Tarpgerklinė flegmona: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Interofaringinė (visceralinė) flegmona arba laterofaringinė celiulioflegmona yra daug retesnė nei aukščiau aprašyti kaklo adenoflegmonos tipai. Šio tipo pūlingam uždegimui būdinga pažeidimo lokalizacija tarp ryklės šoninės sienelės ir jungiamojo audinio apvalkalo, kuriame yra dideli kaklo indai.

Tarpryklės flegmonos patogenezė. Dažniausiai laterofaringinė flegmona yra jatrogeninė ir atsiranda, kai tonzilių kapsulė pažeidžiama punkcijos metu atliekant paratonsiliarinį abscesą, infekcijai plintant už ryklės šoninės sienelės ribų. Kita laterofaringinės flegmonos priežastis yra tonzilių venų trombozė, išplitusi į veninį pterygoidinį rezginį, o iš ten – į šoninės kaklo srities jungiamąjį audinį (todėl ir vadinama celiulioflegmona). Laterofaringinė flegmona taip pat gali atsirasti atliekant absceso-tonzilių pašalinimą „šiltuoju“ laikotarpiu (pagal M. A. Beljajevą, 1948 m., iš 411 absceso-tonzilių pašalinimo atvejų nebuvo pastebėtas nė vienas laterofaringinės celiulioflegmonos atvejis; 1 % atvejų pastebėtas įvairaus intensyvumo kraujavimas, kuris neviršija kraujavimo, kuris buvo atliekamas atliekant tonzilių pašalinimą „šaltuoju“ laikotarpiu). Tonzilių pašalinimo operacijos „šaltuoju“ laikotarpiu, po paratonsiliarinių abscesų anamnezės, grubiai atskiriant gomurio tonziles buku būdu, gali atsirasti laterofaringinė celiulioflegmona. Tokiu atveju randų plyšimai gali pažeisti ryklės šoninės sienelės vientisumą gomurio tonzilių guolio srityje ir sukelti infekcijos plitimą kraujagyslinio-nervinio pluošto kryptimi. Itin retais atvejais laterofaringinė flegmona gali atsirasti, kai kiaušintakių tonzilė pažeidžiama kateterizuojant klausos vamzdelį. Gerklų ir ryklės flegmona gali atsirasti ne tik kaip paratonsilito komplikacija, bet ir kaip įprastinės ar išplėstinės tonzilių pašalinimo operacijos pasekmė, kai, plyšus tonzilių parenchimos ir jos pseudokapsulės sąaugoms, atsiveria ryklės ertmė ir susidaro vartai infekcijai prasiskverbti per ryklės šoninę sienelę.

Tarpryklės flegmonos simptomai ir klinikinė eiga. Minėtu atveju, antrą dieną po operacijos, įprastą pooperacinį skausmą ryjant lydi ūmus pulsuojantis skausmas, plintantis į ausį ir kaklą, sustiprėja disfagija, atsiranda vis stiprėjančių trizmo požymių. Faringoskopijos metu tonzilių niša prisipildo patinimo, kuris nėra būdingas įprastam pooperaciniam ryklės vaizdui, daugiausia plintančio link užpakalinės gomurio arkos. Limfmazgių reakcija yra nereikšminga. Palpuojant matomas skausmas kaklo srityje po apatinio žandikaulio kampu. Toliau vystantis...

Uždegiminis procesas sukelia patinimą virš PC uždegimo pusėje, o ryklėje, atitinkančioje šį patinimą, dėl uždegiminio infiltrato smarkiai padidėja pirmojoje fazėje atsiradęs patinimas. Šiame etape pacientui pasunkėja kvėpavimas, ypač jei infiltratas ir patinimas pasiekia gerklas ir ryklę. Absceso brendimas veda prie pūlingos ertmės susidarymo, kurios punkcijos metu gaunamas pūlis.

Sergant laterofaringine flegmona, ryklės simptomai vyrauja prieš kaklinius; dominuoja disfagija, aštrus skausmas ryjant, ryški didelių infiltratų hiperemija, gleivinės, užimančios visą pusę apatinės ryklės dalies, edema. Būtent čia lokalizuojasi visi subjektyvūs ir objektyvūs laterofaringinės flegmonos požymiai. Kūno temperatūra pakyla virš 38 °C, bendra būklė yra vidutinio sunkumo, dėl to atsiradęs konstrikcinis kvėpavimo sutrikimas gali pasireikšti išoriniais kvėpavimo nepakankamumo požymiais (įkvėpus atsitraukimai ir iškvepiant išsipūtimas supraklavikinėje duobėje, lūpų cianozė, bendras paciento nerimas ir kt.).

