Keratoglobusas

Keratoglobusas yra reta būklė, kuriai būdingas akies ragenos kreivumas ir plonėjimas. Ši būklė priklauso ragenos distrofijų grupei ir dažnai siejama su progresuojančiu ragenos išsipūtimu (išsikišimu).

Keratoglobus yra keratokonuso atmaina , dažniau pasitaikanti būklė, kai ragena taip pat yra plona ir išsipūtusi, bet kūgio formos. Keratoglobuso atveju išsikišimas yra labiau difuzinis ir dažniausiai apima visą rageną, kuri tampa sferinės formos.[1]

Epidemiologija

Keratoglobusas yra gana reta ragenos liga, todėl tiksli jos epidemiologija nėra visiškai suprantama. Skirtingai nuo keratokonuso, kuris yra gana dažnas ir turi aiškiai apibrėžtą epidemiologinį modelį, duomenys apie keratoglobuso paplitimą yra riboti.

Pasireiškimo dažnis

Dėl būklės retumo tikslios statistikos apie keratoglobuso paplitimą nėra, tačiau bendrai sutariama, kad ši būklė diagnozuojama daug rečiau nei keratokonusas. Keratoglobusas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai diagnozuojamas vaikystėje ar paauglystėje.

Pasiskirstymas pagal lytį ir amžių

Yra mažai patikimų duomenų apie keratoglobuso pasiskirstymą pagal lytį ir amžių, tačiau kai kurie šaltiniai rodo, kad būklė gali būti tolygiai pasiskirstyta tarp vyrų ir moterų. Būklė gali pasireikšti jau vaikystėje ir dažnai diagnozuojama paaugliams.

Geografinis pasiskirstymas

Informacija apie keratoglobuso geografinį pasiskirstymą taip pat yra ribota. Nėra aiškių įrodymų, kad keratoglobusas yra labiau paplitęs tam tikruose pasaulio regionuose ar tarp tam tikrų etninių grupių.

Ryšys su kitomis ligomis

Keratoglobusas kartais siejamas su retomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas. Tokiais atvejais keratoglobuso pasiskirstymas ir epidemiologija gali atspindėti šių pagrindinių būklių paplitimą.[2]

Priežastys Keratoglobusas

Tikslios keratoglobuso priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau, remiantis stebėjimais ir klinikiniais tyrimais, buvo pasiūlyta keletas teorijų apie galimas priežastis ir rizikos veiksnius.

Genetiniai veiksniai

Genetinis komponentas laikomas viena iš galimų keratoglobuso priežasčių. Būklė kartais siejama su paveldimomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip:

• Ehlers-Danlos sindromas.
• Marfano sindromas
• Dauno sindromas

Pacientams, sergantiems šiomis ligomis, gali atsirasti kolageno ir elastino skaidulų struktūros sutrikimų, kurie gali turėti įtakos ragenos struktūriniam vientisumui.

Ragenos biomechanikos sutrikimas

Ragenos plonėjimas ir keratoglobuso išsipūtimas gali atsirasti dėl ragenos biomechaninio stabilumo sutrikimų. Tai gali būti dėl tarpląstelinės sąveikos ir ragenos tarpląstelinės matricos sudėties sutrikimų.

Uždegiminiai procesai

Kai kurie mokslininkai mano, kad ragenos uždegimas yra vienas iš mechanizmų, lemiančių keratoglobuso vystymąsi. Tačiau uždegimas gali būti kitų ligų ar būklių pasekmė, o ne pagrindinė keratoglobuso priežastis.

Aplinkos poveikis

Kai kurie aplinkos ir gyvenimo būdo veiksniai, tokie kaip ultravioletinė spinduliuotė arba mechaninis akies poveikis, gali prisidėti prie keratoglobuso vystymosi ar progresavimo, nors jų vaidmuo nėra tiksliai nustatytas.

Infekcijos ir traumos

Akių traumos ar operacijos taip pat gali būti susijusios su keratoglobuso vystymusi. Kai kuriais atvejais keratoglobuso vystymasis yra susijęs su akių infekcijomis, kurios gali sukelti ragenos plonėjimą ir silpnumą.

