Išeminė regos nervo neuropatija

Nearteritinė priekinė išeminė optinė neuropatija

Patogenezė

Nearteritinė priekinė išeminė regos nervo neuropatija yra dalinis arba visiškas regos nervo disko infarktas, kurį sukelia trumpųjų užpakalinių blakstieninių arterijų užsikimšimas. Paprastai ji pasireiškia 45–65 metų pacientams, kuriems būdinga tanki regos nervo disko struktūra ir mažai arba visai nėra fiziologinės išangės. Preliminarios sisteminės būklės yra hipertenzija, cukrinis diabetas, hipercholesterolemija, kolageno kraujagyslių liga, antifosfolipidų sindromas, staigi hipotenzija ir kataraktos operacija.

Simptomai

Tai pasireiškia staigiu, neskausmingu, monokuliniu regėjimo praradimu be prodrominių regos sutrikimų. Regėjimo sutrikimas dažnai nustatomas pabudus, o tai rodo svarbų vaidmenį naktinėje hipotenzijoje.

• Regėjimo aštrumas normalus arba šiek tiek sumažėjęs 30 % pacientų. Likusiems pacientams sumažėjimas svyruoja nuo vidutinio iki reikšmingo;
• Regėjimo lauko defektai dažniausiai būna apatinio aukščio, tačiau pasitaiko ir centrinių, paracentrinių, kvadrantinių bei lankinių defektų;
• dischromatopsija yra proporcinga regėjimo sutrikimo lygiui, priešingai nei optinis neuritas, kai spalvų matymas gali būti labai sutrikęs net ir esant gana geram regėjimo aštrumui;
• Diskas blyškus, su difuzine arba sektorine edema, gali būti apsuptas kelių ruožinių kraujavimų. Edema palaipsniui išnyksta, bet blyškumas išlieka.

Ūminės stadijos metu FAG atskleidžia židininę disko hiperfluorescenciją, kuri tampa intensyvesnė ir galiausiai apima visą diską. Prasidėjus regos nervo atrofijai, FAG atskleidžia netolygų gyslainės užpildymą arterinėje fazėje; vėlyvosiose stadijose disko hiperfluorescencija sustiprėja.

Specialūs tyrimai apima serologinius tyrimus, lipidų profilio ir gliukozės kiekio kraujyje nevalgius nustatymą. Taip pat labai svarbu atmesti latentinio gigantinių ląstelių arterito ir kitų autoimuninių ligų galimybę.

Prognozė

Nėra galutinio gydymo metodo; gydymas apima predisponuojančių būklių, nearteritinių sisteminių ligų gydymą ir rūkymo metimą. Dauguma pacientų nepatiria vėlesnio regėjimo praradimo, nors kai kuriems regėjimo praradimas tęsiasi 6 savaites. 30–50 % pacientų po kelių mėnesių ar metų pažeidžiama ir kita akis, tačiau vartojant aspiriną tai yra mažiau tikėtina. Jei pažeidžiama ir kita akis, vienoje akyje atrofuojasi regos nervas, o kitas diskas patinsta, todėl atsiranda „pseudo-Fosterio-Kenedio sindromas“.

Pastaba: Priekinė išeminė neuropatija toje pačioje akyje nepasikartoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priekinė išeminė optinė neuropatija, susijusi su arteritu

Milžiniškų ląstelių arteritas yra kritinė būklė, nes aklumo prevenciją lemia diagnozės ir gydymo greitis. Liga paprastai išsivysto po 65 metų, pažeidžia vidutinio ir didelio kalibro arterijas (ypač paviršines smilkinines, oftalmines, užpakalines blakstienines ir proksimalines slankstelių arterijas). Pažeidimo sunkumas ir mastas priklauso nuo elastingo audinio kiekio arterijos terpėje ir adventityje. Intrakranijinės arterijos, kuriose yra mažai elastingo audinio, paprastai išlieka. Yra 4 svarbiausi GCA diagnostiniai kriterijai: kramtymo raumenų skausmas kramtant, kaklo 6oli, C reaktyviojo baltymo lygis >2,45 mg/dl ir ESR >47 mm/val. Milžiniškų ląstelių arterito akių komplikacijos:

Dažniausias atvejis yra priekinė išeminė optinė neuropatija, susijusi su arteritu. Ji pasireiškia 30–50 % negydytų pacientų, 1/3 atvejų pažeidimas yra abipusis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]