Kelio bursitas

Kelio sąnario bursitas yra uždegiminis procesas priešgirnelės bursose (poodinėse, subfascialinėse ir sausgyslinėse).

Dažniausiai liga pažeidžia poodinį bursą; bursitas pasireiškia stipriu sąnario patinimu ir visais uždegiminio proceso klinikiniais požymiais.

[ 1 ]

Kelio sąnario bursito priežastys

Kelio sąnario bursito priežastys yra įvairios:

• įvairūs sužalojimai, įskaitant minkštųjų audinių sumušimus, hematomas, patempimus, mikroįtrūkimus, išorinius kelio sužalojimus dėl įvairių smūgių, kritimų, aktyvaus sporto, taip pat apsauginių kelio įtvarų ir kitos reikalingos įrangos trūkumą;
• antrinės infekcijos pridėjimas iš kitų netoliese esančių pūlingos infekcijos plitimo židinių per kraują ar limfos tekėjimą;
• ilgalaikė ir nuolatinė vibracija arba mechaninis poveikis sąnariui, padidėjusios apkrovos;
• kaip kelio sąnario uždegiminių procesų (artrito, podagros) komplikacija;
• alerginės sąnarių lokalizacijos apraiškos;
• pagrindinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimai organizme;
• dėl autoimuninių ligų (sisteminės raudonosios vilkligės, reumato).

Kelio sąnarys dažnai pažeidžiamas, ypač užsiimant trauminėmis sporto šakomis (futbolu, slidinėjimu, ledo rituliu ir kt.), todėl uždegiminių procesų atsiradimo tikimybė jame yra gana didelė.

[ 2 ], [ 3 ]

Kelio sąnario bursito simptomai

Kelio sąnario bursitas gali turėti ūminę, poūmę, lėtinę ir pasikartojančią eigą. Taip pat yra uždegimo klasifikacija, priklausomai nuo patogeno tipo: bruceliozė, gonorėja, sifilis, tuberkuliozė, streptokokas ir kt.

Pagrindiniai kelio sąnario bursito simptomai yra klasikinis uždegiminio proceso klinikinis vaizdas, kuris apima:

• sąnarių patinimas, iš pradžių praktiškai neskausmingas;
• judesių amplitudė prieš skausmo atsiradimą paprastai nėra sutrikusi;
• odos hiperemija uždegimo vietoje; palpuojant pastebima vietinė hipertermija;
• sąnario motorinio aktyvumo sutrikimas lydimas reikšmingų skausmingų pojūčių atsiradimo;
• jei uždegiminis procesas yra infekcinio pobūdžio, gali būti bendro organizmo apsinuodijimo požymių: silpnumas, apetito praradimas, karščiavimas, galvos skausmas;
• Jei kelio sąnario uždegimas yra antrinė liga, gali padidėti pagrindinio patologinio proceso simptomai.

Ūminis kelio sąnario bursitas

Ūminis kelio sąnario bursitas pasižymi staigiu atsiradimu ir staigiu simptomų padidėjimu. Visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į stiprų skausmą iki deginimo pojūčio sąnaryje, ypač bandant sulenkti ir ištiesinti kelį. Pažeidimo vietos palpacija yra ypač skausminga, skausmas plinta į čiurnos ir klubo sąnarį. Virš uždegimo zonos matomas iki 12 cm skersmens patinimas, ryški audinių hiperemija, oda karšta liečiant.

Ūminis bursitas paprastai pasireiškia trumpą laiką po traumos, o patologinė žala pasireiškia ūminio proceso požymiais sinovinio bursos sienelėse.

Pradinėse stadijose sąnario ertmėje kaupiasi eksudacinis skystis, taip pat seroziškai impregnuojami aplinkiniai audiniai. Bakterinės mikrofloros pridėjimas gali prisidėti prie pažeidimo pūliavimo iki uždegiminių fistulių susidarymo, todėl labai svarbu laiku pradėti gydyti ūminę ligos formą, kad būtų išvengta pūlingų komplikacijų.

[ 4 ], [ 5 ]

Lėtinis kelio sąnario bursitas

Lėtinis kelio sąnario bursitas dažnai yra logiškas ignoruojamo arba nepakankamai gydyto ūminio uždegiminio proceso rezultatas arba ši liga išsivysto nuolatinės vibracijos ar mechaninio poveikio sąnariui fone.

