Keratoprotezavimas

Tais atvejais, kai ragenos transplantacija negali užtikrinti skaidraus prigijimo, atliekama keratoprotezė – drumstos ragenos pakeitimas biologiškai inertiška plastikine medžiaga. Yra 2 keratoprotezų tipai: neprasiskverbiantys, naudojami esant pūslinei edemai ragenai, ir prasiskverbiantys, naudojami nudegimų leukomoms. Šie keratoprotezai yra skirtingų konstrukcijų.

Įsiskverbiantys keratoprotezai skirti stambių vaskuliarizuotų nudegimų leukomų gydymui, kai pažeidžiamos abi akys, kai išsaugoma tinklainės funkcija, bet nėra vilties skaidriai prigijus ragenos transplantatui. Operacija atliekama dviem etapais. Pirmiausia leukoma suskaidoma į dvi plokšteles, o į susidariusią kišenę įdedama protezo atraminė metalinė dalis, išlenkta pagal ragenos kreivumą. Atraminės plokštelės kraštuose yra 2 didelės angos. Šiose angose sluoksniuota ragena suauga ir fiksuoja keratoprotezą. Atraminio plastiko centre yra apvali anga optinei protezo daliai įdėti. Pirmajame operacijos etape ji uždaroma laikinu įdėklu (kamščiu).

Antrasis operacijos etapas atliekamas po 2–3 mėnesių. Šiuo metu protezo atraminė plokštelė jau būna tvirtai pritvirtinta leukomos sluoksniuose. Virš centrinės keratoprotezo angos atliekama 2,5 mm skersmens drumstų ragenos sluoksnių trepanacija. Laikinas kamštis atsukamas specialiu raktu. Išpjaunami vidiniai ragenos sluoksniai, o laikino įdėklo vietoje įsukamas optinis cilindras. Keratoprotezo optinė galia apskaičiuojama kiekvienai akiai individualiai. Vidutiniškai ji yra 40,0 D. Jei operuota akis neturi lęšiuko, keratoprotezas kompensuoja visą akies optinę galią, t. y. 60,0 D. Vidinė ir išorinė optinio cilindro dalys išsikiša virš ragenos paviršių, o tai neleidžia jai peraugti.

Po operacijos pacientai turi būti gydytojo priežiūroje, nes gali kilti komplikacijų. Optinio cilindro išvešėjimas priekiniame arba užpakaliniame paviršiuje pašalinamas chirurginiu būdu. Optinis cilindras gali būti pakeistas, jei optika neatitinka arba nepakankamai išsikiša virš priekinio arba užpakalinio paviršiaus. Taikant dviejų pakopų chirurginę techniką, priekinės kameros skysčio filtracija stebima retai. Dažniausia ir nerimą kelianti komplikacija yra keratoprotezo atraminių dalių atidengimas dėl ragenos paviršinių sluoksnių aseptinės nekrozės. Protezui sustiprinti naudojama donorinė ragena ir odena, autologinė ausies kaušelio, lūpos gleivinės ir kitų audinių kremzlė. Siekiant išvengti šių komplikacijų, keratoprotezo modeliai ir chirurginė technika nuolat tobulinami.

Neįsiskverbianti keratoplastika atliekama esant pūslinei ragenos distrofijai. Operacijos metu į ragenos sluoksnius įterpiama permatoma plokštelė su skylutėmis periferijoje. Ji apsaugo priekinius ragenos sluoksnius nuo per didelio priekinės kameros drėgmės prisotinimo. Operacijos metu sumažėja bendras ragenos ir pūslinio epitelio patinimas, o tai savo ruožtu palengvina paciento skausmą. Tačiau reikia pažymėti, kad operacija pagerina regėjimo aštrumą tik nežymiai ir tik trumpam laikui – iki 1–2 metų. Užpakaliniai ragenos sluoksniai išlieka tinantys, o priekiniai palaipsniui storėja ir tampa drumsti. Šiuo atžvilgiu šiuo metu, patobulinus skverbiančios subtotalinės keratoplastikos techniką edeminei ragenos distrofijai gydyti, ragenos transplantacija yra tinkamesnė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]