Amebiazė - apžvalga

Amebiazė yra antropozoonozinė pirmuonių liga, perduodama fekaliniu-oraliniu būdu. Amebiazei būdingi opiniai gaubtinės žarnos pažeidimai, polinkis į lėtinę recidyvuojančią eigą, ekstražarnyninės komplikacijos kepenų ir kitų organų abscesų pavidalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Amebiozės epidemiologija

Šaltinis yra žmogus (daugiausia liumenų formų nešiotojas), su išmatomis išskiriantis subrendusias amebų cistas. Perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Perdavimo keliai yra vanduo, maistas, kontaktinis-buitinis. Perdavimo veiksniai yra vanduo, maisto produktai (daugiausia termiškai neapdorotos daržovės ir vaisiai), buitiniai daiktai. Cistas gali platinti mechaniniai nešiotojai: musės ir tarakonai, kurių virškinimo sistemoje amebos išlieka gyvybingos kelias dienas.

Jautrumas yra santykinis. Sezoniškumo nepastebėta; tam tikras sergamumo padidėjimas šiltuoju metų laiku yra susijęs su žarnyno amebijos paūmėjimais, kuriuos sukelia įvairios priežastys, pirmiausia ūminių žarnyno infekcijų sluoksniavimasis. Vidutinio klimato šalyse užsikrėtimas E. dispar yra 10 kartų didesnis nei E. histolytica; pastaroji vyrauja tropinėse šalyse. Specifiniai antikūnai nevaidina reikšmingo apsauginio vaidmens E. histolytica invazijos metu. Imunitetas sergant amebiaze neapsaugo nuo recidyvų ir pakartotinės infekcijos, nes jis yra nestabilus ir nesterilus.

Didelis amebiozės paplitimas stebimas Pietryčių Azijoje, Pietų ir Centrinėje Amerikoje, Pietų ir Vakarų Afrikoje. Amebiozė paplitusi NVS šalyse, Užkaukazėje ir Centrinėje Azijoje. Maždaug 480 milijonų žmonių yra E. histolytica nešiotojai, 48 milijonams iš jų išsivysto kolitas ir ekstražarnyniniai abscesai, daugiau nei 50 tūkstančių pacientų miršta. Rusijoje pavieniai atvejai, daugiausia atvežtiniai, nustatomi visuose regionuose; amebiozės rizika didesnė pietiniuose šalies regionuose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kas sukelia amebiazę?

Amebiozę sukelia Entamoeba histolytica, priklausanti pirmuonių karalystei, Sarcodina porūšiui, Rhizopoda klasei, Amoebina būriui, Entamoebidae šeimai.

E. histolytica gyvavimo ciklas apima dvi stadijas – vegetatyvinę (trofozoitas) ir ramybės stadiją (cistą). Mažoji vegetatyvinė forma (lumininė forma arba forma minuta) turi matmenis nuo 7 iki 25 μm. Citoplazmos pasiskirstymas į ekto- ir endoplazmą yra silpnai išreikštas. Ši nepatogeninė, komensalinė forma gyvena žmogaus gaubtinės žarnos spindyje, minta bakterijomis endocitozės būdu, yra mobili ir dauginasi vegetatyviai. Audinių forma (20–25 μm) randama pažeistuose šeimininko audiniuose ir organuose. Ji turi ovalų branduolį, aiškiai apibrėžtą stiklinę ektoplazmą ir granuliuotą endoplazmą, yra labai mobili ir sudaro plačias bukas pseudopodijas. Didelė vegetatyvinė forma (forma magna) susidaro iš audinių formos.

Amebiazės patogenezė

Priežastis, kodėl E. histolytica pereina iš luminalinės būsenos į audinių parazitizmą, nėra iki galo suprantama. Manoma, kad pagrindinis E. histolytica virulentiškumo faktorius yra cisteino proteinazės, kurių nėra E. dispar. Invazinių amebozės formų vystymuisi svarbūs tokie veiksniai kaip invazijos intensyvumas, žarnyno turinio fizikocheminės aplinkos pokyčiai, imunodeficitas, badas, stresas ir kt. Pastebimas santykinai dažnas invazinių formų vystymasis moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu, asmenims, užsikrėtusiems ŽIV. Tikėtina, kad amebos pereina į audinių parazitizmą įgydamos kitiems patogeniniams mikroorganizmams būdingų savybių, tokių kaip lipnumas, invazyvumas, gebėjimas paveikti šeimininko gynybos mechanizmus ir kt. Nustatyta, kad trofozoitai prie epitelio ląstelių prisitvirtina dėl specifinio lektino – galaktozės-N-acetilgalaktozamino. Nustatyta, kad E. histolytica sudėtyje yra hemolizinų, proteazių, o kai kuriose padermėse – hialuronidazės, kurios gali atlikti svarbų vaidmenį ameboms naikinant epitelio barjerą.

