to greitai pašalinamas iš kraujo ir sąveikauti su insulino receptorių ląstelių membranų - padidinti intraląstelinis gliukozės metabolizmą, padeda sumažinti savo kiekį kraujyje.

Egzogeninio insulino suskaidymas atsiranda hidrolizei veikiant kepenų ir inkstų fermentams; Pašalinimas - su šlapimu ir tulžimi.

Ilgalaikio veikimo insulino preparatų farmakokinetika yra šiek tiek kitokia, nes jų medžiaga išsiskiria daug lėčiau. Be to, kai kurie sintetiniai insulinai suskaidomi į aktyviuosius metabolitus, kurie skatina ilgalaikį hipoglikeminį poveikį.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dozavimas ir vartojimas

Absoliučiai visi pacientai pasirinkimas insulino cukrinio diabeto abiejų tipų atlieka prižiūrintis gydytojas, endokrinologas individualiai: iš kraujo tyrimų rezultatų badavimo gliukozės, ir dienos metu, nuo  glikuoto hemoglobino  ir šlapime cukraus (gliukozurija); atsižvelgiant į mitybos amžių, gyvenimo būdą, būdą ir pobūdį, taip pat į įprastos fizinės veiklos intensyvumą.

Insulino skaičiavimas cukriniu diabetu atliekamas tais pačiais principais, kai yra cukrinio diabeto tipo koreliacija. Ir optimalus dozė insulino diabeto nustatomi pagal endogeninio insulino nustatymo ir kasdien reikalavimas šio hormono - apie 0,7-0,8 TV kilogramui kūno svorio vidurkio 1 tipo cukrinis diabetas ir 2 tipo cukrinio diabeto - 0,3 0,5 vienetai / kg.

Jei cukraus kiekis kraujyje yra viršytas 9 mmol / l, reikia koreguoti dozę. Reikėtų nepamiršti, kad nuo administracijos 1 TV vidutinis trukmę insulino veikimo ar ilgai insulino yra gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas maždaug 2 mmol / l, ir greitai formuluotės (greitai veikia) yra žymiai stipresnis, kad turi būti laikoma, kai jų dozės .

Kaip, kur ir kiek kartų sušvirkščiau insuliną diabetu?

Insulino preparatai įvedami po oda; insulino injekcijomis diabeto do atsižvelgiama į poodinį audinį ant pilvo (visą pilvo sienos), šlaunies priekiniai, kurio viršutinė dalis sėdmenų ar kojos (apatinis peties sąnario - atsižvelgiant į deltinį raumenį regione). Vaistas neturėtų būti šaltas (tai labai sulėtino jo veikimo pradžią).

Kai naudojate insulino vidutinė trukmė taikoma standartinė schema, pagal kurią daro injekcijas du kartus per dieną: ryte, per 9 valandas (30-40 minučių prieš valgį) turi būti skiriama 70-75% viso paros dozės, o likusieji - ne vėliau kaip 17 valandų (taip pat prieš valgį). Diabetinė mityba dėl insulino yra labai svarbi: 5-6 kartus per parą turėtų būti aiškiai nustatytas laikas.

Vienkartinė insulino injekcija 2 tipo cukriniu diabetu gali būti tinkama, jei kasdienis insulino poreikis pacientui neviršija 35 vienetų, ir nėra ryškių glikemijos lygio svyravimų. Tokiais atvejais naudojami ilgai veikiantys insulino preparatai, kurie turi būti vartojami kas keturias valandas, įskaitant dvi valandas prieš miegą.

Kadangi manoma, kad insulino vartojimas kartą per parą pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, neatspindi šio hormono veikimo fiziologijos, buvo sukurta jo vartojimo schema, vadinama intensyvia insulino terapija.

Pagal šią schemą insulino preparatus galima naudoti kaip trumpo veikimo ar ilgo veikimo insulino derinį. Jei pirmas (vartojamas prieš valgį) turėtų padengti insulino poreikį po valgio, pastarasis (vartojamas ryte ir prieš miegą) suteikia kitokias biochemines insulino funkcijas organizme. Apskritai tai lemia būtinybę švirkšti skirtingus vaistus nuo keturių iki šešių kartų per dieną.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kontraindikacijos

Tarp Kai negalima pažymėtos insulino prieinamumo hormonų aktyvių naviko kasos salelių beta ląsteles (insulinomos), ūminis pankreatitas, ūmios virusinės hepatito, sunkus kepenų ir / arba inkstų nepakankamumu, ir taip pat opinio virškinimo trakto patologijų naudojimo metu jų pablogėjimą.

Kas yra diabetu pavojingas insulinas?

Šie šalutiniai poveikiai, tokie kaip vietos alerginės reakcijos (paraudimas ir niežėjimas odos), edema, raumenų skausmas ir atrofija poodinių audinių pasirodymo injekcijos vietoje, esančio nesubalansuoto žalos insulino dozavimo diabetu gali pasireikšti hipoglikemija.

