Keratokonusas

Keratokonusas yra akių liga, kai paprastai apvali ragena (skaidrus priekinis akies sluoksnis) tampa plonesnė ir pradeda išsipūsti į kūgio formą. Tai sukelia regėjimo problemų dėl šviesos, praeinančios per deformuotą rageną, lūžio pokyčių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Keratokonuso epidemiologija tiria šios ligos paplitimą, priežastis ir pasekmes skirtingose pasaulio gyventojų grupėse. Nepaisant tyrimų metodologijos ir diagnostinių kriterijų skirtumų, galima išskirti kai kuriuos keratokonuso epidemiologijos aspektus:

1. Paplitimas: Keratokonusas pasitaiko visame pasaulyje, tačiau jo paplitimas skiriasi priklausomai nuo geografinio regiono ir etninės grupės. Paplitimas svyruoja nuo maždaug 1 iš 2000 iki 1 iš 500 žmonių.
2. Pradžios amžius: Liga paprastai prasideda vėlyvoje vaikystėje arba paauglystėje ir progresuoja iki 30–40 metų.
3. Lytis: Kai kurie tyrimai rodo, kad vyrams gali būti didesnė tikimybė susirgti keratokonusu, nors kiti duomenys nerodo reikšmingo skirtumo tarp lyčių.
4. Etniniai ir genetiniai veiksniai: keratokonusas dažniau pasitaiko tam tikrose etninėse grupėse, pavyzdžiui, Artimųjų Rytų, Azijos ir Pietų Azijos kilmės žmonėms. Taip pat yra genetinis polinkis, o keratokonuso atvejai dažnesni pirmos eilės giminaičiams.
5. Susiję veiksniai: Rizikos veiksniais laikomi lėtinis akių trintis ir ultravioletinių spindulių poveikis, taip pat alerginės ligos, tokios kaip atopinis dermatitas ir bronchinė astma.
6. Sezoniškumas: Tyrimai parodė, kad kai kuriems pacientams, sergantiems keratokonusu, gali pasireikšti sezoniniai paūmėjimai, susiję su ultravioletinės spinduliuotės lygiu ir alergijomis.

Epidemiologiniai duomenys yra svarbūs norint suprasti keratokonusą, nes jie gali padėti nustatyti riziką ir parengti ligos prevencijos ir gydymo strategijas.

Priežastys keratokonusas

Keratokonuso priežastys nėra iki galo suprantamos, tačiau yra keletas teorijų ir veiksnių, galinčių prisidėti prie jo atsiradimo ir progresavimo:

1. Genetinis polinkis: keratokonusas paprastai yra paveldimas, ir žmonės, kurių šeimoje yra šios ligos atvejų, yra labiau linkę jį išsivystyti. Kai kurie genetiniai tyrimai nustatė tam tikrų genų mutacijas, kurios gali būti susijusios su keratokonusu.
2. Fermentiniai sutrikimai: Tyrimai rodo, kad žmonėms, sergantiems keratokonusu, ragenoje gali padidėti kolageno skaidymo fermentų (fermentinių sutrikimų) aktyvumas, dėl kurio ragenos audinys gali retėti ir susilpnėti.
3. Oksidacinis stresas: ragena yra jautri oksidaciniam stresui dėl didelio nesočiųjų lipidų kiekio ir ultravioletinių spindulių poveikio. Sumažėjęs antioksidantų kiekis gali pažeisti kolageno skaidulas ir sukelti keratokonusą.
4. Mechaniniai pažeidimai: Nuolatinis, intensyvus akių trynimas gali sukelti mechaninius ragenos pažeidimus, dėl kurių ji dar labiau plonėja ir išsipučia.
5. Hormoniniai pokyčiai: Manoma, kad hormoniniai pokyčiai brendimo metu gali turėti įtakos keratokonuso vystymuisi ar progresavimui.
6. Jungiamojo audinio sutrikimai: keratokonusas gali būti susijęs su kitais sutrikimais, įskaitant Marfano sindromą, Ehlerso-Danloso sindromą ir osteogenezės imperfecta.
7. Alerginės ligos: nustatytas ryšys tarp alerginių ligų ir keratokonuso. Lėtinės alerginės reakcijos gali sukelti padidėjusį akių trintį ir uždegimines reakcijas, kurios gali pabloginti ligą.
8. Uždegimas: Kai kurie tyrimai rodo, kad lėtinis uždegimas gali atlikti tam tikrą vaidmenį keratokonuso patogenezėje.

Tačiau nė vienas iš šių veiksnių pats savaime nėra pakankamas keratokonusui sukelti, ir manoma, kad ši liga yra daugelio būklių ir veiksnių sąveikos rezultatas. Paprastai norint suprasti ir gydyti būklę, reikia taikyti visapusišką požiūrį.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Keratokonuso rizikos veiksniai nėra iki galo suprantami, tačiau tyrimai nustatė keletą galimų priežasčių ir būklių, kurios gali padidinti šios būklės išsivystymo tikimybę:

1. Genetinis polinkis:

• Keratokonuso buvimas artimiems giminaičiams padidina ligos išsivystymo riziką.

