Keratoglobusas

Keratoglobus yra reta būklė, kuriai būdingas kreivumas ir akies ragenos plonėjimas. Ši sąlyga priklauso ragenos distrofijų grupei ir dažnai yra susijusi su progresuojančiu ragenos išsipūtusiais (išsikišimais).

Keratoglobus yra variantas keratoconus, labiau paplitusi sąlyga, kai ragena taip pat yra plona ir išsipūtusi, bet kūgio formos. Keratoglobus atveju išsikišimas yra labiau difuzinis ir paprastai apima visą rageną, kuri tampa sferinės formos. [1]

Epidemiologija

Keratoglobus yra palyginti reta ragenos liga, todėl tiksli jos epidemiologija nėra iki galo suprantama. Skirtingai nuo keratokonuso, kuris yra gana dažnas ir turi aiškiai apibrėžtą epidemiologinį modelį, duomenys apie keratoglobus paplitimą yra riboti.

Įvykio dažnis

Dėl sąlygos retumo nėra tikslios statistikos apie keratoglobus dažnį, tačiau bendras sutarimas yra tas, kad sąlyga diagnozuojama daug rečiau nei keratokonus. Keratoglobus gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai diagnozuojamas vaikystėje ar paauglystėje.

Paskirstymas pagal lytį ir amžių

Yra mažai patikimų duomenų apie keratoglobus pasiskirstymą pagal lytį ir amžių, tačiau kai kurie šaltiniai rodo, kad būklė gali būti tolygiai paskirstyta tarp vyrų ir moterų. Liga gali pasireikšti jau vaikystėje ir dažnai diagnozuojama paaugliams.

Geografinis pasiskirstymas

Informacija apie Keratoglobus geografinį pasiskirstymą taip pat yra ribota. Nėra aiškių įrodymų, kad Keratoglobus yra labiau paplitęs tam tikruose pasaulio regionuose ar tarp tam tikrų etninių grupių.

Asociacija su kitomis ligomis

Keratoglobus kartais yra susijęs su retomis sisteminėmis jungiamųjų audinių ligomis, tokiomis kaip Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas. Tokiais atvejais Keratoglobus pasiskirstymas ir epidemiologija gali atspindėti šių pagrindinių sąlygų paplitimą. [2]

Priežastys Keratoglobusas

Tikslios keratoglobus priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau remiantis stebėjimais ir klinikiniais tyrimais buvo pasiūlytos kelios teorijos apie galimas priežastis ir rizikos veiksnius.

Genetiniai veiksniai

Genetinis komponentas laikomas viena iš galimų keratoglobus priežasčių. Būklė kartais siejama su paveldimomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip:

• Ehlers-Danlos sindromas.
• Marfano sindromas
• Dauno sindromas

Pacientai, sergantys šiomis ligomis, gali turėti kolageno ir elastino skaidulų struktūros anomalijas, kurios gali paveikti ragenos struktūrinį vientisumą.

Ragenos biomechanikos sutrikimas

Ragenos plonėjimas ir išsipūtimas keratoglobus gali atsirasti dėl ragenos biomechaninio stabilumo anomalijų. Tai gali būti dėl tarpląstelinės sąveikos anomalijų ir ragenos tarpląstelinės matricos sudėties.

Uždegiminiai procesai

Kai kurie tyrėjai ragenos uždegimo galimybę laiko vienu iš mechanizmų, lemiančių keratoglobus vystymąsi. Tačiau uždegimo buvimas gali būti kitų ligų ar ligų pasekmė, o ne pagrindinė keratoglobus priežastis.

Aplinkos poveikis

Kai kurie aplinkos ir gyvenimo būdo veiksniai, tokie kaip ultravioletinė spinduliuotė ar akies mechaninis poveikis, gali prisidėti prie keratoglobus vystymosi ar progresavimo, nors jų vaidmuo nėra tiksliai nustatytas.

Infekcijos ir traumos

Akių trauma ar operacija taip pat gali būti siejama su keratoglobus vystymuisi. Kai kuriais atvejais keratoglobus vystymasis yra susijęs su akių infekcijomis, kurios gali sukelti ragenos retinimą ir silpnumą.

Kitos ligos

Retai, tačiau keratoglobus gali būti susijęs su kitomis oftalmologinėmis ligomis, turinčiomis įtakos ragenos struktūrai ir funkcijai.

