Kandidamikozė

Galbūt viena iš labiausiai žinomų grybelinių ligų yra kandidozė, liga, kurią sukelia Candida genties mielių tipo grybelio aktyvumas, ir dažniausiai tai yra grybelis Candida albicans.

Šis grybelis yra kiekvieno žmogaus organizme ir nėra patologija.

Tačiau per didelis grybelinis aktyvumas, atsirandantis tam tikromis palankiomis jo vystymuisi sąlygomis, jau yra liga, pasireiškianti audinių (odos ir gleivinių) ar kai kurių vidaus organų pažeidimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kandidozės priežastys

Kandidozė dažniausiai pasireiškia veikiant išoriniams veiksniams – dėl padidėjusio grybų biologinio aktyvumo, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių pereina iš ramybės būsenos (saprofitinės) į patogeninę (ligą sukeliančią) būseną.

Kandidozės ir atitinkamų ligos simptomų atsiradimą gali palengvinti ilgalaikis antibiotikų (ypač stiprių vaistų, turinčių platų poveikį), citostatikų ir kai kurių kitų vaistų, kurie gali išprovokuoti organizmo mikrofloros pažeidimą ir sukelti antrinį imuniteto trūkumą, vartojimas. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka ląstelinės imuninės apsaugos sutrikimai.

Yra daug kitų svarbių kandidozės etiologijos veiksnių:

• angliavandenių apykaitos sutrikimas organizme;
• vitaminų trūkumas;
• lėtinės ligų formos (virškinimo sistemos patologijos, tuberkuliozė, onkologija, autoimuninės ligos).

Bet kokia būklė, silpninanti imuninę sistemą, gali turėti įtakos kandidozės vystymuisi. Tai apima nepakankamą mitybą, miego trūkumą, hipotermiją ir kt.

Vaikai gali užsikrėsti nuo motinos arba nuo kitų jais besirūpinančių žmonių.

Ligos vystymąsi skatina didelė drėgmė (vonios, saunos, taip pat padidėjęs prakaitavimas šiltuoju metų laiku), ypač esant dirginimui ir maceracijai arba paviršiniams odos pažeidimams.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kandidozės simptomai

Kandidozės simptomai labai priklauso nuo grybelinės infekcijos lokalizacijos. Taigi, gleivinės (burnos ar nosies ertmės, gerklės, stemplės, makšties) kandidozė gali prasidėti nuo mažų paraudusių dėmelių susidarymo ant sienelių, padengtų šviesia pieniška plėvele, turinčia grybelinį-epitelinį komponentą. Palaipsniui dėmės susilieja, atsiranda plačios pažeidimo sritys, o plėvelė tampa tanki. Dažnai jaučiamas burnos sausumas, sunku kvėpuoti ar ryti maistą. Kai pažeidžiama makštis, atsiranda išskyrų.

Odos kandidozė prasideda raukšlėse – tarp pirštų, po pieno liaukomis, tarp sėdmenų, kirkšnyse ar pilve, ypač turintiems antsvorio žmonėms. Liga dažnai pasireiškia ant pėdų ir delnų paviršių. Išvardytose odos vietose atsiranda hiperemija (paraudimas), vėliau atsiranda mažų pūslelių, opų ir lupimosi. Pacientai pastebi niežulį, diskomfortą pažeistoje vietoje.

Kandidozė taip pat gali pažeisti kvėpavimo sistemą, virškinamąjį traktą, šlapimo ir lytinių organų sritis, kraujagysles, širdį ir kt. Kai kandidozė pažeidžia minėtus organus, specifinių simptomų paprastai nebūna. Liga pasireiškia priklausomai nuo konkretaus organo uždegiminio proceso tipo – tai gali būti bronchitas, gastroenteritas, pneumonija, endokarditas ir kt. Šio tipo kandidozė dažniausiai pasireiškia esant neteisingam arba netinkamai taikomam antibiotikų gydymui: netinkamai dozuojant, per anksti nutraukiant gydymą, nekontroliuojamai vartojant vaistus ir kt. situacijose, kai vaistų vartojimas leidžia slopinti bakterijų augimą, tuo pačiu prisidedant prie kandidozės vystymosi.