Kitos ligos

Retai, bet keratoglobusas gali būti susijęs su kitomis oftalmologinėmis ligomis, kurios turi įtakos ragenos struktūrai ir funkcijai.

Kadangi keratoglobusas yra reta liga, o tyrimai yra riboti, daugelis šios būklės aspektų tebėra menkai suprantami. Būsimi tyrimai gali atskleisti naujus keratoglobuso vystymosi veiksnius ir padėti sukurti naujas gydymo ir prevencijos strategijas.[3]

Pathogenesis

Keratoglobuso patogenezė nėra visiškai suprantama, tačiau yra teorijų, pagrįstų anatominiais ir biocheminiais ragenos pokyčiais, kurie gali turėti įtakos šios būklės vystymuisi.

Biomechaninis ragenos nestabilumas

Viena iš pagrindinių keratoglobuso savybių yra biomechaninis ragenos nestabilumas, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai:

• Kolageno skaidulų silpnumas : mažėja kolageno skaidulų kiekis ir kokybė ragenoje, todėl sumažėja jos stiprumas ir elastingumas.
• Ekstraląstelinės matricos anomalijos : ragenoje yra tarpląstelinė matrica, kuri suteikia struktūrinę paramą ir reguliuoja ląstelių funkcijas. Tarpląstelinės matricos sudėties ir struktūros pokyčiai gali sukelti ragenos plonėjimą ir išsipūtimą.

Genetiniai veiksniai

Šeimos keratoglobuso atvejų buvimas reiškia, kad genetiniai veiksniai gali turėti įtakos ligos vystymuisi. Kai kurių genų, reguliuojančių kolageno ir kitų jungiamojo audinio komponentų sintezę ir struktūrą, mutacijos gali sukelti keratoglobuso vystymąsi.

Susijusios sisteminės ligos

Keratoglobusas gali būti susijęs su sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip Marfano sindromas arba Ehlers-Danlos sindromas. Šios ligos paveikia kolageną ir gali sukelti ragenos struktūrinius sutrikimus.

Fermentiniai sutrikimai

Kai kurie tyrimai rodo, kad tam tikrų fermentų, skaidančių ekstraląstelinės matricos komponentus, aktyvumas gali padidėti pacientų, sergančių keratoglobu, ragenoje. Tai veda prie kolageno skaidulų ir kitų struktūrinių ragenos komponentų irimo.

Uždegiminiai procesai

Nors uždegimas ne visada yra keratoglobuso patogenezėje, jo vaidmuo tiriamas kaip galimas veiksnys, galintis sustiprinti ragenos degeneracinius procesus.

Oksidacinis stresas

Padidėjęs oksidacinis stresas ragenoje gali sukelti ląstelių ir matricos pažeidimus, kurie taip pat gali prisidėti prie keratoglobuso vystymosi ir progresavimo.

Dažna keratoglobuso patogenezės tema yra ragenos plonėjimas ir silpnumas, dėl kurio atsiranda nenormalus išsipūtimas. Patogenetiniai mechanizmai gali apimti struktūrinius ir biocheminius ragenos sutrikimus, atsirandančius dėl įgimtų ar įgytų priežasčių. Tačiau norint visiškai suprasti keratoglobuso patogenezę, reikia atlikti tolesnius tyrimus.[4]

Simptomai Keratoglobusas

Keratoglobusui būdingi įvairūs klinikiniai požymiai ir simptomai, kurie gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra šie:

Vizualiniai simptomai:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas : regėjimas gali tapti neryškus arba iškreiptas dėl ragenos formos iškraipymo.
• Trumparegystė ir astigmatizmas : patologiniai ragenos kreivumo pokyčiai dažnai sukelia trumparegystės ir nereguliaraus astigmatizmo atsiradimą arba pablogėjimą.
• Fotofobija : jautrumas šviesai dėl ragenos plonumo ir skaidrumo.

Fiziniai simptomai:

• Ragenos išsipūtimas : akies išvaizda gali pasikeisti dėl ragenos išsipūtimo į priekį.
• Plona ragena : apžiūrint pacientą, gali būti suplonėjusi centrinė ir periferinė ragenos dalis.
• Sklerinė indikacija : ragenos periferija gali tapti tokia plona, ​​kad pro rageną galima matyti sklerą (akies baltymą).

