Kodėl atsiranda dvigubas matymas ir ką daryti?

Abi akys dalyvauja gaunant trimatį mus supančių objektų vaizdą. Centrinė smegenų regos analizatoriaus dalis vienu metu gauna signalą iš kiekvienos iš jų, kurie, uždėję vienas ant kito, susilieja į vieną stereoskopinį vaizdą. Esame įpratę matyti vieną vaizdą, ir jei jis staiga pradeda dvigubėti, tai atima iš mūsų pasitikėjimą orientacija erdvėje, vargina smegenis ir sutrikdo judesių koordinaciją. Dvigubas matymas arba diplopija sukelia regos organų perteklių ir gali sukelti rimtą diskomfortą – galvos svaigimą, pykinimą, sunkumą ir skausmą akyse bei galvoje. Tokio simptomo atsiradimą sunku ignoruoti, jis sukelia labai didelių nepatogumų, nes nuolat naudojame akis. Net jei dvigubas matymas atsiranda retkarčiais ir žiūrint tam tikra kryptimi, tam reikia diagnostikos, nes tai gali rodyti rimto patologinio proceso vystymąsi organizme.

Kodėl matau dvigubai?

Aiškaus vaizdinio vaizdo gavimas priklauso nuo kelių vizualinės sistemos struktūrinių elementų suderinto darbo:

• ragena ir lęšiukas, atliekantys optines šviesos spindulių laidumo, lūžio ir fokusavimo funkcijas;
• raumenys, užtikrinantys akies judesius;
• regos nervai, perduodantys informaciją smegenų regos analizatoriui.

Bet kurio iš šių elementų problema gali lemti objekto šviesos spindulio padėties neatitikimą vienos ir kitos akies tinklainėse, regėjimo laukų išsidėstymo simetrijos pažeidimą, abiejų akių tinklainių vaizdų nesusiliejimą ar nesusiliejimą į vieną – atsiranda binokulinė diplopija. Ją daugiausia sukelia išorinių akių raumenų paralyžius (parezė). Šis dvejinimosi regėjime tipas yra daug dažnesnis nei monokulinė diplopija, kai regos objektas rodomas dviejose vienos akies tinklainės vietose (šviesos spindulių sklaida). Dvejopant regėjime, žiūrint į objektą viena pažeista akimi, dvejinimasis akyse neišnyksta. Monokulinę diplopiją sukelia ne neurologiniai, o funkciniai ragenos ir lęšiuko pažeidimai, uždegiminiai, distrofiniai, trauminiai (keratitas, iridociklitas, keratokonusas, katarakta, astigmatizmas, lęšiuko išnirimas), kraujavimas į stiklakūnį. Laikina monokulinė diplopija gali atsirasti, kai ragena nėra pakankamai drėkinama.

Binokulinė diplopija yra būklė, kai dvejinasi akyse abiem akimis atmerktomis. Jei viena (bet kuri) akis užmerkta, vaizdas nustoja dvejintis. Dvejlinimosi priežastis yra vienos akies regėjimo ašies nukrypimas. Matomo objekto dvejinimasis atsiranda dėl vienos akies motorinių įgūdžių sutrikimo, dėl kurio koordinuoti akių obuolių judesiai tampa neįmanomi. Motorikos sutrikimą gali sukelti akių judinamųjų raumenų išsekimas, jų inervacijos sutrikimas, trauminiai akiduobės pažeidimai, masiniai kraujavimai.

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamas motorinis dvejinimasis akyse, susidarantis normaliai išsaugoto binokulinio regėjimo fone dėl visiško ar dalinio išorinių akių raumenų susitraukimo gebėjimo praradimo, ir sensorinis dvejinimasis akyse, išsivystęs su išsaugotu akių judrumu dėl monokulinių vaizdų sujungimo į vieną vaizdą sutrikimo, kuris dažnai atsiranda po simetrijos atkūrimo pacientui, sergančiam strabizmu. Kai neįmanoma atskirti dvigubos regos motorinės genezės nuo sensorinės, išskiriama mišri diplopija.

Motorinės diplopijos priežastys yra visiškas (paralyžius) arba dalinis (parezė) negalėjimas susitraukti raumenų, dalyvaujančių akies obuolio judesiuose, branduolinis paralyžius dėl galvos traumų, neurochirurginių intervencijų, smegenų kraujagyslių ligų ir smegenų kamieną pažeidžiančių infekcijų (stabligės, difterijos, raudonukės, kiaulytės). Paprastai atitraukiamojo nervo funkcija visiškai sutrikusi. Keletas retesnių atvejų susiję su akies judinamojo nervo disfunkcija, paprastai jo pažeidimai yra daliniai. Trochlearinio nervo disfunkcija yra dar retesnis reiškinys.