Makšties kandidozė

Candida grybelis gali gyventi makštyje net ir sveikoje moteryje: ši situacija būdinga 5% atvejų.

Grybelis gali patekti į makštį iš žarnyno dėl prastos higienos ar atsitiktinio lytinio kontakto.

Grybelio buvimas ne visada sukelia ligą. Makšties kandidozė atsiranda tik tada, kai susilpnėja organizmo apsauga. Tai dažnai galima pastebėti esant hormoniniams pokyčiams, medžiagų apykaitos sutrikimams, dažnam cistitui ir adnexitui.

Ilgalaikis hormonų (kontraceptikų) vartojimas, žarnyno mikrofloros sutrikimas ir antibiotikų terapija prisideda prie makšties kandidozės vystymosi.

Nėščios moterys yra labiau linkusios į kandidozę: tai yra dėl drastiškų hormoninių pokyčių jų organizme.

Sergant makšties kandidoze, pacientės dažniausiai skundžiasi išskyromis ir niežuliu lytinių organų srityje. Išskyros dažnai būna skystos, jose yra įvairaus kiekio sutrauktų elementų. Pažengusiais atvejais išskyros gali būti tirštos, pastos konsistencijos, žalsvo atspalvio. Gali būti nemalonus, dažnai rūgštus kvapas.

Niežulys neturi specifinių savybių: jis gali varginti tiek periodiškai, tiek nuolat, tačiau gali sustiprėti po ilgo fizinio krūvio ar menstruacijų metu.

Dažnai makšties kandidozė pasireiškia kartu su cistito išsivystymu.Tokiais atvejais šlapinimosi metu pastebimas deginimas ir diskomfortas.

Nagrinėjant makšties gleivinę, ant sienelių galima pastebėti šviesiai pilką apnašą: gleivinė yra edematinė, hipereminė (lėtiniais atvejais ji gali turėti normalią išvaizdą).

Makšties kandidozė gali trukti ilgą laiką, net kelerius metus, kaitaliojasi su remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais.

Burnos gleivinės kandidozė

Viena iš grybelinių ligų apraiškų gali būti burnos gleivinės kandidozė, kuri pasireiškia vaikystėje ir suaugus, esant užsitęsusiems dispepsiniams sutrikimams ir imuninės sistemos sutrikimams.

Dažniausiai liga paveikia naujagimius, tačiau grybelis gali būti perduodamas ir vyresniems vaikams, jei nesilaikoma higienos taisyklių. Grybelis gali būti perduodamas per užkrėstus spenelius, apatinius ir priežiūros priemones. Naujagimio burnos gleivinės infekcija gali atsirasti nuo motinos, kuri serga makšties kandidoze. Vyresni vaikai gali susirgti po ilgalaikio gydymo antibiotikais, citostatikais ar hormonais.

Burnos gleivinės pažeidimas dažnai prasideda nepastebimai. Tik po kurio laiko kūdikis gali tapti kaprizingas, prarasti apetitą ir sutrikti miegas. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems gali pasireikšti deginimo pojūtis burnoje, daugelis pastebi keistą skonį burnoje. Gali padidėti netoliese esantys limfmazgiai. Kartais pasireiškia hipertermija. Apžiūrėjus burnos ertmę, ant vidinio skruostų, liežuvio ar gomurio paviršiaus galima pamatyti balkšvą apnašą. Negydoma, apnašų kiekis padidėja, susidarant plėvelei, panašiai kaip varškė ar rūgpienis. Jei pageidaujama, plėvelę galima lengvai pašalinti mentele, tačiau pažengusiais atvejais, kai apnašos įgauna pilkai geltoną atspalvį ir sutirštėja, tai padaryti tampa sunku. Jėga judinant tankią apnašą, gali būti atidengta paraudusi gleivinė, kai kuriais atvejais joje gali būti opų ir kraujuojančių pažeisto audinio elementų.