Kiti simptomai:

• Akių dirginimas: Pacientai gali jausti nuolatinį dirginimą arba svetimkūnio pojūtį akyje.
• Dažnas konjunktyvitas : dėl nuolatinio ragenos dirginimo ir mechaninių traumų gali atsirasti uždegiminių procesų.
• Ragenos plyšimo rizika : retais atvejais labai plona ragena gali sukelti savaiminį ar trauminį plyšimą.

Diagnostikos metodai, tokie kaip oftalmoskopija, pachimetrija (ragenos storio matavimas) ir ragenos topografija, gali atskleisti ragenos plonėjimo laipsnį ir ragenos deformacijos mastą.

Keratoglobuso simptomai laikui bėgant gali pablogėti, todėl pacientams, sergantiems šia liga, dažnai reikia koreguoti regėjimą (naudojant specialius kontaktinius lęšius arba operaciją) ir nuolatinės medicininės priežiūros.[5]

Etapai

Keratoglobuso stadijos gali būti ne taip tiksliai apibrėžtos kaip kitų, geriau ištirtų akių ligų, tokių kaip keratokonusas. Tačiau pagal ragenos plonėjimo laipsnį ir simptomų sunkumą galima išskirti tam tikrus ligos progresavimo etapus.

Pradinis etapas:

• Lengvas ragenos išsipūtimas: gali būti pastebimas nežymus regėjimo iškraipymas, kurį pacientai dažnai ignoruoja arba kompensuoja akiniais ar minkštais kontaktiniais lęšiais.
• Trumparegystė ir lengvas astigmatizmas: trumparegystės ir lengvo astigmatizmo atsiradimas arba pablogėjimas.

Tarpinis etapas:

• Vidutinis ragenos plonėjimas ir išsipūtimas: akies formos pokyčiai tampa labiau pastebimi, o regėjimo aštrumas pablogėja net ir koreguojant.
• Padidėjęs astigmatizmas: nereguliarus astigmatizmas tampa ryškesnis ir sunkiai ištaisomas.

Vėlyvas etapas:

• Stiprus ragenos išsipūtimas ir plonėjimas: Dėl stipraus plonėjimo sklera gali pasirodyti per rageną (sklero indikacija).
• Didelė trumparegystė ir sunkus astigmatizmas: reikšmingos regėjimo problemos, kurių negalima koreguoti įprastai.
• Fotofobija, dirginimas ir akių skausmas: šie simptomai gali pablogėti.

Kritinis etapas:

• Ragenos plyšimo pavojus: Ploniausios ragenos dalys gali plyšti net ir esant nedidelėms traumoms.
• Staigus regėjimo sutrikimas ir skausmo sindromas: reikšmingas regėjimo aštrumo sumažėjimas ir skausmo padidėjimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Keratoglobusas gali sukelti daugybę komplikacijų, kurios pablogina paciento regėjimą ir gyvenimo kokybę. Štai keletas galimų komplikacijų, susijusių su keratoglobusu:

1. Ragenos hidropsas: staigus drėgmės įsiskverbimas į akis, sukeliantis ragenos patinimą ir drumstumą. Tai gali sukelti staigų regėjimo pablogėjimą ir skausmą.
2. Spontaniški ragenos plyšimai: dėl ragenos plonėjimo ir išsipūtimo gali atsirasti savaiminis ragenos plyšimas, dėl kurio gali rimtai pakenkti regėjimui ir prireikti skubios chirurginės intervencijos.
3. Ragenos skleralizacija: dėl ragenos plonėjimo per rageną gali pasirodyti balta sklera.
4. Didelis netaisyklingas astigmatizmas: ragenos kreivumo iškraipymas gali sukelti sudėtingą astigmatizmą, kurį sunku ištaisyti naudojant įprastus akinius ar kontaktinius lęšius.
5. Sunki trumparegystė: progresuojant ragenos retėjimui, gali padidėti trumparegystė.
6. Lėtinis konjunktyvitas: Nuolatinis akių dirginimas gali sukelti pasikartojančią uždegiminę akių ligą.
7. Skausmas ir diskomfortas: dėl nuolatinio dirginimo ir akių įtempimo pacientams gali pasireikšti lėtinis skausmas.
8. Problemos su kontaktiniais lęšiais: dėl neįprastos ragenos formos gali būti sunku pritaikyti ir nešioti kontaktinius lęšius.
9. Psichologinės problemos: regos sutrikimas ir matomos akies deformacijos gali sukelti emocinių ir psichologinių problemų, įskaitant sumažėjusį savigarbą ir depresiją.
10. Operacijos poreikis: sunkiais atvejais ragenos funkcijai atkurti gali prireikti keratoplastikos (ragenos transplantacijos) ar kitų chirurginių procedūrų.