Lėtinis bursitas pasižymi latentine (paslėpta) arba lėta ir lėtai progresuojančia eiga, kuri periodiškai gali pablogėti. Tokiais paūmėjimo laikotarpiais kliniškai pasireiškia visi ūminės ligos formos požymiai ir būdingi simptomai.

Užsitęsęs procesas gali išprovokuoti reikšmingą eksudacinio skysčio išsiskyrimo padidėjimą sinovinio bursos ertmėje, o tai prisideda prie cistinių formacijų vystymosi.

Lėtinis kelio sąnario uždegimas, skirtingai nei ūminis procesas, reikalauja rimtesnio, sudėtingesnio ir ilgalaikio gydymo. Kartais gydytojui tenka griebtis uždegimo židinio punkcijos, kad išsiurbtų susikaupusį skystį ir išplautų ertmę antibakteriniais vaistais.

[ 6 ]

Kelio sąnario suprapatelinis bursitas

Kelio sąnario suprapatelinis bursitas yra vieno iš kelio sinovinių maišelių, būtent suprapatelinės bursos, uždegimas. Kartais jis vadinamas „girnelės bursitu“ arba „vienuolio keliu“. Pastarasis pavadinimas siejamas su viena iš šios ligos priežasčių – ilgalaikiu klūpėjimu.

Suprapatelinis bursitas taip pat gali išsivystyti dėl per didelio kelio sąnario krūvio: statistika teigia, kad šio tipo bursitas būdingas beveik visiems ledo ritulio vartininkams dėl padidėjusios kelių traumos nuo ritulio ir krintant ant ledo.

Būdingas uždegiminio proceso suprapatelinės lokalizacijos simptomas yra minkštas elastingas patinimas periartikulinėje zonoje iki 12 cm skersmens, su griežta dislokacija viršutinėje kelio dalyje.

Girnelės bursa yra vienas didžiausių kelio sąnario sinovinių maišelių. Ji atlieka sąnario apsaugos funkciją, amortizuoja trintį ir smūgius. Ji yra virš viršutinio girnelės poliaus.

Kelio sąnario prepatelinis bursitas

Prepatelinė bursa yra poodyje, gana arti paviršiaus, priekinėje girnelės srities dalyje. Uždegiminiai reiškiniai joje išsivysto kaip apsauginė reakcija dėl dažnai pasikartojančių traumų ir mechaninio poveikio.

Uždegiminė reakcija gali būti minimali arba ryški, iki abscesų susidarymo. Prepatelinio bursito priežastys gali būti smūgiai tiesiai į kelio girnelės sritį, kartu su atitinkamo maišelio vientisumo pažeidimu ir įvairaus laipsnio kraujavimu.

Dėl paviršinės prepatelinės bursos vietos kartais palpacijos metu galima pajusti nedidelį, gana skausmingą darinį su skystu turiniu. Kai kuriais atvejais šiame darinyje galima pajusti tam tikrą šiurkštumą – raukšlėtų raukšlių susidarymą bursos sienelėse.

Šis uždegiminio proceso tipas neleidžia pacientui atsiremti į pažeistą kelį ar net paliesti girnelės.

Kelio sąnario infrapatelinis bursitas

Uždegiminis procesas sinoviniame bursoje, esančioje arti didelės sausgyslės po kelio girnele, vadinamas kelio sąnario infrapateliniu bursitu. Toks uždegimas susidaro dėl traumos šuolio metu: procesas lokalizuotas būtent gretimoje sausgyslėje, jungiančioje šlaunikaulio ir girnelės raumenis su čiurnos sąnario kaulais. Dėl šios priežasties infrapateliniam uždegimui dažnai vartojamas pavadinimas „šuolininko kelis“. Ši liga dažna sportininkams, profesionaliai dalyvaujantiems įvairiose lengvosios atletikos, krepšinio, šuolių su slidėmis ir parašiutizmo srityse.