Šis gliukozės kiekio sumažėjimas yra žemesnis už fiziologiškai tinkamą lygį, kurį rodo tokie simptomai: odos bėrimas, šaltas prakaitas, kraujospūdžio mažėjimas ir greitas širdies ritmas; galvos skausmas ir neryškus regėjimas; padidėjęs nuovargis arba bendras silpnumas ir mieguistumas; pykinimas ir laikini skonio pakitimai; drebulys ir mėšlungis; nervingumas ir nerimas; sumažėjusi koncentracija ir orientacijos praradimas.

Sergant sunkia hipoglikemija, smegenys nustoja vartojamos gliukozės ir atsiranda koma, kuri kelia grėsmę ne tik negrįžtamiems degeneraciniams smegenų ląstelių pokyčiams, bet ir mirtiniam rezultatui.

[11], [12], [13]

Perdozavimas

Perdozavus insuliną, pasireiškia hipoglikemija (žr. Aukščiau). Taip pat ilgalaikis insulino preparatų dozių perteklius pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, gali sukelti Somogy sindromą, kuris taip pat vadinamas Ricochet hyperglycemia.

Lėtinis insulino perdozavimo esmė yra tai, kad reaguojant į kraujo gliukozės lygio sumažėjimas yra aktyvuota vadinamuosius kontrinsulinovyh hormonus (epinefrino, kortikotropino, kortizolio, augimo hormono gliukagono ir kt.)

Kaip rezultatas, šlapimas gali žymiai padidinti ketoninių kūnų kiekį (ketonurija pasireiškia acetono kvapas iš šlapimo) ir plėtoti ketoacidoze - gerokai padidėjo diurezės, kankinasi troškulys, greitas svorio netekimas, dusulys, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, bendras letargija, sąmonės netekimas iki koma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Sąveika su kitais vaistais

Su diabetu susijęs insulinas padidina hipoglikeminių vaistų poveikį vidiniam vartojimui; sulfonamidai; tetraciklino antibiotikai; MAO inhibitorių grupės antidepresantai; kalcio ir ličio preparatai.

Antivirusiniai vaistai, GCS, tiaziniai diuretikai, preparatai nuo heparino ir efedrino, antihistamininiai vaistai neturi būti vartojami insulino injekcijoms. Sąveika su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) ir preparatai, kuriuose yra salicilo rūgšties ir jo darinių, sustiprina insulino veikimą.

[27], [28], [29], [30]

Laikymo sąlygos

Visi insulino preparatai turi būti laikomi švelnioje patalpoje šaldytuve (+ 2-8 ° C temperatūroje).

[31], [32], [33]

Tinkamumo laikas

Preparato galiojimo laikas ant pakuotės nurodomas paprastai 24 mėnesius.

[34], [35], [36]

Kuris yra geresnis: insulinas ar cukrinis diabetas?

Tabletės, susijusios su hipoglikeminėmis medžiagomis peroraliniam vartojimui, veikia skirtingais mechanizmais, kai jie vartojami tik nuo insulino nepriklausomo ar insulino atsparaus 2 tipo diabeto. Taigi būtent šios ligos pobūdis suteikia endokrinologui pagrindą skirti insulino ar tabletes su cukriniu diabetu.

Sulfonilkarbamidų - glibenklamidas (Mannino) Gipizid (Minidiab), glichidono, gliklazido, ir taip pat preparatai grupė glinides (Repaglinidas, Repodiab, Diaglinid, novonormas) stimuliuoti kasos beta ląstelių, didinant insulino sekreciją.

A biguanidų, veikliosios medžiagos preparatai, kurie yra butilbiguanida hidrochloridas - Butilbiguanid, buformino hidrochlorido, Gliformin, gliburido, Metformino hidrochloridas, Metformino, ir tt -. Sumažinti kraujo gliukozės kiekį kraujyje pacientams, sergantiems 2 tipo cukrinis diabetas dėl geresnio gliukozės transporto visoje ląstelės membranos miocitų ir riebalų Tai turi įtakos gliukozės metabolizmui, o tai, visų pirma, nėra gaminami kiti (ne iš angliavandenių junginių), ir, antra, ne patenka į kraują kaip užblokuotą skilimo glikogeno audiniuose rezultatas. Kai kuriais atvejais šie vaistai vartojami kartu su insulinu.

Taip pat žr. Leidinį "  Tabletės iš cukrinio diabeto"

Kaip numesti svorio su diabetu dėl insulino?

Daugelis žmonių žino, kad diabeto ir insulino gydymas gali papildyti poodinį riebalinį audinį, nes šis hormonas skatina lipogenezę.

Pirmiau minėti hipoglikeminiai vaistai, kurių sudėtyje yra butilbiguanido kaip veiklioji medžiaga, padeda ne tik sumažinti glikemiją, bet ir apetitą. Kai jų receptas (viena tabletė per dieną) cukriniu diabetu sergantiems asmenims su nutukimu, svoris mažėja.

Be to, insulino diabetu reikia tinkamos mitybos, kai kasdieninis kalorijų apribojimas (1700-2800 kcal).

Jei diabetas yra priklausomas nuo insulino, rekomenduojama sekti  dietą, skirtą 1 tipo diabetui, o pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu diabetu, yra sukurta 2 tipo diabeto  mityba.