Diagnostika Keratoglobusas

Keratoglobuso diagnozė apima kelis veiksmus ir tyrimo metodus, kurie padeda akių gydytojams nustatyti konkrečius šiai būklei būdingus ragenos struktūros ir formos pokyčius. Štai keletas pagrindinių keratoglobuso diagnozavimo metodų:

1. Istorija: surinkite visą medicininę ir šeimos istoriją, įskaitant visus skundus dėl regėjimo pokyčių, akių skausmo, fotofobijos ar ankstesnių akių ligų.
2. Išorinis akių tyrimas: akies obuolio tyrimas dėl formos ir struktūros pakitimų.
3. Oftalmoskopija: naudojama akies užpakalinei daliai ir tinklainės bei optinio disko būklei įvertinti.
4. Refraktometrija: akies optinių anomalijų, tokių kaip trumparegystė ir astigmatizmas, kurie dažnai siejami su keratoglobu, matavimas.
5. Biomikroskopija su šlapdriba lempa: išsamus priekinės akies dalies tyrimas naudojant specializuotą mikroskopą, siekiant nustatyti ragenos plonėjimą ir kitus sutrikimus.
6. Keratometrija: ragenos kreivumo matavimas, leidžiantis aptikti neįprastai dideles reikšmes, rodančias ragenos išsipūtimą.
7. Ragenos topografija: pažangus vertinimo metodas, kuris sudaro ragenos kreivumo ir formos žemėlapį, nustatant neįprastas plonėjimo ir išsipūtimo vietas.
8. Pachimetrija: ragenos storio matavimas, padedantis įvertinti ragenos plonėjimo laipsnį, kuris yra svarbus parametras diagnozuojant keratoglobusą.
9. Priekinio segmento optinė koherentinė tomografija (OCT): naujausia neinvazinė vaizdo gavimo technika, suteikianti detalius priekinės akies ir ragenos pjūvius.

Derinant šiuos metodus gydytojai gali nustatyti tikslią diagnozę ir atskirti keratoglobusą nuo kitų panašių būklių, tokių kaip keratokonusas ar kitos ragenos distrofijos. Tais atvejais, kai standartiniai tyrimo metodai nepateikia išsamaus vaizdo, gali būti naudojami papildomi tyrimai ragenos struktūriniam vientisumui ir ragenos plyšimo rizikai įvertinti.[6]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė keratoglobuso diagnozė – tai kitų būklių, kurios gali imituoti ar atrodyti panašios į keratoglobusą, atmetimo procesas, siekiant nustatyti tikslią diagnozę. Pagrindinės ligos ir sąlygos, į kurias reikia atsižvelgti, yra šios:

1. Keratokonusas: tai dažniausia būklė, kai ragena plonėja ir išsiskleidžia į priekį į kūgio formą. Skirtumas nuo keratoglobus yra plonėjimo pasiskirstymas ir iškilimo forma bei tai, kad keratokonusas progresuoja lėčiau ir dažniau pasireiškia jaunesniems žmonėms.
2. Globus megalocornea: reta būklė, kai ragena yra padidinta, bet nesuplonėjusi, o jos struktūra yra stabilesnė nei keratoglobuso.
3. Pterygium: jungiamojo audinio plėvelės augimas, kuris gali deformuoti rageną, tačiau turi skirtingą pobūdį ir gydymą.
4. Acanthamoeba keratitas: infekcinė ragenos liga, kuri gali sukelti ragenos plonėjimą ir formą, tačiau ją lydi uždegimas ir konkretesni simptomai.
5. Išsiplėtusi (po LASIK) ektazija: ragenos išplonėjimas ir išsipūtimas po regėjimo korekcijos operacijos, pvz., po LASIK, kuri pagal simptomus gali būti panaši į keratoglobusą.
6. Ragenos distrofijos: Įvairios paveldimos ragenos distrofijos gali sukelti ragenos struktūros ir skaidrumo pokyčius, kuriuos reikia atskirti nuo keratoglobuso.
7. Uždegiminės ragenos ligos: Pavyzdžiui, įvairios etiologijos keratitas gali sukelti ragenos plonėjimą ir formą.
8. Akių trauma. Atliekant diferencinę diagnozę, taip pat reikia atsižvelgti į traumos padarinius, sukeliančius ragenos suplonėjimą ar jos formą.