Infrapatelinė bursa paprastai būna užpildyta fiziologiniu skysčiu, kuris amortizuoja smūgius ir staigius kelio sąnario judesius. Jei nusileidimas po šuolio nepavyksta arba šuolininkas turi antsvorio, bursos apkrova sparčiai didėja, jos sienelės neatlaiko, atsiranda vidinių kraujavimų, kurie prisideda prie greito uždegiminės reakcijos vystymosi.

Pūlingas kelio sąnario bursitas

Pūlingas kelio sąnario bursitas yra vieno ar kelių sinovinių maišelių uždegiminis procesas, kurį apsunkina pūlingos infekcijos pridėjimas.

Infekcijos sukėlėjai patenka į bursos ertmę prasiskverbiančios traumos metu arba yra pernešami iš kitų židinių (furunkulų, abscesų, artrito, flegmonos, pustulinių odos pažeidimų).

Stafilokokinės ir streptokokinės infekcijos gali sukelti pūlingą uždegimą. Ši liga retai būna nepriklausoma, dažniausiai atsiranda dėl blogai gydyto įprasto serozinio uždegimo komplikacijų.

Pūlingas procesas gali išplisti į netoliese esančius audinius; jei pažeidimo ertmėje yra punkcija, pastebimas pūlingas išskyros išsiskyrimas.

Sunku diagnozuoti pūlingą kelio sąnario bursitą yra klinikinių simptomų panašumas su pūlingo artrito apraiškomis, todėl šias ligas turėtų atskirti tik šios srities specialistas.

Vaiko kelio sąnario bursitas

Kelio bursitas vaikams gali būti itin retas, vaikams dažniau pasireiškia pėdos bursitas. Taip yra todėl, kad vaiko svoris dar nėra toks didelis, kad krintant susidarytų apkrova, būtina sinovinio bursos sienelei pažeisti.

Tačiau nuo 12–13 metų amžiaus vaikams gerokai padidėja kelio sąnario bursito rizika. Šiuo laikotarpiu gali išsivystyti vadinamasis „žąsies bursitas“, kai uždegiminis procesas pažeidžia bursą, esančią vidinėje apatinėje kelio dalyje. Tokį uždegimą paprastai lydi stiprus skausmas lipant laiptais, taip pat atsistojus nuo kėdės po ilgo nejudrumo.

Bursito atsiradimas jauname amžiuje yra susijęs su pagreitėjusiu jauno organizmo vystymusi, kai sausgyslių skaidulos ir kiti periartikuliniai audiniai neatsilieka nuo spartaus kūno augimo, todėl šiuo laikotarpiu kelio sausgyslės yra itin įtemptos. Ši būklė žymiai padidina kelio komponentų pažeidimo riziką.

Esant lengviems klinikiniams bursito simptomams vaikams, ši liga linkusi išgydyti savaime.

[ 7 ], [ 8 ]

Kelio sąnario bursito diagnozė

Kelio sąnario bursito diagnozė daugiausia grindžiama vizualiniais duomenimis, anamnezės rezultatais, rodančiais neseniai patirtą traumą.

Privaloma diferencinė diagnostika su artrito požymiais. Šios ligos yra ne tik skirtingos, bet ir gali pasireikšti viena kitos fone.

Infrapatelinę bursito formą lengviau diagnozuoti nei kitų tipų uždegimą dėl jo artimos vietos odos paviršiui.

Lėtinis bursitas palpuojamas kaip tankios formacijos, kurios yra pagrįstos fibrozės susidarymu ant bursos sienelių dėl ilgo uždegiminio proceso.

Gilus bursitas, kurio negalima apčiuopti, nustatomas rentgeno tyrimu. Rečiau naudojama artrografija, bursografija ir ultragarsinis tyrimas.

Diagnostiniu bursos punkcija galima nustatyti eksudacinio skysčio sudėtį, taip pat jį kultivuoti specialiose terpėse, siekiant nustatyti konkretų infekcinį agentą ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams.

Bendrieji uždegiminės reakcijos organizme požymiai turėtų būti patvirtinti bendru ir išsamiu kraujo tyrimu.

[ 9 ], [ 10 ]

Kelio sąnario bursito gydymas

Kelio sąnario bursito gydymas pirmiausia turėtų būti skirtas skausmo mažinimui ir uždegiminio proceso slopinimui.