Centrinėje regėjimo lauko dalyje dvigubas matymas neatsiranda; vaizdas pradeda dvigubėti, kai žvilgsnis pakeliamas, nuleidžiamas arba perkeliamas į nosies galiuką, o tai priklauso nuo atitinkamo raumens – tiesiosios žarnos: viršutinės, apatinės ir vidinės – pažeidimo.

Rečiausia dvigubos regos priežastis yra trochlearinio nervo pažeidimas. Jis visada yra dalinis, kai pacientas pakelia akis arba žiūri į sveiką akį.

Pagrindinis difuzinis neuromuskulinės sistemos pažeidimas, sukeliantis dvigubą regėjimą, yra miastenija. Daug rečiau tokie simptomai pasireiškia miopatija, progresuojančiu supranukleariniu žvilgsnio paralyžiumi, išsėtine skleroze.

Skydliaukės disfunkcija (hipertirozė, tirotoksikozė) gali sukelti periferinį ekstraokulinių raumenų pažeidimą (tirogeninę miopatiją), lydimą dvigubos regos, taip pat - esant miego arterijos aneurizmai, suspaudžiamas okulomotorinis nervas.

Šis regos patologijos tipas atsiranda dėl trauminių akies orbitos sužalojimų, jei yra tiesioginė žala raumenų audiniui, visiems okulomotoriniams nervams arba akies obuolio poslinkis dėl apatinės orbitos sienelės lūžio.

Dvigubas matymas gali atsirasti dėl chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti tinklainės atšokimą arba sustiprinti akies obuolio odeną progresuojančios trumparegystės atveju.

Intracerebriniai navikai, cukrinis diabetas ir tuberkuliozinis meningitas yra diplopijos išsivystymo rizikos veiksniai.

Įgimti vaizdo susiliejimo defektai taip pat gali tai sukelti.

Kokios ligos sukelia dvigubą regėjimą ir kodėl?

Skundai dėl dvigubos regos pasireiškia pacientams, sergantiems įvairiomis patologinėmis būklėmis, kai kurios iš jų iš pirmo žvilgsnio nesusijusios su regėjimo funkcija.

Dvigubas matymas sergant gimdos kaklelio osteochondroze atsiranda dėl smegenis aprūpinančių kraujagyslių sutrikimo. Pasekmė – hipoksija ir nepakankama akių bei regos centro raumeninio audinio ir nervinių skaidulų mityba. Laikui bėgant, atsiranda distrofinių akių struktūrų pokyčių, ribotas akių obuolių judrumas, sutrinka koordinuotas regos organų darbas, dėl ko akys negali susilieti. Regimasis vaizdas gali dvigubėti skirtingose plokštumose. Daugeliu atvejų binokulinė diplopija išsivysto dėl konvergentinio kartu pasireiškiančio žvairumo, įgyto garbingame amžiuje. Skundai dėl dvigubo matymo sergant osteochondroze gali rodyti akomodacijos sutrikimų, raumenų atrofijos ir (arba) lęšiuko drumstėjimo, pradinės glaukomos stadijos, atsiradimą.

Sutrikusi akių raumenų inervacija yra vienas iš insulto simptomų. Išeminiai procesai smegenų kamiene, smegenėlėse, smegenų slankstelių-pamatalinių baseinų srityje gali būti lydimi akių obuolių motorinės funkcijos sutrikimo. Dvejinė akis insulto metu labiau pastebima pažeisto raumens pusėje.

Hipertenziją gali lydėti dvejinimasis akyse. Daugelis skundžiasi tokiais simptomais kaip aukštas kraujospūdis ir dvejinimasis akyse. Diplopija dažniausiai pasireiškia staigiais kraujospūdžio šuoliais, tokiais atvejais taip pat pasireiškia pykinimas ir galvos skausmas, sutrikusi judesių koordinacija, silpnumas, padažnėjęs širdies plakimas. Šie simptomai reikalauja tyrimo, nes rodo kraujagyslių patologijas ir kraujotakos sutrikimus. Jie gali būti insulto pranašai.

Dvejopo regėjimo sutrikimai dažni sergant VSD (vegetatyvine-kraujagysline distonija), kuri sutrikdo organizmo gebėjimą kontroliuoti kraujagyslių tonusą. Autonominės nervų sistemos sutrikimą gali sukelti daugybė ligų, todėl patartina nustatyti šių simptomų priežastį. VSD yra simptomų kompleksas, o ne diagnozė, ir nereikėtų jo ignoruoti, pasekmės gali būti sunkios.

