Kas sukelia ūminę virškinimo trakto ligą?

Predisponuojantys veiksniai, skatinantys ūminių virškinamojo trakto ligų vystymąsi

I grupė. Virškinimo trakto anatominės ir fiziologinės savybės

SkrandisKūdikiui jis yra funkciškai nesubrendęs. Skrandžio dugnas, kurio gleivinėje gaminamas pepsinas ir druskos rūgštis, yra nepakankamai išsivystęs, skrandžio turinio pH nenukrenta žemiau 4,0 ir tik sulaukus vienerių metų amžiaus siekia 1,5–2,0. Mažas skrandžio fermentinis aktyvumas leidžia vaikui virškinti tik idealios kokybės ir kiekio maistą, kitaip atsiranda virškinimo sutrikimų, kurie sukelia virškinamojo trakto sutrikimus. Mažos baktericidinės skrandžio turinio savybės skatina žarnyno infekcijų vystymąsi.

Žarnos.Pagrindinis žarnyno gleivinės ląstelių biologinis vaidmuo yra transportuoti organizmui reikalingus maisto plastikinius ir energetinius ingredientus. Enterocitai sintetina daugybę fermentų – laktazę, invertazę, maltazę, esterazę, ATPazę, dipeptidazes ir kitus. Tai glikokaliksas, dengiantis mikrogaurelius ir kartu su su mikrogaurelių membrana susijusiais fermentais atliekantis „fermentų filtro“ vaidmenį, kurio pagalba vyksta intensyvi hidrolizė ir absorbcija. Esant nepakankamai mitybai arba virškinamojo trakto infekcijai, mažiems vaikams išsivysto „nukirptų“ gaurelių sindromas, dėl kurio sutrinka hidrolizė ir absorbcija. Be to, žarnyno gleivinės ląstelės sintetina biologiškai aktyvias medžiagas – serotoniną, trigliceridus, glikogeną, kai kuriuos polipeptidus. Virškinimo trakto gleivinė yra galingas organas, pernešantis vandenį ir elektrolitus. Per virškinamąjį traktą išsiskiria karbamidas, vaistai, endogeniniai nuodai ir kt. Pastarųjų funkcijų sutrikimas sergant ūminėmis virškinimo trakto ligomis mažiems vaikams sukelia vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus ir endogeninę intoksikaciją.

Virškinimo trakte kraujotaką užtikrina galingas kraujagyslių tinklas. Vien žarnyno kapiliarų bendras paviršiaus plotas yra 10 kartų didesnis nei visų griaučių raumenų kapiliarų bendras paviršiaus plotas. Daugybė anatominių šuntų, porų gausa veninėje kapiliarų dalyje ir kiti virškinimo trakto kraujotakos ypatumai užtikrina visišką absorbciją, o kita vertus, palengvina edemos atsiradimą. O esant žarnyno gleivinės intersticinės erdvės edemai, visada atsiranda viduriavimas.

Tuo pačiu metu žarnynas yra vienas jautriausių deguonies badui organų. Nustatyta, kad esant menkiausiam deguonies trūkumui, sumažėja gliukozės, aminorūgščių ir riebalų absorbcija. Tai paaiškina virškinimo sutrikimų atsiradimą, kai pažeidžiamos sistemos, atsakingos už audinių aprūpinimą deguonimi – kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos.

Nustatyta, kad žarnyno kraujotakos sutrikimai sukelia panašius sutrikimus kituose organuose; pavyzdžiui, plaučiuose gali išsivystyti kraujagyslių spazmas, netgi atsirasti atelektazė.

II grupė. Šėrimo pobūdis

Rizika susirgti maitinant dirbtiniu būdu yra 2,5–3 kartus didesnė nei maitinant natūraliai, o mirtingumas nuo dirbtinio maitinimo OZhKZ yra 25 kartus didesnis. Maitinant mišriu ir dirbtiniu būdu, dažniausiai daromos maisto ruošimo technologijos klaidos, sudarančios sąlygas jo mikrobų užterštumui. Beveik pusė vaikų, perkeltų į dirbtinį maitinimą, per pirmuosius du mėnesius po mitybos pobūdžio pakeitimo serga ūminėmis virškinimo trakto ligomis.

Ši predisponuojančių veiksnių grupė taip pat apima situacijas, kai virškinamojo trakto fermentinėms sistemoms keliami pernelyg dideli reikalavimai – kiekybinis ir kokybinis permaitinimas, laipsniško naujų produktų įvedimo principo pažeidimas, dietos pažeidimas, nepakankamas skysčių vartojimas ir kt.

III grupė. Reaktyvumo būsena

Imuninės sistemos ypatybės ankstyvoje vaikystėje:

1. Imuninės sistemos netobulumai.
2. Mažas antikūnų titras įvairiems mikroorganizmams.
3. Nepilna fagocitozė.

Ypač pažeidžiami yra neišnešioti kūdikiai ir tie, kurių gimimo svoris mažas.

Rachitas ir distrofija yra predisponuojantys ūminėms virškinimo trakto ligoms. Šiems vaikams sutrikę ne tik gynybos mechanizmai, bet ir vandens-druskų, angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą reguliuojančios sistemos, reikšmingi pokyčiai virškinimo organuose, kraujotakos sistemoje ir centrinėje nervų sistemoje.

Vaikams, sergantiems imunodeficito sąlygomis (pirminėmis ir antrinėmis), alergijomis ir disbakterioze, dažnai pasireiškia ūminės virškinimo trakto ligos.