2. Mechaninis smūgis:

• Dažnas akių krapštymas ar šiurkštus akių trynimas gali prisidėti prie keratokonuso išsivystymo, nes šie veiksmai gali sukelti ragenos audinio mikropažeidimus.

3. Lėtinės alerginės ligos:

• Alerginės būklės, tokios kaip atopinis dermatitas ar alerginis konjunktyvitas, gali būti susijusios su keratokonusu, ypač dėl akių trinties alerginių priepuolių metu.

4. Jungiamojo audinio sindromai:

• Kai kurios sisteminės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip Marfano sindromas ir Ehlerso-Danloso sindromas, gali būti susijusios su keratokonusu.

5. Endokrininiai veiksniai:

• Hormoniniai pokyčiai brendimo metu gali turėti įtakos keratokonuso vystymuisi.

6. Uždegiminiai procesai:

• Dėl uždegimo pažeistos ragenos ląstelės taip pat gali būti rizikos veiksnys.

7. UV spinduliuotė:

• Ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis gali padidinti keratokonuso išsivystymo riziką, nors konkretus ryšys nėra iki galo nustatytas.

8. Tautybė:

• Tyrimai parodė, kad keratokonusas gali būti dažnesnis tam tikrose etninėse grupėse, pavyzdžiui, Azijos ir arabų kilmės žmonėms.

Rizikos veiksnių supratimas padeda imtis prevencinių priemonių ir anksti diagnozuoti keratokonusą, o tai yra svarbu norint veiksmingai valdyti ligą ir užkirsti kelią jos progresavimui.

Pathogenesis

Keratokonuso liga prasideda 10–18 metų amžiaus, o kartais ir anksčiau. Atsiranda netaisyklingas astigmatizmas, kurio negalima koreguoti. Pacientas dažnai keičia akinius, nes keičiasi astigmatizmo laipsnis ir ašis. Astigmatizmo ašies pokyčiai kartais gali būti pastebimi net keičiant galvos padėtį.

Procesas paprastai būna abipusis, tačiau ne visada abiejose akyse vystosi vienodai ir vienu metu. Stebint identiškus dvynius, sergančius keratokonusu, nustatyta, kad jiems ligos simptomai pasireiškė tuo pačiu metu ir buvo užfiksuoti tie patys akies, ragenos refrakcijos duomenys, taip pat astigmatizmo laipsnis ir ašis. Po kelerių metų keratokonusas tuo pačiu metu išsivystė ir abiejų dvynių porinėse akyse.

Ragenos elastinio karkaso silpnumas stebimas daugiausia centrinėje dalyje. Kūginės ragenos viršūnė visada nuleista žemyn ir neatitinka vyzdžio projekcijos. Tai susiję su netaisyklingo astigmatizmo atsiradimu. Atidžiai apžiūrėjus plyšinės lempos šviesoje, galima pamatyti vos pastebimas plonas, beveik lygiagrečias viena kitai juosteles, lokalizuotas Descemeto membranos centrinėje dalyje – elastingos membranos įtrūkimus. Šio simptomo atsiradimas gali būti laikomas pirmuoju patikimu keratokonuso požymiu. Ragenos storis centre palaipsniui mažėja, priekinės kameros gylis didėja, optinė galia siekia 56–62 dioptrijas. Tiriant keratotopografijos metodu, išryškėja būdingi ragenos optinių savybių pokyčių simptomai – optinio centro poslinkis žemyn, netaisyklingo astigmatizmo buvimas, dideli lūžio galios skirtumai tarp priešingų ragenos dalių.

Kai Descemeto membranoje atsiranda didelių įtrūkimų, staiga išsivysto būklė, vadinama ūminiu keratokonusu. Ragenos stroma prisisotina akispūdžio, tampa drumsta, o skaidrios lieka tik periferinės dalys. Ūminėje keratokonuso stadijoje centrinė ragenos dalis yra gerokai sustorėjusi; kartais biomikroskopijos metu galima pamatyti įtrūkimų ir ertmių, pripildytų skysčio. Regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja. Edema ragenos centre palaipsniui išnyksta, kartais net be gydymo. Šis procesas visada baigiasi daugiau ar mažiau šiurkščio rando susidarymu centrinėje dalyje ir ragenos suplonėjimu.

Simptomai keratokonusas

Keratokonuso simptomai gali būti nuo lengvų iki sunkių ir paprastai pasireiškia paauglystėje arba ankstyvame pilnametystėje.

