Įtrūkimai vaiko liežuvyje

Kalbos išvaizda gali daug ką pasakyti: pavyzdžiui, jūs galite suprasti, ar vaikas yra sveikas, ir tt Praustymai liežuvyje taip pat yra nepalankus ženklas ir akivaizdi priežastis paskambinti gydytojui.

Dažnai randasi pleiskanos liežuvyje: tai dažnas reiškinys, tiek odontologijoje, tiek kitose medicinos srityse. Šis simptomas gali lydėti įvairias skausmingas sąlygas ir sukelti daugybę priežasčių.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Nėra patikimų statistinių duomenų apie tokią funkciją kaip praplėtimai vaiko kalba. Ekspertai apskaičiavo, kad bent ketvirtadalis visų atvejų, susijusių su burnos skausmu, yra susiję su plyšių atsiradimu.

Dažniausiai plyšiai randami vidutinio ir senyvo amžiaus pacientams, taip pat mažiems vaikams (nuo pat pradmenų).

Kalbos ligos gali būti vienodai paplitęs tiek vyrams, tiek moterims.

[5], [6], [7], [8]

Priežastys įtrūkimai vaiko liežuvyje

Įtrūkimai liežuvyje gali būti uždegiminio proceso, vykstančio liežuvio audiniuose, rezultatas - glositas. Tačiau kitos priežastys gali tapti priežastimi:

• virškinimo funkcijos sutrikimai;
• hematopoetinės sistemos ligos;
• nervų ligos;
• helminto pažeidimai;
• sutrikimai hormoninėje srityje;
• vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
• dantų patologija (pvz., neatitinkančių protezų montavimas).

Įtrūkimai gali atsirasti sifilis, eritema, kerpliai, taip pat alerginės reakcijos - maistas, burnos priežiūra ir kt.

Be kitų dalykų, negalime atmesti žalos kalėms dėl sužalojimų. Taigi, valgio ar pokalbio metu dažnai yra liežuvis. Esant tam tikroms sąlygoms, žaizda nuo užkandos gali kraujuoti ir išmatuoti.

Jei į liežuvį pasirodys įtrūkimai, mažai tikėtina, kad jie sugeba atspėti jų atsiradimo priežastį. Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju - pavyzdžiui, su stomatologu. Jei reikia, nurodykite konsultacijas su kitais specialistais: gastroenterologu, endokrinologu, venerologu ir kt.

Plyšys vaikams dažniausiai susidaro dantų atsiradimo metu ir brendimo metu. Taigi, labiausiai pažeidžiamas amžius šioje srityje yra nuo šešių mėnesių iki trejų metų ir nuo 12 iki 16 metų amžiaus. Tokiais laikotarpiais gali susidaryti simptomas, pvz., Geografinė ar desquamative kalba. Jo išvaizdos priežastys nebuvo išsamiai ištirtos, todėl konkretaus problemos sprendimo nėra. Simptominio gydymo pagalba pašalinami tokie simptomai kaip deginimo pojūtis, dilgčiojimo pojūčiai, skausmas.

Pastebėta, kad panaikinus priežastį (normalizuojant hormoninį foną, nugaros smegenų laikotarpio pabaigoje), liežuvis įgauna įprastą išvaizdą, o įtrūkimai išnyksta.

Prakeikimas kalboje nuo vaikystės - ar netgi nuo gimimo, tai vadinamasis sulankstytas glositas, priklausantis kategorijai, į kurią įeina anomalijos, dominuojančios kalbos srityje. Išgimtos patologijos metu vaikui nuo gimimo susidaro visi galimi išilginiai ir skersiniai raukšliai ir įtrūkimai, kurių gylis ir ilgis yra skirtingi. Šiuo atveju, kaip taisyklė, giliausia kreka eina per organo vidurinę liniją.

Su sulenktu glositu, vaikas nesiskundžia, nieko jam netrikdo. Galime sakyti, kad šiuo aspektu glositas nėra laikomas liga, bet kaip atskiras įgimtas organizmo bruožas.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie gali tapti plyšių atsiradimo mechanizmu, yra šie:

• dantenų ligos, dantys, nereguliarus įkandimas, nestandartinės protezai, petnešos;
• sisteminės ligos, lėtinės ir lėtos patologijos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (ypač cukrinis diabetas );
• neuropsichiniai sutrikimai, įprastinės stresinės situacijos, fobijos;
• ignoruojant burnos ertmės higieninę priežiūrą;
• polinkis į alerginius procesus.

