Kepenų amebiazė

Kepenų amebiozę sukelia Entamoeba histolytica, galinti parazituoti virškinamojo trakto spindyje. Kai kuriems užsikrėtusiems asmenims ameba prasiskverbia pro žarnyno sienelę arba išplinta į kitus organus, ypač kepenis.

Amebiazės sukėlėjas egzistuoja šiomis formomis: cistine, liuminine forma (gyvena žarnyno spindyje), didele vegetacine forma, randama paciento išmatose, ir audinių formomis, aptinkamomis abscesinių opų sienelėse. Amebos perėjimas iš vienos formos į kitą priklauso nuo gyvenimo sąlygų šeimininko organizme.

Žmogus užsikrečia vartodamas vandenį ir maistą, užterštą parazito cistomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfologija

Patologinis amebiazės procesas išsivysto dėl tiesioginio parazito metabolitų citopatinio poveikio organizmo ląstelėms ir endogeninių uždegiminių faktorių, kuriuos išskiria makrofagai, limfocitai, putliosios ląstelės ir žarnyno epitelio ląstelės, aktyvacijos. Vegetatyvinės amebų formos yra aerofilai, jų gyvybinė veikla priklauso nuo parazito geležies suvartojimo (eritrofagija).

Dažniausiai dešinėje kepenų skiltyje susidaro pavieniai arba daugybiniai abscesai. Abscesą sudaro trys zonos: centrinė zona – nekrozės zona, kurioje yra skystų nekrotinių masių su kraujo priemaiša, dažniausiai sterilių (bakterinė infekcija pasireiškia 2–3 % atvejų); vidurinė zona, kurią sudaro stroma, ir išorinė zona, kurioje yra amebų ir fibrino trofozoitai.

Kepenų amebiazės simptomai

Kepenų amebiazė klinikiniais simptomais pasireiškia vidutiniškai 10 % užsikrėtusiųjų.

Skiriama „invazinė“ kepenų amebiazė, kurios metu išsivysto patologiniai pokyčiai, ir „neinvazinė“ – amebinių cistų „nešiojimas“.

Dažniausios „invazinės“ amebiazės klinikinės apraiškos yra amebinis kolitas (dizenterija) ir amebinis kepenų abscesas, amebinis kolitas pasireiškia 5–50 kartų dažniau.

Sergant ekstražarniniu amebiaze, dažniausiai pažeidžiamos kepenys. Amebinis hepatitas dažnai išsivysto žarnyno amebiozės klinikinių apraiškų fone. Jam būdinga hepatomegalija ir skausmas dešiniajame hipochondriume. Palpuojant matyti tolygus kepenų padidėjimas ir tanki konsistencija, jos yra vidutiniškai skausmingos. Kūno temperatūra dažnai būna subfebrilinė, gelta retai išsivysto. Periferiniame kraujyje – vidutinio sunkumo leukocitozė.

Kepenų amebiazė gali būti ūminė arba lėtinė. Amebinio kepenų absceso vystymąsi lydi nereguliarus karščiavimas, nusilpusiems mažiems vaikams – subfebrilinė būsena. Skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, plintantis į dešinįjį petį arba dešinįjį raktikaulį, yra intensyvesnis, kai abscesas lokalizuotas subkapsulėje, ypač subdiafragminėje srityje. Kepenys vidutiniškai padidėjusios, skausmingos palpuojant. Blužnis nepadidėjusi. Nustatoma neutrofilinė leukocitozė iki 20–30x109 ^/ l su juostinės juostos poslinkiu, dažnai eozinofilija iki 7–15 %, ESR siekia 30–40 mm/val. ir daugiau. Būdinga hipoproteinemija (iki 50–60 g/l) su hipoalbuminemija ir padidėjusiu α2- bei γ-globulinų kiekiu; serumo transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas yra normos ribose. Pastarasis gali padidėti esant daugybiniams kepenų abscesams su cholestaze, gelta, kuri vaikams pasireiškia itin retai.

10–20 % atvejų stebima ilga latentinė arba netipinė absceso eiga (pavyzdžiui, tik karščiavimas, pseudocholecistitas, gelta) su galimu vėlesniu proveržiu, kuris gali sukelti peritonitą ir pažeisti krūtinės ląstos organus.

Amebiniai abscesai, esantys viršutiniame kepenų paviršiuje, dažnai sukeliantys reaktyvųjį pleuritą per diafragmą, gali atsiverti į pleuros ertmę, susidarant empiemai ir (arba) išsivystant dešiniojo plaučio abscesui. Abscesai užpakaliniame kepenų paviršiuje gali prasiveržti į retroperitoninę erdvę. Absceso prasiveržimas į pilvo ertmę sukelia peritonitą; jei abscesas suaugęs su pilvo sienele, abscesas gali prasiveržti pro pilvo odą. Kairiosios kepenų skilties amebinis abscesas gali komplikuotis proveržiu į perikardo ertmę.

Kepenų amebiazės diagnozė

Amebiniai kepenų abscesai, pavieniai ir daugybiniai, nustatomi ultragarsu. Kepenyse nustatomi židiniai su sumažėjusiu echogeniškumu. Radiologiškai, kai abscesas prasiveržia pro diafragmą iš kepenų į dešinįjį plautį, diafragmos kupolas kvėpuojant nejuda. Kompiuterinė tomografija kepenų abscese atskleidžia židininį densimetrinio tankio sumažėjimą.

Amebinės etiologijos kepenų abscesai diferencijuojami nuo bakterinių abscesų ir giliųjų mikozių. Lemiamą reikšmę turi specifinių antikūnų nustatymas naudojant amebozės diagnostiką (ELISA). Svarbu atsižvelgti į tai, kad amebiniai abscesai gali būti pagrindinė invazijos apraiška.

Kepenų amebiazės prognozė yra palanki tik laiku diagnozavus ir racionaliai gydant.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kepenų amebiozės gydymas

Kepenų amebiazės gydymas atliekamas vaistais, kurie vienu metu veikia patogeno liumenines ir audinių formas. Tokie vaistai apima 5-nitroimidazolo darinius: metronidazolą (Trichopol), tinidazolą, ornidazolą, taip pat tetracikliną, oleandomiciną.

Vaikams geriau neatlikti chirurginių intervencijų, apsiribojant absceso pradūrimu ultragarsu arba KT kontrole, išsiurbiant turinį ir įvedant į ertmę specifinius agentus. Amebos retai randamos nekrozinių masių centre ir dažniausiai lokalizuojasi absceso išorinėse sienelėse.

Kontroliuojamuose tyrimuose metronidazolo derinys su aspiracija neparodė pranašumo, palyginti su vien tik metronidazolu.

Kepenų amebiozės prevencija

Efektyviausi yra išmatų neutralizavimas ir pašalinimas, maisto ir vandens užteršimo prevencija bei vandens telkinių apsauga nuo fekalinės taršos.

Griežtas asmeninės higienos taisyklių laikymasis yra labai svarbus.