Pagrindiniai keratokonuso simptomai yra šie:

1. Refrakcijos pokytis:

• Lengvas arba vidutinio sunkumo regėjimo sutrikimas, kurio ne visada galima ištaisyti standartiniais akiniais.
• Progresuojantis astigmatizmas, kai regėjimas tampa iškreiptas arba neryškus.

2. Sumažėjęs regėjimo aštrumas:

• Sunku susikaupti, ypač skaitant smulkiu šriftu arba esant silpnam apšvietimui.
• Laipsniškas regėjimo pablogėjimas, kuris gali greitai pasikeisti.

3. Fotofobija ir padidėjęs jautrumas šviesai:

• Nemalonūs pojūčiai dėl ryškios šviesos ar akinimo.
• Nemalonūs pojūčiai žiūrint į šviesos šaltinius, ypač naktį.

4. Poliopija:

• Kelių objekto atvaizdų stebėjimas (daugybiniai atspindžiai).

5. Regėjimo nestabilumas:

• Nenuoseklus regėjimas, kuris gali keistis visą dieną arba nuo vienos dienos iki kitos.

6. Fleišerio strijos:

• Ragenos struktūroje gali susidaryti smulkios vertikalios linijos, kurios matomos tik atliekant tam tikrus medicininius tyrimus.

7. Ragenos randai:

• Vėlesniuose etapuose ragenoje gali atsirasti randų, kurie dar labiau iškreipia regėjimą.

8. Sunkumai naudojant kontaktinius lęšius:

• Problemos, susijusios su kontaktinių lęšių pasirinkimu ir nešiojimu dėl nestandartinės ragenos formos.

9. Skausmas akyse:

• Retais atvejais, ypač esant sparčiai progresuojančiai (hidropsui), gali atsirasti skausmas dėl ragenos tempimo ir intrarageninio skysčio nutekėjimo.

Norint tiksliai diagnozuoti ir įvertinti ligos mastą, reikalingas oftalmologo tyrimas, įskaitant ragenos kompiuterinę topografiją, kuri leidžia įvertinti jos formą ir storį, bei kitus specializuotus tyrimus.

Etapai

1. Pradinis etapas:

• Nedidelis ragenos plonėjimas ir išsipūtimas.
• Lengvas astigmatizmas ir trumparegystė.
• Regėjimą galima koreguoti akiniais arba minkštais kontaktiniais lęšiais.

2. Progresuojantis keratokonusas:

• Padidėja astigmatizmas ir trumparegystė.
• Atsiranda iškraipymai ir neryškus matymas, kuriuos sunku ištaisyti akiniais.
• Regėjimui pagerinti gali prireikti standžių, dujoms pralaidžių kontaktinių lęšių.

3. Vėlyvas etapas:

• Stiprus ragenos retėjimas.
• Ryškus netaisyklingas astigmatizmas.
• Dažnai reikalinga chirurginė intervencija, pavyzdžiui, ragenos transplantacija arba intrarageninių žiedų implantavimas.

4. Ūminis keratokonusas (hidropsas):

• Staigus regėjimo pablogėjimas dėl staigaus skysčio susikaupimo ragenoje.
• Gali atsirasti randai ir negrįžtamas regėjimo praradimas.

Formos

1. Spenelių keratokonusas:

   • Ragenos kūgis yra ryškesnis ir mažesnio dydžio.
   • Paprastai lokalizuotas ragenos centre.

2. Ovalinis keratokonusas:

   • Kūgis yra platesnis ir ovalus.
   • Dažnai pasislinkęs žemyn nuo ragenos centro.

3. Globe-keratokonusas:

   • Sunkiausia forma, kai didžioji ragenos dalis yra ištraukta į priekį.
   • Tai reta ir dažnai reikalauja chirurginės intervencijos.

Be to, skiriamas primityvus ir antrinis keratokonusas. Primityvusis keratokonusas išsivysto savaime, be akivaizdžių priežasčių ar sisteminių ligų. Antrinis keratokonusas gali būti susijęs su kitomis akių ligomis (pvz., lėtiniu vokų trynimu) arba būti akių operacijos pasekmė.

Keratokonusui įvertinti ir klasifikuoti naudojami specializuoti diagnostikos įrankiai, įskaitant ragenos topografiją ir pachimetriją, kurie atitinkamai matuoja ragenos formą ir storį.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei keratokonusas negydomas arba progresuoja, gali išsivystyti šios komplikacijos:

1. Progresuojantis regėjimo praradimas: be gydymo keratokonusas gali sukelti didelį ir nuolatinį regėjimo praradimą.
2. Ūminis ragenos hidropsas: staigus skysčio susikaupimas ragenos viduje, sukeliantis stiprų regėjimo praradimą ir skausmą. Dėl šios būklės gali atsirasti randų ir prireikti operacijos.
3. Randavimas: laipsniškas ragenos retėjimas gali sukelti randėjimą, kuris gali dar labiau pabloginti regėjimą.
4. Kontaktinių lęšių netoleravimas: dėl ragenos deformacijos standartiniai kontaktiniai lęšiai gali tapti nepatogūs arba net neįmanomi dėvėti.
5. Dažnas akinių ar kontaktinių lęšių keitimas: dėl ligos progresavimo gali prireikti dažnos regos priemonių korekcijos.
6. Naktinio matymo problemos: Pacientams gali padidėti jautrumas šviesai, akinimui ir aureolėms aplink šviesas, todėl sunku vairuoti naktį.
7. Keratoglobusas: kraštutinė keratokonuso forma, kai ragena tampa sferiškai išsikišusi.
8. Ragenos transplantacija: Sunkiais atvejais gali prireikti ragenos transplantacijos, kuri turi savų rizikų ir galimų komplikacijų, įskaitant donoro audinio atmetimą.

Svarbu pažymėti, kad taikant šiuolaikinius gydymo būdus, įskaitant ragenos kryžminį sujungimą, ICC ir individualiai pritaikytus kontaktinius lęšius, galima išvengti daugelio keratokonuso komplikacijų arba gerokai sulėtinti jų progresavimą.

Diagnostika keratokonusas

Keratokonuso diagnozė apima keletą specializuotų oftalmologinių tyrimų:

1. Anamnezė: Gydytojas surinks išsamią ligos istoriją, įskaitant šeimos istoriją, ir paklaus apie tokius simptomus kaip neryškus matymas ir astigmatizmas, kurio negalima koreguoti įprastomis priemonėmis.
2. Vizometrija: standartinis regėjimo aštrumo testas, kuris gali parodyti žmogaus gebėjimo matyti detales sumažėjimą.
3. Refraktometrija: akies refrakcijos nustatymas trumparegystės ir astigmatizmo laipsniui nustatyti.
4. Ragenos topografija: kompiuterinis tyrimas, kurio metu nustatomas ragenos paviršiaus vaizdas ir gali būti rodomi keratokonusui būdingi jo kreivumo pokyčiai.
5. Pachimetrija: ragenos storio matavimas, kuris gali būti naudingas, nes pacientams, sergantiems keratokonusu, ragena dažnai būna plonesnė.
6. Optinė koherentinė tomografija (OKT): aukštųjų technologijų vaizdavimo metodas, galintis gauti išsamius ragenos pjūvius ir padėti nustatyti jos formą bei storį.
7. Ragenos konfokalinė mikroskopija: šiuo tyrimu galima išsamiai ištirti mikroskopinius ragenos struktūros pokyčius.
8. Oftalmoskopija: didelės skiriamosios gebos akies užpakalinės dalies, įskaitant rageną, tyrimas, siekiant nustatyti bet kokius sutrikimus.
9. Ašarų plėvelės ir akies paviršiaus tyrimas: siekiant nustatyti sausų akių ar kitų keratokonuso sukeltų būklių požymius.

Ankstyva keratokonuso diagnozė yra svarbi norint pradėti gydymą ir užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Priklausomai nuo keratokonuso stadijos ir regėjimo sutrikimo laipsnio, gydymas gali apimti akinius, kontaktinius lęšius (minkštus arba standžius, pralaidžius dujoms), kolageno skersinio sujungimo (CXL), intrastrominius ragenos žiedus (ICR) arba, kraštutiniais atvejais, keratoplastiką (ragenos transplantaciją).

Diferencialinė diagnostika

Keratokonuso diferencinė diagnozė yra svarbi siekiant atmesti kitas ligas ir būkles, kurios gali imituoti jo klinikinį vaizdą ar simptomus. Štai keletas sąlygų, į kurias reikia atsižvelgti diferencijuojant keratokonusą:

1. Keratoglobusas yra būklė, kai ragena yra plona ir išgaubta, tačiau, skirtingai nei keratokonuso atveju, išgaubtumas pasiskirsto tolygiau.
2. Pellicidinė marginalinė degeneracija – būdinga plona juosta apatinėje periferinėje ragenos dalyje, o centrinė ragenos dalis paprastai išlieka normali.
3. PostLASIK ektazija yra būklė, kuri gali išsivystyti po LASIK operacijos ir dėl kurios ragena gali suplonėti ir išsipūsti, panašiai kaip keratokonuso atveju.
4. Keratitas yra uždegiminė ragenos liga, dėl kurios ji gali pakisti ir suplonėti.
5. Ragenos distrofija yra paveldima liga, pažeidžianti ragenos struktūrą ir skaidrumą.
6. Steroidų sukelta ektazija – gali pasireikšti pacientams, ilgą laiką vartojantiems steroidinius akių lašus.
7. Kontaktinių lęšių sukeltas iškraipymas yra ragenos deformacija, kuri gali atsirasti dėl ilgalaikio standžių kontaktinių lęšių nešiojimo. Kontaktinių lęšių sukeltas iškraipymas yra ragenos formos pokytis, kuris gali atsirasti dėl ilgalaikio kontaktinių lęšių, ypač standžių dujoms pralaidžių (RGP) lęšių, nešiojimo.
8. Dauno sindromas – šis sindromas gali būti susijęs su keratokonusu, tačiau taip pat gali sukelti ragenos pokyčius, kurie gali būti supainioti su keratokonusu.
9. Trichiazė – įaugusios blakstienos gali sukelti nuolatinę trintį į rageną, o tai gali sukelti negrįžtamą traumą ir ragenos pokyčius.

