Kaklo stuburo sužalojimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gimdos kaklelio stuburo skausmai sudaro apie 19% visų stuburo traumų. Tačiau, lyginant su krūtinės skilvelių pažeidimais, jie randami santykiu 1: 2, o juosmens - 1: 4. Neįgalumas ir mirtingumas su kaklo stuburo pažeidimais vis dar yra dideli. Šių sužalojimų mirtingumas yra 44,3-35,5%.

Dažniausiai pasireiškia V ir VI gimdos kaklelio slankstelių sužalojimai. Šis lygis sudaro 27-28% visų kaklo slankstelių sužeidimų.

Tarp stuburo traumų, dislokacijų, lūžių-dislokacijų ir kaklo stuburo lūžių yra ypatinga vieta. Taip yra todėl, kad kaklo stuburo žala dažnai yra susijusi su žaizdos proksimaline nugaros smegenų dalimi, tiesiogiai praeinant į smegenų kamieninę dalį.

Dažnai ši kategorija saugiai įtakos praleido ūminės fazės traumos, įvyksta vėliau antrinio tūris padidinti gaisro pirminės deformacijos anksčiau pašalinta. Stebėjimai rodo, kad daugelis aukų net su laiku sumažinti išnirimo ar lūžio-išnirimas, laiku ir tinkamai gydyti skverbiasi lūžis vėliau gana dažnai yra komplikacijų, kuris paaiškina tarpslankstelinių diskų susidomėjimą ir atsargines išoriniai tarpslankstelinių sąnarių sąnarius. Net paprastas galvos traumos be matomų gimdos kaklelio stuburo labai dažnai sukelia rimtą atsiradimo degeneracinių pokyčių gimdos kaklelio tarpslanksteliniai diskai.

[1], [2], [3], [4]

Kaklo stuburo sužalojimų priežastys

Dažniausiai kaklo stuburo sužalojimai atsiranda dėl netiesioginio smurto.

Pagrindiniai smurto mechanizmai, kurie daro žalą stuburo priekinei daliai, yra ekstensorius, lenkimas, lenkimo-sukimosi ir suspaudimas.

Nepakankamai įvertinta smurto dėl smurto priežastis traumos gimdos kaklelyje stuburo atžvilgiu.

Smurto lenkimo ir lenkimo ir sukimosi mechanizmai sukelia dislokacijas, pakilimus, lūžių išsiplėtimas ir lūžius. Smurto tipo suspaudimas sukelia suskaidytus susmulkintų stuburo kūnų suspaudimo lūžius, pažeidus gretimus tarpslankstelinius diskus.

Kaip ir buvo, dislokacijos ir lūžių lūžiai yra kartu su rišančiu aparatu ir yra tarp nestabilių.

Susmulkintas smulkintas kompresiniai lūžiai, nors jie priklauso stabilios traumos kategorijos, dažnai sukelia parezė ir paralyžius perėjo į stuburo kanalą užpakalinės fragmentu pažeisto stuburo kūno.

Yra žinoma, kad su kaklo stuburo pažeidimais, kartais vienam nepatogiamam kaklo ir galvos pasukimui pakanka staigios mirties. Šios kaklo stuburo traumos požymiai kuo greičiau sukelia esamus poslinkius ir patikimai sustabdo pažeistą stuburo segmentą. Akivaizdu, kad šiuos argumentus vadovaujasi tie, kurie palaiko ankstyvą vidinę operacinę pažeisto gimdos kaklelio slankstelių fiksaciją.

Tam tikromis sąlygomis reikia teikti pagalbą aukoms, kurios sužaloja kaklo stuburą. Labai pageidautina, kad ši parama būtų skubi. Labai svarbu, kad ji pateikė ekspertų sudaro traumos chirurgų, kuris valdo techniką chirurginių intervencijų dėl stuburo ir jo turinį, anesteziologa-gydytojas, neurologas ir neurochirurgas komandą.

Jei chirurginis įsikišimas yra būtinas, kad sužalotų kaklo stuburą, endotechinė anestezija turėtų būti laikoma geriausiu anestezijos metodu. Baimė dėl stuburo smegenų pažeidimo per intubaciją yra per didelis ir nepagrįstas. Kruopšta ir patikima galvos fiksacija, intubacija yra lengvai įmanoma ir saugi sužeistiesiems.

