Kardialinės achalazijos gydymas

Acalazijos kardio gydymas turi keletą tikslų:

Funkcinio barjero, skirto maisto pernešimui kaip neriboto apatinio stemplės sfinkterio formos, pašalinimas ir ligos komplikacijų išsivystymo prevencija.

Labiausiai veiksmingi yra pneumokarditas ir kardiomiotomija. Vaistų terapija turi pagalbinę reikšmę.

Indikacijos hospitalizacijai

Kardiologijos achalazijos gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis.

Reikia skubios hospitalizacijos

• kai negalima valgyti per burną;
• su aspiracine pneumonija ir antibiotikų į veną ar dirbtinės vėdinimo (IVL) poreikiu.

Indikacijos specialistų konsultacijoms

Atsiranda, jei reikia chirurginio gydymo: faktinė achalazija yra chirurgas; komplikacijos stemplės naviko forma - onkologas. Jei reikia parenteralios mitybos, patariama pasikonsultuoti su ekspertu mitybos terapijoje.

Nefarmakologinis kardio achalazijos gydymas

Režimas

Krovinių apribojimas: fiziniai, ypač pilvo raumenys, psichologiniai (miegas ne mažiau kaip 8 valandos per parą).

Dieta

Pacientams, sergantiems širdies achalazija, reikėtų laikytis tam tikros dietos ir specialių rekomendacijų dėl maisto vartojimo.

Iš karto po valgio venkite horizontalios kūno vietos; miego metu griežtai horizontali kūno padėtis nerodomas, nes maistas gali būti įstrigę stemplę iki kelių valandų, o viršutinis stemplės sfinkterio atpalaiduoja miego, kuris sukuria prielaidas aspiracijos metu. Paimkite maistą lėtai, kruopščiai kramtykite.

Maistas neturėtų būti per šaltas arba karštas, dieta neturėtų apimti maisto produktų, kurie gali sustiprinti disfagiją specifiniuose pacientuose.

Reikėtų nepamiršti, kad maisto kiekis neturi būti per didelis, nes perdozavimas gali pabloginti paciento būklę. Rekomenduojama stebėti keturis ar penkis kartus per dieną.

[1], [2], [3]

Cardiodilation

Dažniausias ir veiksmingiausias širdies achalazijos gydymo būdas . Metodo esmė yra priverstinis apatinės stemplės sfinkterio išsiplėtimas su balionu, į kurį oru ar vandeniu įšvirkščiamas aukštas slėgis.

Indikacijos kardiodilacijai:

• pirmoji nustatyta I ir II tipo kardio achalazija; atkrytis po širdies chirurgijos.

Širdies achalazijos širdies operacija nenurodyta šiose situacijose.

• Negrįžtamas kraujo krešumo sutrikimas. Kartu su stemplės venų varikozė arba jos stricture.
• Neefektyvus tris kartus atliktas kardiodiliavimas. Buvimas stemplės perforacijos anamnezėje po kardiologijos.
• Kito ligų, kurios žymiai padidina chirurginio gydymo riziką, buvimas (kadangi kardiodilacija gali sukelti stemplės perforaciją, dėl kurios reikės skubos gydymo).
• Sergamumo perforacija pneumokarditacijos metu yra apie 3%.
• Esant dideliam stemplės kreivumui, buvo pasiūlyta endoskopinės kardiologijos metodika.

[4], [5], [6]

Botulino toksino taikymas

Be kitų būdų, siekiant sumažinti su apatinės stemplės sfinkterio tonusą, gali būti paminėti vidines administravimo apatinio stemplės sfinkterio botulino toksino arba sclerosants (pvz, 1% natrio tetradecil-sulfato tirpalas, 5% tirpalas etanolamino oleatas, 5% natrio morruata tirpalo, 1% etosisklerola tirpalas), naudojant endoskopinį adatą. Botulino toksinas yra įvedamas 50-100 TV dozę tiesiai į apatinio stemplės sfinkterio regione. Reikalinga pakartoti administravimas rengimo tvarka. Botulino toksino įvedimas yra ribotos svarbos: tik 30% pacientų po endoskopinės gydymas nėra patiria disfagija. Endoskopinis achalazija pacientų rodo, kad neįmanoma atlikti cardiodiosis ir kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kardialinės achalazijos gydymas

Veiksmingiausi vaistai yra kalcio kanalų blokatoriai ir nitratai. Nurodymai, kaip juos naudoti, yra šie:

• Reikia palengvinti simptomus prieš kardiodilaciją ar kardiomiotomiją.
• Kitų gydymo būdų neefektyvumas ar nebaigtas poveikis.
• Esama sunkių kartu būdingų ligų, išskyrus širdies chirurgijos ar kardiomiotomijos galimybę.