Diplopija yra vienas iš pirmųjų sunkios ir šiuo metu nepagydomos ligos – išsėtinės sklerozės – simptomų. Tai autoimuninis mielino dangalo, saugančio nervines skaidulas, naikinimo procesas, dėl kurio iš dalies arba visiškai nutrūksta nervinių impulsų perdavimas ir vienu metu pažeidžiamos kelios nervų sistemos dalys.

Astigmatizmas yra gana dažna dvejinimosi akyse priežastis. Sergant šia patologija, kaip taisyklė (daugiau nei 98 %) pažeidžiama ragena, ji įgauna netaisyklingą formą, kartais – akies lęšiukas. Regėjimo organo optinėje sistemoje atsiranda defektas, dėl kurio pažeistos akies tinklainėje atsispindi keli vaizdai (monokulinė dvejinimasis akyse). Astigmatizmas gali būti įgimtas ir įgytas. Jį reikia koreguoti.

Dvigubas matymas sergant diabetu yra visiškai įmanomas. Šiuo atveju pažeidžiamos smulkiosios kraujagyslės, įskaitant tas, kurios tiekia kraują į tinklainę, taip pat pažeidžiami akies judinamieji nervai. Daugumai ilgalaikių diabetikų išsivysto regėjimo patologijos. Dvigubo matymo sergant diabetu priežastis gali būti stiklakūnio kraujavimas, katarakta, glaukoma.

Uždaras TBI (4/5 galvos sumušimo atvejų) sukelia regėjimo sutrikimus. To priežastys – plyšusios smegenų kraujagyslės, nervų pažeidimas, smegenų edema, išeminiai procesai, kaukolės pamato mikrotraumos, sukeliančios hipoksiją, regos nervo užspaudimą ir dugno transformacijas. Dvejinimasis akyse yra vienas iš sunkios smegenų sutrenkimo požymių. Esant nedideliam smegenų sukrėtimui, regėjimas gali stabilizuotis savaime, tačiau periodiškas dvejinimasis akyse gali būti stebimas net ir po ilgo laiko po galvos sumušimo.

Dvigubas matymas gali rodyti miego arterijos aneurizmos, naviko ar hematomos susidarymą.

Diplopija gali būti nuolatinė arba pasireikšti periodiškai. Pavyzdžiui, dvigubas matymas gali atsirasti po miego arba po fizinio ar regos streso. Jei tai vienkartinė situacija, tuomet nėra ko nerimauti, tačiau jei tam tikroje situacijoje vaizdas nuolat dvigubėja, tuomet reikia kreiptis į gydytoją, nes tai gali būti besivystančios patologijos požymis.

Iš esmės, diplopija po operacijos yra laikina. Dvejinimasis akyse po lazerinės regėjimo korekcijos (trumparegystės korekcijos), ypač pažengusiais atvejais, yra nuspėjama būklė. Ji atsiranda dėl pooperacinių binokulinės regos vaizdų lokalizacijos sutrikimų („susiliejimo baimės“). Regėjimas paprastai stabilizuojasi po operacijos maždaug per mėnesį, kai kuriems pacientams reikia ilgesnio laikotarpio.

Jei po kataraktos operacijos matomas vaizdas padvigubėja, tai gali būti akies lęšiuko poslinkio požymis. Tokiais atvejais kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją. Laikas yra svarbus šiai komplikacijai ištaisyti. Jei pagalbos kreipiatės vėlai, pavyzdžiui, po trijų mėnesių, korekcija tampa sudėtingesnė. Apskritai dėl bet kokių pooperacinių komplikacijų reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Galbūt nieko baisaus nenutiko ir tereikia palaukti. Arba gali prireikti korekcinės procedūros, ir kuo greičiau ją atliksite, kol lęšiukas dar nespėjo sugyti, tuo lengvesnis bus gijimo procesas.

Kai po smūgio į akį vaizdas padvigubėja, tai gali rodyti ragenos, raumenų ar nervų trauminį pažeidimą, apatinės akiduobės sienelės lūžį. Po akies traumos būtina kreiptis į oftalmologą.

Dvejinimasis akyse gali būti laikinas ir atsirasti dėl tam tikrų vaistų, veikiančių smegenis, pavyzdžiui, prieštraukulinių vaistų, barbitūratų ir anestetikų, vartojimo. Dvigubas matymas atsiranda po anestezijos, nes ji veikia kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus smegenyse.

