Vizualinis praradimas

Tinklainės centrinė skylė yra vienintelė akies dalis, kurios regėjimas lygus 6/6. Daugeliu atvejų dėl jos pralaimėjimo atsiranda žaibo nuostolių.

• Tokiais atvejais pacientas visada laukia atsakymo į klausimą: "Aš esu aklas?".
• Kiekvienas toks pacientas reikalauja specialisto dėmesio, nebent, žinoma, regėjimo praradimo priežastis nėra migrena.
• Visuomet tokiais atvejais nustatykite ESR, nes tokiu būdu galima nustatyti laikinį arteritą, ir tai gali sutaupyti regėjimą su kita akimi.

Pertraukiamas aklumas (amaurosis fugax) yra laikinas regėjimo sutrikimas. Tokiais atvejais pacientas sako, kad uždanga nusileido jo akyse. Su laikiniu arteritu tai kartais priešlaikina negrįžtamas regėjimo praradimas. Priežastis gali būti atitinkamos arterijos embolija, todėl teisinga diagnozė gali sutaupyti regėjimą.

Pagrindinės regėjimo praradimo priežastys:

Išeminė optinė neuropatija. Jei sutrinka kraujotaka ciliarinėse arterijose (uždegimas dėl uždegiminės infiltracijos arba aterosklerozės), tada regėjimo akis yra pažeistas. Fondoskopijoje aptiktas šviesus ir patinę optinis diskas.

Laikinas arteritas (milžiniškas arteritas). Ši liga yra svarbu atpažinti, nes yra didelė regėjimo praradimo rizika ir kita akis, jei gydymas nėra pradėtas laiku. Sąlyga gali lydėti silpnumas, staiga trumpalaikis skausmas kramtymo (apatinio žandikaulio skeletinę šlubumas) ir jautrumas palpuojami smilkinio arterijos galvos (Patikrinkite savo pulsavimas) metu. Dažnai ši liga derinama su reumatine polimalgia. ESR gali viršyti 40 mm / h, kuri leidžia ligą įtariama, kad biopsija gali gauti laikiną arterijos ir lozhnootritsateliy rezultatą, jei biopsija rudenį dalis neturi įtakos arterijų. Tokiais atvejais prednizolonas turi būti vartojamas greitai per 80 mg per parą per parą. Palaipsniui steroidų dozės mažėjimas, kai kliniškai stabilizuojasi ir ESR sumažėja, gali trukti ilgiau nei metus.

Arteriosklerozinė išeminė optinė neuropatija. Ši liga gali sukelti hipertenziją, lipidų metabolizmą ir cukrinį diabetą, ir tai gali būti pastebima santykinai jauniems žmonėms. Tinkamas gydymas padės saugoti akis.

Tinklainės centrinės arterijos okliuzija. Tokiu atveju akis nesuvokia šviesos ir pastebimi aklieji moksleivių trūkumai. Tinklainė yra labai blyški (beveik baltos spalvos), bet makulos srityje gali būti pastebėtas vyšninio raudono taškas. Vaizdinio nervo diskas yra patinę. Arterijos uždegimas paprastai atsiranda dėl trombo ar embolijos (tokiu atveju reikia išklausyti miego arterijas, kad būtų galima nustatyti triukšmą). Aš galiu pasistengti, kad stipriai paspaudžiant akies obuolį išstumtų arterijos užsikimšimą, tačiau jei okliuzija tęsiasi ilgiau nei valandą, tada yra regos nervo atrofija ir vėlesnis aklumas. Jei uždaroma viena tinklainės arterijos dalis, atitinkamai tinklainės ir regėjimo pokyčiai bus susiję tik su tinklainės dalimi, kurioje buvo sutrikdytas kraujo aprūpinimas.

Kraujavimas iš stiklakūnio. Tai ypač dažnai sukelia regėjimo sutrikimą cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems susidaro nauji indai. Toks kraujavimas gali atsirasti su hemoragine diateze, su tinklainės atsiskyrimu. Jei kraujavimas yra pakankamai didelis ir atsiranda regėjimo praradimas, raudonasis refleksas dingsta ir tinklainė negali būti matoma. Stiklakūnio kraujosruva spontaniškai atlikta rezorbciją, kad tinkamas gydymas prieš kraujavimas laukia pobūdį, tačiau apskritai jis turėtų būti nukreiptas į priežastis, dėl kurių ją (pvz, Photocoagulation naujai suformuoti indai) sukelia. Mažos kraujo ekstravazacijos sukelia plūduriuojančių kūnų susidarymą stiklakūnyje, kuris negali pažeisti esminio regėjimo.

Tinklainės centrinės venos okliuzija. Šios ligos dažnis didėja su amžiumi. Tai pasireiškia dažniau nei tinklainės centrinės arterijos okliuzija. Predisposing faktoriai yra lėtinė paprastoji glaukoma, arteriosklerozė, hipertenzija ir policitikemija. Jei visą centrinę tinklainės veną trombuoja, atsiranda staigus regėjimo praradimas ir jo sunkumas sumažėja iki "pirštų skaičiaus". Akies dugnas yra "saulėlydžio prieš audrą" formos, jis yra hiperemiškas, venos smarkiai išlenktos, kyla kraujavimai. Ilgalaikė prognozė yra kintama, ją galima pagerinti nuo 6 mėnesių iki 1 metų, dažniausiai pagerėja periferinis regėjimas, o makulos regėjimas vis dar blogėja. Naujų kraujagyslių atsiradimo į akis rizika gali prasidėti (10-15% atvejų). Jei paveikiamos tik centrinės venos šakos, pokyčius dugno srityje galima nustatyti tik atitinkamuose kvadrantuose. Tam tikras gydymas neegzistuoja.