Vartojami vaistai:

Nitrendipinas 10-30 mg dozėje 30 minučių prieš valgį pilvuoju būdu. Isozorbido dinitratas 5 mg dozėje 30 minučių prieš valgį pilingas ar 10 mg per burną.

Kardialinės achalazijos chirurginis gydymas

Kardiomyotomy

Atliekama apatinės stemplės sfinkterio srities mioomija - kardiomiotomija. Rodikliai jo elgesiui: pirmoji nustatyta kardio I ir II tipo achalazija; atkrytis po širdies chirurgijos.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontraindikacijos

• Esant kitoms ligoms, kurios žymiai padidina chirurginio gydymo riziką.
• Negrįžtamas kraujo krešumo sutrikimas.
• Varikozės dilatacijos stemplės venų buvimas.

Paprastai kardiomiotomija atliekama atvirai, tačiau pastaraisiais metais endoskopinis požiūris į kardiomiotomiją tapo plačiai paplitęs. Taikomi tiek laparoskopiniai, tiek torakoskopiniai metodai. Norint išvengti patologinio gastroezofaginio refliukso, rekomenduojama sujungti kardiomiotomiją su fundoplicija.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomija

Būtina apsvarstyti galimybę nustatyti gastrostomiją paciento mitybai, kai neaktyvus gydymas yra neveiksmingas ir yra didelis chirurginio gydymo pavojus.

Esophagectomy

Turėtų būti apsvarstyta galimybė esophagectomy su neveiksminga bet kokio kito gydymo cardia achalasia, taip pat esant operuojamam stemplės vėžiui. Esophagectomy, po kurio seka stemplės plastika, yra nurodyta toliau nurodytose situacijose.

Nepakankamas vaistų vartojimo rekomendacijų laikymasis, vaistų terapija, kardiodilatapinis gydymas ir chirurginis gydymas su nepriimtinu paciento gyvenimo kokybe dėl sunkių širdies achalazijos pasireiškimų.

Vystymasis persistiruyushih apraiškos gastroezofaginio refliukso ligos ir jos komplikacijų, kurio gydymas neveiksmingos vaistus ir chirurginių metodų, o paciento gyvenimo kokybę nepriimtinai mažas. Smegenų vėžio vystymasis, jei jis veikia

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Širdies achalazijos komplikacijų gydymas

Jei negalite valgyti per burną, rodoma ši veikla:

• Intraveninis skysčių vartojimas siekiant ištaisyti dehidrataciją ir elektrolitų sutrikimus, dažnai pasireiškiančius tokiems pacientams.
• Intraveninis vaistų vartojimas, kurio įvedimas per burną neįmanomas.
• Stemplės kiekio siekimas per nazo-stemplės zondą, siekiant išvengti nurijus seilių regurgitacijos ir vėmimo.
• Užbaigti parenteralinę mitybą, jei radikalias medicinines priemones reikia atidėti keletą dienų. Perforuojant stemplę dėl kardiologijos, būtina imtis šių priemonių.
• Avarinės chirurgijos konsultacijos (paprastai atliekama atvira procedūra, nors yra ir pranešimų apie sėkmingą laparoskopinį gydymą).
• Stemplės kiekio siekimas per nazo-stemplės zondą, siekiant išvengti nurijus seilių regurgitacijos ir vėmimo.
• Intraveninis skysčių vartojimas siekiant ištaisyti dehidrataciją ir elektrolitų sutrikimus, dažnai pasireiškiančius tokiems pacientams.
• Plazmos spektro antibiotikų parenterinis vartojimas, pirmiausia nukreiptas prieš burnos mikroflorą.
• Parenterinis narkotinių analgetikų vartojimas esant sunkiam skausmo sindromui.

Tolesnis paciento valdymas

Kardiologijos achalazijos paciento stebėjimas atliekamas specializuotoje ligoninėje.

Veikla

Paciento apklausa: ligos progresavimo ir jo normos įvertinimas. Dažnis 1 kas 6-12 mėnesių.

Fizinis egzaminas: achalazijos komplikacijų požymių nustatymas - aspiracinė pneumonija, stemplės vėžys. Dažnis 1 kas 6-12 mėnesių.

