Tenonitas

Tenono kapsulė yra tankus pluoštinis barjeras, kuris atskiria akies lizdo riebalinį kūną nuo akies obuolio. Uždegimas kapsulės yra vadinamas "Kapsulės": polyetiology kaip ligos ir, kaip taisyklė, antrasis - tai yra, kurį sukelia uždegiminių arba alerginių procesų kitus audinius ir organus.

Epidemiologija

Uždegiminiai procesai, veikiantys regos organus, yra viena iš rimčiausių klinikinės oftalmologijos problemų, nes uždegiminė reakcija gali sukelti pavojingus ir dažnai negrįžtamus akių audinių sutrikimus.

Remiantis medicinine statistika, dažniausia akių audiniuose yra įvairių akių audinių uždegimas. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, 80 proc. Pacientų yra laikinai neveiksmingi, o 10 proc. Atvejų visa liga prarandama.

Kapsulės neužima lyderio pozicijas bendrų infekcinių pakitimų regos organų skaičius: pirmaujančias pozicijas priklauso konjunktyvitas (apie 67%), blefaritas (apie 22%), keratitas (5%), iridociklitas, horioiditu. Taigi liga gali būti saugiai priskirti santykinai retų akių patologijų kategorijos, kaip Kapsulės atsiranda mažiau kaip 1% atvejų.

[1], [2], [3]

Priežastys tenonitas

Viena dažniausių tenonito vystymosi priežasčių yra uždegiminė reakcija kitose regos organo dalyse. Taigi tenonitas tampa antrine liga. Uždegimas gali eiti iš tokių patologinių židinių:

• ragenos opas;
• priekinis uveitas (iridociklitas);
• akies obuolio vidinių kiaušinių uždegimas (endoftalmitas);
• visų akies obuolių (panoftalmito) uždegimas.

Ne taip dažnai, bet vis dar galimas tenonito vystymasis dėl ūminės kvėpavimo viruso infekcijos, raudonosios karštinės, erysipelų, kiaulytės. Infekcinis agentas yra beta-hemolizinis streptokoko A grupės gripo virusas.

Seroginis tenonitas gali formuotis kaip sifilio ar vėjaraupių pasekmė.

Gilus tenonitas išsivysto dėl hematogeninių arba limfogeninių bakterijų metastazių.

Medicina apibūdina patologijos vystymosi atvejus pacientams, kurie yra aktyvioje reumatinio proceso fazėje arba kenčia nuo kolagenozių.

Tenonitas gali tapti komplikacija po chirurginių operacijų pacientams, sergantiems katarakta, šnipšteliu, phaeoemulsifikacija, taip pat po prasiskverbimo į regėjimo organus.

[4], [5], [6]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, kurie pagreitina tenonito vystymąsi, gali būti:

• būklę, kartu su imuniteto sumažėjimu;
• nuolatinis kontaktinių lęšių naudojimas;
• sausas akies sindromas;
• galvos smegenų, akių traumos;
• vitamino trūkumo organizme būklė;
• alerginiai procesai (pavasario katara, pollinozė ir kt.);
• medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininės patologijos (nutukimas, diabetas ir tt);
• lėtinės sisteminės patologijos (reumatoidinis artritas, podagra ir tt).

[7], [8], [9], [10], [11],

Pathogenesis

Akies obuolys yra tokioje specifinėje struktūroje, kaip ir dešimtinė kapsulė. Dėl šios struktūros obuolys yra judrus ir fiksuotas centre. Toje vietoje, kur ragenai pritvirtinta prie scleros, kapsulė yra greta konjunktyvinės stromos. Sklerą ir kapsulę sujungia Tenono erdvė, kuri leidžia laisvai keisti obuolį. Ant nugaros paviršiaus kapsulė yra pritvirtinta prie sluoksnio per jungiamojo audinio pluoštus.

Tenono kapsulė turi savo raiščių aparato sistemą, kurią sudaro fasciniai lapai ir procesai. Kūginės akių raumenų pusiausvyros funkcijai yra atsakinga Lockwood raištis, kuris, kaip yra, yra įpūsta į kapsulę. Akių obuolys sukasi tam tikroje amplitudėje: jei ši amplitudė padidėja, tuo pačiu metu ir akies obuolys, ir kapsulė pasislenka.