Žmonės, kurie daug laiko praleidžia prie monitoriaus, patiria akių įtampą ir dvigubą matymą nuo kompiuterio. Tai būdinga sausų akių sindromui. Norint išvengti nemalonių simptomų, reikia laikytis darbo kompiuteriu taisyklių.

Laikiną diplopiją gali sukelti alkoholio, maisto ar narkotikų apsinuodijimas, stebima sergant sunkiomis infekcinėmis ligomis ir perdozavus botokso (injekcijos nuo raukšlių).

Kai tamsoje reguliariai matote dvigubai, reikia pasitikrinti. Šią būklę gali sukelti vitamino A trūkumas. Pagrindinis jos simptomas yra vadinamasis „naktinis aklumas“ – prastas regėjimas tamsoje, kurį lydi akių sausumas ir uždegimas.

Jei einant matote dvigubą akį, taip pat reikia išsitirti. Iš pradžių daugelis simptomų atsiranda fizinio krūvio metu ir išnyksta ramybės būsenoje. Ėjimas nėra didelis krūvis, ir jei judant matote dvigubą akį, tai yra rimtas įspėjamasis ženklas.

Neurogeninė diplopija yra funkcinis regėjimo sutrikimas ir, anot ekspertų, sunkiausiai paaiškinamas patologijos variantas. Ji pasireiškia sergant meningoencefalitu, endokrininėmis ligomis, isteriniais sutrikimais, astenopija.

Yra daug diplopijos rizikos veiksnių, kai kuriuos iš jų reikia nedelsiant gydyti, todėl, jei periodiškai pasireiškia dviguba akis, reikėtų kreiptis į gydytoją, nes neveiklumas gali sukelti pažengusią ligą.

[ 1 ]

Patogenezė

Monokulinės diplopijos išsivystymo mechanizmo pagrindas yra šviesos spindulių sklaida dėl įgimtų ar įgytų ragenos ir lęšiuko defektų, dėl kurių vienos akies tinklainėje atsiranda keli regos objekto vaizdai.

Motorinio tipo binokulinio dvejinimosi akimis patogenezė įgyjama dėl įvairių priežasčių, jau minėtų paralyžinio strabizmo. Šiuo atveju šviesos spindulys patenka į sveikos akies fovealinę zoną ir riboto judrumo akies tinklainės periferinę dalį. Gebėjimas normaliai matyti abiem akimis paprastai nesutrikdomas esant motorinei diplopijai. Esant raumenų parezei (paralyžiui), binokulinis vaizdų susiliejimas gali būti pasiektas kompensuojant paralyžiuoto raumens veiksmus sukant galvą jo kryptimi, dėl ko vaizdas žvairuojančioje akyje patenka į centrinę tinklainės duobutę (fovea).

Binokulinės sensorinės diplopijos išsivystymo mechanizmas yra dviejų vaizdų susiliejimo negalėjimas, atsižvelgiant į tai, kad šviesos spinduliai patenka į abiejų akių tinklainės duobę. Vaizdų išdėstymas yra simetriškas visose regėjimo lauko dalyse, akių judrumas išsaugomas, tačiau susiliejimas nevyksta dėl įgimto ar vėlesnio vaizdus sujungiančio aparato nepakankamumo (suliejimo), susiliejimo amplitudės susiaurėjimo. Sensorinis dvejinimasis gali pasireikšti formuojantis strabizmui, kai akių išsidėstymo simetrija tik pradedama pažeisti, o šviesos srautas iš regimojo vaizdo patenka į pažeistą akį ne į duobę, o šalia, ir vaizdai nesusilieja. Jei strabizmas išsivysto vaikystėje, suveikia mechanizmas, slopinantis vaizdą, nepatenkantį į centrinę duobę, ir dvejinimasis akyse nepastebimas. Suaugusiesiems slopinimo mechanizmas susilpnėja, todėl, išsivystant strabizmui, šviesos spindulių sklaida yra ryškesnė ir išlieka ilgiau.

Mišrios diplopijos patogenezėje veikia abu veiksniai: funkciniai sunkumai susiliejant ir raumenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo to, kurie raumenys ar nervai yra paveikti, vaizdas gali atrodyti dvigubas tiek vertikaliai, tiek horizontaliai.

Vertikalus dvigubas matymas atsiranda, kai pažeidžiami įstrižiniai raumenys, akies judinamasis arba trochlearinis nervas.

Horizontalus dvigubas matymas atsiranda esant šoninio arba vidurinio tiesiojo raumens silpnumui ir atsiranda pažeidus akies judinamąjį arba atitraukiamąjį nervą, taip pat esant tarpbranduolinei oftalmoplegijai.

