Galvos smegenų nervų tyrimas. II pora: regos nervas (n. Opticus)

Vaizdinis nervas atlieka vizualinius impulsus nuo akies tinklainės prie pakaušio skilties žievės.

Renkant anamnezę nustatoma, ar pacientas regos pokyčius. Regos aštrumo pokyčiai (toli ar arti) priklauso oftalmologo kompetencijai. Turint trumpalaikius regos sutrikimų epizodus, regos laukų ribojimo, fotopsijos ar sudėtingų regos halucinacijų buvimą, reikia išsamiai išnagrinėti visą vizualinį analizatorių. Dažniausia trumpalaikio regos sutrikimo priežastis yra migrena su regos aura. Vizualiniai sutrikimai dažniausiai būdingi šviesių ar putojančių zigzagų (fotopsijų), mirgėjimo, aikštelės iškilimų ar viso vaizdo lauko blyksniais. Migrenos regos aura susidaro 0,5-1 valandos (ar mažiau) prieš galvos skausmą, trunka vidutiniškai 10-30 minučių (ne ilgiau kaip 1 valanda). Galvos skausmas su migrena įvyksta ne vėliau kaip po 60 minučių po auros pabaigos. Regos haliucinacijos tipas fotopsija (flash, kibirkščių, zigzags) gali būti Aura epilepsijos priepuolis patologinių Nidus dirgina žievės calcarine vagos buvimą.

Regėjimo aštrumas ir tyrimas

Regėjimo aštrumas yra oftalmologai. Dėl regos aštrumo įvertinimu atstumas naudojant specialias lenteles su draugų ratais raidžių, skaičių. Standartinis lentelėje, Ukrainoje naudojamas apima 10-12 serijos ženklų (Optotipų), kurio dydis sumažėja nuo viršaus į apačią dėl Aritmetinė progresija. Žvilgsnis išnagrinėjo iš 5 m atstumo, lentelė turi būti gerai apšviestas. Per normali (regėjimo aštrumas 1) gauti, pavyzdžiui, regėjimo aštrumas, kuriame šis atstumas su tikrinamo gali įžvelgti Optotipų 10 minučių (skaičiuojant iš viršaus) eilės. Jei egzaminuojamasis sugeba atskirti ženklus 9-ojo eilutę, jo regėjimo aštrumas yra 0,9, 8-asis linija - 0,8, ir tt Kitaip tariant, kiekvienas vėlesnis skaitymo linija iš viršaus į apačią rodo regėjimo aštrumo padidėjimą 0,1. Netoli regėjimo aštrumas buvo išbandytas naudojant stalą ar kitą ypatingą auką pacientui skaityti tekstą iš laikraščio (paprastai mažas laikraštis šrifto atskirti iš 80 cm atstumo). Jei regėjimo aštrumas yra toks mažas, kad pacientas negali skaityti nieko, nei ką atstumas apribotas pirštais balas (ranka gydytojas akių lygyje objekto). Jei tai neįmanoma, kreipkitės į pacientą, siekiant nustatyti, kuri kambarys: tamsoje ar šviesoje - ji yra. Sumažintas regos aštrumo ( Amblyopia ) arba , kad bendras aklumas (apakimo) įvyksta pakitimų tinklainės arba regos nervo. Su tokia aklumas dingsta tiesioginę reakciją mokinio į šviesą (dėl nutraukimo ir įcentrinis vyzdžio refleksas lanko), tačiau išlieka nepakitusi reakciją mokinys atsako į sveikas akis apšvietimas (išcentriniai lanko vyzdžio refleksas, su sąlyga, kad dėl kaukolės nervo III pluoštų, išlieka nepakitusi). Lėtai progresuojantis regėjimo pastebėta su suspaudimo regos nervo ar chiasm navikų.

