Keratomikozės: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pastaraisiais metais padažnėjusios ir dažnai sunkiai bei blogai baigiantis ragenos grybinėms ligoms tenka pirmaujanti reikšmė grybų sukeliamoje regos organo patologijoje. Jų diagnostika ir gydymas yra sudėtingi. Šių ligų išsivystyme pirmąją vietą užima aspergiliai, po jų seka cephalosporium, candida, fusarium, penicillium ir kiti grybai. Daugumai pacientų grybelinis keratitas yra pirminis, nes parazitas patenka iš išorės, o jo patekimą dažnai palengvina nedideli ragenos pažeidimai, kuriuos sukelia augalai ir kiti žalingi veiksniai.

Liga pasireiškia lengviau ir yra sunkesnė žmonėms, kurių organizmo atsparumas sumažėjęs dėl diabeto, anemijos, kepenų cirozės, spindulinės terapijos, leukemijos, taip pat esant lėtiniam junginės dirginimui. Kartais grybelinė infekcija pasireiškia kartu su herpetiniu keratitu, pavasariniu kataru, kitomis ragenos ligomis, pablogindama jų sunkumą ir apsunkindama diagnozę.

Klinikinis ragenos mikotinių procesų vaizdas labai priklauso nuo patogeno tipo, kuris buvo prieš jo įvedimą, akies ir kūno būklės, jų reaktyvumo ir ligos stadijos.

Dažniausias ir todėl geriausiai žinomas ragenos grybelinės opos tipas yra sukeliamas pelėsių ir kitų grybelių. Tokia opa, užimanti tam tikrą ragenos dalį, dažniausiai jos centrą arba paracentrinę sritį, prasideda disko formos gelsvai pilkos spalvos infiltrato atsiradimu subepiteliniuose arba gilesniuose stromos sluoksniuose, kuris greitai virsta disko, žiedo arba ovalo formos opa, kurios skersmuo yra nuo 2-3 iki 6-8 mm. Opos kraštai yra iškilę ir išsikišę kaip pilkšvai gelsvas stiebas, o centras atrodo pilkas, nelygus, sausas, kartais su trupančių dalelių krūvele arba balkšvu, sūrio pavidalo danga. Dažant fluoresceinu, išilgai vidinio stiebo perimetro, supančio opą, išryškėja gilesnis audinių defektas. Kartais infiltracija iš šio stiebo spinduliuoja į visas puses, suteikdama opai būdingiausią išvaizdą. Tačiau dažniau tokio spindesio nebūna, ir biomikroskopiškai aplink opą nustatoma permatoma intrarageninio infiltrato zona, matomos Descemeto membranos raukšlės ir nuosėdos.

1/3–1/2 pacientų opa lydima hipopiono. Akių dirginimas staigiai pasireiškia nuo pat ligos pradžios, dažnai pasireiškia serozinis-plastinis arba plastinis iridociklitas. Vėliau opa įgyja lėtinę eigą, nelinkusi savaime gyti ir nereaguoja į antibakterinį gydymą. Kai kuriais atvejais, gydant ar negydant, opa giliai išplinta, praduria rageną ir gali baigtis endoftalmitu.

Ilgą laiką liga tęsiasi be kraujagyslių įaugimo į rageną, vėliau, jei nepradedamas priešgrybelinis gydymas, anksčiau ar vėliau, skirtinguose stromos sluoksniuose atsiranda kraujagyslių, kurios supa opą ir įauga į rageną. Tokiais atvejais perforacijos pavojus sumažėja, tačiau palaipsniui formuojasi vaskuliarizuota leukoma.

Sergančios ragenos jautrumas sutrinka gana anksti, ypač aplink opą, tačiau sveikoje akyje išlieka, ir tai skiria grybelinę infekciją nuo virusinės.

Kai kuriems pacientams grybelinė ragenos opa nuo pat pradžių atrodo panaši į šliaužiančią opą: susidaro pažeistas infiltruotas kraštas, audinių defektas greitai plinta į plotį ir gylį. Panašumą su gyvatės opa sustiprina labai klampus hipopionas, ryškus akių dirginimas.

Paviršinė keratomikozė, kurią dažniausiai sukelia Candida albicans, yra lengvesnė ir palieka mažiau pėdsakų. Pasak G. Kh. Kudoyarovo ir MK Karimovo (1973), tokiems pacientams ant ragenos atsiranda pilkšvai baltų infiltratų, kurie iškyla virš epitelio, primena dulkių daleles, yra didesni taškeliai arba palaidi keistų kontūrų gumulėliai. Jie lengvai pašalinami drėgnu vatos diskeliu, tačiau po jais esantis epitelis suplonėja arba nusilupa. Akių dirginimas yra vidutinio sunkumo; negydant infiltratai greitai vėl atsiranda. Jie taip pat gali atrodyti kaip tankios baltos plokštelės, kurios gilėja ir tampa nekrotinės, sudarydamos ragenos fistules.

Diagnozuojant keratomikozę, didelę reikšmę turi ligos anamnezė ir klinikinis vaizdas, jos letargija, atsparumas antibakteriniam ir kitam gydymui. Etnologija tiksliausiai atpažįstama remiantis tepinėlių, grandų, biopsijų, trefinatopsų keratoplastikos metu mikroskopinio tyrimo rezultatais, šios medžiagos sėjimu ant specialių terpių ir gyvūnų infekcija.

