Regėjimo praradimas

Geltonoji dėmėtoji skylė yra vienintelė akies dalis, turinti 6/6 regėjimą. Kai ji pažeista, daugeliu atvejų prarandamas regėjimas.

• Tokiais atvejais pacientas visada laukia atsakymo į klausimą: „Ar aš aklas?“
• Kiekvienam tokiam pacientui reikalinga specialisto pagalba, nebent, žinoma, regėjimo praradimo priežastis yra migrena.
• Tokiais atvejais visada nustatykite ESR, nes tokiu būdu galima nustatyti smilkininį arteritą, o tai gali išsaugoti kitos akies regėjimą.

Protarpinis aklumas (amaurosis fugax) yra laikinas regėjimo praradimas. Tokiais atvejais pacientas sako, kad jam prieš akis nusileido uždanga. Sergant smilkininiu arteritu, tai kartais lydi negrįžtamą regėjimo praradimą. Priežastis taip pat gali būti atitinkamos arterijos embolija, todėl teisinga diagnozė gali išgelbėti regėjimą.

Pagrindinės regėjimo praradimo priežastys:

Išeminė regos nervo neuropatija. Jei sutrinka kraujotaka blakstieninėse arterijose (užsikimšimas dėl uždegiminės infiltracijos ar arteriosklerozės), pažeidžiamas regos nervas. Atliekant akių dugno tyrimą, matomas blyškus ir patinęs regos nervo diskas.

Smilkininis arteritas (milžiniškas arteritas). Svarbu atpažinti šią ligą, nes, laiku nepradėjus gydymo, yra didelė rizika prarasti regėjimą kita akimi. Šią būklę gali lydėti bendras silpnumas, staigus trumpalaikis skausmas kramtant (apatinio žandikaulio protarpinis šlubavimas) ir jautrumas čiuopiant galvos odą smilkininėse arterijose (tikrinant jų pulsaciją). Ši liga dažnai derinama su reumatine polimialgija. ESR gali viršyti 40 mm/val., o tai leidžia įtarti šią ligą; smilkininės arterijos biopsija taip pat gali duoti klaidingai neigiamą rezultatą, jei biopsijoje yra nepažeistos arterijos pjūvis. Tokiais atvejais reikia greitai skirti prednizoloną po 80 mg per parą per burną. Laipsniškas steroidų dozės mažinimas, stabilizuojantis klinikiniam vaizdui ir mažėjant ESR, gali trukti ilgiau nei metus.

Arteriosklerozinė išeminė regos nervo neuropatija. Hipertenzija, lipidų apykaitos sutrikimai ir cukrinis diabetas gali būti šios ligos predisponuojantys veiksniai, ir ji gali pasireikšti net ir gana jauniems žmonėms. Tinkamas gydymas padės išsaugoti regėjimą kita akimi.

Centrinės tinklainės arterijos užsikimšimas. Šiuo atveju akis nesuvokia šviesos ir pastebimas aferentinis vyzdžio defektas. Tinklainė yra labai blyški (beveik balta), tačiau geltonojoje dėmėje galima pamatyti vyšninės raudonumo taškelį. Regos nervo diskas yra patinęs. Arterijos užsikimšimas dažniausiai įvyksta dėl trombo ar embolijos (tokiais atvejais būtina auskultuoti miego arterijas, kad būtų galima aptikti triukšmą). Galiu pabandyti stipriai paspausti akies obuolį, kad išstumčiau tai, kas užkimšo arteriją, bet jei užsikimšimas tęsiasi ilgiau nei valandą, atsiranda regos nervo atrofija ir vėlesnis aklumas. Jei užsikemša viena tinklainės arterijos šaka, atitinkamai tinklainės ir regos pokyčiai paveiks tik tą tinklainės dalį, kurioje sutrinka kraujo tiekimas.

Stiklakūnio kraujavimas. Tai ypač dažna regėjimo praradimo priežastis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems atsiranda naujų kraujagyslių. Toks kraujavimas taip pat gali pasireikšti esant hemoraginei diatezei, su tinklainės atšokimu. Jei kraujavimas yra pakankamai didelis ir prarandamas regėjimas, raudonasis refleksas išnyksta, o tinklainės nematyti. Stiklakūnio kraujavimai savaime rezorbuojasi, todėl gydymas nuo paties kraujavimo yra laukiantis, tačiau apskritai jis turėtų būti nukreiptas į priežastis, kurios jį sukėlė (pavyzdžiui, naujai susiformavusių kraujagyslių fotokoaguliacija). Smulkūs kraujo išsiliejimai sukelia plaukiojančių kūnelių susidarymą stiklakūnyje, kurie gali reikšmingai nepabloginti regėjimo.

Centrinės tinklainės venos užsikimšimas. Šios ligos dažnis didėja su amžiumi. Ji dažnesnė nei centrinės tinklainės arterijos užsikimšimas. Predisponuojantys veiksniai yra lėtinė paprastoji glaukoma, arteriosklerozė, hipertenzija ir policitemija. Jei trombuoja visa centrinė tinklainės vena, staiga prarandamas regėjimas, o jo aštrumas sumažėja iki „pirštų skaičiavimo“. Akies dugnas atrodo kaip „saulėlydis prieš audrą“, yra hipereminis, venos smarkiai vingiuotos, jų eigoje yra kraujavimų. Ilgalaikė prognozė yra įvairi, pagerėjimas galimas per 6 mėnesius iki 1 metų, daugiausia pagerėja periferinis regėjimas, o geltonosios dėmės regėjimas išlieka sutrikęs. Gali prasidėti naujų kraujagyslių formavimasis, yra didelė kraujavimo į akį rizika (10–15 % atvejų). Jei pažeidžiamos tik centrinės venos šakos, akies dugno pokyčiai stebimi tik atitinkamame kvadrante. Specifinio gydymo nėra.