Pažeidimų ženklai

Praeinantis trumpalaikis apakimas viena akimi (laikina monocular aklumas arba apakimą fugax -. Iš lotynų kalbos "trumpalaikis") gali būti dėl pereinamųjų procesų trikdžiai dėl kraujo pritekėjimo į tinklainę. Jis aprašė pacientų kaip "užuolaidų nukrito iš viršaus į apačią", kai tai įvyksta, ir kaip "pakelti uždangą" į savo priešingą plėtrai. Paprastai vizija atkurta per kelias sekundes ar minutes. Puikiai pasirodė ir laipsniškas 3-4 dienų sumažėja regėjimas, tada atkūrimo per kelias dienas, savaites ir dažnai lydi skausmas akis, tai būdinga regos nervo uždegimas. Staigus ir patvari apakimas įvyksta, kai kaulų lūžių priešakinio kaukolės duobės į regos kanalą regione; kraujagyslių pažeidimai regos nervo ir laiko arterijos. Kai sąkandis zona išsišakojimo iš pamatinės arterijos ir miokardo dvišalių pakaušio skilčių plėtros su pažeidimų abiejų pirminių vizualinių centrų smegenų pusrutulių atsiranda "kanalėlių" žievės vizijos ar aklumą. "Cilindrinės" hemianopsija dvišalis vizija dėl išsaugojimo centrinės (makulos) regėjimo abiem akimis. Iš siauro centrinio matymo lauke saugumas dėl to, kad geltonosios dėmės srityje pakaušio skilties prie stulpo tiekiama su krauju iš kelių arterijų lovos ir pakaušio prognozės skilčių infarktai dažniausiai lieka nepažeistas. Regėjimo aštrumas šiems pacientams šiek tiek sumažėjo, tačiau jie elgiasi kaip akliesiems. "Žievės" aklumas atsiranda nesėkmės anastomozėms tarp žievės filialas viduryje ir užpakalinės smegenų arterijos į pakaušio žievės, atsakingos už centrinės (makulos) vizija zonų atveju. Žievės aklumas skiriasi saugos vyzdžio reakcija į šviesą, nuo regėjimo kelius iš tinklainės į smegenų kamiene nėra pažeisti. Žievės aklumas su dvišaliu pažeidimo iš pakaušio skilčių ir parietalinių pakaušio srityse, kai kuriais atvejais gali būti derinami su šio sutrikimo Achromatopsia neigimas, apraksija draugiškų akių judesiai (pacientas negali nukreipti dėmesį į į periferinio regėjimo lauke objekto) ir nesugebėjimas vizualiai suvokti objektą ir paliesk ją. Šių sutrikimų derinys yra nurodytas kaip Balint sindromo.

Matymo laukai ir jų tyrimai

Regos laukas yra erdvės dalis, kurią mato fiksuota akis. Išlaikomumas laukai nustatomas būklę visose regos nervo (regos, regos trakto, regos spinduliuotės, smegenų žievės zona, kuri yra vagos calcarine dėl medialinio paviršiaus pakaušio skilties). Dėl šviesos spindulių lūžio ir chiasm į objektyvą ir judėti optinio pluošto iš to paties pavadinimo tinklainės puselės chiasm teisinga pusė smegenų yra atsakinga už kairiojo pusę regėjimo lauko kiekvienai akiai saugumą. Regos laukai vertinami atskirai kiekvienai akiai. Yra keletas jų apytikslio vertinimo metodų.

• Pamažu vertinamas atskiras regėjimo laukas. Priešais pacientą sėdi gydytojas. Pacientas uždaro vieną savo akis delne ir žiūri į gydytojo nosį kitą akį. Žiurkės arba judantys pirštai perkelia aplink perimetrą nuo už objekto galvos link jo regėjimo lauko centro ir prašo paciento atkreipti dėmesį į žandikaulio ar pirštų atsiradimo laiką. Tyrimas atliekamas pakaitomis į visus keturis regėjimo laukų kvadrantus.
• "Žalos" metodas naudojamas tais atvejais, kai reikia ištirti regos lauką pacientui, kurio negalima pasiekti žodžiu (afazija, mutisma ir tt). Gydytojas, turintis aštrų "grėsmingą" judėjimą (nuo periferijos iki centro), perkelia rankos pirštus į paciento atvirus pirštus, stebėdamas jo mirksėjimą. Jei regėjimo laukas yra išsaugotas, pacientas mirksi reaguodamas į piršto artėjimą. Išnagrinėti visi akies regėjimo laukai.

Apibūdinti metodai yra susiję su atranka, tiksliau - regos laukų defektai nustatomi naudojant specialų įrenginį - perimetrą.