Statistika

Įvairių tyrimų duomenimis, idealus raumenų, užtikrinančių taisyklingą akių padėtį, balansas stebimas gana retai, tik 20–30 % gyventojų. Likusioms akims vienos akies regėjimo ašis periodiškai nukrypsta į vieną ar kitą pusę. Tai vadinamasis latentinis žvairumas. Galima manyti, kad net ir esant visiškai nekaltoms nepalankioms sąlygoms (akių įtampai, dideliam nuovargiui, vaistų vartojimui, neteisingai parinktiems akiniams ir kt.), dauguma gyventojų gali patirti laikiną dvejinimąsi akyse.

Tarp žmonių, kurie kreipėsi pagalbos dėl dvejinimosi akyse, 75 % turėjo binokulinę diplopiją, o likusiems – monokulinę diplopiją. Pirmasis dvejinimosi akyse tipas laikomas labiau nerimą keliančiu ženklu, nes jį sukelia periorbitalinių raumenų inervacijos pažeidimas arba jų silpnumas, o tai gali rodyti neuromuskulinių patologijų ir sisteminių ligų, kurios jas sukelia, buvimą.

Simptomai

Pirmuosius diplopijos požymius žmonės paprastai pastebi iš karto. Jie sukelia didelį diskomfortą. Jie pasireiškia įvairiai. Kai kurie pacientai skundžiasi staigiu ir nuolatiniu dvejinimusi akyse, o kitiems dvejinimasis akyse pasireiškia retkarčiais arba tam tikra žvilgsnio kryptimi, sukant ir pakreipiant galvą.

Paveikslai taip pat skiriasi – jie sluoksniuoti, sudėti vienas šalia kito arba vienas po kitu.

Diplopija beveik visada lydima kitų simptomų. Kai žmogus mato dvejyn ir jaučia galvos svaigimą, pykinimą gerklėje, tokie požymiai gali rodyti kraujospūdžio šuolį, smegenų sukrėtimą ir stuburo traumą. Tokie simptomai, retkarčiais pasirodantys, gali rodyti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kaklo stuburo osteochondrozės, lėtinės smegenų kraujagyslių išemijos, širdies raumens ligų ir anemijos, įvairių toksinių poveikių buvimą. Tokių požymių atsiradimas gali būti prieš insultą ar širdies smūgį.

Jei minėti simptomai lydi skausmas ar spengimas ausyse, klausos praradimas ir išskyros iš ausies kanalo, ši būklė gali būti stebima sergant vidurinės ausies uždegimu. Jei klausos praradimas progresuoja, pacientas silpnas ir vemia, tai yra Menjero liga.

Galvos svaigimas, pykinimas ir dvejinimasis akyse gali būti maždaug 80 skirtingų ligų simptomų komplekse, todėl norint nustatyti tokių simptomų priežastį, reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją.

Pasitaiko, kad arti esantys objektai yra aiškiai matomi, tačiau per atstumą atsiranda dvejinimasis. Labiausiai tikėtina tokių simptomų priežastis yra akies optinės sistemos gebėjimo pateikti aukštos kokybės skirtingais atstumais esančių objektų vaizdą (t. y. akomodacijos) pažeidimas. Tokie sutrikimai paveikia žmones, kurie daug laiko praleidžia prie kompiuterio, yra priversti ilgai sutelkti žvilgsnį į mažas piktogramas ar arti esančius objektus. Neryškus dvigubas per atstumą esančių objektų vaizdas dažnai rodo besivystančią trumparegystę.

Dvejopo regėjimo ir galvos skausmo atveju taip pat reikalinga specialisto konsultacija. Panašūs negalavimai pastebimi migrenos priepuolio, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, neurozės, hipertenzijos metu. Aštrus skausmas, atsirandantis kartu su dvejinimusi akyse, stebimas smegenų kraujagyslių spazmų, praeinančių išemijos priepuolių, insulto, taip pat gripo, encefalito ir meningito metu. Periodinis skausmas ir dvejinimasis akyse gali atsirasti po galvos traumos, būti besivystančio smegenų auglio ar miego arterijos aneurizmos simptomai. Tai nerimą keliantys simptomai, galimi sergant daugeliu patologijų ir reikalaujantys tyrimo.