Aukos sąmonės išsisukimas, raumenų atsipalaidavimas ir manipuliavimo laisvė chirurgui gali visiškai įgyvendinti būtiną intervenciją ir kontroliuoti kvėpavimą, kad būtų galima susidoroti su įmanomais atvejais, kvėpavimo sutrikimais.

Gydant kaklo stuburo traumos, naudojami neoperatyviniai ir chirurginiai gydymo metodai. Aistra tik konservatyvi arba, priešingai, tik operatyvus gydymo būdas yra neteisingas. Traumatologo chirurgo menas - tai galimybė pasirinkti vienintelį teisingą gydymo būdą iš esamų, kuris bus naudingas nukentėjusiajam.

Kaklo stuburo anatominiai ir funkciniai ypatumai

Kaklo stuburo traumos sunkumas priklauso nuo šios srities anatominių ir funkcinių savybių. Nepakankamai ilgesnėje kaklo dalyje yra koncentruotos labai svarbios anatominės formacijos, kurių normalios funkcijos pažeidimas daro žmogaus gyvenimą neįmanomu.

Atsižvelgiant į tai, kad sudėtinga yra didžiausia ir svarbiausia kraujagyslių ir nervų struktūras, taip pat Švietimo medianą, esantį ant kaklo priekyje ir stuburo išorę nenuostabu, kad veiklos prieiga prie jo iki šiol tik gale. Ne mažesniu mastu tai prisidėjo prie kaklo fascinės struktūros sudėtingumo. Nugarkauliai ir giliai kaklo raumenys yra padengiami priešdurbininiu (laiptų) fascia. Be šių formacijų, ši fascija apjuosia laiptų raumenis ir diafragminį nervą.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gerklės ir raiščio plyšimas

Atskirti ašaros ir raiščio plyšimai dažniau yra netiesioginio smurto rezultatas. Jie gali pasireikšti staigiais, nekoordinuotais judesiais be gimdos kaklelio raumenų kontrolės. Jie pasireiškia vietiniais skausmais, kurių judesys yra ribotas. Kartais skausmas gali apšvitoti stuburo nugarkaulį. Jei įtariama, kad yra susilpnėjęs arba sulaužytas raištis, diagnozė tampa patikima tik po to, kai atliekama labiausiai pedantiška ir išsami rentgenogramų analizė ir sunkesnių stuburo traumų sužalojimas. Reikėtų ypač pabrėžti šią aplinkybę, nes dažnai po raiščių sugadinimo pavaizduotos sunkesnės stuburo traumos.

Gydymas sumažėja iki laikino poilsio ir santykinio imobilizavimo, naujokaino blokadų (0,25-0,5% novakoino tirpalo), fizioterapijos, atsargios medicinos gimnastikos. Atsižvelgiant į aukos profesiją ir amžių, darbo našumas atkuriamas po 1,5-6 savaičių. Didesnė žaizdos rijamųjų aparatų pažeidimai paprastai atsiranda atskirai, o kartu su sunkesniais stuburo skeleto sužeidimais. Tokiais atvejais gydymo taktiką lemia dėl to atsirandanti stuburo smegenų žala.

Tarpslanksteliniai diskai

Dažniausiai tarpslankstelinių diskų plyšimai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, kurių tarpslanksteliniai diskai buvo iš dalies su amžiumi susiję degeneraciniai pokyčiai. Tačiau mes pastebėjome ūmius gimdos kaklelio tarpslankstelinių disko plyšius ir 15-27 metų amžiaus žmones. Pagrindinis smurto mechanizmas yra netiesioginė trauma. Mūsų pastebėjimuose atsirado staigūs gimdos kaklelio tarpslankstelinių diskų pertrūkiai, kai atsirado santykinai nedideli svoriai ir buvo pastebėti priverstiniai judesiai kaklo srityje.

Simptomai ūmaus lūžių gimdos kaklelio tarpslanksteliniai diskai yra labai įvairi. Priklausomai nuo trūkumo sluoksniu, lokalizacija atotrūkis žiedo fibrozės ir nuostolių pulposus laipsnį klinikiniai požymiai branduolį išreikštą vietos skausmas diapazone esant judėjimo, kosulys, čiaudulys, sunkesnis skausmas "lumbago" priverstinį padėtį galvos ir kaklo, žymų judrumo jiems sunkus radikulito ir nugaros patologija iki tetraplegijos.