Kadangi keratoglobus yra reta liga ir tyrimai yra riboti, daugelis šios būklės aspektų išlieka prastai suprantami. Būsimi tyrimai gali atskleisti naujus veiksnius, prisidedančius prie keratoglobus, ir padėti sukurti naujas gydymo ir prevencijos strategijas. [3]

Pathogenesis

Keratoglobus patogenezė nėra iki galo suprantama, tačiau yra teorijų, pagrįstų anatominiais ir biocheminiais ragenos pokyčiais, kurie gali vaidinti šios būklės vystymąsi.

Biomechaninis ragenos nestabilumas

Vienas pagrindinių keratoglobus bruožų yra ragenos biomechaninis nestabilumas, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai:

• Kolageno pluošto silpnumas: kolageno pluošto kiekis ir kokybė ragenoje mažėja, o tai sumažina jo stiprumą ir elastingumą.
• Tarpląstelinės matricos anomalijos: ragenoje yra tarpląstelinė matrica, teikianti struktūrinę palaikymą ir ląstelių funkcijų reguliavimą. Tarpląstelinės matricos kompozicijos ir organizavimo pokyčiai gali sukelti ragenos plonėjimą ir išsipūtimą.

Genetiniai veiksniai

Keratoglobus šeimos atvejų buvimas reiškia, kad genetiniai veiksniai gali turėti įtakos ligos vystymuisi. Kai kurių genų, reguliuojančių kolageno ir kitų jungiamųjų audinių komponentų sintezę ir struktūrą, mutacijos gali sukelti keratoglobus vystymąsi.

Susijusios sisteminės ligos

Keratoglobus gali būti susijęs su sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip Marfano sindromas ar Ehlers-Danlos sindromas. Šios ligos veikia kolageną ir gali sukelti struktūrinius ragenos anomalijas.

Fermentiniai sutrikimai

Kai kurie tyrimai rodo, kad tam tikrų fermentų, kurie suskaido tarpląstelinės matricos komponentus, aktyvumą pacientų, sergančių keratoglobus, ragenoje. Tai lemia kolageno skaidulų ir kitų ragenos struktūrinių komponentų skaidymą.

Uždegiminiai procesai

Nors uždegimas ne visada būna keratoglobus patogenezėje, jo vaidmuo tiriamas kaip galimas prisidedantis veiksnys, galintis sustiprinti ragenos degeneracinius procesus.

Oksidacinis stresas

Padidėjęs ragenos oksidacinis stresas gali sukelti ląstelių ir matricos pažeidimus, kurie taip pat gali prisidėti prie keratoglobus vystymosi ir progresavimo.

Bendra keratoglobus patogenezės tema yra ragenos plonėjimas ir silpnumas, todėl jos nenormalus išsipūtimas. Patogenetiniai mechanizmai gali apimti struktūrinius ir biocheminius ragenos anomalijas, atsirandančias dėl įgimtų ar įgytų priežasčių. Tačiau norint visiškai suprasti keratoglobus patogenezę, reikia atlikti papildomus tyrimus. [4]

Simptomai Keratoglobusas

Keratoglobus pasižymi keliais klinikiniais požymiais ir simptomais, kurie gali svyruoti nuo lengvos iki sunkaus. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra šie:

Vaizdiniai simptomai:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas: dėl ragenos formos iškraipymo regėjimas gali būti neryškus arba iškraipytas.
• Trumparegystė ir astigmatizmas: patologiniai ragenos kreivumo pokyčiai dažnai lemia myopijos ir nereguliarų astigmatizmo pradžią ar pablogėjimą.
• Fotofobija: jautrumas šviesai dėl ragenos plonumo ir skaidrumo.

Fiziniai simptomai:

• Ragenos išsipūtimas: akies atsiradimas gali pasikeisti dėl ragenos išsipūtusios į priekį.
• Plona ragena: paciento tyrimas gali parodyti centrinės ir periferinės ragenos dalių plonėjimą.
• Skleralinė indikacija: ragenos periferija gali tapti tokia plona, kad sklera (akies balta) galima pamatyti per rageną.