Tenos bursa sudaro vadinamąją episklerinę (supravaginalinę) erdvę - ertmių sistemą laisvame episkleraliniame audinyje.

Per kapsulę prie akies obuolio guli akių nervai ir raumenų skaidulos. Jo priekinis segmentas pritvirtintas prie obuolio, o užpakalinė dalis prilipusi prie riebalinio audinio. Su ciliarinių nervų skaidulų ir arterinių kraujagyslių tinklu Tenono kapsulė yra glaudžiai susijusi su regos nervu.

Prieš bursą prasiskverbia tiesiosios akies raumenys, o raumeninis apvalkalas - spiraline išvaizda.

Dėl struktūrinės organizacijos ypatumų bet koks uždegiminis ar alerginis procesas, veikiantis arti esančius audinius, gali tapti vienu iš tenonito vystymosi priežasčių - ar tai būtų bakterinė ar virusinė infekcija, trauma. Prieš silpnėjusią imuninę sistemą, uždegimas plinta į netoliese esančias struktūras.

[12], [13], [14]

Simptomai tenonitas

Klinikinio pobūdžio metu išskirta serozinė ir grybelinė tenonito forma. Jei pažeidimas yra didelis, tada uždegiminė reakcija gali skleisti visoje tenos erdvėje: kai mažas plotas yra paveiktas, jie kalba apie vietinį tenonitą.

Liga yra ūmaus arba poakutinio. Ūminis pasireiškimas yra kartu su pacientų skundais dėl akies obuolio išsitraukimo jausmo, pastebimo skausmo paveiktoje akyje, kuris stiprėja judesiu. Susirauklumas duoda priekinei ir viršvakarinei zonai. Paprastai pakenkta tik vienam iš akių regos.

Antrą ar trečią dieną po pirmųjų tenonito požymių prasideda žymių klinikinių simptomų būklė. Ekstruzijos jausmas pakeičiamas eksoftalmos. Akies obuolio variklio galingumas yra labai ribotas, gali atsirasti diplopija. Orbitalinės jungties ir akių vokų srityje yra patinimas, o patologinė išsiskyrimas, pavyzdžiui, ašarojimas.

Pacientai skundžiasi dėl sunkios fotobaudos. Bendra būklė su tenonitu sutrikdyta, bet nereikšmingai - tai svarbus diagnostikos ženklas, rodantis, kad nėra bendro apnuodyto kūno.

Etapai

Tenonitas gali turėti keletą uždegiminių stadijų:

1. Alternatyvus etapas, kai prasideda pradinis audinių pažeidimas.
2. Eksudatinis etapas, kartu su skysčių kaupimu Tenono erdvėje.
3. Proliferacinis etapas (arba reparatyvus).

Ūminis tenonitas paprastai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Poakytas tenonitas gali trukti keletą savaičių.

[15], [16], [17], [18], [19],

Formos

Atskirkite alerginės etiologijos (serozinio uždegimo) ir metastazavusio (grybelinio) tenonito dešonitą. Šis procesas gali būti ūmaus arba pasibaisėtojo, kuris nustatomas pagal atitinkamą klinikinę nuotrauką.

• Serumo tenonitas lydi konjunktyvinės chemozės ir šiek tiek eksoftalmos. Ši ligos rūšis yra palankesnė; Klinikinė simptomatika pastebima keletą dienų, po kurios pagerėja paciento būklė. Paprastai vizualinės funkcijos kokybė nekyla.
• Gilus tenonitas yra labiausiai nepalanki ligos forma, kuri dažnai lydi konjunktyvo perforacija akių raumenų tvirtinimo zonoje. Gilūs pažeidimai gali būti sudėtingi dėl cikliatos, iridociklito, regos nervo pažeidimo.

Autoimuninis tononitas

Žmogaus regos organai yra patikimai apsaugoti nuo infekcijos imuniteto. Tačiau kartais patys imuniteto komponentai gali stimuliuoti uždegiminės reakcijos vystymąsi. Jo ląstelinė atmintis ilgą laiką lieka akyje ir sukelia uždegiminio proceso atkrytį kito sąlyčio su patogene.

Be to, imunitetas taip pat aktyvuojamas molekulinės mimikos metu, kai tam tikros bakterijos maskuojamos kaip kūno struktūros. Ši funkcija gali turėti, pavyzdžiui, chlamidiją.