Kaklo tarpslankstelinių diskų ūminių plyšimų diagnozėje turėtų būti naudojamas visapusiškas klinikos-radiologinis tyrimas, kuriame dalyvavo ortopedo traumatologas ir neurologas. Išsamus anamnezės paaiškinimas su. Ypatingas dėmesys kaklo būklei yra būtinas. Be labiausiai pedantinio ortopedinio tyrimo, esant indikacijoms, norint išmatuoti subarachnoidinių tarpų patenkinamumą ir smegenų skysčio sudėtį reikia stuburo punkcijos. Paprastai paprastos tyrimo spondilogramos yra nepakankamos. Be to, šiais atvejais turėtų būti naudojamos funkcinės ir kontrastinės spondplogramos.

Kalbant apie ūmių gimdos kaklelio tarpslankstelinių diskų plyšimo simptomus, yra skirtingi, jų gydymo metodai ir metodai yra tokie įvairūs ir įvairūs. Priklausomai nuo simptomų pobūdžio, naudojami įvairūs gydymo kompleksai - nuo paprastesnio trumpalaikio imobilizavimo iki chirurginės intervencijos ant disko ir stuburo kūnų. Kadangi pagrindinė klinikinių simptomų pasireiškimo priežastis yra tarpslankstelinio disko plyšimas, pagrindiniai bet kokio komplekso variantai yra ortopediniai manipuliacijos. Tik ortopedinės manipuliacijos su fizioterapija ir vaistais derinys leidžia jums pasikliauti teigiamu terapiniu poveikiu.

Gimdos kaklelio stuburo traumos gydymas

Paprasčiausioms ortopedinėms manipuliacijoms priskiriamas stuburo iškrovimas ir ištempimas.

Stuburo išsikrovimas atliekamas imobilizuojant stuburo kaklelio stuburą paprasčiausiu gipsu (tokiu kaip Shantz apykaklė) arba nuimamais ortopediniais korsetais. Taikant korsetą, šiek tiek pailginkite gimdos kaklelio stuburą ir suteikite pacientui patogią vietą. Nebandykite pašalinti priekinės lenkimo, jei jis yra žinomas ir patogus pacientui. Kartais patartina priaugti korsetą su atrama pirštais ir pabrėžti kaklo ir smakro srityje.

Daug pacientų gali turėti gerą poveikį pusiau standžios korsetas tipo apykaklės Schanz, kuris sujungia elementus išleidimo ir šilumos. Norėdami uždaryti tokį apykaklę, paimkite storą elastingą kartoną ir iškirpkite kaklo formą. Priekyje jo kraštai yra suapvalinti ir šiek tiek mažesni už galą. Kortelė suvyniota baltos vatos ir marlės sluoksniu. Marlės sujungtos prie apykaklių priekinių kraštų. Paciento apykaklė nuolat valosi per dieną ir pašalina ją tik tualeto metu. Jei iš pradžių pacientai jaučia tam tikrus nepatogumus, po kelių dienų, pripratę prie apykaklės ir susilpnėti, jie noriai naudoja mm. Po 3-6 savaičių skausmas paprastai praeina.

Kaklo stuburo prailginimas atliekamas Glissono kilpos pagalba arba nugarinės padėties link plokštumoje arba sėdimoje padėtyje. Geriau pakartotinai ištempti 4-6 kg apkrova 3-6-12 minučių. Pratęsimo laikas ir apkrovos dydis priklauso nuo paciento pojūčių. Skausmo intensyvinimas ar kitų nemalonių pojūčių atsiradimas yra signalas, leidžiantis sumažinti krūvio dydį arba sustabdyti tempimą. Turėtumėte palaipsniui didinti pratęsimo laiką ir padidinti apkrovos vertę. Tokie tempimo seansai kartojami kasdien ir paskutinį kartą, priklausomai nuo to, kokį poveikį pasiekė nuo 3 iki 5-15 dienų.