Ūminių virškinamojo trakto ligų priežastys ir patogenezė

Parenterinė dispepsija siejama su ūminėmis ligomis už virškinamojo trakto ribų (kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių, šlapimo takų ir kitų sistemų patologija), kai virškinamąjį traktą pažeidžia intoksikacija, hipoksija, kraujotakos sutrikimai, centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos pokyčiai, sutrinka motorika, atsiranda žarnyno disfunkcija.

Įvairių virškinamojo trakto dalių diskinezija (spazmas, atonija) dažniausiai yra raumenų struktūrų tonuso reguliavimo pažeidimo pasekmė vaikų nervų sistemos patologijoje, ypač perinatalinėje encefalopatijoje.

Žarnyno infekcijas sukeliančių patogenų spektras yra platus – tai bakterinė flora, grybeliai, virusai, o neseniai įrodyta oportunistinės floros svarba ūminių virškinimo trakto ligų vystymuisi1.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams etiologiniai veiksniai pagal žarnyno infekcijų aptikimo dažnumą pasiskirsto taip:

1. rotavirusas;
2. salmonelės;
3. enteropatogeninė Escherichia coli;
4. Proteus, Klebsiella, Cytobacter, Enterobacter, Pseudomonas;
5. Šigelė.

Po metų:

• šigelės;
• salmonelės;
• enteropatogeninė E. coli; 4) rotavirusas;
• kampilobakterija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ūminių virškinimo trakto ligų patogenezė

Sukėlėjas yra neįsisavintų maisto ingredientų (histamino tipo medžiagų, biogeninių aminų) skilimo produktai dispepsijos atveju arba mikrobų toksinai žarnyno infekcijų atveju. Jie veikia gleivinės, žarnyno ląsteles, sutrikdo jų pagrindines funkcijas (transportą, sintezę, išskyrimą), slopinamas daugelio fermentų aktyvumas, susidaro „nukirpti gaureliai“, sutrinka parietalinio virškinimo procesas. Toksinai denatūruoja ląstelių membranų baltymus, o tai padidina ląstelių barjero pralaidumą. Tai palengvina žarnyno spindyje susidariusių toksinų ir biologiškai aktyvių medžiagų prasiskverbimą giliai į žarnyno sienelę. Jie stipriai veikia mikrocirkuliaciją, pirmiausia lokaliai, o vėliau viso organizmo lygmeniu. Toksinai padidina kapiliarų pralaidumą ir trapumą, atsiranda spūstys, submukozinės kraujavimai. Dėl susidariusios išemijos sutrinka oksidaciniai procesai audiniuose. Dėl to kraujyje kaupiasi nepilni degimo produktai – pieno rūgštis, dėl ko vystosi metabolinė acidozė. Panašūs mikrocirkuliacijos pokyčiai atsiranda ir kepenyse. Dėl jų sutrinka jo funkcijos, o svarbiausia – detoksikacijos barjeras. Toksinai prasiskverbia pro šį barjerą ir užlieja visą organizmą – atsiranda toksemija.

Dėl kraujo stagnacijos ir padidėjusio kraujagyslių pralaidumo žarnyno mikrocirkuliacijos sistemoje vanduo, kai kurios mineralinės druskos ir plazmos albuminai pradeda nutekėti iš kraujagyslių į tarpląstelinę erdvę, o po to į žarnyno spindį. Tai yra skystų išmatų priežastis vaikams, sergantiems žarnyno toksikoze, tai paaiškina dažnas vandeningas išmatas, beveik be išmatų, vaikams, kurie negauna maisto.

Dėl vandens netekimo atsiranda organizmo dehidratacija dėl kraujotakos, tarpląstelinio skysčio, atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių,sutrinka hemodinamika.

Kūnas tarsi „ieško vandens“ – atsiranda odos kraujagyslių, raumenų spazmas – vadinamoji „periferijos auka“, vanduo ištraukiamas iš intersticinės ir tarpląstelinės erdvės ir „gaunamas“ iš išorės – troškulys, padidėjusi vandens reabsorbcija inkstuose, sumažėjusi diurezė. Tačiau dėl toksemijos ir sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio pradeda kentėti ir inkstai, o tai pablogina acidozę. Acidozės kompensavimą pradeda vykdyti plaučiai, atsiranda acidozinis kvėpavimas.

Veikiant toksemijai, hipoksijai, acidozei, sutrinka centrinės nervų sistemos funkcija, smarkiai sutrinka vaiko elgesys. Gali pasireikšti hipovoleminis šokas.

G. N. Speransky pasiūlyta mažų vaikų virškinimo trakto ligų klasifikacija.

1. Funkcinės kilmės ligos.

• Paprasta dispepsija.
• Toksinė dispepsija.
• Parenterinė dispepsija (neregistruota kaip savarankiška liga).
• Pilorospazmas.
• Įvairių virškinamojo trakto dalių atonija.
• Spazminis vidurių užkietėjimas.

2. Infekcinės kilmės ligos.

• Bakterinė dizenterija.
• Amebinė dizenterija (amebiazė).
• Salmoneliozė.
• Žarnyno koli infekcija.
• Stafilokokinių, enterokokinių, grybelinių infekcijų žarnyno forma.
• Virusinis viduriavimas.
• Nežinomos etiologijos žarnyno infekcija. 3. Virškinimo trakto apsigimimai.
• Prievarčio stenozė, megaduodenumas, megakolonė.
• Atrezija (stemplės, žarnyno sekcijų, išangės).
• Kitos ydos.

Ūminė eiga būdinga įvairiems funkcinės kilmės dispepsijos tipams ir infekcinės kilmės virškinimo trakto ligoms.

Šiuo metu infekcinis veiksnys vaidina svarbų vaidmenį ūminių virškinimo trakto ligų atsiradime.