Dažnai burnos gleivinės kandidozė derinama su kitomis kandidozės formomis, kai pažeidimas plinta į lytinius organus, taip pat į kitus organus ir sistemas. Dažniausiai pasitaiko burnos kampučių kandidozė: šiuo atveju grybelinė infekcija pažeidžia lūpas ir burnos kampus (kampinis cheilitas).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Visceralinė kandidozė

Terminas „visceralinė kandidozė“ vartojamas apibūdinti grybelinės infekcijos padarytos žalos laipsnį. Terminas „visceralinė“ reiškia „susijusi su vidaus organais“. Tai yra, paprastai tariant, bet kokia vidaus organų kandidozė gali būti vadinama visceraline: plaučių, bronchų, širdies, virškinimo sistemos.

Visceralinė kandidozė neturi jokių būdingų simptomų. Ligą dažnai galima nustatyti tik atlikus laboratorinius tyrimus.

Skrandžio kandidozę gali lydėti apetito praradimas, dispepsiniai simptomai (pykinimo, vėmimo priepuoliai (kartais su sūrio prieskoniu). Galimi virškinimo sutrikimai ir pilvo pūtimas.

Kvėpavimo sistemos kandidozei būdingas kosulys (dažniausiai kosulys be skreplių, sausas ir paroksizminis), bronchų spazmas. Pažengusiais atvejais atsiranda pūlingų išskyrų iš bronchų.

Išsamiau aptarkime dažniausiai pasitaikančias visceralinės kandidozės apraiškas: stemplės ir žarnyno pažeidimus.

Stemplės kandidozė

Stemplės kandidozė dar vadinama „stemplės“ kandidoze – ši liga yra fiziologinių ir imunologinių organizmo sutrikimų pasekmė. Kaip jau minėjome, viena iš patologijos išsivystymo priežasčių laikoma imuninės sistemos silpnumas, atsirandantis kartu su antibiotikų terapija, kortikosteroidų hormonų vartojimu, antacidų terapija, cukriniu diabetu, alkoholizmu, toksinių medžiagų poveikiu, nepakankama mityba, senatve. Pagrindinis veiksnys gali būti stemplės motorinės funkcijos sutrikimas, obstrukcija, parenteralinė mityba ir kt.

Klinikiniai ligos simptomai gali būti įvairūs. Ligos pradžioje pažeistas stemplės audinys atrodo kaip šviesios arba kreminės spalvos sritys, šiek tiek iškilusios virš gleivinės. Procesui progresuojant, šios sritys gali susilieti, sudarydamos tankias plėveles. Tokiu atveju patogenas prasiskverbia pro poodinį sluoksnį, o vėliau išplinta į raumeninį audinį ir kraujagyslių sienelę. Apnašos gali taip išaugti, kad laikui bėgant užblokuoja stemplės kanalo spindį. Grybelis, augantis ant stemplės epitelio ląstelių, paviršiuje taip pat išlaiko visų rūšių bakterijas ir uždegiminius elementus. Sunkiais atvejais stemplėje gali išsivystyti uždegiminis procesas, dėl kurio gali nekrozes jos sienelės.

Ankstyvosiose ligos stadijose patologijos požymių dažniausiai nebūna. Tačiau procesui progresuojant, pacientai pastebi sunkumų rijant maistą, taip pat skausmą ryjant. Dėl to pacientai atsisako maisto, praranda apetitą ir atitinkamai kūno svorį.

Kai kuriems pacientams nebūna sunku ryti, tačiau pastebi skausmą už krūtinkaulio, rėmenį, vėmimo priepuolius su plėvelinių darinių elementais. Kartais išmatos būna skystos su gleivių priemaiša.

Diagnozė nustatoma tik patvirtinus laboratorinių tyrimų rezultatus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Žarnyno kandidozė

Žarnyno kandidozė gali būti vadinama sudėtingos disbakteriozės tipu. Ligos priežastys nesikeičia:

• imunodeficito būsenos;
• onkologija;
• ilgalaikis gydymas antibiotikais;
• prasta mityba, kurią sukelia baltymų ir vitaminų trūkumas, angliavandenių turinčio maisto (ypač paprastųjų angliavandenių) perteklius;
• alkoholizmas, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Liga skirstoma į dvi formas: invazinę ir neinvazinę.