Narkotikų gydymas gimdos kaklelio stuburo traumos sudaro suteikiant didesnes dozes priešreumatiniai vaistai ir vitaminai B ir C: vitamino B1 - 5% tirpalas bet 1ml, vitamino B12 - 200-500 mg į raumenis, 1 - 2 kartus per dieną, vitamino B2 - 0,012 g 3-4 kartus per dieną, vitaminas C - 0,05-0,3 g 3 kartus per parą. Naudinga yra nikotino rūgštis iki 0,025 g 3 kartus per dieną.

Įvairių rūšių terminė fizioterapija, kai nėra bendrų kontraindikacijų, turi neabejotiną poveikį. Geras analgezinis poveikis pastebimas su Novocaino elektroforeze.

Efektyvus intraderminis ir paravertebrinis novakainas (5-15 ml 0,5% novakaino tirpalo) blokada.

Norint pašalinti ūminį skausmą atskirais pacientais, intradiskus blokuoja 0,5-1 ml 0,5% naujokaino ir 25 mg hidrokortizono tirpalo. Ši manipuliacija yra atsakingesnė ir reikalauja tam tikrų įgūdžių. Paruoškite jį taip: priekinio šoninio kaklo paviršiaus, esančio uždegimo pusėje, du kartus apdorokite 5% ugnies tinktūros. Pažeistas tarpslankstelinis diskas yra suprojektuotas ant odos. Su kairiuoju ranka nukreiptu pirštu, atitinkamu lygiu sternocleidomus raumenys ir karotinai yra priversti iš išorės, o įskilti į gelmes ir šiek tiek į priekį. Vidutinis skersmuo injekcijos adata su švelniu nuožulnus ilgis 10-12 cm nykščio suleidžiamas į pusę, iš išorės į vidų ir iš priekio atgal prieš organizme sustojimo arba tarpslankstelinio disko. Paprastai negalima nedelsiant įvesti reikiamą diską. Adatos padėtį kontroliuoja spondilograma. Su tam tikrais įgūdžiais ir kantrybėmis galima patekti į reikiamą diską. Prieš įvedant tirpalą, pakartotinai padėkite adatos kobinį į diską. Su švirkštu į pažeistą diską įšvirkščiama 0,5-1 ml 0,5% novakaino ir 25 mg hidrokortizono tirpalo. Šių vaistų įvedimas net paravertebrally prie pažeisto disko suteikia analgezinį poveikį.

Pasibaigus ūmios traumos reiškiniams ir pašalinant raumenų spazmą, labai naudinga masažo kursai. Gydomoji gimnastika turėtų būti atliekama labai atsargiai, prižiūrint patyrusiam specialistui. Nekvalifikuotas medicinos gimnastika gali pakenkti pacientui.

Išvardyti ortopediniai, medikamentiniai ir fizioterapiniai gydymo metodai neturėtų būti naudojami atskirai. Teisingas individualus gydymo kompleksų, būtinų pacientui, pasirinkimas daugeliu atvejų leidžia pasiekti teigiamą poveikį.

Su konservatyvių gydymo būdų neveiksmingumu reikia chirurginio gydymo.

Pagrindinis uždavinys imtis chirurginis gydymas yra eliminuoti kad diską pasekmes ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų, t. E. Dekompresija nugaros smegenų ląstelių, užkirsti kelią plėtrą ar progresavimą degeneracinių reiškinių pažeisto disko ir sukurti stabilumą žalos lygį. Nuo dažnai ūminis plyšimas tarpslankstelinio disko įvyksta prieš esamų degeneracinių disko pokyčių fone daroma operacinis gydymas vystosi į gimdos kaklelio tarpslankstelinio osteochondrozės komplikuotu ūmaus plyšimas tarpslankstelinio disko. Nuo skaitymo ir veiklos taktika ūmaus plyšimas tarpslankstelinio disko ir gimdos kaklelio tarpslankstelinio osteochondroze su disko prolapsas medžiagos ar jos iškyšulys yra identiški.

Tarp operatyvinių metodų gydant gimdos kaklelio tarpslankstelinio osteochondrozė plačiausiai pripažintų ir priimtų intervencijų, skirtų tik panaikinant vieną iš tarpslankstelinio degeneracinės disko ligos komplikacijų - nugaros smegenų suspaudimo elementai. Pagrindinis intervencijos veiksnys - pašalinti sugadinto disko nugriovus pilvo sluoksnį ir pašalinti jo sukeltą suspaudimą.