Esant veidrodinei hipofaringoskonijai, apatinių ryklės dalių šoninės sienelės srityje, laringofaringinės vagos srityje aptinkamas iškilimas ir seilių kaupimasis. Išorinio tyrimo metu reikšmingų patologinių pokyčių kaklo šoninio paviršiaus srityje nerandama, tačiau palpuojant ryklės pokyčių lygyje, jaučiamas skausmas, identiškas skausmui, atsirandančiam ryjant. Tai rodo laterofaringinės flegmonos susidarymą.

Tarpryklės flegmonos komplikacijos. Neatsidaryusi šoninė ryklės flegmona subręsta per 5–8 dienas, dėl to kaklo srityje atsiranda didžiulis patinimas, užspaudžiamos aplinkinės venos ir susidaro kolateralinė veninė kraujotaka (paviršinių kaklo venų išsiplėtimas ir sustiprėjimas uždegimo pusėje). Pūlingas-nekrotinis procesas veda prie aponeurozinių kaklo pertvarų sunaikinimo ir gali vienu metu plisti įvairiomis kryptimis, sukeldamas išplitusią kaklo flegmoną. Tas pats procesas gali pasiekti trachėją ir sukelti jos viršutinio žiedo sunaikinimą, dėl kurio didžiulis pūlių kiekis atteka į kvėpavimo takus ir tarpuplautį, o tai neišvengiamai veda prie mirties. Tačiau šios komplikacijos mūsų laikais yra itin retos dėl ankstyvo antibiotikų vartojimo, chirurginio gydymo ir tinkamo gydymo proceso organizavimo ankstyvosiose ligos stadijose.

Kitos komplikacijos yra pažandinės seilių liaukos pažeidimas, pūlių patekimas į erdvę už virškinamojo raumens su kraujagyslių-nervų jungiamojo audinio dangalu, dėl ko atsiranda gili kaklo flegmona, pasireiškianti sunkia disfagija ir dusuliu, kurį sukelia gerklų edema.

Tarpryklės flegmonos gydymas. Įprastai gydant ryklės flegmoną, ji atidaroma „vidiniu“ būdu, atlikus atitinkamą diagnostinę absceso ertmės punkcijos procedūrą. Po to pacientą reikia stebėti 3–5 dienas, kad būtų galima nustatyti galimą ligos atsinaujinimą arba anksčiau nediagnozuoto pūlingo absceso pasireiškimą.

Kai submandibulinėje srityje susidaro abscesas, jis atidaromas iš išorės „figūriniu“ pjūviu, pradedant iš priekio nuo apatinio žandikaulio kampo, jį apgaubiant ir tęsiant iš galo iki sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto, tada nukreipiant į priekį, bet ne daugiau kaip 1 cm, kad nebūtų pažeista veido arterija. Kai kuriais atvejais reikia perpjauti išorinę jungo veną (tarp dviejų ligatūrų). Tada, naudojant Farabeuf retraktorių, žaizdos kraštai praskleidami, o po kelių manipuliacijų raspatoriumi viršutiniame jos kampe atsiranda paausinė liauka, po kurios užpakaliniu poliumi ieškoma absceso. Šios paieškos technika susideda iš Kocherio spaustuko galo įkišimo po virškinamojo raumens įstrižai į viršų, į vidų ir atgal, kur yra norima absceso ertmė. Operacija baigiama pašalinant pūlius, plaunant absceso ertmę steriliu furacilino tirpalu ir užtepant drenažo iš guminės pirštinės, sulankstytos į vamzdelį. Žaizdos kampučiai susiuvami, o didžioji jos dalis lieka nesusiūta. Uždedamas sterilus tvarstis. Tvarsčiai dedami kasdien, kol nustoja atsirasti pūlingų išskyrų ir žaizda prisipildo „fiziologinių“ granuliacijų. Tokiu atveju galima uždėti antrinį uždelstą siūlę žaizdai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]