Vaikų keratokonusas

Keratokonusas yra būklė, kai paprastai apvali ragenos (skaidraus išorinio akies sluoksnio) forma tampa kūgio formos. Dėl to iškreipiamas regėjimas. Nors keratokonusas dažniausiai diagnozuojamas paaugliams ir jauniems suaugusiesiems nuo 10 iki 25 metų amžiaus, jis gali pasireikšti ir jaunesniems vaikams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Keratokonusas išsivysto dėl distrofinio ragenos tempimo, dėl kurio suplonėja jos centrinė ir paracentrinė dalys. Liga dažniausiai pasireiškia antrąjį gyvenimo dešimtmetį. Keratokonuso etiologija nežinoma, nors yra prielaidų apie svarbų traumos vaidmenį ligos kilmėje. Paveldimumo reikšmė nėra nustatyta, nors kai kuriems pacientams aiškiai atsekama šeimos anamnezė. Dauguma atvejų yra sporadiniai.

Priežastys keratokonusas

Keratokonuso priežastys vaikams, kaip ir suaugusiesiems, nėra iki galo aiškios, tačiau yra keletas žinomų rizikos veiksnių ir galimų ligos vystymosi priežasčių:

1. Genetinis polinkis: keratokonusas dažnai paveldimas šeimose, o tai rodo galimą genetinį komponentą. Jei vienas iš tėvų ar artimas giminaitis sirgo keratokonusu, padidėja rizika, kad jis išsivystys vaikams.
2. Alerginės būklės: Vaikams, sergantiems alerginėmis ligomis, tokiomis kaip atopinis dermatitas, alerginis rinitas ar astma, gali būti didesnė keratokonuso išsivystymo rizika. Tai gali būti dėl lėtinio akių trinties, kurią sukelia alergijos.
3. Mechaninis poveikis: dažnas akių trynimas gali prisidėti prie ragenos plonėjimo ir deformacijos, ypač vaikams, turintiems alergijų.
4. Hormoniniai pokyčiai: Lytinis brendimas yra reikšmingų hormoninių pokyčių laikas, kuris taip pat gali paveikti ragenos struktūrą ir medžiagų apykaitą, padidindamas keratokonuso išsivystymo riziką.
5. Aplinka ir gyvenimo būdas: Kai kurie tyrimai rodo, kad ultravioletinė spinduliuotė ir kiti aplinkos veiksniai, tokie kaip lėtinis akių uždegimas ar ilgalaikis kontaktinių lęšių nešiojimas, gali turėti įtakos keratokonuso vystymuisi.
6. Oksidacinis stresas: Oksidacinio streso sukeltas ragenos pažeidimas ląstelių lygmenyje gali būti vienas iš mechanizmų, skatinančių keratokonuso vystymąsi.

Tačiau net jei yra vienas ar keli iš šių rizikos veiksnių, ne visiems vaikams išsivystys keratokonusas. Norint tiksliau suprasti individualias priežastis, reikia atlikti išsamų specialisto įvertinimą, kuris gali apimti šeimos anamnezę, klinikinį tyrimą ir diagnostinius tyrimus.

Pathogenesis

Klinikiniai keratokonuso požymiai iš pradžių siejami su jo poveikiu regėjimo aštrumui. Ragenos plonėjimas sukelia netaisyklingą astigmatizmą, kuris pateisina kontaktinių lęšių nešiojimą. Ligai progresuojant, atsiranda Descemeto membranos plyšimų, susijusių su hidratacija ir sukeliančių ūminį ragenos hidrataciją. Esant šiai būklei, dėl ragenos edemos sukeltą neryškų matymą lydi stiprus skausmas.

Procesas sustoja savaime, palikdamas įvairius randinius pokyčius.

Simptomai keratokonusas

• Neryškus ir iškreiptas matymas.
• Padidėjusi trumparegystė ir astigmatizmas, kurį sunku ištaisyti standartiniais akiniais.
• Jautrumas šviesai, ypač ryškiai šviesai.
• Dėl greitų regėjimo pokyčių dažnai reikia keisti akinius.

Keratokonusą gali lydėti šios ligos:

• Aperto sindromas;
• atopija;
• brachidaktilija;
• Kruzono sindromas;
• Ehlerso-Danloso sindromas;
• Lorenso-Mūno-Biedlo sindromas;
• Marfano sindromas;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• Noonano sindromas;
• netobuloji osteogenezė;
• Raynaudo sindromas;
• sindaktilija;
• pigmentinė egzema;
• Įgimta Leberio amaurozė (ir kitos įgimtos lazdelės-kūgio distrofijos).

Diagnostika keratokonusas

Vaikams keratokonusas gali likti nediagnozuotas dėl sunkumų atliekant kai kuriuos oftalmologinius tyrimus, kuriems reikalingas paciento bendradarbiavimas.