Intervencija atliekama esant vietinei anestezijai ar anestezijai. Kai kurie autoriai laikosi nuomonės, kad endotechinė anestezija yra pavojinga dėl galimo optinio nugaros smegenų suspaudimo pertvarkant kaklo stuburo dalį ir tolesnio pulpinės šerdies masės praradimo. Mūsų patirtis, susijusi su chirurginėmis intervencijomis į stuburo kaklelio stubilą su jo sužalojimais ir ligomis, leidžia mums nuspręsti, kad baimė pasinaudoti endotelinezės anestezija yra perdėta. Techniškai tinkamai pagaminta intubacija, atitinkamai imobilizuojanti kaklo stuburo dalį, kyla dėl pavojaus pacientui.

Paliatyvios chirurgijos esmė yra tai, kad užpakalinė vidurinė operacinė prieiga atskleidžia nugaros raumens stuburo slankstelių arkus ir norimus lygius. Jie gamina laminektomiją. Allanas ir Rogersas (1961) rekomenduoja pašalinti visų skersinių kaulus, o kiti apriboja laminektomiją iki 2-3 arkų. Išskleisk dura mater. Ištyrus dantukų raiščius, nugaros smegenys tampa gana judrios. Su mentele, nugaros smegenys yra stumti šalin. Atlikta nugaros smegenų kanalo priekinės sienelės peržiūra, dengta duralinio sosmens priekine plokšte. Su pakankamai nugaros smegenų švino, akis gali matyti nukritusi disko dalis. Dažniau tai atlieka plonas juostos zondas, laikomas tarp šaknų. Aptikus sugadintą disko pilstą šerdį, virš jo išsiskleidžia priekinis dėžutės krepšelio lapas, o išstumtos masės pašalinamos su maža kauline šaukšteliu arba kurete. Kai kurie autoriai rekomenduoja gaminti užpakalinę radioaktyvumą, kad būtų lengviau pasiekti tarpslankstelinio disko užpakalines dalis.

Be transuralo, taip pat yra ekstraduraus kelio, kai nukritusi disko dalis yra pašalinta neatveriant duralinio maišo.

Teigiama pusė galinio greitą prieigą prie laminektomijos stuburo kanalo yra plataus peržiūrėjimo turinio, esančio nugarinę dalį į DURAL maišelį, atsižvelgiant į kintančias veikimo planą su nepatvirtintas diagnostikos galimybės turinį galimybė. Tačiau šis metodas turi daug rimtų trūkumų. Tai apima: a) paliatyvią intervenciją; b) tiesioginis kontaktas su nugarkauliumi ir manipuliavimas prie nugaros smegenų; c) nepakanka vietos manipuliuoti; d) negalėjimas išnagrinėti nugarkaulio kaklelio priekinę sienelę; e) laminektomijos poreikis.

Labai rimtas trūkumas yra laminektomijos poreikis. Su laminektomija, pažeistos tarpslankstelinio disko srityje pašalinamos slankstelių galinės atramos struktūros. Dėl tarpslankstelinio disko menkumo jo funkcija prarandama kaip organas, stabilizuojantis gimdos kaklelio slankstelius, palyginti su kitais. Iš ortopedijos požiūrio tai visiškai nepriimtina. Laminektomija veda prie visiško stuburo stabilumo praradimo, kuris kupinas labai rimtų komplikacijų. Todėl mes manome, kad aprašyta paliatyvioji intervencija kaip neatitinkanti ortopedijos reikalavimų turėtų būti naudojama priverstinėms indikacijoms. Tais atvejais, chirurgas priversti griebtis paliatyvios operacijos ir priversti gaminti laminektomijos, jis privalo rūpintis stuburo lamppektomirovannogo patikimos stabilizavimo. Gydytojas turi prisiminti apie galimą komplikacijų ateityje ortopedinę profilaktiką.

Neabejotini pranašumai yra operatyvios intervencijos, įgyvendinamos naudojant fronto liniją. Tokios operatyvios intervencijos apima bendrą diskectomy su corporeodesis.