Išorinių veiksnių įtaka kartais sukelia skausmingas autoimunines reakcijas, kurios daro žalą organams ir sistemoms.

Uždegiminės akių ligos dažnai lydi autoimunine patologija žmogaus organizme. Kartais tenonitas gali būti pirmasis ligos požymis. Tačiau dažniau tai atsiranda po kitų sisteminių pasireiškimų.

Autoimuninis tenonitas turi savybių:

1. liga dažniausiai būna ūmus;
2. priešingai nei bakterinis uždegimas (tai gali būti paveiktos ne vienu metu, o po kurio laiko).

Dažniausiai autoimuninis tenonitas yra susijęs su oda, sąnariais, plaučiais.

[20], [21]

Komplikacijos ir pasekmės

Laiko gydymas, kuris yra nustatytas pradiniame tenonito vystymosi etape, gali užkirsti kelią nepalankiam ligos rezultatui. Kai kuriais atvejais gali atsirasti ilgalaikių pasekmių, apriboti akies obuolio motorinę galią, regos nervo atrofiją, ambliopiją.

Prieš progresinio ir plačiai pūlingų uždegimų fone gali atsirasti Panophthalmitis, meningito, smegenų absceso, ir apibendrintas sepsis, grasina sunaikinti paciento.

Gali būti išvengta beveik visų neigiamų pasekmių ir komplikacijų, jei laiku kreipkitės į medicinos pagalbą ir laikykitės visų medicininių rekomendacijų.

[22], [23], [24]

Diagnostika tenonitas

Kiekvienas, net patyrusio medicinos specialistas, gali nustatyti tinkamą ir veiksmingą gydymą tik gavus išsamios diagnozės rezultatus. Diagnozės - Visų pirma, Kapsulės, buvo tiesa, gydytojas privalo ištirti pažeistą akį naudojant ophthalmoscopy ir plyšiai lempa tyrimą, regėjimo funkciją patikrinti, išmatuoti akispūdis efektyvumą. Norėdami identifikuoti infekcinį agentą, reikia atlikti kelis atitinkamus laboratorinius tyrimus.

Įtarus dešonitą, gali būti populiariausios šios diagnostikos priemonės:

• Laboratoriniai tyrimai:

1. Išbrėžimų iš konjunktyvo ir ragenos PCR analizė;
2. PCR kraujo tyrimas, siekiant nustatyti tenonito patogeniškumo kokybę ir kiekį;
3. bakpozov akių akis su apibrėžimu apie patogeno jautrumą antibiotikų terapijai;
4. alerginiai tyrimai;
5. mikroskopinis tyrimas, siekiant pašalinti grybelines ligas ar demodekinę ligą.

• Instrumentinė diagnostika:

1. kompiuterinė tomografija (atliekama orbitų CT, ty trijų iškyšų akies kištukinio lizdo sluoksniuoto vaizdo gavimas);
2. ultragarsinis tyrimas B-režimu (numatomas iš akių struktūrų atspindėtas aidas);
3. visometrija (vizualinės funkcijos kokybės kontrolė);
4. tonometrija (akispūdžio matavimas).

Išorinio tyrimo metu nustatoma maža eksoftalma, konjunktyvo patinimas ir paraudimas vokai. Eksoftalmos laipsnis yra pirmasis ar antrasis.

Skirtingai nuo akių obuolių padėties aukščio indeksų, daugiau kaip 2 mm kalbama apie vienos krypties procesą.

Kai zonduojamas patologinio fokusavimo projekcijos zona, pastebimas skausmingas pablogėjimas. Vaizdas, gautas kompiuterinės tomografijos metu, rodo skysčio buvimą Tenono erdvėje.

Ultragarso tyrimas padeda nustatyti eksudato pobūdį:

• serozinė skystis, linkusi spontaniškai rezorbcijai;
• grynas turinys palaipsniui didėja, o po to jis suskaido į junginės ertmę.

Vaizimetrijos regėjimo funkcijos kokybė paprastai atitinka etaloninius parametrus. Su gleiviniu tenonitu akispūdis gali padidėti.

[25]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnostika leidžia atskirti tenonitą nuo išorinio akies obuolio miozito, taip pat nuo episkelioto ir sklerito.