Diferencinei diagnozei nustatyti naudojami diagnostiniai metodai yra ragenos topografija, pentakamas, ragenos optinė koherentinė tomografija (OKT) ir akies biomikroskopija. Šie metodai leidžia vizualizuoti ragenos formą, storį ir struktūrą, o tai yra labai svarbu tiksliai diagnozei nustatyti ir kitų galimų patologijų atmetimui.

Gydymas keratokonusas

Keratokonuso gydymas priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Štai keletas šiuolaikinių keratokonuso gydymo metodų:

1. Akiniai arba minkšti kontaktiniai lęšiai:

Ankstyvosiose stadijose, kai ragenos kreivumo pokyčiai yra nedideli, akiniai arba minkšti kontaktiniai lęšiai gali ištaisyti nedidelį miglotą matymą ir astigmatizmą.

2. Standūs, dujoms pralaidūs kontaktiniai lęšiai:

Ligai progresuojant, standūs, dujoms pralaidūs kontaktiniai lęšiai gali būti geresnis pasirinkimas regėjimo korekcijai, nes jie išlaiko savo formą ant akies ir gali suteikti aiškesnį matymą nei minkšti lęšiai.

3. Hibridiniai kontaktiniai lęšiai:

Šie lęšiai sujungia kietą centrą su minkštu kraštu, todėl minkšti lęšiai suteikia komfortą ir kietiems lęšiams būdingą aiškų matymą.

4. Skleriniai ir pusiau skleriniai lęšiai:

Tai dideli kontaktiniai lęšiai, dengiantys visą rageną ir dalį odenos (akies baltymo). Jie gali būti veiksmingi koreguojant regėjimą esant sunkesnėms keratokonuso formoms.

5. Ragenos skersinis sujungimas (CXL):

Šis ragenos stiprinimo metodas apima vitamino B2 (riboflavino) ir UV spindulių naudojimą, kad ragenos struktūroje būtų sukurti papildomi cheminiai ryšiai. Procedūra gali užkirsti kelią tolesniam ragenos plonėjimui ir išsipūtimui.

6. Intrastrominiai ragenos žiedai (ICR):

Šie ploni, permatomi žiedai įstatomi į rageną, siekiant pagerinti jos formą ir regėjimą. Jie gali būti naudingi tam tikrose keratokonuso stadijose.

7. Topografija pagrįsta fotorefrakcinė keratektomija (Topo-PRK):

Šis lazerinio regėjimo korekcijos metodas gali būti naudojamas šiek tiek išlyginti ragenos paviršių ir ištaisyti nedidelius refrakcijos sutrikimus.

8. Ragenos transplantacija:

Sunkesniais atvejais, kai regėjimo nebegalima koreguoti kontaktiniais lęšiais, gali būti svarstoma ragenos transplantacija. Tai gali būti visiškas ragenos pakeitimas (penetruojanti keratoplastika) arba dalinis (plokštelinė keratoplastika).

9. Asmeninės parinktys:

Individualiai pritaikytų lęšių ir chirurginių procedūrų kūrimas ir toliau atitinka unikalius kiekvieno keratokonuso paciento poreikius.

10. Mini asferinė keratoplastika:

Tai naujas metodas, kai į rageną implantuojami specialūs implantai, keičiantys jos kreivumą, siekiant pagerinti regėjimą.

Radikalus keratokonuso gydymo metodas yra penetruojanti subtotalinė keratoplastika, kurios metu pašalinama visa pakitusi ragena. Dauguma pacientų (iki 95–98 %) po operacijos pasižymi dideliu regėjimo aštrumu – nuo 0,6 iki 1,0. Didelį skaidraus ragenos transplantato prigijimo procentą lemia keletas veiksnių. Sergant keratokonusu, ragenoje nėra uždegimo, nėra kraujagyslių ir, kaip taisyklė, nėra kitų akių patologijų.

Operacijos indikaciją lemia ne ragenos tempimo laipsnis, o akies funkcijos būklė.

11. Kolageno kryžminis sujungimas transepiteliniu būdu:

Tai standartinio ragenos skersinio sujungimo modifikacija, kuriai nereikia pašalinti ragenos epitelio, todėl sutrumpėja atsigavimo laikas ir sumažėja komplikacijų rizika.