Tarp paprastų plyšių atsiradimo priežasčių kalba galima vadinti:

• Melkersson-Rosenthal sindromas;
• Downo sindromas.

[9]

Pathogenesis

Priežastys, dėl kurių plyšių susidaro vaikui, yra daugybė. Šiuo atveju labiausiai paplitusi mechaninė žala, pažeidimai iš kraujagyslių, uždegiminiai audinių pokyčiai.

Lūžis taip pat dažnai būna šalia briaunų, ant galo ir priekinio liežuvio paviršiaus. Retai - liežuvio apačioje.

Dažnai yra kelių plyšių derinys. Kai jose kaupiasi maistas ir gėrimai, susidaro vietinis uždegimas, ypač jei pažeidimai yra plati ir gilūs. Susiformuoja gleivinių audinio defektas, atsiranda nervų galūnių, dėl kurių atsiranda ilgas ir stiprus skausmo sindromas. Naujas maisto vartojimas neleidžia gijimui, sukelia audinių išemiją. Be burnoje esančių maistinių medžiagų, yra ir daug kitų dirginančių dalykų: rūkymas, alkoholio vartojimas, kraujagyslių ligos, endokrininės sistemos ir virškinimo sistemos ligos,

[10], [11]

Simptomai įtrūkimai vaiko liežuvyje

Įtrūkimai gali būti vienintelis skausmingas simptomas arba papildomi kiti simptomai - pavyzdžiui, patinimas, dėmių, opų ir kt. Išvaizda.

Paukščiai yra kartais vieni, o kartais ir daugybe. Be to, jų lokalizavimas taip pat gali daug pasakyti.