Dažniausiai pasitaiko neinvazinė žarnyno kandidozė. Ligai būdingas per didelis grybelinės infekcijos išsivystymas žarnyno sienelėse, pasireiškiantis diskomforto jausmu, dažnomis ir skystomis išmatomis bei bendru kūno silpnumu. Gali būti pilvo pūtimas ir sunkumas.

Invazinė kandidozė yra gana reta liga. Ši patologija gali išsivystyti pacientams, sergantiems AIDS, piktybiniais navikais, taip pat žmonėms, kurie buvo gydomi citostatikais arba gliukokortikosteroidais. Invazinę formą lydi kruvinas viduriavimas ir kitų organų pažeidimo požymiai.

Žarnyno kandidozė atskirai laikoma antrine liga po opos ligos, kai pažeidžiamas epitelio audinio vientisumas, taip pat perianalinė kandidodermatozės forma, kai procese dalyvauja oda aplink išangę. Toks pažeidimas dažnai pasitaiko tarp homoseksualų ir atsiranda kitų infekcijų, ypač herpeso, fone.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Odos kandidozė

Odos raukšlių kandidozė pasireiškia mažų pūslelių darinių susidarymu jų gelmėse, kurie laikui bėgant patys atsiveria, o jų vietoje atsiranda opos. Procesas intensyvėja gana sparčiai, opos išsivysto į didelius erozijos plotus.

Odos kandidozės simptomai yra labai specifiniai: erozijos pažeistos vietos turi būdingą aviečių atspalvį su šiek tiek melsvu atspalviu. Išorinis paviršius yra šiek tiek drėgnas ir turi skaidrų lako blizgesį. Opos turi aiškius kontūrus, kuriuos riboja siauras baltas epidermio sluoksnių „kuokštas“. Ant odos, esančios arti erozijos srities, galima išskirti bėrimo elementus ir mažas pūsleles.

Dažnai pažeidimo objektu tampa odos raukšlės tarp pirštų.Ši ligos forma būdinga maisto ir perdirbimo įmonių darbuotojams, taip pat žmonėms, kurie aktyviai užsiima namų ruoša.

Odos raukšlių pažeidimai tarp sėdmenų ir kirkšnies srityje dažniausiai derinami su lytinių organų kandidoze.

Odos kandidozė gali pasireikšti ir nagų pažeidimo fone. Dažnai ši liga pasireiškia apsilankius viešose vietose, kur žmonės gali būti basi: tai pirtys, vonios, vieši dušai ir baseinai. Grybelį galima „pasigauti“ ir manikiūro salone, jei ten dirba nekvalifikuoti darbuotojai, kurie netinkamai elgiasi su instrumentais. Rizikos veiksniai yra kitų žmonių batų, kojinių, manikiūro reikmenų, rankšluosčių ir kt. naudojimas.

Nagų kandidozės klinikinis vaizdas yra tipiškas: iš pradžių nagas sustorėja ir parausta, čiuopiant atsiranda skausmas. Kai liga tampa lėtinė, skausmas išnyksta, nagas tampa blankus ir storas su skersiniais tamsiais grioveliais.

Pastaruoju metu padažnėjo netipinių odos kandidozės formų atvejai. Liga pasireiškia folikulito, papilomų ir kt. išsivystymu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kandidozė vyrams

Vyrų populiacijoje dažniausias kandidozės simptomas yra varpos galvutės audinių uždegimas (balanitas) ir apyvarpės vidinės dalies (postitas). Paprastai šie uždegiminiai procesai vyksta vienu metu. Liga dažniau pasireiškia pacientams, turintiems siaurą ir ilgą apyvarpės formą, taip pat žmonėms, kurie nepaiso asmeninės higienos taisyklių.