Kai vienoje akyje vaizdas dvigubas, diagnozuojama monokulinė diplopija. Norint tai patikrinti, reikia žiūrėti paeiliui į kiekvieną akį, užmerkiant gretimą. Tokiu būdu, galite aptikti dvejinimąsi akyse kairėje, dešinėje akyje arba abiejose iš karto, tiesiog žiūrėdami akimis atskirai, o ne vienu metu, ir matydami dvigubą vaizdą. Šis simptomas greičiausiai rodo ragenos patologijas, atsiradusias dėl įvairių priežasčių – uždegimo, traumos, operacijos ar bent jau jos sausumo. Problemos su akies lęšiuku – išnirimas, išnirimas, drumstėjimas, kataraktos išsivystymas. Pastaruoju atveju dvejinimasis akyse stebimas skaitant. Įgimtos anomalijos – kolumba, polikorija, įgytos – pterygium, chalazion, dermoidinė cista, trauma gali sukelti dvejinimąsi akyse vienoje akyje.

Kai žmogus skundžiasi, kad skauda akį ir matymo objekto vaizdas dvigubėja, jis gali sirgti: iridociklitu, glaukoma, regos nervo, ragenos, junginės, vokų odos uždegimu. Svetimkūnio patekimas į akį, kseroftalmija ir migrena gali pasireikšti tais pačiais simptomais. Skausmas ir dvejinimasis akyse po traumos yra skubios apžiūros priežastis.

Skundai dėl silpnumo, lydimi dvejinimosi akyse, tikrai geriau išsakomi gydytojo kabinete. Labiau tikėtina, kad šiuos simptomus sukelia bendros ligos: osteochondrozė, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, endokrininės patologijos, išsėtinė sklerozė, infekcinės ligos. Silpnumas ir dvejinimasis akyse gali rodyti hipertenziją ir kraujagyslių katastrofą, širdies pažeidimus ir intoksikaciją. Po galvos traumos nukentėjusįjį taip pat gali varginti dvejinimasis akyse ir silpnumas.

Kartais skundas skamba taip: „Gerai matau kiekviena akimi, bet dvigubai – abiem.“ Tai binokulinės diplopijos simptomai. Regėjimo objektas dvigubėja tik tada, kai žmogus žiūri abiem akimis vienu metu. Kai tik viena iš jų užmerkiama, dvejinimasis akyse liaujasi. Daugumą šio tipo diplopijos atvejų sukelia raumenų paralyžius ir tai laikoma nerimą keliančiu rimtų sutrikimų simptomu.

Sprendžiant iš klausimų apie dvejinimąsi akyse nėštumo metu skaičiaus, ši būklė nėra neįprasta. Labiausiai tikėtina, kad ji susijusi su išorinių akiduobių raumenų pervargimu – kseroftalmija. Jei moteris neseniai nesusižeidė akių ir galvos, ji gali atlikti pratimus, kurie atpalaiduoja periorbitalinius raumenis, mažina regos įtampą. Tačiau būtina atsiminti, kad yra daug patologijų, kurių vienas iš požymių yra diplopija. Todėl, jei akių pratimai neefektyvūs, dėl šios problemos turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Bet kokios patologinės priežastys gali sukelti vaiko dvejinimąsi akyse. Tačiau vaikų oftalmologai dažnai susiduria su fiziologine diplopija, kai objektai, matomi periferiniu regėjimu, bet ne tie, kurie yra regėjimo lauke, yra dvigubai matomi.

Be to, diplopija dažnai pasireiškia pediatrinėje praktikoje gydant strabizmą. Be to, vaikui (skirtingai nei suaugusiajam) diplopijos atsiradimas laikomas palankia prognoze, rodančia galimybę atkurti normalų regėjimą.

Kiti lydintys simptomai gali padėti nustatyti diplopijos priežastį.

Dviguba akis ir vadinamieji „plaukiojantys taškeliai“ akyse atsiranda trumparegiams žiūrint į tolį ir yra destruktyvių stiklakūnio pokyčių simptomas.

Be to, mirksinčios dėmės dažnai lydi migreną, staigius slėgio pokyčius, akių ir smegenų kraujagyslių spazmus, todėl gali pasireikšti išsėtinė sklerozė, infekcinės ir uždegiminės ligos bei kitos ligos, sukeliančios kraujagyslių spazmus, raumenų inervacijos sutrikimus ir kraujospūdžio svyravimus.

Akių paraudimas ir dvigubas matymas priešais jas būdingi įvairių kilmės akių vokų ir struktūrinių elementų uždegiminiams procesams – infekcinėms, alerginėms, trauminėms, bendroms infekcinėms ligoms (ŪRI, gripas), kompiuterinio regėjimo sindromui ir kitam padidėjusiam krūviui regėjimo organams ir kūnui apskritai.