Terapinis metodas priklauso nuo uždegiminės reakcijos tipo, vietos, sunkumo ir priežasčių. Kartais bursitui gydyti pakanka uždėti įtvarą ir užtikrinti pažeistos galūnės poilsį bei pakeltą padėtį, o kai kuriais atvejais būtina naudoti elektropunktūros, magnetoterapijos, lazerio gydymo ir punkcijos procedūrų metodus.

Ūminis bursitas reikalauja privalomo uždegimo pažeisto sąnario poilsio; rekomenduojama uždėti spaudžiamąjį tvarstį; galima naudoti šaltus kompresus.

Lėtinis bursitas dažnai išgydomas pradūrus ertmės skysčio aspiraciją ir skalaujant bursą antibiotikų arba kortikosteroidų tirpalu.

Per tris savaites nuo vaistų vartojimo pradžios skausmas turėtų visiškai išnykti; jei taip neatsitiks, galime kalbėti apie gydymo nepakankamumą arba sudėtingą ligos eigą.

Kineziterapiniai gydymo metodai leidžia greitai atkurti kelio sąnario funkcionalumą ir grąžinti keliui ankstesnes motorines galimybes. Gydomojo masažo ir mankštos terapijos seansai puikiai tinka audinių kraujotakai suaktyvinti.

Chirurginis gydymas

Tarp įvairių chirurginių metodų ypač populiari sinovinio maišelio punkcija su eksudacinio skysčio išsiurbimu ir vidinių sienelių plovimu. Kartais ši procedūra naudojama pakartotinai iki visiško gijimo. Visiška patologinio židinio ektomija naudojama itin retai ir tik pažengusiais atvejais.

Chirurginė intervencija apsiriboja uždegimo pažeistos bursos audinių atidarymu arba daliniu išpjovimu, kurie vėliau apdorojami baktericidiniais tirpalais. Procedūra trunka apie pusvalandį ir paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą. Operacijos metu, atsižvelgiant į indikacijas, gali būti pašalinta viršutinė bursos sienelė, o vidinis ertmės paviršius apdorojamas antiseptiku. Kartais naudojama vidinė bursos tamponada. Praėjus dviem valandoms po procedūros, jei nėra komplikacijų, pacientas išleidžiamas namo.

Lėtinis kelio sąnario bursitas gali pareikalauti pašalinti kalcifikuotas nuosėdas, kai jos trukdo laisvam sąnario judėjimui.

Pūlingas bursitas, be bursos atidarymo ir baktericidinio gydymo, paprastai reikalauja ir chirurginio drenažo įrengimo.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina siūlo daug būdų, kaip gydyti uždegiminį procesą kelio sąnaryje. Populiariausi metodai yra šie:

• Šviežias kopūsto lapas sandariai pririšamas prie sąnario srities, galbūt per naktį; šis metodas pasirodė esąs veiksmingas priešuždegiminis agentas;
• Švieži alavijo arba kalankės lapai (pageidautina „subrendę“ lapai) susmulkinami arba sumalami ir uždedami ant skaudamos vietos kaip tvarstis; ši procedūra turi ryškų rezorbcinį ir stimuliuojantį poveikį;
• džiovinta ir malta varnalėšos šaknis sumaišoma su tokiu pat kiekiu kiaulienos, barsuko ar ožkos riebalų; ši medžiaga įtrinama į kelio sritį, po to uždedamas apsauginis tvarstis;
• šviežių alyvmedžių lapų užtepimas žada greitą skausmo malšinimą;
• šiltos pušų vonios turi blaškantį ir priešuždegiminį poveikį (koncentruotas nuoviras praskiedžiamas vandeniu, pažeista galūnė 15-20 minučių dedama į vonią);
• Nustatyta, kad greipfrutų sultys turi gerą gydomąjį poveikį (rekomenduojama gerti po pusę stiklinės tris kartus per dieną).