Visa diskotektacija su corporeodes. Visai diskotektomija su vėlesne korrodoze turi visus radikalaus chirurgijos privalumus. Ji atitinka visus ortopedijos ir Neurochirurginiai valymo įrenginiai sugadintas tarpslankstelinio disko, nes ji suteikia radikaliai pašalinti visą pažeistą diską, atkuriant tarpslankstelinis tarpas aukščio ir pažeistas stuburo patikimą stabilizavimo ir dekompresija stuburo jos suspaudimo. Pagrindinis privalumas šio operacijos yra išlaikyti galines laikančiųjų konstrukcijų slankstelių ir išvengti visų galimų komplikacijų, kurias sukelia laminektomijos.

Pagrindinė šio chirurginio įsikišimo galimybės sąlyga - tiksliai apibrėžti pažeidimo lygį.

Žaizdos lygis nustatomas remiantis klinikiniais duomenimis, peržiūra ir funkcinėmis spondilogramomis, o jei yra indikacijų - pneumomielografija.

Kai kuriais atvejais patartina kreiptis į kontrastingą diskografiją, kai tampa būtina išsamiai aprašyti pažeisto disko būseną. Kontrasto diskografija gaminama panašiai kaip anksčiau aprašyta kaklo vidinio diskų blokada.

Daugeliu atvejų galima sugadintą diską lokalizuoti remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis.

Priešoperacinis paruošimas apima įprastas bendrąsias higienos priemones. Atlikti tinkamus vaistus. Prieš pradedant operaciją, jūs turėtumėte stebėti šlapimo pūslės ir žarnų ištuštinimą. Atsargiai nusiskuok savo galvą.

Anestezija yra endokrininė anestezija.

Pacientas yra ant jo nugaros. Pagal pečių ašmenis uždedamas audinys, tankus 10-12 cm aukščio pagalvė; Pagalvė yra išilgai stuburo tarp apačios. Paciento galva yra šiek tiek išmesta atgal, smakras yra pasuktas į dešinę 15-20 ° kampu ir šiek tiek į priekį.

Pirmasis intervencijos etapas yra skeleto trakto įkėlimas ant kaukolės skilties. Iš anksto nustatyta galvos padėtis yra ištempta. Gimdos kaklelio stuburo padėtis yra kai kurių padidėjusios galios.

Skeleto traukimas už kaukolės skilties kaulų atliekamas specialiais gnybtais. Terminalo galai, panardinti į parietalinių kaulų storį, sudaro 4 mm skersmens cilindrą, kurio aukštis 3 mm. Į terminalo gale neprasiskverbia į kaukolės ertmę ir sugadinti vidaus stiklo pavidalo plokštelę išorinio krašto cilindro, panardinant į kaulą, yra ribotuvas. Terminalo naudojimas yra toks. Apatinio kaulo kiaules apatiniame nuolydyje pjūvį prie kaulo gamina aštrus skalpelis. Įpjovos kryptis turėtų atitikti ilgosios stuburo ašį - traukos kryptį. Įpjovos skersine kryptimi vėliau gali sukelti minkštųjų audinių nekrozę pagal galinio ribotuvo slėgį. Aštrūs dviašiai kabliukai briaunoja žaizdas į šonus. Atlikite hemostazę. Elektros gręžimo su 4 mm su kamščiu, leidžiančių įsiskverbimą į gręžimo į kaulą tik 3 mm storio, daro skylę išorinėje kompaktiškas plokštė Parietal gumburo ir gretima akytosios kaulinės skersmens. Tokia pat manipuliacija pakartojama ir kitoje pusėje. Smegenyse suformuotose skysto kotelio angos įterpia terminalo cilindrinius galus. Terminalo padėtis baigiasi kaulo storiu, fiksuojama su užraktu priešais galinės dalies galais. Odos žaizdos yra susiuvamos. Terminalo kabelis išmeta bloką, pritvirtintą prie galinio stalo galo. Prie kabelio pabaigos sustabdomas 4-6 kg krovinys. Tik po to pagalbininkas gali paleisti aukos galvą.

Antrasis įsikišimo etapas - ekspozicija ir sugadinto disko pašalinimas. Norėdami sugadinto disko atskleisti, galite naudoti dviejų tipų odos pjūvius. Jei reikia atskleisti tik vieną diską, išilgai vieno iš gimdos kaklelio raukšlių gali būti įkištas į pažeisto disko lygį. Ši pjūvis yra labiau kosmetinis. Patogiau yra odos pjūvis išilgai sternocleidomusus raumens priekinio vidinio krašto; tai suteikia geresnę prieigą prie priekinių kaklo slankstelių dalių. Pirmenybė turėtų būti teikiama kairiajai prieigai.