• Paprastas liežuvio vidurys paprastai skiriasi dideliu skverbimu į audinį. Todėl, kaip papildomas simptomas, žinoma, yra skausmas - staigus maisto ir gėrimų suvartojimo padidėjimas, pokalbio ar kalbos įtampa. Panaši būklė, kai skauda liežuvis ir įtrūkimai liežuvyje, daugeliu atvejų rodo, kad yra uždegiminė reakcija, pavyzdžiui, su glositu. Tai gali būti sulankstytas arba deimanto formos procesas.
• Išilginis praplėtimas liežuvyje gali sukelti paraudimą ir organų uždegimą. Tai atsitinka su glositu - ir su bet kokia jų veislėmis.
• Skersiniai plyšiai liežuvyje yra susilpnėjęs imuniteto, vitamino trūkumo pasekmė. Šiuo atveju turite atidžiai palyginti simptomus ir išlaikyti testus, kad nustatytumėte, kuris konkretus vitaminas organizme nėra pakankamas.
• Baltoji kalba ir daugybė plyšių - tai tikras žarnyno ligų požymis, greičiausiai - lėtinis pobūdis. Ši sąlyga yra susijusi su reguliariu žarnyno sutrikimu: vidurių užkietėjimu, viduriavimu, pilvo pūtimas.
• Praktika liežuvio viršuje dažnai yra mechaninės žalos pasekmė. Pavyzdžiui, tai atsitinka po nudegimų, įkandimų. Praplėsmai liežuvio gale taip pat kyla dėl sutrikimų, susijusių su nervų sistemos funkcija. Silpna imuninė apsauga taip pat gali pasireikšti tokiu ženklu: tokiu atveju liezas ant liežuvio galiuko nesivargina, tačiau jis ilgą laiką negydomas. Papildomi simptomai gali būti paraudimas, galvos skausmas, virusinės infekcijos.
• Liežuvis yra raudonas, o įtrūkimai, blizgusis paviršius, papilių išlyginimas yra uždegiminio proceso simptomai, tokie kaip Güntherio glositas. Patologija atsiranda dėl vitamino trūkumo. Jei liežuvis užfiksuotas, raudonas ir įtrūkęs, tai yra aiškus uždegimo požymis, dėl kurio reikia kreiptis į gydytoją.
• Gilūs įtrūkimai liežuvyje yra dažnas endokrininių patologijų simptomas. Pavyzdžiui, gedimas gali būti skydliaukė, padidėjęs gliukozės kiekis organizme. Be to, yra padidėjęs nuovargis, troškulys, miego sutrikimai.
• Plyšys liežuvyje ir deginimas yra bet kokio glosito. Tuo pačiu metu, kuo giliau prasiskverbia įtrūkimai, tuo didesnė diskomfortas patiria pacientą. Degimas ir skausmas kyla valgant ir judant liežuviu.
• Įtrūkimai liežuvio šonuose dažnai rodo vidinių organų ligas, visų pirma kepenų ir hepatobiliarinės sistemos ligas. Kepenų ir virškinimo sistemos problemas taip pat rodo laisvas liežuvis su įtrūkimais: kūnas plinta, o dažniausiai dantų pleistrai lieka šonuose. Kalba tampa pažeidžiama traumos, ją lengvai įkando. Plokštelės ir įtrūkimai liežuvyje šonuose yra dažni anemijos, skydliaukės ir virškinimo sistemos požymiai. Be to, patinimas gali rodyti nervų sistemos sutrikimus.
• Praplėsmai liežuvyje ir lūpose laikomi tikėtiniais cukrinio diabeto ar sunkių vitaminų trūkumo požymiais. Jei asmuo ilgą laiką badauja ar sugedo vienkartinį maistingą maistą, tai įmanoma įtarti hipovitaminą.
• Dėmės ir įtrūkimai liežuvyje yra parazitinės invazijos, medžiagų apykaitos sutrikimai. Ypatingos dėmės, kurios yra smulkių linijų pavidalu, yra simptomas desquamative uždegiminio proceso.
• Po liežuviu stomatito metu atsiranda įtrūkimų, hormonų sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Norėdami tiksliai diagnozuoti, turite pamatyti gydytoją ir atlikti egzaminus.
• Kalcio spazmai ir įtrūkimai sukelia įprastą ar sunkų stresą, nervų išsekimą, nenormalų protezų ir petnešėlių dėvėjimąsi. Kiaušidės taip pat gali tapti cukrinio diabeto požymiu - daugiausia vyresniems kaip penkiasdešimt metų pacientams.
• Didesni įtrūkimai liežuvyje dažnai rodo sutrikusią medžiagų apykaitą arba susilpnėjusią imunitetą. Be to, tai gali būti reakcija į antibiotikus ar alergiją maistui. Svarbu analizuoti ir palyginti visus galimus veiksnius, norint rasti didelių skausmingų įtrūkimų priežastis.
• Sausoji burna ir įtrūkimai liežuvyje, nuolatinis troškulys ir sausumas gerklėje - šie simptomai rodo, kad yra problemų su endokrinine sistema. Siekiant patikslinti patologiją, būtina atlikti testus, visų pirma dėl gliukozės kiekio kraujyje.
• Geltona danga ir įtrūkimai liežuvyje beveik visais atvejais laikomi kepenų ligos pasekmėmis. Papildomi simptomai yra: gelsva sklera, blogas kvapas, netoleravimas riebaliniams maisto produktams.
• Įgimtos pragulos liežuvyje - tai palyginti retas reiškinys, atsirandantis, kai yra genetinė polinkis į tokią patologiją. Tokie plyšiai nepadeda gydymui: jie vadinami "sulenktomis liežuvėmis".
• Skaidulio šaknies įtrūkimas yra vitamino trūkumo ar dehidratacijos požymis. Paprastai būklę gali apsunkinti galvos skausmai, troškulys, nuolatinis nuovargio jausmas, plaukų kokybės pablogėjimas, oda, nagai.

[12]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei vaikas nėra paimtas į gydytoją arba praleistas nurodytas gydymas, patologinė reakcija gali pereiti nuo liežuvio audinių iki visos burnos ertmės ir net viršutinių kvėpavimo takų.

Gali išsivystyti abscesai, kuriems reikės operatyvios intervencijos.

Audinių struktūros sutrikdymo ir piktybinių formų vystymosi rizika yra maža. Nepaisant to, tai įmanoma ir ši įvykių raida - pavyzdžiui, ilgėjant uždegiminio proceso metu audiniuose.