Diferencinėje diagnozėje svarbų vaidmenį atlieka instrumentiniai tyrimai, tokie kaip ragenos topografija, pachimetrija ir optinė koherentinė tomografija, kurios gali tiksliai išmatuoti ragenos storį ir iškilimo formą. Taip pat reikia kruopščiai rinkti istoriją, ypač atsižvelgiant į ligos atsiradimo amžių, šeimos istoriją ir ankstesnę akių operaciją ar traumą.[7]

Gydymas Keratoglobusas

Keratoglobuso gydymas priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Gydymo parinktys apima:

1. Akiniai arba kontaktiniai lęšiai: akiniai arba minkšti kontaktiniai lęšiai gali būti naudojami norint ištaisyti nedidelius keratoglobuso sukeltus regėjimo pokyčius. Dėl sunkesnių ragenos išlinkimų gali prireikti standžių dujoms pralaidžių kontaktinių lęšių, kurie padeda formuoti priekinį akies paviršių ir pagerina regėjimą.
2. Skleriniai lęšiai: Tai specialus kontaktinių lęšių tipas, kuris neliečia ragenos, bet remiasi į sklerą (akies baltymą). Jie gali būti naudingi pacientams, sergantiems keratoglobu, nes užtikrina stabilesnį regėjimą ir komfortą.
3. Ragenos kolageno kryžminis susiejimas: ši procedūra sustiprina kolageno skaidulas ragenoje, o tai padeda išvengti tolesnio ragenos plonėjimo ir išsipūtimo. Šis metodas gali būti veiksmingas ankstyvosiose keratoglobuso stadijose.
4. Intrastrominiai ragenos žiedai (ICR arba INTACS): gali būti implantuojami siekiant pagerinti ragenos formą ir koreguoti refrakcijos klaidas.
5. Ragenos transplantacija: Esant stipriam ragenos plonėjimui ir išsipūtimui, kai kiti gydymo būdai neveiksmingi arba kai yra ragenos plyšimo pavojus, gali būti nurodyta dalinė (lamelinė) arba visa (skvarbi) ragenos transplantacija.
6. Chirurginis gydymas: retais atvejais, kai yra ragenos perforacijos grėsmė, gali būti nurodyta operacija.
7. Vaistų terapija: gali būti skiriami vaistai, skirti palengvinti tokius simptomus kaip skausmas ar uždegimas. Tai gali būti drėkinamieji lašai, antibiotikai, apsaugantys nuo infekcijos, arba vaistai nuo uždegimo.
8. Reguliarus stebėjimas: pacientams, kuriems yra keratoglobusas, rekomenduojama reguliariai lankytis pas oftalmologą, kad būtų galima stebėti ragenos pokyčius ir prireikus pakoreguoti gydymą.

Visi gydymo būdai turi būti individualūs ir aptarti su oftalmologu. Kadangi keratoglobusas gali progresuoti, svarbu nuolat stebėti būklę ir koreguoti gydymą pagal ragenos struktūros pokyčius.

Prevencija

Keratoglobuso profilaktika apsiriboja priemonėmis, kuriomis siekiama užkirsti kelią jo progresavimui ir sumažinti komplikacijų riziką, nes tikslios šios ligos priežastys nežinomos ir nėra būdų užkirsti kelią jos atsiradimui. Štai keletas bendrų rekomendacijų pacientams, kuriems yra keratoglobusas arba kuriems yra didelė jo atsiradimo rizika:

1. Reguliarus medicininis stebėjimas: svarbu reguliariai lankytis pas oftalmologą, kad būtų galima stebėti ragenos ir regėjimo būklę.
2. Akių traumų vengimas: akių apsauga nuo sužalojimų, ypač sportuojant ir kitos potencialiai pavojingos veiklos metu, gali padėti išvengti jūsų būklės pablogėjimo.
3. Uždegiminių akių ligų kontrolė: laiku gydant uždegimines akių ligas, tokias kaip konjunktyvitas ir keratitas, gali padėti sumažinti su keratoglobuliu susijusių komplikacijų riziką.
4. Drėkinamųjų lašų naudojimas: norint palengvinti sausumo ir diskomforto simptomus, rekomenduojama naudoti dirbtines ašaras.
5. Alerginių reakcijų kontrolė: Alerginių būklių valdymas gali padėti išvengti pernelyg didelio akių trynimo, o tai svarbu siekiant užkirsti kelią keratoglobuso progresavimui.
6. Apsauga nuo UV spindulių: dėvėdami akinius nuo saulės, kad apsaugotumėte rageną nuo UV spindulių, galite išvengti papildomos žalos.
7. Aktyvios akių trinties vengimas: Akių trintis gali prisidėti prie tolesnio ragenos plonėjimo ir deformacijos, todėl to reikėtų vengti.
8. Tinkama mityba: Kai kurie tyrimai rodo, kad tam tikrų maistinių medžiagų trūkumas gali prisidėti prie ragenos ligų, todėl subalansuota mityba gali būti svarbi.
9. Informuokite oftalmologą apie bet kokius pokyčius: pajutę pirmuosius regėjimo pokyčių požymius, diskomfortą ar kitus pokyčius akyse, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Nors keratoglobulių retai galima išvengti, šios priemonės gali padėti sumažinti ligos progresavimo riziką ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Prognozė

Keratoglobuso prognozė gali skirtis ir priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant ragenos plonėjimo ir išsipūtimo laipsnį, ligos progresavimo greitį, komplikacijų buvimą ir gydymo savalaikiškumą bei veiksmingumą.

Lengvais atvejais, kai liga praeina be greito progresavimo ir rimtų komplikacijų, prognozė dažniausiai būna palanki. Norint normaliai gyventi, gali pakakti regėjimo korekcijos akiniais ar kontaktiniais lęšiais.

Tačiau jei liga progresuoja, gali pablogėti regėjimas, kuris gali būti nevisiškai ištaisytas standartiniais metodais. Tokiais atvejais gali prireikti sudėtingesnio gydymo, įskaitant operaciją, pvz., intrastrominį ragenos žiedo implantavimą, kolageno ragenos kryžminį susiejimą arba ragenos transplantaciją.

Ragenos transplantacija gali turėti didelę atmetimo ir kitų komplikacijų riziką, todėl ji dažniausiai laikoma paskutine išeitimi esant sunkioms keratoglobuso formoms.

Tais atvejais, kai keratoglobusas yra susijęs su kitomis sisteminėmis ligomis ar sindromais, pvz., Marfano sindromu arba Ehlers-Danlos sindromu, prognozė gali būti sudėtingesnė ir reikalauti integruoto gydymo metodo.

Svarbu pažymėti, kad šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai žymiai pagerino daugelio pacientų, sergančių keratoglobu, prognozę. Reguliarus stebėjimas pas specialistą ir rekomendacijų laikymasis padeda kontroliuoti ligą ir išlaikyti regėjimo kokybę.

Naudota literatūra

"Keratoconus and Keratoglobus" yra knygos Cornea, trečiojo leidimo, redagavo Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, dalis.

„Keratoconus and Keratoglobus“ ragenoje (trečiasis leidimas) – Margaret S. MacDonald, Michael Belenky, Charles Sheffield

„Oftalmologija“ – autoriai: Myron Yanoff, Jay S. Duker, paskutinio leidimo metai: 2018 m.

„Vaughan & Asbury's General Ophthalmology“ – autoriai: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham, paskutinio leidimo metai: 2017 m.

„Klinikinė oftalmologija: sisteminis požiūris“ – Autorius: Jack J. Kanski, Paskutinės publikacijos metai: 2019 m.

„Oftalmologija: eksperto konsultacija: internetu ir spausdinti“ – autorius: Myron Yanoff, Jay S. Duker, paskutinio leidimo metai: 2018 m.