Primename, kad liaudies gynimo priemones patartina naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

Gydymas tepalais

Kelio sąnario bursito gydymas tepalais apima visą spektrą medicininių preparatų, sudarytų iš įvairių vaistinių komponentų. Dažnai uždegiminiam procesui palengvinti naudojama grupė nesteroidinių vaistų ir hormoninių kremų. Dažniausiai naudojami šie vaistai:

• Voltaren emulgelis, natrio diklofenako analogas, veiksmingai malšina sąnario skausmą ir uždegimą;
• „Deep Relief“ gelis – ibuprofeno ir mentolio derinys, gana greitai malšinantis skausmą;
• Nise-gelis, vaistas, pagrįstas nimesulidu, turi vietinį anestetinį ir priešuždegiminį poveikį;
• Ortofen 2% tepalas mažina skausmą, mažina patinimą ir paraudimą;
• Fastum gelis 2,5%, pagrįstas ketoprofenu, nesteroidiniu vaistu nuo uždegimo;
• metilsalicilato linimentas arba chloroformo linimentas yra puikus priešuždegiminis vaistas (šių vaistų analogas yra medžiaga salimentas);
• šildantys tepalai - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• priešuždegiminiai ir sugeriamieji tepalai, kurių pagrindą sudaro bičių arba gyvačių nuodai (apizartronas, virapinas, viprosalas, vipratoksas);
• Pipirų tepalai kapsitrinas, kamfocinas, kompleksinis pipirų linimentas šildo, gerina vietinę kraujotaką ir pagreitina potrauminį atsigavimą.

Bet kuris iš šių tepalų kelis kartus per dieną tepamas arba įtrinamas į pažeisto sąnario vietą, ant nepažeistos odos.

Narkotikų gydymas

Kelio sąnario bursito gydymas vaistais pirmiausia apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas, piroksikamas, ketoprofenas, paskyrimą. Tai labai veiksmingi vaistai. Vienintelis jų trūkumas, vartojant per burną, yra daugybė kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, kurių praktiškai nėra, kai jie vartojami išoriškai. Ilgalaikio ar nekontroliuojamo tokių vaistų vartojimo pasekmės gali būti gastritas, enterokolitas, net skrandžio opos, kraujo pokyčiai, padidėjęs kraujavimas, alerginės reakcijos. Todėl šiuos vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Be nesteroidinių vaistų, galima vartoti kortikosteroidų hormonus, kurie palaiko pagrindines organizmo funkcijas ir mažina uždegimines apraiškas, taip pat antireumatinius vaistus, pagrįstus aukso druskomis.Tokie vaistai ne tik veikia uždegiminės reakcijos slopinimą, bet ir sumažina ligos progresavimo riziką ateityje.

Antibiotikų terapija

Antibiotikai kelio sąnario bursitui skirti tik specifiniais atvejais, kai įtariama, kad patogeninė mikroflora prasiskverbia į sinovinę bursą. Antibiotikai skiriami tirpale, skirtame uždegimo pažeistos bursos ertmei plauti, arba injekcijomis. Jei uždegimas pažeidžia kelias bursas vienu metu, antibiotikų terapija tampa sudėtinga ir atliekama steroidinių vaistų fone.

Bursitui gydyti dažniausiai naudojami plataus spektro antibiotikai, tačiau jei įmanoma atlikti bakteriologinę eksudacinio skysčio pasėlį, patartina nustatyti mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams. Ši procedūra atliekama siekiant parinkti veiksmingiausią antibiotiką terapijai.

Pavyzdžiui, brucelioziniam bursitui gydyti dažnai vartojamas chloramfenikolis, tuberkulioziniam bursitui – streptomicinas, o gonorėjiniam bursitui – penicilino grupės vaistai. Antibiotikai vartojami mažiausiai savaitę ir ne ilgiau kaip 10 dienų, kartu skiriami priešgrybeliniai vaistai ir priemonės normaliai žarnyno florai palaikyti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kelio sąnario prepatelinio bursito gydymas

Kelio sąnario prepatelinio bursito gydymas atliekamas individualiai ir visų pirma priklauso nuo uždegiminio proceso pobūdžio ir charakterio.

Aseptinis nekomplikuotas bursitas paprastai gydomas ledo kompresais, galūnės pakėlimu ir imobilizacija, priešuždegiminių ir analgezinių vaistų skyrimu. Tinkamais atvejais gali prireikti pašalinti bursos eksudatą – tai aspiracinė punkcija švirkštu, atliekama ligoninėje arba ambulatoriškai.

Bursos vidinė pusė punkcijos metu gali būti gydoma kortikosteroidais ir antimikrobiniais vaistais, ypač infekcinio prepatelinio bursito atvejais.