Periodiškai pasireiškiantis akių tamsėjimas, lydimas diplopijos, gali rodyti anemiją, hipotenziją, migreną, vegetacinę-kraujagyslinę distoniją, gimdos kaklelio osteochondrozę. Esant skleroziniams smegenų kraujagyslių pokyčiams, atsiranda priepuolių, kurių metu akys tamsėja.

Glaukomos simptomų kompleksas apima dvejinimąsi akyse, neryškų matymą, šydą ir muses, kurias taip pat galima interpretuoti kaip „akyse aptemsta“. Be to, dažnai trikdo akių skausmas ir jų hiperemija, regėjimo kampo susiaurėjimas, žymus regėjimo kokybės sumažėjimas tamsoje.

Smėlis akyse ir dvejinimasis akyse dažniausiai pasireiškia esant sausų akių sindromui. Kai svetimkūnis patenka, tokie simptomai dažniausiai jaučiami vienoje akyje.

Jausmas, kad į akis pateko smėlio, pasireiškia sergant daugeliu akių ligų, bendrinėmis ligomis, kurios sukelia akių kraujagyslių išsiplėtimą ir uždegimą. Ligą gali diagnozuoti tik specialistas, todėl jei tokie simptomai pasireiškia dažnai arba nuolat vargina, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Dvejinimasis akyse retai pasitaiko be lydinčių simptomų. Jį lydi galvos svaigimas ir pykinimas, sutrikusi koordinacija, galvos skausmas ir diskomfortas akyse. Dvejinimasis akyse sukelia daug nepatogumų pacientui, paveikdamas visas gyvenimo sritis. Dvejinimasis akyse gali būti stebimas visomis regėjimo kryptimis (pilnas) arba viena (dalinis). Vaizdas gali dvejintis skirtingais atstumais, arti, toli, arba bet kokiu atstumu. Vienas iš vaizdų gali būti aiškesnis ir ryškesnis už kitą, jie gali persidengti arba būti arti vienas kito. Yra daug variantų. Pacientas, kaip pastebi gydytojai, visada gali tiksliai pasakyti, kada prasidėjo dvejinimasis akyse, net jei simptomo atsiradimas nėra susijęs su trauma.

Diagnostika

Kai pacientas kreipiasi į gydytoją dėl dvejinimosi akyse, pokalbio ir apžiūros metu nustatomas dvejinimosi akyse tipas ir prieš jį buvę įvykiai – traumos, ligos, infekcijos. Vizualiai įvertinama abiejų akių junginės ir paties akies obuolio būklė, vyzdžių reakcijos į šviesą ir jų simetrija, oftalmoskopu apžiūrimas akies dugnas, jo kraujagyslės, tinklainė ir regos nervo diskas, atliekama standartinė oftalmologinė diagnostika (regėjimo aštrumo, spalvų suvokimo ir refrakcijos tikrinimas autorefkeratometru, foroptoriniais prietaisais). Latentinis žvairumas diagnozuojamas koordinametrijos metodu ir provokuojant dvejinimąsi akyse. Jei pacientas nešioja akinius ar kontaktinius lęšius, atsižvelgiama į jų įtaką regėjimo kokybei.

Apžiūros metu įvertinama vokų ir akių obuolių padėtis, jų simetrija ir judrumas visomis kryptimis (aukštyn ir žemyn, į dešinę ir į kairę, įstrižai). Jei regėjimo sutrikimų nenustatoma, atliekami įvairūs tyrimai, priklausomai nuo įstaigos techninės įrangos: „uždengimo testas“ (akių tyrimas uždengiant), spalvų testas, kai galva yra tiesi ir pasukta, Haabo testai ir kiti tyrimai, priklausomai nuo įtariamo pažeidimo. Pagrindinis diagnostikos tikslas – nustatyti pažeidimo, sukėlusio diplopiją, pobūdį ir organą. Dažnai naudojama moderni kompiuterinė instrumentinė diagnostika, leidžianti gana greitai nustatyti diagnozę. Oftalmologijoje naudojama kompiuterinė akomodacija, ultragarsinis akies obuolio tyrimas ir kompiuterinė koherentinė tomografija, leidžianti ištirti beveik visas akies struktūras.

Atliekami laboratoriniai tyrimai – esant uždegiminiams procesams, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, bakterioskopinis konjunktyvos tepinėlio tyrimas, ašarų skystis, gali būti paskirtas alergijos testas; įtarus cukrinį diabetą, tikrinama gliukozės koncentracija kraujyje; hipertireozė – skydliaukės hormonų tyrimai, kitos būtinos procedūros gydytojo nuožiūra.