12. Automatinė gilioji priekinė lamelinė keratoplastika (DALK):

Ši technika yra alternatyva viso storio ragenos transplantacijai, kurios metu pašalinama tik priekinė ragenos dalis, paliekant nepažeistą užpakalinį sluoksnį ir endotelį. Tai sumažina transplantato atmetimo riziką.

13. Femtosekundinis lazeris keratokonuso operacijoje:

Femtosekundiniai lazeriai gali būti naudojami tiksliai sukurti tunelius ragenoje intrastrominių ragenos žiedų implantavimui ir ragenos sluoksnių patikslinimui DALK metodu.

14. Personalizuota fototerapinė keratektomija (PTK):

Ši lazerinė technika gali būti naudojama keratokonuso sukeltiems ragenos priekinio paviršiaus nelygumams ir anomalijoms pašalinti.

15. Biomechaninis ragenos stiprinimas:

Tiriami nauji ragenos biomechanikos gerinimo metodai, įskaitant naujus kryžminių jungčių tipus ir procedūrinės technikos modifikacijas.

16. Proteinazės inhibitoriai:

Tyrimai rodo, kad keratokonuso pacientų ragenose padidėja proteinazių aktyvumas, o tai gali prisidėti prie ragenos plonėjimo. Šių fermentų inhibitoriai gali būti potencialus gydymo taikinys.

17. Hormonų terapija:

Kai kurie tyrimai rodo, kad hormoniniai veiksniai gali turėti įtakos keratokonuso progresavimui, atverdami galimybes hormonų terapijai.

18. Kombinuoti metodai:

Kartais geresnių rezultatų gali duoti aukščiau paminėtų metodų derinys, pavyzdžiui, CXL naudojimas kartu su intrastromine ragenos žiedo implantacija arba fotorefrakcine keratektomija, siekiant stabilizuoti rageną ir koreguoti regėjimą.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ligos stadiją, regėjimo sutrikimo laipsnį ir paciento gyvenimo būdą.

19. Genų terapija:

Nors genų terapija vis dar yra tyrimų stadijoje, ji gali gydyti keratokonusą, ištaisydama genetinius defektus, kurie gali prisidėti prie ligos vystymosi ir progresavimo.

20. Antioksidantų terapija:

Kadangi oksidacinis stresas laikomas vienu iš keratokonuso patogeninių veiksnių, antioksidantų naudojimas gali padėti apsaugoti ragenos kolageno skaidulas nuo pažeidimų.

21. Regeneracinė medicina ir audinių inžinerija:

Inovacijos regeneracinės medicinos ir audinių inžinerijos srityse atveria naujas galimybes kurti biologiškai suderinamus ragenos implantus, kurie gali būti naudojami pažeistam ragenos audiniui pakeisti.

22. Adaptyvioji optika:

Adaptyvios optikos sistemos gali pagerinti regėjimo kokybę pacientams, sergantiems keratokonusu, kompensuodamos optinius iškraipymus, kuriuos sukelia nelygi ragena.

23. Elgesio terapija ir regos reabilitacija:

Be medicininio gydymo, pacientams, sergantiems keratokonusu, gali būti rekomenduojamas specialus akių treniravimas ir regos reabilitacija, kad kuo geriau išnaudotų likusį regėjimą.

24. Pagalbinės technologijos:

Įvairių pagalbinių technologijų, įskaitant teksto didinimo programinę įrangą ir garso knygas, kūrimas ir naudojimas gali padėti žmonėms, sergantiems keratokonusu, geriau prisitaikyti prie regėjimo apribojimų.

25. Psichologinė parama ir socialinė adaptacija:

Nereikėtų nuvertinti psichologinės paramos ir pagalbos socialinėje adaptacijoje svarbos pacientams, sergantiems keratokonusu, nes ši liga gali labai paveikti gyvenimo kokybę.

26. Tiriamieji vaistai ir klinikiniai tyrimai:

Nauji vaistai ir gydymo būdai reguliariai tiriami klinikinių tyrimų metu. Dalyvavimas tokiuose tyrimuose gali suteikti pacientams prieigą prie naujų gydymo būdų, kurie dar nėra prieinami plačiajai visuomenei.

Keratokonuso gydymas yra nuolat besivystanti sritis, ir ateityje gali atsirasti naujų, veiksmingesnių gydymo būdų. Svarbu reguliariai konsultuotis su oftalmologu, kad jis stebėtų jūsų būklę ir pritaikytų gydymo planą pagal naujausius mokslo pasiekimus ir individualius poreikius.

Prevencija

Keratokonuso profilaktika tradicine prasme, kaip pačios ligos prevencija, kol kas neįmanoma, nes tikslios keratokonuso išsivystymo priežastys nėra iki galo ištirtos ir daroma prielaida, kad liga yra daugiafaktorinio pobūdžio, įskaitant genetinį polinkį.