Pirmieji požymiai gali būti palaikyti įprastomis regėjimo problemomis ir koreguojami akiniais, kol ligos progresavimas aiškiai parodys, kad reikalingas išsamesnis tyrimas.

Gydymas keratokonusas

• Ankstyvosiose ligos stadijose regėjimo korekcija atliekama naudojant akinius arba minkštus kontaktinius lęšius.
• Keratokonusui progresuojant, gali prireikti standžių, dujoms pralaidžių kontaktinių lęšių.
• Ragenos susiejimas kryžminiu būdu (CXL) yra procedūra, naudojama ragenai stabilizuoti ir užkirsti kelią tolesniam retėjimui bei išsipūtimui, ir gali būti rekomenduojama siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui.
• Sunkiais atvejais gali būti svarstoma chirurginė operacija, pavyzdžiui, ragenos transplantacija.

Ligų valdymas

• Individualus požiūris:

Gydymas ir regėjimo korekcija turėtų būti pritaikyti individualiems vaiko poreikiams ir ligos progresavimo laipsniui.

• Išsilavinimas:

Vaiko ir šeimos švietimas apie būklę, jos gydymą ir valdymą yra labai svarbus siekiant geriausių rezultatų.

• Psichologinė pagalba:

Psichologinė pagalba gali prireikti susidoroti su ligos sukeltomis socialinėmis ir emocinėmis problemomis bei jos poveikiu kasdieniam gyvenimui.

• Bendradarbiavimas su švietimo įstaigomis:

Mokytojai ir mokyklos darbuotojai turėtų būti informuoti apie vaiko būklę, kad galėtų pasiūlyti tinkamą pritaikymą ir paramą.

• Gydymo stebėjimas ir koregavimas:

Svarbu reguliariai stebėti regėjimą ir koreguoti gydymą pagal ragenos pokyčius.

Prevencija

1. Reguliarūs patikrinimai:

Vaikams, kuriems gresia keratokonusas, ypač tiems, kurių šeimoje yra tokių atvejų, reikėtų reguliariai tikrintis akis.

2. Akių apsauga:

Akių apsauga nuo UV spindulių ir ragenos pažeidimų prevencija taip pat gali padėti sulėtinti keratokonuso progresavimą.

3. Traumų vengimas:

Venkite veiksmų, kurie gali pažeisti akis, pavyzdžiui, stipraus akių trinkimo.

Prognozė

Jei keratokonusas diagnozuojamas ir gydomas anksti, ligos progresavimas gali sulėtinti, o tai žymiai pagerina prognozę. Vaikams liga gali trukti ilgiau nei suaugusiesiems, todėl svarbu reguliariai stebėti ir tinkamai gydyti.

Vaikų keratokonusą gali būti sunku diagnozuoti ir valdyti, tačiau šiuolaikiniai regėjimo gydymo ir korekcijos metodai suteikia daug žadančių galimybių išsaugoti regėjimą ir gyvenimo kokybę. Tėvai ir globėjai turi užtikrinti, kad jų vaikas gautų reikiamą medicininę priežiūrą, reguliariai konsultuotųsi su specialistais ir sukurtų palaikančią aplinką, kuri padėtų vaikui prisitaikyti ir sėkmingai gyventi su šia liga.

Nuorodos

1. "Vaikų keratokonusas: literatūros apžvalga"

   • Autoriai: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul ir kt.
   • Metai: 2012

2. "Vaikų keratokonuso gydymo galimybių analizė"

   • Autoriai: M. Chatzis ir NS Hafezi
   • Metai: 2012

3. "Ragenos kryžminis sujungimas vaikams, sergantiems progresuojančiu keratokonusu"

   • Autoriai: C. S. Macsai, D. S. Varley, E. Krachmer
   • Metai: 2009

4. "Kolageno kryžminis sujungimas ankstyvosios keratokonuso stadijoje: poveikis regėjimui ir ragenos topografijai"

   • Autoriai: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Metai: 2011

5. "Genetiniai ir aplinkos veiksniai, lemiantys keratokonusą"

   • Autoriai: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Metai: 2015

6. "Vaikų, sergančių keratokonusu, gydytų ragenos kolageno kryžminiu sujungimu, regėjimo ir refrakcijos rezultatai"

   • Autoriai: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi ir kt.
   • Metai: 2016

7. "Ilgalaikiai ragenos kolageno kryžminio sujungimo rezultatai gydant keratokonusą vaikams"

   • Autoriai: R. S. Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Metai: 2018

8. "Keratokonusas vaikams: demografinės ir klinikinės koreliacijos"

   • Autoriai: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Metai: 2013

9. „Vaikų keratokonusas – besivystančios gydymo strategijos“

   • Autoriai: RW Arnold, LN Plager
   • Metai: 2014

10. "Akių alergijos vaidmuo vaikų keratokonuso progresavime"

    • Autoriai: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Metai: 2017