[13], [14], [15]

Diagnostika įtrūkimai vaiko liežuvyje

Paprastai diagnozė nėra problema: peržiūros metu visada galite matyti įtrūkimus. Tačiau kadangi plyšys yra tik simptomas, turintis pagrindinių priežasčių, diagnozė turėtų būti baigta ir apimti papildomus tyrimus. Galų gale, gydytojo tikslas yra rasti tokio nepalankiausio požymio priežastį.

Dėl to gydytojas nustatys testus:

• bendras kraujo tyrimas (apibūdinti bendrą sveikatos būklę, paaiškinti uždegimą, anemiją ir tt);
• kraujo biochemija (kepenų funkcijos, medžiagų apykaitos procesų, imuninės sistemos nustatymui);
• TORCH infekcijų, ŽIV, sifilio (RW) buvimo analizė.

Instrumentinė diagnostika gali apimti:

• bakteriologinis išsiplėtimas arba išbrėžimas iš nukentėjusios liežuvio dalies, siekiant nustatyti mikrobinį patogeną;
• histologinis metodas piktybinių pokyčių nustatymui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra atliekama tokiomis ligomis kaip:

• glositas - uždegiminis liežuvio audinių procesas;
• antrinis sifilis;
• raudonas plokščias liumenas;
• Sisteminio pobūdžio sklerodermija;
• plokščia leukoplakijos forma.

Gydymas įtrūkimai vaiko liežuvyje

Jei, be tiesioginių įtrūkimų, vaikui nieko nesirūpina, galima apsiriboti vietiniu gydymu. Jei liga siejama su kitomis ligomis, gydymas būtinai prasideda nuo pagrindinės priežasties pašalinimo. Dažnai atsitinka, kad plyšys liežuvyje praeina savarankiškai po gydymo pagrindine patologija.

Kai yra skausmingi ir kiti nemalonūs pojūčiai, išskyrus specialų gydymą, skiriami ir vietiniai narkotikų vartojimo atvejai.

Priskirkite dietą, išskyrus dirginančius maisto produktus: rūgštinį, sūrį, aštrų ir karštą maistą.

Priklausomai nuo ligos priežastys, taikykite antibakterinius, priešuždegiminius ir imunokorutacinius vaistus. Pažymėtame uždegiminiame procese gali tekti gydyti hormoninius vaistus, pavyzdžiui, prednizoloną arba hidrokortizoną. Prieš pradedant gydymą, reikia pastebėti, kad beveik visi vaistai turi daugybę kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, todėl juos galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

Dezinfekuojant liežuvio paviršių, jį periodiškai reikia apdoroti specialiaisiais tirpalais. Šiuo tikslu dažnai naudojamas furacilino, mangano, chlorheksidino ir kt. Tirpalas.

Siekiant pašalinti skausmingus pojūčius, skiriami anestetikai. Tai gali būti lidokainas arba specialus preparatas Kamisadas, kuris yra lidokaino ir ramunėlių ekstraktas.

Norėdami pagreitinti pažeistų audinių atstatymą, taikykite aplikatoriaus šarvo arba šunų rožių aliejus, narkotikus Actovegin arba Vinisol.

Jei ant liežuvio yra plėvelė, tada, prieš pradedant naudoti vietinius preparatus, ją reikia nuvalyti medvilnės ar tamponu. Jei tankus indas yra per tankus, dažnai reikia proteolizmo: trippsinas, chimotripsinas ir tt