Atsižvelgiant į tinklainės išsiskyrimą, ūminę glaukomą (skausmą) ir migreną, gali atsirasti regėjimo praradimas viena akimi. Pacientai, kuriems yra insultas, kartais skundžiasi dėl aklumo vienoje akyje, tačiau tokių laukų regos laukų tyrimas paprastai atskleidžia homoniminę hemianopsiją. Staigus aklumas abiem akims yra labai reta, pavyzdžiui, su citomegalovirusine infekcija AIDS sergantiems pacientams.

Subaktyvus regėjimo praradimas

Optinis neuritas yra regos nervo uždegimas. Vienašališkas regėjimo aštrumo sumažėjimas atsiranda laikrodžiu ar dienomis. Tuo pačiu metu pažeidžiamas spalvų suvokimas: raudona atrodo mažiau raudona; akių obuolio judesiai gali būti skausmingi. Mokinys rodo aferentinius defektus. Vaizdinio nervo diskas gali būti patinę (papilitas), jei galiausiai uždegimas nėra lokalizuotas labiau centralizuotai (tada jie sako apie retrobulbarinį neuritą). Yra beveik jokio gydymo, bet jauni žmonės paprastai atsigauna, nors kai kurie iš šių pacientų vėliau išsivysto išsėtine skleroze.

Palaipsniui prarandama regėjimas

Galimos vienos akies regėjimo laipsnio praradimo priežastys gali būti choroiditas, "išsivystęs" mažesnis tinklainės atsiskyrimas arba choroidinė melanoma. Jei yra apakimas abiejų akių (tai paprastai asimetrinė), tai dažnai priežastys yra katarakta, glaukoma lėtinė, diabetinė ir hipertenzinė retinopatija, senatvinis geltonosios dėmės degeneracija arba atrofija regos nervą.

Choroiditas (chorioretinitas). Tiesą sakant, akies obuolio choroidas (choroidea) yra akies obuolio kraujagyslinės membranos dalis (uvea). (Be akies kraujagyslių voko, akies obuolio kraujagyslių korpusas apima ir diafragmą ir ciliarinį kūną.) Todėl uždegimo procesuose, turinčiuose poveikį uvea, taip pat veikia choroidea. Tinklainę gali įsiskverbti mikroorganizmai, kurių reakcija paprastai prasideda granulomatinėms reakcijoms (kurios turi būti atskirtos nuo retinoblastomos). Šiuo metu toksoplazmozė ir toksokarozė yra dažniau nei tuberkuliozė. Šios reakcijos priežastis gali būti sarkoidozė. Paciento tyrimas - rentgeno krūtinės ląstos, Mantoux reakcija, serologiniai tyrimai, Kveim reakcija. Ūminėje fazėje regėjimas gali būti aptemdytas, neryškus; ant tinklainės yra matomų baltos ir pilkųjų dėmių, gali pasidaryti stiklakūnio debesys, akies priekinėje kameroje yra ląstelių. Vėliau atsiranda chorioretinalinis randas (balta spalva su pigmentacija aplink). Prie jo nėra jokių simptomų, nebent, žinoma, procese dalyvauja makulos plotas. Gydymas yra etiologinis.

Piktybinė melanoma, būdinga akies obuolio choroidui (choroidea). Tai labiausiai paplitęs piktybinis akies auglys. Pradžioje pilvo juodos dėmės pasirodo ant dugno, nes tinklainės išsiskiria, kai jie auga. Vėžys plinta hematogeniškai arba vietiniu invazija į orbitą. Gydymas susideda iš nukentėjusio akies obuolio pašalinimo, tačiau kai kuriais atvejais gali būti atliekamas vietinis gydymas.

Vyresnio amžiaus makulos degeneracija. Tai yra dažniausia JK aklų priežastis. Pagyvenę vyrai pradeda senesnes degeneracijas, kurie skundžiasi dėl centrinės vizijos pablogėjimo. Tuo pačiu metu pastebimas regėjimo aštrumo praradimas, tačiau regos laukai nėra pažeisti. Regos nervo diskas yra normalus, tačiau esant pigmentui, smulkiajam eksudatui ir hemoragijai geltonos spalvos vietoje. Kai kuriais atvejais geltonos srities plotas yra edematinis ir, kaip išaugęs didelis eksudatas, vadinamas disko formos degeneracija. Daugeliu atvejų nėra veiksmingo gydymo. Tačiau kartais naudojamas lazerio terapija. Papildomų priemonių naudojimas gali sukelti simptominį susilpnėjimą.

Tabako ambliopija. Tai yra regos nervo atrofija dėl rūkymo ar, tiksliau, apsinuodijimų cianidu. Tuo pačiu metu atsiranda laipsniškas centrinės regos praradimas. Šiuo atveju ankstyvas ir pastovus ženklas yra gebėjimas atskirti raudonąsias ir žalias spalvas.

Regos nervo atrofija. Šiuo optinio disko atrodo išblyškusi, bet blyškumas laipsnis ne visada sutampa su regėjimo praradimą. Regos nervo atrofija gali atlikti vidurinė padidėjusio akispūdžio (glaukomos gydymui), tinklainės pažeidimas (choroiditą, pigmentiniu retinitu, tserebromakulyarnaya degeneracija), bet ji taip pat gali būti susijęs su išemija (tinklainės arterijos okliuzijos). Be to, tabako, iš regos nervo atrofija gali sukelti toksinių medžiagų, pavyzdžiui, metanolio, švino, arseno, chinino ir anglies bnsulfid. Kitų priežasčių: optinio atrofija Leber'o, išsėtinė sklerozė, sifilio, išorinis spaudimas nervo (intraorbital arba kraujo navikai, Paget'o ligos lokalizuota kaukolės).