Kiti simptomai:

• Akių dirginimas: Akyje pacientai gali patirti nuolatinį dirginimą arba svetimkūnio sensaciją.
• Dažnas konjunktyvitas: uždegiminiai procesai gali atsirasti dėl nuolatinio dirginimo ir mechaninės ragenos traumos.
• Ragenos plyšimo rizika: Retais atvejais labai plona ragena gali sukelti savaiminį ar trauminį plyšimą.

Diagnostikos metodai, tokie kaip oftalmoskopija, pachimetrija (ragenos storio matavimas) ir ragenos storio matavimas), gali atskleisti ragenos plonėjimo laipsnį ir ragenos deformacijos laipsnį.

Keratoglobus simptomai laikui bėgant gali pablogėti, o pacientams, sergantiems šia liga, dažnai reikia korekcijos regėjimo (naudojant specialius kontaktinius lęšius ar operaciją) ir nuolatinį medicininį stebėjimą. [5]

Etapai

Keratoglobus etapai gali būti ne taip apibrėžti kaip kitos, geriau ištirtos akių ligos, tokios kaip keratokonas. Tačiau kai kurie ligos progresavimo etapai gali būti atskirti atsižvelgiant į ragenos plonėjimo laipsnį ir simptomų sunkumą.

Pradinis etapas:

• Švelnus ragenos išsipūtimas: gali būti pastebimas nedidelis regėjimo iškraipymas, kurį pacientai dažnai ignoruoja ar kompensuoja akiniais ar minkštais kontaktiniais lęšiais.
• Trumparegystė ir lengvas astigmatizmas: trumparegystės ir švelnaus astigmatizmo išvaizda ar pablogėjimas.

Tarpinis etapas:

• Vidutinis ragenos plonėjimas ir išsipūtimas: akies formos pokyčiai tampa labiau pastebimi, o regėjimo aštrumas blogėja net ir korekcija.
• Padidėjęs astigmatizmas: nereguliarus astigmatizmas tampa ryškesnis ir sunku ištaisyti.

Vėlyvasis etapas:

• Sunkus ragenos išsipūtimas ir plonėjimas: Dėl stipraus plonėjimo sklera gali parodyti per rageną (skleralinė indikacija).
• Aukšta trumparegystė ir sunkus astigmatizmas: reikšmingos regėjimo problemos, kurios nėra pritaikytos įprastinei korekcijai.
• Fotofobija, dirginimas ir akių skausmas: šie simptomai gali pablogėti.

Kritinis etapas:

• Ragenos ašarojimo rizika: ploniausioms ragenos dalyse gali kilti rizika ašaroti net ir esant nedidelėms traumoms.
• Staigus regėjimo sutrikimų ir skausmo sindromas: žymus regėjimo aštrumo sumažėjimas ir skausmo padidėjimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Keratoglobus gali sukelti daugybę komplikacijų, kurios kenkia paciento regėjimui ir gyvenimo kokybei. Čia yra keletas galimų komplikacijų, susijusių su keratoglobus:

1. Ragenos hidropsai: staigus intraokuliarus drėgmės įsibrovimas, sukeliantis ragenos patinimą ir debesą. Tai gali sukelti staigų sumažėjusį regėjimą ir skausmą.
2. Spontaniškos ragenos ašaros: Dėl ragenos plonėjimo ir išsipūtimo gali atsirasti spontaniškos ragenos ašaros, kurios gali padaryti didelę žalą regėjimui ir reikalauti skubios chirurginės intervencijos.
3. Ragenos skleralizacija: ragenos plonėjimas gali sukelti baltąją sklerą per rageną.
4. Aukštas netaisyklingas astigmatizmas: Ragenos kreivumo iškraipymas gali sukelti sudėtingą astigmatizmą, kurį sunku ištaisyti įprastomis tauriomis ar kontaktiniais lęšiais.
5. Sunki trumparegystė: ragenos plonėjimo progresavimas gali padidinti trumparegystę.
6. Lėtinis konjunktyvitas: nuolatinis akių sudirginimas gali sukelti pasikartojančią uždegiminę akių ligą.
7. Skausmas ir diskomfortas: Dėl nuolatinio dirginimo ir akių įtempimo pacientams gali atsirasti lėtinis skausmas.
8. Kontaktinių lęšių problemos: Dėl neįprastos ragenos formos ją gali būti sunku pritaikyti ir dėvėti kontaktinius lęšius.
9. Psichologinės problemos: regos sutrikimas ir matomos akies deformacijos gali sukelti emocinių ir psichologinių problemų, įskaitant sumažėjusią savivertę ir depresiją.
10. Operacijos poreikis: Sunkiems atvejams, norint atkurti ragenos funkciją, gali prireikti keratoplastikos (ragenos transplantacijos) ar kitų chirurginių procedūrų.