Su miozitu pastebimas ryškus eksoftalmas, su aiškia fotophobia ir pasekmėmis.

Epikleritas, skleritas, tenonitas - dėl įprastos klinikinės įvaizdžio dėl šių ligų reikalingas specialus diagnostinis metodas. Skirtingos savybės yra:

• sunkus orbitos konjunktyvo paraudimas;
• uždegimo simptomų buvimas ant išorinės jungiamojo audinio akies membranos;
• fotofobija.

Jei yra akių flegma, yra ir bendrų intoksikacijos požymių: karščiavimas, galvos skausmas, bendras blogėjimas.

[26], [27], [28]

Gydymas tenonitas

Ligos gydymas gali skirtis, priklausomai nuo tenonito tipo, taip pat nuo individualių paciento charakteristikų. Jei serozinis tenonitas išsivysto dėl aktyvios reumato formos, būtina naudoti gliukokortikosteroidų preparatus. Paprastai vartojimo metodas yra pasirinktas subkonjunktyvinis arba retrobulbarinis.

Esant įrodytai tenonito infekcinei kilmei, antibiotikų terapija su plačiu veiklos spektru yra privaloma.

Chirurginis gydymas naudojamas žaizdoje esantis tenonitas. Operacija apima bendrą anesteziją, autopsiją ir tolesnį drenažo įrengimą Tenono erdvėje. Po operacijos skiriamas sisteminis antibiotikų gydymas.

Poakustinis srautas gali būti gydomas fizioterapijos procedūromis. Standartiškai naudojama UHF terapija, diaterija, sausas atšilimas. Su reumatiniu tenonitu parodyta elektroforezė su gliukokortikosteroidais.

Be bendrojo gydymo, gali būti skiriami imunostimuliatoriai.

Vaistų gydymas

Pirmas dalykas, gydymas skirtas nukreipti ligą, dėl kurios atsirado tenonitas. Be to, priklausomai nuo jos formos, patologija yra tiesiogiai gydoma.

• Serozinis tenonitas:

1. kortikosteroidų injekcijos (suspensija 0,5-2,5% hidrokortizono, tirpalo 0,3% prednovolono, 0,1% deksametazono tirpalo);
2. Sofredeks yra akių lašai.

• Grynas tenonitas:

1. benzilpenicilino injekcija į raumenis, kai dozė yra 300 tūkstančių vienetų iki 4 kartų per dieną;
2. per burną Sulfapiridazinas nuo 500 mg iki 4 kartų per dieną, dar labiau mažinant įleidimo dažnį iki 2 kartų per dieną;
3. geriamasis Ampiox 250 mg, 250 mg oksacilinas, metaciklinas h / 300 mg arba ampicilinas 250 mg;
4. geriamasis indometacinas iki 0,025 g, arba butaijonas iki 0,15 g tris kartus per dieną.

Siekiant išvengti šalutinių poveikių kortikosteroidų gydymui, narkotikų vartojimas nutraukiamas palaipsniui, kelias dienas.

Antibiotikų terapija paprastai trunka 7-10 dienų, po to būtina persvarstyti testus, siekiant išsiaiškinti infekcinio proceso dinamiką. Ilgalaikis antibiotikų vartojimas nerekomenduojamas.

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas gali būti susijęs su virškinamojo trakto sutrikimais, todėl šį gydymą dažnai papildo vaistai, apsaugantys skrandžio gleivinę nuo pažeidimų.

Vitaminai

Geriausias būdas gauti visus reikalingus vitaminus - tai įvairus ir maistingas maistas, kuriame augaliniai produktai yra dominuojantys. Jei negalite, dėl kokių nors priežasčių, įvairinti racioną (pavyzdžiui, ligų, virškinimo sistemos), tada gydytojas gali skirti tabletės multivitaminų preparatai, kurie padės visų pirma ir Kapsulės. Jei pasitikite recenzijomis, efektyviausi yra šie vitaminų kompleksai:

• Oftalmo yra ypatingas vitaminų ir mineralų derinys, palaikantis akių funkciją. Preparato sudėtyje yra 8 vitamino ir 6 mineraliniai komponentai.
• Doppelherz su liuteinu - yra daug vitaminų, taip pat liuteino ir zeaksantino. Šį vaistinį preparatą gali vartoti tik suaugusieji.
• Super optika yra veiksmingas B grupės vitaminų, mineralų ir mikroelementų, polinesočiųjų ir mononesočiųjų riebalų rūgščių bei amino rūgščių derinys. Šis kompleksas skirtas pagerinti žmonių viziją po 40 metų.
• "Vitrum vizhn" yra vitaminų ir mineralų kompleksas su augalų komponentais: preparatą sudaro zeaksatinas, mėlynės, liuteinas ir antocianozidai.