Šiek tiek įžambios vertikalaus pjūvio vaizdas į priekinio krašto kairės krūtinkaulio-raktikaulio-teatcup raumenį (jis gali būti naudojamas ir skerspjūvio) sluoksniai prapjauti odos ir poodinių audinių greitis. Jie tvarsčiuojasi ir kryžmina poodinius venų ląsteles. Išskleiskite poodinę kaklo raumenį. Šonuose yra išsišakojusios krūtinės-klaviatūros-nipelio ir apatinės-hojido raumenys. Pasirodo ir prieinama pretraheal fascia, apimanti įėjimą į erdvę tarp miego arterijos ir medialinės kaklo formavimosi. Atitraukta į vidų šiek tiek iš miego arterijos, nustatytos apčiuopiamas pulsacijų griežtai lygiagrečiai kurso miego arterijos pretracheal perpjauti velenėlis. Erdvėje virš, kuris ribojasi su viršutinės skydliaukės arterijos, ir apačioje - apatinės skydliaukės arterijos, per pluošto pretracheal lengvai gali prasiskverbti iki priekinio paviršiaus stuburo organų padengtų prevertebral velenėlis. Ši spraga yra be nervų ląstelių ir kraujagyslių. Jei reikia, be jokios žalos, viršutinę ir apatinę skydliaukės arterijas ar bet kurį iš jų gali būti įtvirtinti ir išardyti. Priešrangerinė fascija yra krosnys, skaidrios, blizgios plokštės. Išilgai išilgai išilgai stuburo; kai atsiminimai turėtų būti prisimenami apie arti esančią stemplės sienelę ir jos nepažeisti. Po mediana išpjaustymo prevertebral juostinės kaklo formavimosi lengvai pasislinkti į dešinę, ir priekinio paviršiaus yra veikiami kaklo slankstelių kūnai ir tarpslankstelinių diskų. Tai realaus laiko prieiga lengvai veikiami priekinė kaklo slankstelių pa nei iš uodegos kaklo slanksteliai II į I žindymo imtinai.

Reikia prisiminti, kad garnelyje tarp stemplės ir trachėjos pasikartojantis nervas yra ant jų šoninio paviršiaus. Kilpis, kurį sudaro periodinis nervas, yra šiek tiek ilgesnis nei kairėje nei dešinėje. Todėl kairysis operatyvus prieinamumas turėtų būti teikiamas pirmenybę, tačiau prireikus jis gali būti padarytas teisėtai. Su plačiais, giliais kabliais, sūrymo kraštai yra auginami šonuose. Priekinė išilginė raištis, tarpslanksteliniai diskai ir kaklo slankstelių kūnai tampa prieinami manipuliavimui. Per intervencijos, kai tempimo žaizdos kraštus yra suspaustas kabliai miego arterijos ir kylančių užjaučiančius pluoštų, todėl kas 8-10 minučių atlaisvinti kabliukus 1 - 2 min atkurti kraujotaką miego arterijos. Skirtingai nuo organų juosmens ir krūtinės ląstos slankstelių iš gimdos kaklelio stuburo organų negali stovėti priešais, ir išsidėstytomis tuščiavidurių suformuotų raumenų, apimantis priekinio paviršiaus skersinių procesų ir priekinę šoninę paviršiaus gimdos kaklelio slankstelių kūno. Pagal šiuos raumenis yra kylančios simpatijos pluoštai, kurių žala gali sukelti komplikacijas (Gornero simptomas).

Jei reikia išplėsti prieigą, krūtinės liaukos-nipelio raumenys gali būti skirstomos skersine kryptimi. Praktiško poreikio to mes niekada nesuvokėme.

Būtinai įsitikinkite, kad yra pažeistas kaklo slankstelių priekinis paviršius. Sugadintas diskas yra lengvai aptiktas susiaurėjęs tarpslankstelinis tarpas, galimas osteofitų buvimas (palyginus su spondilogramomis). Kilus abejonėms į teisingą lokalizacijos norimo lygio kontrolę, kurios reikia imtis spondylography pažymėta, kuris tariamai pažeisto disko švirkšti adatą ir gaminti profilį spondylograms.