Tačiau yra keletas bendrų rekomendacijų, kurios gali padėti sulėtinti ligos progresavimą arba užkirsti kelią jos paūmėjimui:

Rekomendacijos keratokonuso paūmėjimo prevencijai:

1. Akių traumų vengimas: Venkite situacijų, kurios gali sukelti akių traumą, nes pažeidimas gali paspartinti ligos progresavimą.
2. Alergijos kontrolė: Jei turite alergijų, turėtumėte jas atidžiai kontroliuoti, kad išvengtumėte per didelio akių trinkimo.
3. Akių priežiūra: Venkite stipraus ar dažno akių trinkimo, nes tai gali prisidėti prie keratokonuso progresavimo.
4. Reguliarus medicininis stebėjimas: ankstyvas keratokonuso gydymas prižiūrint oftalmologui gali padėti optimizuoti regėjimą ir sulėtinti ligos progresavimą.
5. Naudokite apsaugą nuo UV spindulių: Dėvėkite akinius nuo saulės su apsauga nuo UV spindulių, ypač jei daug laiko praleidžiate saulėje.
6. Subalansuota mityba: laikykitės sveiko gyvenimo būdo ir valgykite subalansuotą mitybą, kurioje gausu antioksidantų ir vitaminų, svarbių akių sveikatai.
7. Venkite blogų įpročių: rūkymas gali neigiamai paveikti akių sveikatą ir potencialiai pabloginti keratokonuso simptomus.
8. Ankstyvas gydymas: Šiuolaikiniai gydymo būdai, tokie kaip ragenos susiejimas kryžminiu būdu, kai kuriems pacientams gali užkirsti kelią tolesniam būklės blogėjimui.

Prevenciniai tyrimai:

Šiuo metu keratokonuso prevencijos tyrimai daugiausia dėmesio skiria ankstyvai diagnostikai ir gydymui. Reguliarūs akių tyrimai, ypač paaugliams ir jauniems suaugusiesiems, kurių šeimoje yra buvę keratokonuso atvejų, gali padėti anksti ją aptikti ir greitai pradėti gydymą, o tai savo ruožtu gali užkirsti kelią jos progresavimui arba sulėtinti jos progresavimą.

Prognozė

Keratokonuso prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant ligos progresavimo mastą ir greitį, diagnozės nustatymo amžių ir bendrą paciento akių sveikatą.

Pagrindiniai keratokonuso prognozės aspektai:

1. Diagnozės etapas: Ankstyva diagnozė ir gydymas gali padėti sulėtinti ligos progresavimą.
2. Ligos progresavimas: Kai kuriems žmonėms keratokonusas progresuoja greitai, o kitiems jis gali išlikti santykinai stabilus daugelį metų.
3. Gydymo galimybės: Naujesni gydymo būdai, tokie kaip sklerotiniai kontaktiniai lęšiai, kryžminis sujungimas (stabilizuojanti procedūra, jungianti kolageno skaidulas ragenoje) ir kartais chirurgija (pvz., keratoplastika), gali pagerinti regėjimą ir gyvenimo kokybę.
4. Gretutinės ligos: pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis, tokiomis kaip atopinis dermatitas ar astma, keratokonusas gali progresuoti greičiau.
5. Genetinis polinkis: kartais keratokonusas yra paveldimas, o šeimos istorija gali turėti įtakos prognozei.

Ilgalaikė prognozė:

• Daugumai pacientų: liga gali progresuoti per 10–20 metų, po to jos progresavimas sulėtėja arba sustoja.
• Kai kuriems pacientams: gali prireikti ragenos transplantacijos (keratoplastikos), ypač jei susidaro randai arba atsiranda reikšmingas regėjimo sutrikimas, kurio negalima ištaisyti kitais metodais.
• Regėjimo išsaugojimas: Dauguma pacientų, sergančių keratokonusu, visą gyvenimą palaiko funkcinį regėjimą, naudodamiesi akiniais, kontaktiniais lęšiais arba chirurgija.

Svarbu prisiminti:

Keratokonusas yra būklė, kurią reikia nuolat stebėti ir gydyti. Laikantis akių gydytojo rekomendacijų ir reguliariai lankantis pas specialistus, siekiant stebėti būklę, pacientams gali padėti gyventi aktyvų ir visavertį gyvenimą.

Keratokonusas ir armija

Klausimas, ar sergantieji keratokonusu šaukiami į karinę tarnybą, priklauso nuo ligos sunkumo ir konkrečios šalies teisės aktų. Daugelyje šalių, pavyzdžiui, Rusijoje, keratokonuso buvimas gali būti pagrindas atidėti karinę tarnybą arba pripažinti asmenį netinkamu karinei tarnybai dėl sveikatos priežasčių.