Vaistiniai preparatai, skatinantys įtrūkimų liežuvyje gijimą

Antibiotikai
Rovamicinas	Paimkite 6-9 milijonų TV per dieną, suskirstydami į 2-3 kartus. Rovamicinas nėštumo metu ir vaikystėje nenaudojamas.
Žvėris	Naudojamas iš išorės, kad pašalintų plokštelę ant liežuvio su medvilnine juostele.
Antiseptikai
Lizakas	Tabletės yra skirtos rezorbcijai burnos ertmėje - viena tabletė su 1-3 valandų intervalu. Didžiausia leidžiama paros dozė yra 10 tablečių.
Stomatinas	0,1% tirpalas yra vietinis, skalavimui arba tepimui. Vidutiniškai gydymas trunka 5 dienas. Vaistas yra netoksiškas ir paprastai gerai toleruojamas.
Imunomoduliantai
Imudonas	Rezorbcijos tabletės paimtos aštuonios vienetės per dieną dešimt dienų. Retai, bet vaistas gali sukelti alergiją.
Ženšenio tinktūra	Paimkite 25 lašus tris kartus per dieną, mėnesį. Narkotikas nerekomenduojama naudoti vaikystėje ir nėštumo metu.
Priešuždegiminiai vaistai
Tantum Verde	Vartokite tablečių arba purškalo pavidalu: tabletės yra rezorbuojamos burnoje (1 vienetė 4 kartus per dieną), purškiama purškiama 4-8 dozėmis kas 2-3 valandas. Gydymo trukmė nustatoma atskirai. Šis vaistas kartais gali sukelti burnos džiūvimą ir gleivinės sutrikimą.
Ketoprofenas	Taikoma kaip skalavimo tirpalas du ar tris kartus per dieną. Draudžiama vartoti vaistą jaunesniems nei šešerių metų vaikams.

Vitaminai, skirti pašalinti įtrūkimus liežuvyje

Įtrūkimai dažnai būna atsirasti dėl vitaminų B ₂, B ₆, PP ir C trūkumo .

• Vitaminas B ₂  - randamas pieno produktuose, žuvyje, kepenyse, grikvoje, avižose. Preparatą galima gerti 10-30 mg per parą arba į raumenis 5-20 mg per parą. Priėmimo trukmė - nuo 2 iki 4 savaičių.
• Vitaminas B ₆  - randamas grūduose, pupelėse, bananuose, mėsoje, kepenyse, mielėse. Vaistas skiriamas po 1,4-2 mg per parą.
• Vitaminas PP - randamas bulvių, ryžių, morkų, mėsos gaminių. Šio vitamino paros norma yra 14-25 mg.
• Vitaminas C yra daugumoje daržovių, vaisių, uogų. Be to, jei būtina, vaistą galima vartoti per burną - 0,5 g per parą.

Fizioterapinis gydymas

Su sudėtingais, vangiai gydomais plyšiais, patariama skirti fizioterapiją. Fizioterapinės procedūros sumažina uždegiminės reakcijos aktyvumą, palengvina skausmą ir stimuliuoja išgijimo procesus.

Jei įtrūkimai liežuvyje yra parodytos šios procedūros:

• Anestezinų elektroforezė - su lidokainu, trimecainu ir tt Sesija trunka 20 minučių. Kartoti - kasdien, 12 dienų.
• B grupės vitaminų elektroforezė gali būti derinama su anestetikais. Sesija trunka šešias minutes, kiekvieną savaitę.
• DiaDinamoterapija - kaip anestetikas. Sesija trunka šešias minutes, kiekvieną savaitę.
• Ultragarsas ir ultrafonoforesas su analginu.
• Darsonvalizacija - tai 2 minučių ekspozicija paveiktai liežuvio sričiai, dešimt sesijų kasdien.
• Lazerio terapija, krioterapija - pagal indikacijas.

Alternatyvus gydymas

Jei įtrūkimai nerodo sunkios ligos, kai kurios paprastos alternatyvios metodikos gali padėti išspręsti šią problemą. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad rimtais atvejais reikėtų konsultuotis su gydytojais ir gydyti ligą kompleksiškai.

• Ryte prieš pusryčius, liežuvio paviršių tepkite alyvuogių aliejumi arba šaltalankių aliejumi, stovėkite apie dešimt minučių.
• Šiek tiek švieži namuose pagamintas varškė sumaišomas su tuo pačiu grietine. Masė įpilama į švarios marlės servetėlę ir į penkias minutes nukreipiama į liepsnos zoną. Tai atliekama kasdien naktį 7-10 dienų.
• Prieš miegą kruopščiai kramtykite mažą gabalėlį iš propolio ar korio. Po to jūs negalėsite valgyti ar gerti nieko iki ryto.