Sergant balanopostitu, pacientai skundžiasi niežuliu ir deginimo pojūčiu varpos galvutės srityje. Laikui bėgant ši vieta tampa skausminga. Galvos ir apyvarpės oda yra tamsiai rausva, gali atsirasti patinimas. Nustatoma pilkšva danga, paviršinės opos ir sudirgimai.

Dažnai, esant balanopostitui, vyrams išsivysto kandidozinis uretritas – uždegiminis procesas šlaplėje. Ligai būdingas poūmis pasireiškimas, tačiau kartais ji būna besimptomė, vėliau komplikuojasi prostatos uždegimu, cistitu ar epididimitu.

[ 26 ], [ 27 ]

Kandidozės diagnozė

Diagnozuojant kandidozę, atliekamas iš pažeistos vietos gautos medžiagos mikroskopinis tyrimas, jos sėjimas, intraderminiai tyrimai su grybeliniu alergenu, taip pat serologinės reakcijos, įskaitant agliutinacijos ir komplemento fiksacijos reakcijas. Tiriama medžiaga yra plėvelių, apnašų ir žvynelių dalelės iš skirtingų gleivinių ir odos sričių. Paprastai medžiaga yra grybelinių ląstelių grupių sankaupa skirtinguose vystymosi etapuose.

Mikroskopiniai tyrimai daugiausia naudojami kandidozės diagnozei nustatyti. Jie atliekami net įprastose ambulatorinėse įstaigose, kur nėra specializuotų laboratorijų.

Mikroskopiniam tyrimui medžiaga iš pažeistų vietų paimama specialia mentele arba kilpele. Mėginys dedamas ant apdoroto stiklinio preparato ir tiriamas. Jei rezultatas teigiamas, aptinkama pseudomicelis arba pumpuruojančių ląstelių grandinės.

Mikroskopija atliekama kelis kartus, siekiant nustatyti teigiamą patologinio proceso dinamiką. Paprastai tai daroma kas 4-6 dienas. Jei pakartotinio tyrimo metu nustatomas didesnis patogeno kiekis, tai rodo grybelio patologinį aktyvumą.

Be standartinės mikroskopijos, dažnai naudojamas liuminescencinis metodas, leidžiantis identifikuoti ir užfiksuoti grybelio patogeno kiekį.

Kultūrinės diagnostikos metodai apima kietų ir skystų angliavandenių turinčios maistinės terpės (agaro, alaus misos) naudojimą. Norint gauti grynas nesumaišytas grybelių kultūras, į maistinę terpę įdedamas antibiotikas. Sergant urogenitaline kandidoze, dažniausiai aptinkama Candida albicans, po to seka Candida krusei, Candida tropicalis ir Candida pseudotropicalis ar kitos Candida rūšys, kurios yra itin retos.

Diagnozuojant kandidozę, svarbų vaidmenį atlieka organizmo reakcijos į grybelinę infekciją tyrimas. Pavyzdžiui, naudojami intraderminiai alergijos testai (specifinių antigenų įvedimas) ir serologiniai diagnostiniai metodai (agliutinacijos ir komplemento fiksacijos reakcijos).

Diagnozuojant vidaus organų kandidozę, galima naudoti endoskopiją, rentgenografiją su kontrastinėmis medžiagomis ir kt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kandidozės gydymas

Ribotos, ūminės paviršinės odos ir gleivinių kandidozės formos sėkmingai gydomos tik išoriniais preparatais. Lėtinės formos su difuziniais pažeidimais, taip pat visceralinė kandidozė, reikalauja kompleksinio gydymo.

Norint pasiekti ilgalaikį poveikį, būtina nuolatinė, daugialypė terapija su priešgrybeliniais vaistais, privalomai vartojant bendruosius stiprinamuosius vaistus, siekiant sustiprinti paciento imuninę apsaugą.