Vaistai geriami ir injekciniai, atsižvelgiant į esamas indikacijas, skiriami individualiai. Siekiant palengvinti bendrą paciento būklę ir pašalinti bendro organizmo apsinuodijimo požymius, gali būti skiriamas simptominis gydymas. Toks gydymas apima skausmą malšinančius ir bendruosius tonizuojančius vaistus, imunitetą stimuliuojančius vaistus, kompleksinius vitaminų preparatus ir, jei reikia, karščiavimą mažinančius vaistus.

Kelio sąnario suprapatelinio bursito gydymas

Kelio sąnario suprapatelinio bursito gydymą atlieka specialistas, atsižvelgdamas į klinikinius simptomus ir paciento būklės sunkumą; standartiškai taikomi tiek konservatyvūs metodai, tiek chirurginė intervencija. Pirmiausia gydytojas turi įvertinti uždegiminio proceso išsivystymo laipsnį: lengvas uždegimas gali būti išgydomas minimaliai terapiniu poveikiu pažeidimui. Tokia terapija apima galūnės imobilizaciją, ledo užtepimą 15-20 minučių, sandarų pažeisto sąnario tvarstį.

Stiprus skausmas, susijęs su suprapateliniu bursitu, gali pareikalauti vartoti analgetikus ir priešuždegiminius vaistus (nesteroidinius vaistus, salicilatus), kurie tepami išoriškai tepalų ir gelių pavidalu arba geriami tablečių pavidalu.

Antibiotikai gali būti skiriami, kai atsiranda pūlinga infekcija arba siekiant išvengti komplikacijų, taip pat esant kartu vykstantiems patologiniams procesams organizme.

Kelio sąnario bursito prevencija

Kokybiška kelio bursito prevencija turėtų apimti šias priemones:

• bet kokia uždegiminė organizmo liga turi būti visiškai gydoma, absoliučiai atkuriant visas funkcijas ir normalius tyrimų rezultatus;
• apatinių galūnių raumenų sistema turėtų būti stiprinama tinkamais fiziniais pratimais, gimnastika, vaikščiojimu;
• Rekomenduojama vengti kelio sąnario srities sąlyčio su žema temperatūra, kad būtų išvengta vietinių kraujotakos sutrikimų ir sinovinio maišelio audinių mitybos sutrikimų;
• darbo ar sportinės veiklos metu, kai padidėja kelio sąnarių apkrova arba kyla kelio pažeidimo rizika, rekomenduojama nuolat ir privalomai dėvėti specialias apsaugines kelių apsaugas. Toks būtinas atributas sumažina sąnarių apkrovą ir turi smūgius sugeriantį bei laikantį poveikį;
• Taip pat fizinio krūvio metu reikėtų atkreipti dėmesį į kelių padėtį, vengti ilgo pritūpimo ar sėdėjimo pakėlus kelių girneles į orą.

Kelio sąnario bursito prognozė

Kelio sąnario bursito prognozė paprastai yra palanki, tačiau tik tuo atveju, jei laikomasi visų būtinų medicininių nurodymų.

Siekiant išvengti šios sinovinio bursos ligos atkryčių ir komplikacijų, būtina atlikti uždegiminio proceso gydymą, kol atsiras visiško pasveikimo požymių. Tokie požymiai yra ne tik skausmo ir pagrindinių ligos klinikinių apraiškų išnykimas, bet ir visiškas kelio sąnario pradinių motorinių funkcijų atkūrimas.

Lėtinio bursito prognozė gali būti palanki, jei pakeičiamas veiklos tipas arba išvengiama tolesnės kelio sąnario traumos ir nuolatinio vibracijos poveikio.

Iš esmės prognozės pobūdis labai priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo pradžios stadijos. Išplitusi uždegiminio proceso forma, net ir gydoma jos versija, žymiai pablogina bursito prognozę.

Lengvi bursito atvejai gali nereikalauti medicininės pagalbos, tačiau kyla klausimas, ar pacientas gali teisingai diagnozuoti kelio bursitą ir paskirti reikiamą gydymą; todėl kartais geriausias sprendimas yra apsilankyti pas kvalifikuotą specialistą.