Laboratorinis tyrimas: bendrasis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, kraujo albuminų kiekis . Jei reikia, dažnumas, jei įtariama, kad dėl achalazijos dėl organizmo nepakanka maisto medžiagų.

Instrumentinis tyrimas (PHAGS, rentgenografija): ligos progresavimo ir jo greitis, laiku nustatant ligos komplikacijas. Dažnis 1 kas 6-12 mėnesių arba, jei reikia, esant būdingoms klinikinėms apraiškoms.

Be to, būtina nustatyti galimus šalutinius vartojamų vaistų poveikius, jei reikia, ilgalaikiam vartojimui.

[33], [34], [35],

Terapijos vertinimo kriterijai

• Atgaivinimas - visiškas dysfagijos išnykimas, kontrastinės terpės pratekėjimo normalizavimas per stemplį į skrandį rentgeno tyrimo metu yra kritinės serijos achalazijos gydymo veiksmingumo kriterijus.
• Pagerėjimas - reikšmingas disfagijos požymių sumažėjimas, nedidelis delsimas kontrastinės terpės per stemplę perduodant skrandį rentgeno tyrimo metu.
• Be pokyčių - disfagijos išsaugojimas, ankstesnė radiografinė nuotrauka, apatinės stemplės sfinkterio atidarymo reflekso nebuvimas atliekant intra-stemplės manometriją.
• Nutraukimas yra disfagijos padidėjimas, dehidratacijos požymių atsiradimas, ketonurija, plaučių komplikacijų (pneumonijos) asociacija.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pacientų išsilavinimas

Pacientas turi pateikti visą informaciją apie artėjančius medicinos renginius.

Pacientą reikia informuoti, kad teigiamas gydymo poveikis nėra pastebimas visiems pacientams, t.y. Gali egzistuoti situacija, kai atliktos priemonės nesumažins paciento būklės.

Pacientas turi suprasti, kad ligos apraiškų dingimas nuolatinės terapijos įtaka nereiškia, kad visiškas gydymas, todėl būtina toliau laikytis medicinos rekomendacijų.

Pacientą reikia įspėti, kad tablečių vaisto formos, turinčios medžiagų, galinčių pakenkti stemplės gleivinei, vartojamos:

• Acetilsalicilo rūgštis (įskaitant mažas dozes, reikalingas kraujagyslių avarijoms išvengti);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), net su enterolizuojamuoju sluoksniu;
• askorbo rūgštis;
• geležies sulfatas;
• kalio chloridas;
• alendronatas;
• doksiciklinas;
• chinidinas pailginto atpalaidavimo tablečių pavidalu.

Jei negalite atsisakyti naudoti šiuos vaistus, juos reikia nuplauti stikline vandens ir paimti į stovint. Pacientą reikia informuoti apie širdies achalazijos komplikacijų apraiškas, todėl, kai jie vystosi, jis gali laiku gauti medicinos pagalbos.

Negalia

Įsidarbinimo ne suskaidytas kol disfagija yra tik laikinas, ar rodomas tam tikrų maisto produktų, ir ji gali būti įveikti tinkamoje aplinkoje dietos ar zapivaniya kol sumažėja galia, o ne padidintas stemplę, ir ne per daug intensyvus ezofagitas. Būtina prisiminti psichogeninių veiksnių svarbą šiuose pažeidimuose. Jei yra neurozės požymių, tada daroma išvada apie juos; tai taip pat taikoma periodinėms stemplės spazmams, kurie beveik visada yra neuropatijos sutrikimai.

Tiems, kurie achalazija netinka dirbti su psichikos apkrovos ir naktinėse pamainose, ir pan. N. Konservatyvus gydymas achalazija tikslinga pradėti nuo darbo nutraukimo, kurio metu pacientas turi pailsėti, priprasti prie teisingą kelią valgymo, ty. E. Visiško poilsio būklę į fizinio ar psichinio streso nebuvimo ir taikyti raminamųjų ir antispazminis gydymą.

Jei turite daugiau sunkia disfagija, nuolat visiems kieto maisto medžiagų, svorio netekimas, plėtra stemplės, daugiau ryškus kartu ezofagitas su stagnacija ar plaučių komplikacijų yra tikslinga nustatyti invalidumą dėl gydymo laikotarpio, kuris gali būti išplėsti ar veikia. Neigiamo rezultato ar neįmanomo aktyvaus gydymo atveju pacientas perduodamas neįgaliesiems (visiškai) nepriklausomai nuo darbo pobūdžio.

[43], [44], [45], [46], [47]