Histologiškai ragenos mikozėms būdingi lėtinio uždegimo požymiai, ypač limfocitinė infiltracija tarp stromos sluoksnių, kur taip pat gali būti randama grybelinė grybiena. Dažniausiai patogenas aptinkamas, identifikuojamas ir tiriamas dėl jautrumo vaistams augančiose kultūrose, o gyvūnų infekcija patvirtina jo patogenezę. Jei tokia diagnozė neįmanoma, bandomasis gydymas priešgrybeliniais vaistais gali padėti atpažinti grybelinę infekciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konjunktyvinės mikozės gydymas

Gydymas atliekamas minėtais fungicidiniais antibiotikais, jodu ir kitais vaistais, kurie skiriami lokaliai ir per burną, rečiau – parenteraliai. Vietiniam gydymui tinka tik oftalmologinės šių vaistų formos, kurias vartojant galima laikytis įvairių schemų. Pavyzdžiui, kai kurie oftalmologai rekomenduoja dienos metu kas 2 valandas lašinti nistatino tirpalo (100 000 TV 1 ml), vakare tepti 1 % pimaricino tepalą, o antibiotikų tirpalo lašinti tris kartus per dieną, siekiant paveikti galimą gretutinę bakterinę florą. Izoliavus sukėlėją, naudojami vaistai, kuriems jis jautrus. Tačiau reikia nepamiršti, kad nustatytas grybelis ne visada kaltas dėl akių ligos; tai gali būti tik vienas iš junginės saprofitų, kurie čia aptinkami gana dažnai. Taigi, B. Aniey ir kt. (1965) tokių saprofitų rado 27,9 % pacientų, paguldytų į ligoninę kataraktos ekstrakcijai, ir 34,6 % pacientų, sergančių nemikotinėmis junginės ir ragenos ligomis.

Keratomikozės gydymas

Gydymas susideda iš terapinio ir kitokio poveikio ragenos infekcijos židiniams bei bendro mikostatikų vartojimo. Nuo amžiaus pradžios taikomas grybelinių opų ir infiltratų išgremžimas arba jų pašalinimas kitais mechaniniais metodais neprarado savo reikšmės. Grandymo metu (šalinant trefinu, tamponu ir kt.) nuo mikotinio substrato ir nekrotinių masių išvalyta ragenos sritis patepama 5–10 % alkoholio tirpalu su jodu arba jodoformu, sumaltu į amfotericino B miltelius. Kartais griebiamasi opos prideginimo. Jau pirmasis tepimas pacientui palengvina būklę ir sustabdo procesą. Prieš grandymą ir po jo į konjunktyvo maišelį kas 0,5–1 valandą pirmąsias 2–3 dienas, vėliau – 4 kartus per dieną, įlašinama 0,15–0,3 % amfotericino B tirpalo. Nistatinas skiriamas per burną iki 1 500 000–2 000 000 TV per parą doze, levorinu. Sunkiais atvejais nurodomas amfotericino B intraveninis vartojimas. Kalio jodidas išlieka sena, patikrinta priemonė ragenos mikozėms gydyti, kurios per parą skiriama nuo 2 iki 10 g. Į veną galima švirkšti 10% tirpalo, ar ne? Į konjunktyvo maišelį galima lašinti 1-2% tirpalo. Gydymas ligoninėje atliekamas 4-6 savaites.

Aktinomicetams skirti plataus spektro antibiotikai ir sulfonamidai.

Vietinio gydymo efektyvumą galima padidinti atliekant mikostatikų, ypač natrio nistatino ir natrio levorino, elektroforezę vonelėse (10 000 U 1 ml, iš katodo, esant 0,5–4 mA srovei, 10–15 min., kasdien, 15 procedūrų kursui). Kaip pranešė MK Karimovas ir AR Valiachmetova (1980), kurie sukūrė ir pritaikė šį gydymo metodą 45 pacientams, jis yra daug veiksmingesnis nei tų pačių vaistų lašinimas. Taikant forezę, labiau pastebimas analgezinis poveikis, fungicidinis veikimas, imunogenezės stimuliavimas, vaistai prasiskverbia giliau į ragenos audinį. Be priešgrybelinio gydymo, pacientams, sergantiems keratomikoze, taikomas simptominis gydymas (midriatikai, keratoplastiniai vaistai ir kt.). Šiluma, taip pat hipertoniniai natrio chlorido tirpalai po jungine, skiriami tik esant ryškioms iridociklito apraiškoms, apsunkinančioms ligą. Siekiant pašalinti galimą bakterinę florą, pirmąją gydymo savaitę reikia skirti antibiotikų. Terapinis arba terapinis derinys su mechaniniu gydymu yra sėkmingiausias esant paviršiniams ragenos pažeidimams, kuriuos sukelia grybeliai. Kai infekcija prasiskverbia giliau nei 2/3 jos stromos, reikia aktyvesnių priemonių. Kaip liudija L. K. Parfenovas ir M. K. Karimovas, F. M. Polackas ir kt., G. Giintheris ir daugelis kitų autorių, tik sluoksnis po sluoksnio arba prasiskverbianti, dalinė arba visiška keratoplastika gali išgelbėti akį nuo mirties esant giliajai ragenos mikozėms, jei ji atliekama laiku, visiškai pašalinus pažeidimus ir kartu su antimikotiniu gydymu. Rečiau naudojamas junginės ragenos padengimas arba jis papildomas keratoplastika.