Pažeidimų ženklai

MONOCULAR regėjimo lauko defektai paprastai sukelia sutrikimus akies obuolio, tinklainės ar regos nervo - kitaip tariant, iš vizualinių būdų priešais kryžiaus (chiasm) Nugalėk sukelia regėjimo lauke tik viena akimi, įsikūręs ant pažeistos pusės sutrikimams. Žiūronų regėjimo lauko defektai (hemianopsija) gali būti bitemporal (abiem akimis kris laiko matymo lauką, tai yra, iš dešinės akies į dešinę, į kairę - į dešinę) arba homonimai (kiekvienas akių lašai su tuo pačiu pavadinimu lauku - kairę arba dešinę). Bitemporal regėjimo lauko defektai atsiranda, kai pakitimai regos chiasm pluoštų (pvz, optinio chiasm pažaida, onyxoj ir hipofizės). Homoniminės defektai regėjimo lauke atsiranda esant regos takų, regos radiacijos ar regos žievės, tai yra, su regos takų virš chiasm pralaimėjimo pažeidimo (šie defektai pasitaiko priešingų pažeidimai matymo laukais: jei centras yra kairiajame pusrutulyje, lašas tinkamą regos lauko į abi akis, ir atvirkščiai). Iš smilkinio skilties pralaimėjimas veda į defektų atsiradimo homonimai viršutiniame kvadrantą regėjimo lauke (priešingos viršutinė kvadrantas anopsia), ir parietalinių skilties pralaimėjimo - defektų išvaizdos apatiniame Homoniminių ketvirčiai iš regėjimo lauko (priešingos mažesnis kvadrantas anopsia).

Reguliarių laukų defektų atlikimas retai derinamas su regėjimo aštrumu. Net esant dideliems periferiniams regėjimo lauko defektams, centrinė regėjimas gali išlikti. Pacientai, turintys regos lauko defektus, atsiradusius dėl žaizdos, esančios virš chiasmos, gali nežinoti apie šių defektų buvimą, ypač jei yra parietalinių liaukų.

[1]

Ocellus ir jo tyrimas

Akies dugnas tiriamas naudojant oftalmoskopą. Įvertinti disko (spenelių) regos nervo (pagal pirminio ophthalmoscopy matomas, intraokulinio dalį regos nervo), tinklainės, tinklainės laivai statusą. Svarbiausios charakteristikos iš dugno narė - regos nervo spalvą, jos sienų aiškumo, arterijų ir venų (paprastai 16-22) skaičius, venų pulsavimo buvimas, bet anomalijas ar patologinius pokyčius: hemoragijų, eksudato, pokyčiai kraujagyslių sienelių į geltonosios dėmės (geltonąją dėmę ) ir tinklainės periferijoje.

Pažeidimų ženklai

Papiledema pasižymi išsipūtimo (kelio stovės virš tinklainės lygiu ir juts į akies obuolio ertmę), paraudimas (laivai diske smarkiai išsiplėtė ir alsuoja krauju); disko ribos tampa neaiškios, tinklainės indų skaičius padidėja (daugiau nei 22), venos ne pulsuojasi, yra kraujavimų. Dvišalis papiledema ( inertiškas įmova regos nervo ) stebėta su padidėjusio intrakranialinio spaudimo (tūrinio proceso kaukolės ertmę, hipertenzinės encefalopatijos, tt ..). Iš pradžių regos aštrumas, kaip taisyklė, kenčia. Jei padidėjęs intrakranijinis slėgis nepašalinamas laiku, regos aštrumas palaipsniui mažėja ir aklumas atsiranda dėl antrinio regos nervo atrofijos.

Sąstovio reiškinių optinio diskas turi būti atskirtas nuo uždegiminių pokyčių (papilomų, regos nervo neuritas ) ir išeminės regos nervo neuropatijos. Tokiais atvejais, diskas keičiasi dažnai vienašališkai, tipiškas skausmo akies obuolio ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Blyškumas optinio disko kartu su regėjimo aštrumas, regėjimo lauko praradimas sumažėjo, sumažėjo vyzdžio reakcijos būdingos atrofija regos nervą, kuris išsivysto daugeliui ligų, turinčių įtakos nervų (uždegiminės, dismetabolic, paveldima). Pirminė regos atrofija vystosi pakitimų regos nervo ar chiasm, disko šviesiai, bet turi aiškias ribas. Antrinis optinio atrofija vystosi po papiledema, fuzzy ribos disko pirmame. Selektyvus blanširuoti laikinas pusė regos nervo gali atsirasti išsėtine skleroze, bet patologija yra lengvai supainioti su vienu iš normalios būsenos regos nervo. Pigmentinio tinklainės degeneracija yra įmanoma, degeneracinių arba uždegiminių ligų, nervų sistemos. Kita svarbi neurologas už nenormalus išvadas dėl patikrinimo, akies dugno yra arterioveninės angiomu tinklainę ir simptomą vyšnių duobes, kuri yra įmanoma daugelyje gangliosidosis ir yra būdingas baltos arba pilkojo apskrito židinio į geltonosios dėmės, kurio centras kuris yra vyšnios-raudona vietoje. Jo kilmė yra susijusi su atrofija tinklainės ganglijų ląstelėse ir peršviečiamumo per jį gyslainės.