Išmatų nelaikymas

Išmatų nelaikymas – tai tuštinimosi kontrolės praradimas. Ši būklė dažnai klaidingai suvokiama kaip neišvengiama senatvės apraiška. Kliniškai šlapimo nelaikymas pasireiškia dažnu arba nuolatiniu pusiau susiformavusių išmatų nutekėjimu, taip pat susiformavusių išmatų pasišalinimu 1–2 kartus per dieną lovoje arba ant drabužių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia išmatų nelaikymą?

Išmatų nelaikymą gali sukelti nugaros smegenų pažeidimas ar liga, įgimti sutrikimai, atsitiktinis tiesiosios žarnos ir išangės sužalojimas, tiesiosios žarnos prolapsas, diabetas, sunki demencija, išmatų susikaupimas, platūs uždegiminiai procesai, navikai, akušerinės traumos ir operacijos, kurių metu atliekamas išangės sfinkterio išpjovimas ar išplėtimas. Išmatų nelaikymą taip pat gali sukelti šie procesai: vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, dažnos klizmos, proktitas, tiesiosios žarnos prolapsas ir vėžys, Krono liga, nepakankama skysčių absorbcija ir išeminis kolitas. Išmatų nelaikymą gali sukelti nervų sistemos kontrolės defekacijos metu sutrikimas.

Kaip atpažinti išmatų nelaikymą?

Fizinės apžiūros metu būtina įvertinti sfinkterio uždarymo funkciją ir perianalinį jautrumą bei atmesti išmatų susikaupimą. Apžiūros metu patartina atlikti išangės sfinkterio ultragarsinį tyrimą, dubens ir pilvo ertmės MRT, dubens dugno elektromiografiją ir anorektalinę manometriją.

Kaip gydomas išmatų nelaikymas?

Išmatų nelaikymo gydymas apima žarnyno paruošimo programą, skirtą sąmoningam norui tuštintis sukelti. Programa apima pakankamo kiekio skysčių gėrimą ir pakankamai didelių patiekalų valgymą. Tuštinimąsi skatina tualeto pratimai arba kitų dažniausiai vartojamų išmatų stimuliatorių (pvz., kavos) vartojimas. Taip pat galima naudoti žvakutes (pvz., glicerino, bisakodilio) arba fosfato klizmas. Jei reguliarus tuštinimasis neatsistato, mažai likučių turinti dieta ir geriamasis loperamidas gali sumažinti tuštinimosi dažnį.

Paprasti tarpvietės pratimai, kurių metu pacientas pakartotinai sutraukia sfinkterį, tarpvietės raumenis ir sėdmenų raumenis, gali sustiprinti šias struktūras ir prisidėti prie sfinkterio funkcijos atkūrimo, ypač lengvais atvejais. Prieš rekomenduojant chirurginį gydymą gerai motyvuotiems pacientams, kurie supranta problemos prasmę ir aiškiai vykdo nurodymus, ir kurių išangės sfinkteris išlaiko gebėjimą suvokti dirginimą tiesiosios žarnos išsiplėtimo metu, reikėtų taikyti biogrįžtamojo ryšio principą (paciento mokymą optimizuoti sfinkterio funkciją ir geriau suvokti fiziologinius dirgiklius). Maždaug 70 % tokių pacientų reaguoja į biogrįžtamąjį ryšį.

Sfinkterio defektą galima tiesiogiai susiūti. Nesant sąlygų sfinkterio rekonstrukcijai, ypač pacientams iki 50 metų, plastinei chirurgijai gali būti naudojamas išstumtas m. gracilis (plonas šlaunies raumuo). Kai kuriuose centruose naudojamas širdies stimuliatorius m. gracilis ir tokiu būdu suformuojamas dirbtinis sfinkteris; tokie ar panašūs eksperimentiniai tyrimai atliekami tik keliuose centruose Jungtinėse Amerikos Valstijose kaip eksperimentiniai protokolai. Arba galima naudoti Thiersch vielą ar kitą medžiagą, kuri perveriama aplink išangę.

Jei visi naudojami metodai pasirodė esą neveiksmingi, pateikiamos kolostomijos indikacijos.

Kaip rūpintis asmeniu, turinčiu išmatų nelaikymą?

Pacientų priežiūroje svarbu užkirsti kelią refleksiniam storosios žarnos ištuštinimui. Taigi, jei išmatos atsiranda po rytinės arbatos, jų vartojimą reikia derinti su sėdėjimu ant tualeto ar naktinio dubenėlio. Dienos metu rekomenduojama valgyti kaloringą maistą mažomis porcijomis; pacientas paguldomas ant lovos, užtikrinant kruopščią tarpvietės higieną (prausiantis kas 2–4 valandas, gydant išangę vazelinu arba apsauginiu kremu, laiku keičiant apatinius ir patalynę); naudojamos priemonės, stabdančios tuštinimąsi, klizmas (geriausia iš ramunėlių nuoviro), kartais žvakutes. Būtina užtikrinti dažną (6–8 kartus per dieną) ventiliaciją, jei įmanoma, naudoti dezodorantus.