Kokie yra amebiazės simptomai?

Šalyse, kuriose E. histolytica yra plačiai paplitusi, 90 % užsikrėtusių asmenų serga neinvazine amebiaze ir yra besimptomiai amebų luminalinių formų nešiotojai, ir tik 10 % užsikrėtusių asmenų išsivysto invazinė amebiazė.

Invazinė amebiazė turi dvi pagrindines formas – žarnyno ir ekstražarnyninę.

Kai pažeidimai lokalizuojasi storosios žarnos tiesiosios ir riestinės žarnos srityje, simptomai gali atitikti dizenterijos tipo sindromą su tenezmu, o kartais ir gleivių, kraujo bei pūlių priemaiša išmatose. Kai pažeidimai lokalizuojasi aklojoje žarnoje, pastebimas vidurių užkietėjimas su skausmu dešinėje klubinėje žarnoje ir simptomai, būdingi lėtinio apendicito klinikiniam vaizdui (kai kuriais atvejais apendicitas iš tikrųjų išsivysto). Klubinėje žarnoje amebiniai pažeidimai yra gana reti.

Kaip diagnozuojama amebiazė?

Patikimiausias žarnyno amebozės diagnostinis tyrimas yra mikroskopinis išmatų tyrimas, siekiant nustatyti vegetatyvines formas (trofozoitus) ir cistas. Trofozoitus geriausia aptikti pacientams, sergantiems viduriavimu, o cistas – susiformavusiose išmatose. Pirminė mikroskopija apima natyvių preparatų iš šviežių išmatų mėginių tyrimą fiziologiniu tirpalu. Norint nustatyti amebines trofozoitus, natyvūs preparatai dažomi Lugolio tirpalu arba buferiniu metileno mėlynuoju. Norint nustatyti cistas, natyvūs preparatai, paruošti iš šviežių arba konservantais apdorotų išmatų mėginių, dažomi jodu. Amebų nustatymas yra efektyvesnis, kai išmatos ištiriamos iš karto po vidurius laisvinančio vaisto vartojimo.

Kaip gydoma amebiazė?

Amebiozė gydoma vaistais, kuriuos galima suskirstyti į dvi grupes – kontaktinius (luminalinius) vaistus, veikiančius žarnyno spindžio formas, ir sisteminius audinių amebicidus.

Neinvazinė amebiozė (besimptomiai nešiotojai) gydoma luminaliniais amebicidais. Juos taip pat rekomenduojama skirti baigus gydymą audinių amebicidais, siekiant pašalinti visas žarnyne likusias amebas. Jei pakartotinės infekcijos išvengti neįmanoma, luminalinių amebicidų vartojimas netinka. Tokiais atvejais luminaliniai amebicidai turėtų būti skiriami atsižvelgiant į epidemiologines indikacijas, pavyzdžiui, asmenims, kurių profesinė veikla gali prisidėti prie kitų asmenų, ypač maisto įmonių darbuotojų, užsikrėtimo.

Amebiazės prevencija

Amebiozės galima išvengti saugant vandens telkinius nuo fekalinės taršos ir užtikrinant aukštos kokybės vandens tiekimą; užkertant kelią maisto užteršimui amebinėmis cistomis; anksti nustatant ir gydant amebiazę ir besimptomius nešiotojus; ir sistemingai vykdant sveikatos švietimą. Verdantis vanduo yra veiksmingesnis amebinių cistų naikinimo būdas nei cheminių medžiagų naudojimas.

Kokia yra amebiazės prognozė?

Šiuo metu amebiazė laikoma praktiškai visiškai išgydoma liga, jei ji diagnozuojama anksti ir tinkamai gydoma. Tačiau žarnyno amebiozės ir kepenų abscesų komplikacijos išlieka pagrindine mirties priežastimi.