Diagnostika Keratoglobusas

Keratoglobus diagnozavimas apima keletą žingsnių ir tyrimo metodų, kurie padeda akių gydytojams nustatyti konkrečius ragenos struktūros ir formos pokyčius, būdingus šiai būklei. Čia yra keletas pagrindinių keratoglobus diagnozavimo metodų:

1. Istorija: Surinkite visą medicininę ir šeimos istoriją, įskaitant visus regėjimo pokyčius, akių skausmą, fotofobiją ar ankstesnę akių ligą.
2. Išorinis akių tyrimas: akies obuolio tyrimas dėl formos ir struktūros anomalijų.
3. Oftalmoskopija: naudojama įvertinti akies nugarą ir tinklainės bei optinio disko būklę.
4. Refraktometrija: Akies optinių anomalijų, tokių kaip trumparegystė ir astigmatizmas, matavimas, dažnai susijęs su keratoglobu.
5. Sleet-lempos biomikroskopija: išsamus akies priekio tyrimas naudojant specializuotą mikroskopą, kad būtų galima aptikti ragenos plonėjimą ir kitus anomalijas.
6. Keratometrija: ragenos kreivumo matavimas, kuris gali aptikti neįprastai aukštas vertes, rodančias ragenos išsipūtimą.
7. Ragenos topografija: patobulintas vertinimo metodas, sukuriantis ragenos kreivumo ir formos žemėlapį, nustatydamas neįprastas plonėjimo ir išsipūtimo vietas.
8. Pachimetrija: ragenos storio matavimas, padedantis įvertinti ragenos plonėjimo laipsnį, o tai yra svarbus parametras diagnozuojant keratoglobus.
9. Priekinio segmento optinės koherencijos tomografija (OCT): moderniausia, neinvazinė vaizdo gavimo technika, pateikianti išsamius akies ir ragenos priekinės dalies gabaliukus.

Šių metodų derinimas leidžia gydytojams tiksliai diagnozuoti ir atskirti keratoglobus nuo kitų panašių ligų, tokių kaip keratokonas ar kitos ragenos distrofijos. Tais atvejais, kai standartiniai tyrimo metodai nepateikia visiško vaizdo, ragenos struktūriniam vientisumui ir ragenos plyšimo rizikai įvertinti gali būti naudojami papildomi bandymai. [6]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė keratoglobus diagnozė yra kitų sąlygų, kurios gali imituoti ar atrodyti panašiai kaip Keratoglobus, procesas, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę. Pagrindinės ligos ir sąlygos, į kurias reikia atsižvelgti:

1. Keratokonas: Tai yra labiausiai paplitusi būklė, kai ragenos plonai ir išsipūtė į kūgio formos. Keratoglobus skirtumas yra plonėjimo pasiskirstymas ir išsipūtimo forma, o tai, kad keratokonas progresuoja lėčiau ir yra labiau paplitusi jaunesniems žmonėms.
2. „Globus Megalocornea“: reta būklė, kai ragena padidėja dydžiu, bet nėra plonėja, o jos struktūra yra stabilesnė nei Keratoglobus.
3. Pterygium: jungiamojo audinio plėvelės augimas, kuris gali deformuoti rageną, tačiau turi kitokį pobūdį ir gydymą.
4. Acanthamoeba keratitas: infekcinė ragenos liga, kuri gali sukelti rageną ir pertvarkyti, tačiau ją lydi uždegimas ir konkretesni simptomai.
5. Išsiplėtusi (po lazik) Ektazija: Ragenos plonėjimas ir išsipūtimas po regėjimo korekcijos operacijos, pavyzdžiui, post-Lasik, kuri simptomatologijoje gali būti panaši į keratoglobus.
6. Ragenos distrofijos: Įvairūs paveldimi ragenos distrofijos gali sukelti ragenos struktūros ir skaidrumo pokyčius, kuriuos reikia atskirti nuo keratoglobus.
7. Ragenos uždegiminės ligos: Pavyzdžiui, įvairių etiologijų keratitas gali sukelti ragenos plonėjimą ir pertvarkymą.
8. Akies trauma: diferencinėje diagnozėje taip pat turėtų būti atsižvelgiama į traumos poveikį, sukeliantį plonėjimą ar pertvarkymą.