Kai atsiranda įtrūkimų, pageidautina įvairinti savo mitybą. Tačiau geriau atsisakyti rūgščių ir aštrų produktų, kad nebūtų sudirginėję jau sudirgę audiniai. Be to, būtina neįtraukti rūkymo net mažais kiekiais.

Vaistažolių gydymas

Žolelių užpilų ir nuovirų naudojimas veiksmingai papildo tradicinį plyšių įtvirtinimą liežuvyje. Mes siūlome atkreipti dėmesį į tokius alternatyvios terapijos metodus:

• Kiekvieną dieną, tris kartus per dieną, turite praplauti ramunėlių spalvos burnos ertmės infuziją. Norėdami jį reikia paimti 1 valgomasis šaukštas. L žalioji ir užpilkite 200 ml verdančio vandens, primygtinai reikalaudami kambario temperatūros. Skalauti iš karto po valgio.
• Ryte ir vakare turite praplauti burną ąžuoline žievėle. Norėdami tai padaryti, turite paimti 2 šaukštus. L seklumas žievė, užpilkite 400 ml vandens, uždenkite ugnį, išvirkite ir išjunkite ugnį. Uždenkite ir primkite 30 minučių.
• Kiekvieną rytą ir naktį jūs galite padaryti kompresus iš grybelių su citrinos infuzijos. Jums reikia paimti 1 valgomą šaukštą. L kiekvieno augalo, užpilkite 300 ml verdančio vandens ir 30-40 minučių įkiškite po dangčiu. Be to, gautame tirpale reikia sudrėkinti marlę ir įdėti į liežuvį. Išlaikyti, kiek išaugs. Likusią infuziją galima nuplauti.

Homeopatija

Homeopatiniai preparatai nuo įtrūkimų liežuvyje yra gana plati: jie parenkami atskirai, priklausomai nuo šio reiškinio priežasčių, taip pat nuo papildomų simptomų. Taip pat atsižvelgiama į konstitucinį paciento tipą.

Galima naudoti tokias homeopatijos priemones:

• Borax - pašalina uždegiminį procesą, įskaitant stomatitą.
• Carbo vegetalis - padeda su įtrūkimais, kuriuos lydi baltos opos ir žydėjimas.
• Kali muricum yra naudojamas tokiems papildomiems simptomams kaip liežuvio patinimas ir nemalonus kvapas.
• Gyvsidabris ėsdinantis - gali būti užrašytas pilkščia danga ant liežuvio paviršiaus.
• Sarsaparilla - padeda pašalinti įtrūkimus, balkštus apnašas ir opos.
• Grafitas ir sempervivumas - naudojami virusinės kilmės ligos.
• Thuja - naudojamas šlapimo pūslės glositui.

Vaistų dozės yra griežtai individualios.

Šalutinis poveikis gydymo metu yra labai retas ir tam tikrais atvejais atsiranda dėl tam tikro vaisto alergijos.

Chirurginis gydymas

Kai kalba yra įtrūkimų, operacijos klausimas iškeltas labai retai. Tai įmanoma tik atskirais atvejais, su komplikacijų atsiradimu:

• formuojant abscesą liežuvyje arba burnos ertmėje;
• jei liežuvio giliuose audiniuose yra uždegiminis procesas.

Kitais atvejais operacijos tikslas nėra parodytas.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra tokios:

• laiku gauti bet kokių ligų medicininę priežiūrą;
• sanitarinių ir higieninių normų ir taisyklių laikymasis;
• nuolatinės odontologo konsultacijos ir tyrimai;
• aukštos kokybės aukštos kokybės maistas;
• blogų įpročių nepriimtinumas;
• kietėjimas, imuninės sistemos palaikymas, reguliarus vitaminų vartojimas;
• savarankiškų vaistų nepriimtinumas, nepriklausomai nuo vaistų.

Svarbu apsilankyti gydytojui už bet kokius įtartinus simptomus: anemija ir hipovitaminozė neturėtų būti toleruojamos.

[16]

Prognozė

Laiku tinkamai gydant, prognozė gali būti laikoma palankia. Gydymas turėtų būti skirtas trauminių priežasčių neutralizavimui arba pagrindinės patologijos šalinimui.

Daugeliu atvejų įtrūkimai liežuvyje yra grįžtami ir išgydomi be pėdsakų.

[17]