Vienas iš išvardytų vaistų yra imamas pagal instrukcijas. Nebūtina vienu metu imti dviejų ar daugiau multivitaminų kompleksų, nes toks požiūris gali sukelti vitaminų perdozavimą.

Fizioterapinis gydymas

Gydymo schema dažnai apima fizioterapijos procedūrų paskyrimą. Labai pagerina vietinį šiluminį poveikį.

• Diatermia - toks būdas, įskaitant išlaikymą į kintamos srovės su parametrų 1 MHz iki 3 A. Procedūra padeda stiprinti kraujotaką audiniuose, pagerintą trofizmo ir sumažintą skausmą. Nenaudokite diathermy su gleiviniu tenonitu.
• UHF terapija rodo, kad yra labai aukšto dažnio kintamo elektrinio lauko poveikis, giliai įsiskverbiantis į audinius. Šis metodas turi priešuždegiminį, kraujagysles plečiančio, analgetinį, priešveidžiantį ir bakteriostazinį poveikį.

Parodyta šilumos terapija, elektroforezė, diadinaminė terapija, ultragarsas ir masažas. Remiantis gydytojo paskyrimu, gydymas prasideda terminėmis procedūromis, po kurių seka elektroforezė.

Regresijos etape praktikuojamas atsargus paveiktos akies masažas terapiniais tepalais.

Alternatyvus gydymas

Tenonitas yra gana specifinė liga, o ne kiekvienas liaudies gydytojas žino, kaip teisingai tai spręsti. Tačiau alternatyvūs receptai atsikratyti tenonito vis dar egzistuoja. Tiesa, juos naudoti rekomenduojama tik gydytojo nustatyta bendro gydymo fone.

• Su tenonitu, losjonai su croton sultiniu ir medumi yra veiksmingi. Paruošti 1 šaukšto nuovirą. L augalai užpilkite 200 ml karšto vandens ir stovėkite ant mažos ugnies maždaug penkias minutes. Tada produktas yra filtruojamas ir įpilama 1 šaukštelis. Medus Drėgnu medvilnės dangteliu vaistinėje ir 10 minučių kreipkitės į pažeistą akį.
• Padarykite losjonus vienodomis dalimis, pagamintus iš šviežių agurkų sulčių, virinto vandens ir kepimo soda. Losjonai 10 minučių laikomi paveiktoje akyse.
• Grindykite 10 gramų altojaus šakniastiebių, užpilkite 1 litru verdančio vandens ir laikykitės termoso. Infuzija filtruojama per kelis sluoksnius marlės ir naudojama prausinti akis tris kartus per dieną.

Reikia pažymėti: jeigu gydymo metu būklė pablogėja, būtina kreiptis į gydytoją.

[29], [30], [31]

Vaistažolių gydymas

• Prieš miegant sunkiems tenonito simptomams, kreiptis į paveiktus akių vatos dažai, įmirkyti šiltu sultiniu iš krapų sėklų. Procedūra trunka apie dešimt minučių, o bendra gydymo trukmė - dvi savaites.
• Paimkite įprasto dilbio lapus, praplaukite tekančiu vandeniu, pasukite mėsmalę ir išspauskite sultis. Sultys išvalomos per keletą sluoksnių marlės ir lašai į nukentėjusįjį akį lašai kiekvieną rytą ir vakare. Gydymo trukmė - viena savaitė.
• Pasirinkite išpylusias bulves, pašalinkite iš jos kopas - reikia 1 šaukštą tokio kopūsto. Žaliavos išpilamos į 200 ml degtinės, reikalaujamos savaitę. Gerti 1 šaukštelis tris kartus per dieną po valgio.
• Paimkite vienodą kiekį mėlynių ir šunų. Miegokite termose 3 šaukštai. L žaliavos, užpilkite 600 ml verdančio vandens, uždarykite ir palikite per naktį. Kitą rytą šerti ir gerti 150 ml 4 kartus per dieną pusvalandyje prieš valgį.
• Paimkite 3 šaukštus. L chemijos ramunėlė, užpilkite 200 ml verdančio vandens, įpylus apie valandą, filtruoti. Naudokite infuziją, kad praskalauti paveiktą akį keletą kartų per dieną.