Vienos akies regėjimo praradimas gali atsirasti dėl tinklainės atšokimo, ūminės glaukomos (skausmingos) ir migrenos. Insultą patyrę pacientai kartais skundžiasi vienos akies apakimu, tačiau tokiais atvejais regėjimo lauko tyrimas paprastai atskleidžia homoniminę hemianopsiją. Staigus abiejų akių apakimas yra itin retas, pavyzdžiui, sergant citomegalovirusine infekcija AIDS sergantiems pacientams.

Poūmis regėjimo praradimas

Regos nervo neuritas yra regos nervo uždegimas. Vienpusis regėjimo aštrumo praradimas pasireiškia kelioms valandoms ar dienoms. Sutrinka spalvų suvokimas: raudona spalva atrodo mažiau raudona; akių judesiai gali būti skausmingi. Vyzdyje aptinkamas aferentinis defektas. Regos nervo diskas gali būti edematiškas (papilitas), nebent, žinoma, uždegimas yra labiau centre (tada kalbame apie retrobulbarinį neuritą). Gydymo praktiškai nėra, tačiau jauni žmonės paprastai pasveiksta, nors kai kuriems iš šių pacientų vėliau išsivysto išsėtinė sklerozė.

Laipsniškas regėjimo praradimas

Galimos laipsniško regėjimo praradimo viena akimi priežastys gali būti gyslainės uždegimas, „išplitęs“ apatinės tinklainės atšokimas arba gyslainės melanoma. Jei regėjimo praradimas pasireiškia abiem akimis (dažniausiai asimetriškai), jo priežastys dažnai yra katarakta, lėtinė glaukoma, diabetinė ir hipertenzinė retinopatija, senatvinė geltonosios dėmės degeneracija arba regos nervo atrofija.

Gyslainės uždegimas (chorioretinitas). Gyslainė yra akies obuolio kraujagyslinio apvalkalo dalis. (Be gyslainės, gyslainę taip pat sudaro rainelė ir krumplynas.) Todėl uždegiminiai procesai, veikiantys gyslainę, taip pat veikia gyslainę. Tinklainę gali invazuoti mikroorganizmai, kurie dažniausiai sukelia granulosmatines reakcijas (kurias reikia diferencijuoti nuo retinoblastomos). Toksoplazmozė ir toksokarozė šiuo metu yra dažnesnės nei tuberkuliozė. Sarkoidozė taip pat gali būti tokios reakcijos priežastis. Paciento apžiūra – krūtinės ląstos rentgenograma, Mantoux testas, serologiniai tyrimai, Kveim testas. Ūminės fazės metu regėjimas gali būti neryškus, neaiškus; Tinklainėje gali matytis iškilusios balkšvai pilkos dėmės, stiklakūnis gali būti drumstas, o priekinėje akies kameroje gali būti ląstelių. Vėliau atsiranda chorioretinalinis randas (balta dėmė su pigmentacija aplink jį). Tai nebūna lydima jokių simptomų, nebent, žinoma, procese dalyvauja geltonosios dėmės sritis. Gydymas yra etiologinis.

Piktybinė gyslainės melanoma. Tai dažniausias piktybinis akies navikas. Iš pradžių ant akies dugno atsiranda pilkai juodos dėmės, joms augant, atsiranda tinklainės atšokimas. Navikas plinta hematogeniniu būdu arba lokaliai pažeidžiant akiduobę. Gydymas susideda iš pažeisto akies obuolio enukleacijos, tačiau kai kuriais atvejais galimas ir vietinis gydymas.

Senatvinė geltonosios dėmės degeneracija. Tai dažniausia registruoto aklumo priežastis Jungtinėje Karalystėje. Senatvinė geltonosios dėmės degeneracija prasideda vyresnio amžiaus žmonėms, kurie skundžiasi centrinio regėjimo pablogėjimu. Regėjimo aštrumas sumažėja, tačiau regėjimo laukai nepažeidžiami. Regos nervo diskas normalus, tačiau geltonojoje dėmėje yra pigmento, nedidelio eksudato ir kraujavimo. Kai kuriais atvejais geltonoji dėmė yra patinusi ir pakelta dėl didelio eksudato kiekio – tai vadinama diskoidine degeneracija. Daugeliu atvejų veiksmingo gydymo nėra. Tačiau kartais naudojama lazerio terapija. Pagalbinės priemonės gali palengvinti simptomus.

Tabako ambliopija. Tai regos nervo atrofija dėl rūkymo, tiksliau, apsinuodijimo cianidu. Dėl to laipsniškai prarandamas centrinis regėjimas. Ankstyvas ir nuolatinis simptomas yra gebėjimo atskirti raudoną ir žalią spalvas praradimas.

Regos nervo atrofija. Regos nervo diskas atrodo blyškus, tačiau blyškumo laipsnis ne visada atitinka regėjimo praradimą. Regos nervo atrofija gali būti antrinė dėl padidėjusio akispūdžio (glaukomos), tinklainės pažeidimo (gyslainės uždegimo, pigmentinio retinito, cerebromakulinės degeneracijos), tačiau ji taip pat gali būti susijusi su išemija (tinklainės arterijos užsikimšimu). Be tabako, regos nervo atrofiją gali sukelti toksinės medžiagos, tokios kaip metanolis, švinas, arsenas, chininas ir anglies bisulfidas. Kitos priežastys: Leberio regos nervo atrofija, išsėtinė sklerozė, sifilis, išorinis spaudimas nervui (akiduobės ar kaukolės viduje esantys navikai, Pageto liga, lokalizuota kaukolėje).