Norint, priekinė išilginė raištis išsiskleidžia H formos ir nulupama iki šonų. Išskleisti pluoštinių žiedų priekinę dalį. Kaklinės dalies stuburo pratęsimas šiek tiek padidėja: tarpslankstelinė erdvė plečiasi ir žiaunoja. Naudodami nedidelę ūminę kaulų kuretę, išimkite pažeistą diską. Siekiant sukurti sąlygas vėliau formuoti kaulų bloką tarp gretimų slankstelių kūnų, būtina atidaryti gretimų slankstelių kūną esančią kumštinę kaulą. Paprastai slankstelių kapsulių uždarymo plokštės yra gana tankios dėl egzistuojančios mokslinės sklerozės. Netgi aštrus kaulinės šaukštas negali būti pašalintas. Šiuo tikslu mes naudojame siauromis peiliais. Jie turėtų būti dirbami labai atsargiai. Plaktukas turi būti minkštas ir švelnus. Pašalinant uždarymo plokštes, reikėtų stengtis palikti kaulų kūno dalis kūno sveikatai. Jų išsaugojimas užtikrina patikimą zarnos palaikymą, tarp tarpinių tarpslankstelinių gretimų slankstelių kūnų. Uždarymo plokštės pašalinamos maždaug 1 cm ² plote . Išimdami diską galinėse plokštėse, turite laikytis vidurinės linijos ir nesiskirti nuo šonų. Negalima grįžti daugiau nei 10 mm. Pašalinus pažeistą diską ir uždarymo plokštes iš gretimų slankstelių kūno paviršių, tarpslankstelinis defektas susidaro iki 6 mm. Jei priekiniai osteofitai yra reikšmingo dydžio ir trukdantys įeiti į tarpslankstelinį plotą, juos reikia nupjauti rezekciniu peiliu arba nuobodu su kaulo juostelėmis. Tai užbaigia antrąjį intervencijos etapą.

Trečias įsikišimo etapas - imtis spongy autotransplantacijos ir įdėti ją į paruoštą lovą tarp slankstelių, o ne išimtą pažeistą diską. Transplantatas paimtas iš plyšio sparno petnešos.

Nedidelis linijinis 4-5 cm ilgio įpjovos ilgis, esantis palei krūtinės ileo sparną, suskaido odą, poodinį audinį, paviršinį fascinį sluoksnį sluoksniu. Periostelis yra ištirpintas. Periosteum yra atskirtas iš abiejų pusių plonu peiliuku kartu su gretimu kompaktišku kaulu. Iš kiauras kaulo paimkite kubinę formą, kurios dydis yra 10-15 mm. Paruoškite hemostazę. Pasinaudokite periosteu, fasadu, oda.

Kaklo pratęsimas yra šiek tiek padidintas. Transplantacija įterpiama į tarpslankstelinį defektą taip, kad greta esančių slankstelių kaulo galūnė šiek tiek pakrypsta virš jo. Pašalinus ekstensyvumo perteklių, transplantatas gerai palaikomas tarp stuburo kūno. Siūlome priekinę išilginę raištį. Įveskite antibiotikus. Sluoksnis suvynioti žaizdą. Taikyti aseptinį tvarsliavą.

Pacientas yra padėtas lovoje su kietu skydeliu. Pagal pečių ašmenų plotą įdėkite standų audinį pagalvę. Galva šiek tiek išmetama atgal. Skeleto trauka išlieka už kaulinio skilvelio kaulo, kurio apkrova yra 4-6 kg. Extubacija atliekama po savaiminio kvėpavimo atstatymo. Atlikite simptominį gydymą. Jei yra tinkamų indikacijų, reikia pradėti dehidratacijos gydymą. Viską reikia parengti skubiai intubuojant kvėpavimo sutrikimų atveju. Paciento būklė yra atidžiai stebima. Anesteziologas turėtų skirti ypatingą dėmesį paciento kvėpavimui.

6-8 dienomis išimamos siūlės. Sustokite skeleto traukos. Taikyti krūtinės liaukos tvarsčius. Skydliaukės pašalinimas ir tvarsčių naudojimas turėtų būti traktuojamas kaip atsakinga ir rimta procedūra. Gydytojas turi tai padaryti. Imobilizacijos periodas torakokranaliniu tvarsčiu yra 2,5-4 mėnesiai.