Instrumentiniai tyrimai, tokie kaip ragenos topografija, pachimetrija ir optinės koherencijos tomografija, kurie gali tiksliai išmatuoti ragenos storio ir išsipūtimo formą, vaidina svarbų vaidmenį diferencinėje diagnozėje. Taip pat reikėtų kruopščios istorijos, ypač atsižvelgiant į pradžios amžių, šeimos istoriją ir ankstesnę akių operaciją ar traumą. [7]

Gydymas Keratoglobusas

Keratoglobus gydymas priklauso nuo scenos ir ligos sunkumo. Gydymo parinktys apima:

1. Akiniai ar kontaktiniai lęšiai: stikliniai arba minkšti kontaktiniai lęšiai gali būti naudojami norint ištaisyti nedidelius regėjimo pokyčius, kuriuos sukelia keratoglobus. Sunkesnėms ragenos kreivėms gali prireikti standžių dujų pralaidžių kontaktinių lęšių, kurie padeda formuoti priekinį akies paviršių, pagerinant regėjimą.
2. Skleraliniai lęšiai: Tai yra ypatingas kontaktinių lęšių tipas, kuris neliečia ragenos, bet ilsisi ant skleros (akies balta). Jie gali būti naudingi pacientams, sergantiems keratoglobus, nes jie suteikia stabilesnį regėjimą ir komfortą.
3. Ragenos kolageno kryžminis sujungimas: Ši procedūra sustiprina kolageno pluoštus ragenoje, o tai padeda išvengti tolesnio ragenos plonėjimo ir išsipūtimo. Šis metodas gali būti veiksmingas ankstyvosiose keratoglobus etapuose.
4. Intrastrominiai ragenos žiedai (ICR arba CRATATS): gali būti implantuojami siekiant pagerinti ragenos formą ir ištaisyti lūžio klaidas.
5. Ragenos transplantacija: Ragenos slinkimo ir išsipūtimo atvejais, kai kiti gydymo būdai yra neveiksmingi arba kai yra ragenos plyšimo, dalinio (sluoksnio) arba visiško (įsiskverbiančios) ragenos transplantacijos rizika.
6. Chirurginis gydymas: retais atvejais, kai kyla ragenos perforacijos grėsmė, gali būti nurodyta chirurgija.
7. Narkotikų terapija: Vaistai gali būti skiriami siekiant palengvinti tokius simptomus kaip skausmas ar uždegimas. Tai gali būti drėkinamieji lašai, antibiotikai, skirti užkirsti kelią infekcijai ar vaistams nuo uždegimo.
8. Reguliarus stebėjimas: Keratoglobus sergantiems pacientams rekomenduojama reguliariai stebėti oftalmologą, kad būtų galima stebėti ragenos pokyčius ir prireikus pakoreguoti gydymą.

Visas gydymas turėtų būti individualizuotas ir aptariamas su oftalmologu. Kadangi Keratoglobus gali progresuoti, svarbu nuolat stebėti būklę ir koreguoti gydymą atsižvelgiant į ragenos struktūros pokyčius.

Prevencija

Keratoglobus prevencija apsiriboja priemonėmis, kuriomis siekiama užkirsti kelią jo progresavimui ir sumažinti komplikacijų riziką, nes tikslios šios ligos priežastys nežinomos ir nėra būdų užkirsti kelią jos atsiradimui. Čia yra keletas bendrų rekomendacijų pacientams, sergantiems keratoglobus arba joms kyla didelė rizika jį sukurti:

1. Reguliarus medicininis stebėjimas: svarbu reguliariai pamatyti oftalmologą, kad būtų galima stebėti ragenos ir regėjimo būklę.
2. Vengiant akių sužalojimų: apsaugoti akis nuo sužalojimo, ypač sporto ir kitos potencialiai pavojingos veiklos metu, gali padėti išvengti jūsų būklės pablogėjimo.
3. Uždegiminių akių ligų kontrolė: laiku gydantis uždegimines akių ligas, tokias kaip konjunktyvitas ir keratitas, gali padėti sumažinti su keratoglobus susijusių komplikacijų riziką.
4. Drėkinamųjų lašų naudojimas: Norint palengvinti sausumo ir diskomforto simptomus, rekomenduojama naudoti dirbtines ašaras.
5. Alerginių reakcijų kontrolė: Alerginių sąlygų valdymas gali padėti išvengti pernelyg didelio akių trinimo, o tai svarbu užkirsti kelią keratoglobus progresavimui.
6. Apsauga nuo UV spindulių: nešiojant akinius nuo saulės, kad būtų apsaugota ragena nuo UV spinduliuotės, gali užkirsti kelią papildomai pažeidimui.
7. Vengiant aktyvios akių trinties: Akių trintis gali prisidėti prie tolesnio ragenos plonėjimo ir deformacijos, todėl reikėtų vengti.
8. Tinkama mityba: Kai kurie tyrimai rodo, kad tam tikrų maistinių medžiagų trūkumai gali prisidėti prie ragenos ligos, todėl subalansuota dieta gali būti svarbi.
9. Informuodami savo oftalmologą apie bet kokius pokyčius: Esant pirmajam regėjimo pokyčių, diskomforto ar kitų jūsų akių pokyčių ženklams, turėtumėte nedelsdami susisiekti su gydytoju.

Nors keratoglobus retai galima išvengti, šios priemonės gali padėti sumažinti ligos progresavimo riziką ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Prognozė

Keratoglobus prognozė gali skirtis ir priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant ragenos retėjimo laipsnį ir išsipūtimą, ligos progresavimo greitį, komplikacijų buvimą ir gydymo savalaikiškumą bei efektyvumą.

Švelniais atvejais, kai liga vyksta be greito progresavimo ir rimtų komplikacijų, prognozė paprastai yra palanki. Norint gyventi normalų gyvenimą, gali pakakti regėjimo korekcijos su akiniais ar kontaktiniais lęšiais.

Tačiau jei liga progresuoja, gali pablogėti regėjimas, kuris gali būti visiškai nepataisytas standartiniais metodais. Tokiais atvejais gali prireikti sudėtingesnių gydymo būdų, įskaitant tokias operacijas kaip intrastrominis ragenos žiedo implantacija, kolageno ragenos sujungimas ar ragenos transplantacija.

Ragenos transplantacija gali turėti didelę atmetimo ir kitų komplikacijų riziką, todėl paprastai laikoma paskutinė priemonė sunkioms keratoglobus formoms.

Tais atvejais, kai keratoglobus yra susijęs su kitomis sisteminėmis ligomis ar sindromais, tokiais kaip Marfano sindromas ar Ehlerso-Danloso sindromas, prognozė gali būti sudėtingesnė ir jai reikalingas integruotas gydymo metodas.

Svarbu pažymėti, kad šiuolaikiniai diagnozės ir gydymo metodai žymiai pagerino daugumos Keratoglobus sergančių pacientų prognozę. Reguliarus stebėjimas su specialistu ir rekomendacijų laikymasis padeda kontroliuoti ligą ir išlaikyti regėjimo kokybę.

Naudota literatūra

„Keratoconus ir Keratoglobus“ yra knygos „Corne“ dalis, trečiasis leidimas, redagavo Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ

„Keratoconus ir Keratoglobus“ Ragneoje (trečiasis leidimas) - Margaret S. MacDonald, Michael Belenky, Charles Sheffield

„Oftalmologija“ - Autorius: Myron Yanoff, Jay S. Duker, naujausio leidimo metai: 2018 m.

„Vaughan & amp; Asbury generolas oftalmologija“ - Autoriai: Paul Riordan-Eeva, Emmett T. Cunningham, naujausio leidimo metai: 2017 m.

„Klinikinė oftalmologija: sistemingas požiūris“ - Autorius: Jackas J. Kanski, paskutinio leidinio metai: 2019 m.

„Oftalmologija: ekspertų konsultacijos: internetu ir spausdinimas“ - Autorius: Myron Yanoff, Jay S. Duker, naujausio leidimas: 2018 m.