Homeopatija

Neabejotinas homeopatinių vaistų pranašumas yra tai, kad negalima padaryti žalos pacientui: dėl nedidelių skiedimų tokie vaistiniai preparatai praktiškai nesukelia šalutinio poveikio ir perdozavimo.

Tenonitas yra naudojamas šiems preparatams, esant C3, C6 skiedimams.

• Aconitas - ūminiu tenonito periodu imama 5-8 granulių (ar lašų) kas pusvalandį.
• Belladonna - ūminiu laikotarpiu vartojamas panašiai kaip Aconitas.
• Gyvsidabris yra skiriamas 6-8 granulių (arba lašelių) iki 4 kartus per dieną. Vaistas gali būti derinamas su Belladonna.
• Gepar siera yra skiriama 4-5 lašai du kartus per parą (šis vaistas yra ypač rekomenduojamas gleiviniam tenonitui).
• Arsenas pasiima 6-8 lašai ryte ir vakare. Galite kitą dieną keistis Gepar Sulfur.

Prieš nuspręsdami dėl bet kurio iš šių vaistų, pirmiausia turite gauti konsultaciją su homeopatijos specialistu: negalima atmesti dozės koregavimo priklausomai nuo dešinito kenčiančio paciento konstitucinių charakteristikų.

Prevencija

Bet kokios prevencijos pagrindas yra higiena, be kita ko apimanti regos organus. Jei nesilaikysite visiems prieinamų higienos taisyklių, infekcija turės daug didesnę tikimybę įsiskverbti į audinius ir paskatinti uždegiminio proceso vystymąsi. Todėl būtina stebėti veido ir akių grynumą, ypač tuos, kurie naudoja kontaktinius lęšius.

Tie, kurie ilgą laiką dirba kompiuteryje, turėtų periodiškai atlikti specialią ir nesudėtingą vizualinę gimnastiką. Jį sudaro tokie pratimai kaip akių obuolių sukimas, perėjimo į atstumą vertimas, uždarymas, aukštyn ir žemyn. Norint patobulinti vietos apyvartą, taip pat galite ištrinti ausis, viskį ir kaklą.

Bendrą sveikatos būklę labai įtakoja gyvenimo būdas ir mityba. Jei pažeidimai susiję su šiais veiksniais, imunitetas silpnėja, todėl, formuojant palankias infekcijos sąlygas, tenonitas vystosi sparčiau.

• Reikia gerai ir pilnai valgyti.
• Turėtumėte pamiršti apie rūkymą, alkoholį ir kitus blogus įpročius.
• Patartina judėti daugiau, dažniau būti lauke.

Dar vienas svarbus prevencijos momentas yra akių sužalojimų prevencija. Dirbdami su skirtingais mechanizmais, dulkes, dažus, dėvėkite apsauginius akinius, kad svetimos medžiagos nepatektų į regos organus.

[32],

Prognozė

Prognozės kokybė priklauso nuo tenonito diagnozės savalaikiškumo, taip pat nuo gydymo naudos. Pacientams, kuriems buvo diagnozuota tokio tipo diagnozė, dvylika metų per metus turėtų būti lankomi oftalmologai.

Jei pacientui pasireiškia dažni recidyvai, tada jam skiriama terapinė korekcija - antras gydymo kursas.

Patologija taip pat daro įtaką prognozės kokybei. Labiausiai palankus rezultatas paprastai yra subakutinis serozinis tenonitas: galbūt netgi pašalinti ligą be vėlesnių organinių sutrikimų. Kalbant apie grynąjį tenonitą, rezultatas priklauso nuo to, kaip diagnozė buvo atlikta laiku. Su ankstyvuoju aptikimu ir tinkamu ligos gydymu, prognozė yra teigiama.

[33]