Vaistai, vartojami kandidozės gydymui, gali būti suskirstyti į šias grupes:

• jodo turintys vaistai (natrio ir kalio jodidas);
• dažikliai;
• rūgštys (benzenkarboksirūgštis, salicilo rūgštis);
• šarmai (natrio bikarbonatas, natrio tetraboratas);
• aldehidai;
• specialūs priešgrybeliniai vaistai ( klotrimazolas - 1 tabletė du kartus per dieną 5 dienas, itrakonazolas - 200 mg per dieną tris dienas, flukonazolas arba diflukanas - 1 kartą per dieną, pimafucinas - 1 tabletė 4 kartus per dieną 10 dienų).

Vietinis gydymas dažnai vartojamas kartu su 150 mg flukonazolo.

Sergant lėtine kandidoze, kurią sunku gydyti, sėkmingai vartojamas nizoralas (ketokonazolas) – plataus veikimo spektro priešgrybelinis vaistas. Pavyzdžiui, sergant urogenitalinės kandidozės, gerti po 2 tabletes (0,4 g) vieną kartą per dieną 5 dienas.

Jei kandidozė atsiranda trichomono infekcijos fone, skiriamas Klion-D (kuriame yra 0,5 g metronidazolo ir 0,15 g mikonazolo). Tabletė į makštį įšvirkščiama giliai kasdien 10 dienų. Vyrai Klion-D vartoja per burną tą patį laikotarpį.

Tradicinė medicina rekomenduoja česnaką vartoti į vidų, norint atsikratyti kandidozės pagal šią schemą: pirmąją dieną suvalgykite 1 skiltelę, tada kasdien pridėkite dar vieną skiltelę, padidindami kiekį iki 12 skiltelių. Suvalgius česnako, negalima valgyti ir gerti maždaug valandą. Receptas veiksmingas, tačiau turi daug kontraindikacijų, ypač virškinimo trakto ligas.

Esant burnos ertmės pažeidimams, rekomenduojama burną skalauti ugniažolės, šalavijo nuoviru arba sodos tirpalu.

Taip pat svarbu laikytis dietos sergant pienlige.

Kandidozės prevencija

Yra keletas prevencinių priemonių, kurių laikymasis žymiai sumažina recidyvų dažnį ir apsaugo nuo pirminės infekcijos.

• Pirmoji kandidozės prevencijos grandis yra normalios žarnyno ir makšties aplinkos mikrofloros atkūrimas. Tai galima pasiekti vartojant fermentuotus pieno produktus ir laiku gydant virškinimo sistemos ligas.
• Kandidozė dažnai pasireiškia pacientams, turintiems daug svorio, taip pat žmonėms, kurie valgo daug kalorijų turintį maistą, ypač paprastą cukrų, saldumynus, baltus ir riebius kepinius. Taigi, peržiūrėjus mitybą ir normalizavus svorį, grybelinės ligos rizika gerokai sumažės.
• Jei būtinas ilgalaikis gydymas antibiotikais, reikia atsižvelgti į disbakteriozės ir grybelinės infekcijos galimybę ir kartu atlikti profilaktinį priešgrybelinį gydymą.
• Pacientams, sergantiems imunodeficito sąlygomis, atliekamas profilaktinis stebėjimas ir imamasi visų būtinų priemonių organizmo apsaugai stiprinti.
• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia skirti veiksmingą cukraus kiekio kraujyje mažinimo terapiją.
• Atsitiktinių lytinių santykių atveju būtina naudoti išorines kontracepcijos priemones.

Kandidozės prognozė

Jei pacientas kreipiasi į gydytoją, kai atsiranda pirmieji kandidozės simptomai, ligos prognozė gali būti gana palanki.

Savarankiškai gydytis nerekomenduojama, nes nekontroliuojamas įvairių priešgrybelinių vaistų, kurie laisvai parduodami vaistinėse, vartojimas gali sukelti nuolatinę grybelinę infekciją. Vėliau tai gali turėti įtakos gydymo veiksmingumui.

Siekiant pagerinti prognozę, kartu su gydymu rekomenduojama atlikti grūdinimo procedūras, vartoti vitaminų kompleksus ir laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Kandidozė yra gydoma, tačiau terapinis požiūris turėtų būti išsamus, skirtas grybelinės infekcijos pašalinimui ir tolesniam ligos pasikartojimo prevencijai.