Jei keratokonusas neturi įtakos regėjimui ir nereikalauja korekcijos, šauktinis greičiausiai bus laikomas tinkamu tarnybai. Tačiau tais atvejais, kai liga smarkiai pablogina regėjimą ir jo negalima koreguoti įprastais akiniais ar kontaktiniais lęšiais, šauktinis gali būti atleistas nuo tarnybos.

Paprastai, norint nustatyti tinkamumą karinei tarnybai, šauktinis atlieka medicininę apžiūrą, kurios metu įvertinama jo regėjimo būklė. Svarbūs rodikliai yra regėjimo aštrumas, refrakcijos stabilumas, distrofinių ragenos pokyčių buvimas, taip pat regėjimo korekcijos galimybė.

Kiekvienas atvejis nagrinėjamas individualiai, o galutinis sprendimas dėl tinkamumo tarnybai priimamas remiantis medicinine išvada. Jei keratokonusas progresuoja arba jį lydi kitos oftalmologinės problemos, gali būti rekomenduojamas gydymas arba operacija.

Verta paminėti, kad kariškiai, kuriems tarnybos metu išsivysto keratokonusas, gali būti perkelti į kitą darbą, kuris nesukelia akių įtampos, arba atleisti anksčiau laiko dėl medicininių priežasčių.

Dėl tikslios informacijos ir rekomendacijų kreipkitės į atitinkamas karines medicinos įstaigas arba kvalifikuotus oftalmologus.

Negalia sergant keratokonusu

Ar atitinkate neįgalumo dėl keratokonuso reikalavimus, priklauso nuo regėjimo sutrikimo laipsnio ir to, kaip jis veikia jūsų kasdienį gyvenimą bei gebėjimą dirbti. Neįgalumo kriterijai skirtingose šalyse gali labai skirtis, tačiau pagrindiniai veiksniai paprastai yra šie:

1. Regėjimo aštrumas: jei keratokonusas žymiai sumažina regėjimo aštrumą net ir po korekcijos, ir šio sumažėjimo negalima atkurti nei chirurginiu būdu, nei kontaktiniais lęšiais ar akiniais, galima svarstyti negalios galimybę.
2. Negalia: jei regėjimo funkcija yra taip susilpnėjusi, kad asmuo negali atlikti įprasto darbo arba jam reikalinga speciali darbo ar mokymosi aplinka, tai taip pat gali būti pagrindas pripažinti negalią.
3. Būklės stabilumas: jei būklė progresuoja ir yra nestabili, dėl kurios neįmanoma arba labai sunku rasti nuolatinį darbą, tai taip pat gali būti pagrindas gauti neįgalumą.
4. Nuolatinės išorinės priežiūros poreikis: jei asmeniui dėl sumažėjusio regėjimo reikalinga nuolatinė pagalba ar priežiūra, tai taip pat gali būti pagrindas gauti negalią.

Keratokonuso atveju pacientams paprastai skiriama speciali regėjimo korekcija standžiais, dujoms pralaidžiais kontaktiniais lęšiais, kurie gali žymiai pagerinti regėjimą. Chirurginiai gydymo būdai, tokie kaip ragenos žiedo implantacija į strominę ertmę, ragenos transplantacija ar kryžminio sujungimo procedūros, taip pat gali sulėtinti ligos progresavimą arba pagerinti regėjimą.

Norint įvertinti būklę ir galimybę gauti negalią, pacientas turėtų atlikti oftalmologo medicininę apžiūrą, kuri galės pateikti nuomonę apie ligos sunkumą ir jos poveikį gyvenimo kokybei.

Nuorodos

Keratokonuso paplitimas ir sunkumas Asiro provincijoje, Saudo Arabijoje

• Metai: 2005
• Autoriai: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner ir kt.
• Žurnalas: Britų oftalmologijos žurnalas

"Keratokonuso paplitimas jaunų suaugusiųjų bendruomenės imtyje Izraelyje"

• Metai: 2004
• Autoriai: E. Shneor, R. Millodot ir kt.
• Žurnalas: Tarptautinis keratokonuso ir ektazinių ragenos ligų žurnalas

"Keratokonuso molekulinės genetikos atnaujinimas"

• Metai: 2013
• Autoriai: F. Karinia, CJ McGhee ir kt.
• Žurnalas: Eksperimentiniai akių tyrimai

"Keratokonuso genetika: apžvalga"

• Metai: 2007
• Autoriai: A. J. Rabinowitz
• Žurnalas: Oftalmologijos apžvalga

„Išsamus keratokonuso paplitimo ir profilio tyrimas Egipto gyventojų imtyje“

• Metai: 2011
• Autoriai: AH Hafez, M. El Omda ir kt.
• Žurnalas: Ragena

Šie tyrimai sudaro tik nedidelę dalį išsamios literatūros apie keratokonusą, todėl norint gauti išsamią informaciją, reikėtų kreiptis į mokslines duomenų bazes ir išteklius.