Pacientui gali prireikti kitų specialybių gydytojų konsultacinės nuomonės: neurologo, endokrinologo, onkologo, psichiatro, papildomų smegenų struktūrų tyrimų – tomografijos, ultragarso.

Po apžiūros ir diagnostinių tyrimų, remiantis jų duomenimis, atliekama diferencinė diagnostika. Atmetamos arba patvirtinamos organinės akių patologijos: trumparegystė, žvairumas, įgimti ragenos ir lęšiuko defektai, kolumba (kai vyzdys „eina“ ant dalies trūkstamos rainelės), ragenos distrofinės anomalijos (išsipūtimas, suplokštėjimas, drumstėjimas) ir tinklainės, įgytos – tinklainės, ragenos, lęšiuko distrofija, geltonosios dėmės degeneracija (išeminiai procesai tinklainėje, kuriuos sukelia kraujagyslių nepakankamumas), uždegiminės akių ligos, ypač keratitas (ragenos uždegimas), lęšiuko išnirimas, glaukoma, trauminiai organiniai pažeidimai, pooperacinės komplikacijos – randai, „susiliejimo baimė“ ir kt.

Jei atmetamos organinės patologijos, dažnai diagnozuojamas sausų akių sindromas arba akių raumenų ir/ar nervų pažeidimas, kurį sukelia bendrosios ligos – hipertenzija, diabetas, išsėtinė sklerozė, smegenų arterijos aneurizma, tireotoksikozė, kuriuos patvirtina atitinkami tyrimai.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pasekmės ir komplikacijos

Nerekomenduojama ignoruoti tokio simptomo kaip dvigubos akys atsiradimo, nes be regos nuovargio ir sausų akių, tai gali būti rimtų ligų, net ir nepagydomų, tokių kaip glaukoma ar išsėtinė sklerozė, vystymosi požymis, tačiau ankstyva diagnozė ir laiku pradėtas palaikomasis gydymas leidžia pacientui gyventi praktiškai visavertį gyvenimą.

Diplopija sukelia didelių nepatogumų žmonėms ne tik darbe, bet ir kasdieniame gyvenime, net ir darbingumo bei įprastų kasdienių įgūdžių praradimą. Dažnai pacientai primerkia vieną akį arba nešioja akių raištį, kad pašalintų diskomfortą.

Ir jei dvigubas regėjimas yra sunkių ligų (glaukomos, hipertenzijos, navikų) simptomų komplekso dalis arba yra insulto pirmtakas, laiku diagnozavus ir gydant, pacientas gali prarasti regėjimą, negalią ir net mirtį.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prevencija

Pratimai akių raumenims lavinti turi gerą poveikį regėjimo aštrumo praradimo ir akių ligų vystymosi prevencijai. Laikydamiesi darbo higienos ir leisdami akims pailsėti, jau kelis kartus sumažiname regėjimo sutrikimų tikimybę.

Aktyvus gyvenimo būdas, jokių žalingų įpročių, pasivaikščiojimai gryname ore, tinkama mityba – įvairaus maisto vartojimas, įskaitant ir turtingą vitaminais A, E, C, mineralais, liuteinu, leis mums ne tik išsaugoti regėjimą, bet ir apskritai išlikti sveikesniems – nesirgti hipertenzija, nervų ir endokrininėmis ligomis, isterinėmis psichozėmis.

Ir jei ligos egzistuoja, taip pat traumų atveju, kreipkitės į gydytoją, laiku nustatykite diagnozę, užkirsdami kelią komplikacijų atsiradimui.

Prognozė

Binokulinės patologijos gydymo nebuvimas daugiausia lemia tai, kad pacientas prisitaiko pasirinkti pagrindinį vaizdą ir abstrahuojasi nuo kito. Adaptacija vyksta greičiau pacientams, kuriems yra didelis žvairumo kampas: kuo toliau vaizdai yra vienas nuo kito, tuo lengviau pacientui prisitaikyti ir kompensuoti dvigubą regėjimą, pavyzdžiui, sukant galvą. Tačiau savarankiška reabilitacija užtrunka metų metus. Šiuolaikinė oftalmologija turi įvairių metodų, skirtų atkurti gebėjimą matyti akis ir normalizuoti regėjimą.

Esant monokulinei diplopijai, būtina gydytis, nes šią ligos formą dažnai sukelia rimtos regos patologijos, kurios gali sukelti visišką aklumą.

Tačiau laiku apsilankius pas gydytoją, diagnozavus ir pradėjus gydymą, apskritai galima atsikratyti šio skausmingo regėjimo defekto.

[ 9 ]