Pėdų mikozė

Pėdų mikozė (mycosis pedis) – tai kai kurių dermatofitų ir mielių grybelių sukeltas pėdų odos pažeidimas, turintis bendrą lokalizaciją ir panašius klinikinius požymius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sportininko pėdos priežastys ir epidemiologija

Pėdų mikozė užima vieną iš pirmųjų vietų tarp odos ligų. Dažniausi pėdų mikozės sukėlėjai yra raudonasis trichofitonas (Trichophyton rubrum) ir tarpupirštis trichofitonas (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), rečiau šią ligą sukelia mielės tipo grybai Candida ir Epidermophyton floccosum genties. Infekcija dažniausiai pasireiškia voniose, dušuose, baseinuose, sporto salėse, nepakankamai laikantis sanitarinių ir higieninių jų priežiūros taisyklių, taip pat paplūdimiuose, kai pėdų oda liečiasi su smėliu, užterštu žvynais. Beasmenės avalynės avėjimas be išankstinio dezinfekavimo, bendrų rankšluosčių naudojimas taip pat gali sukelti infekciją. Patogenai yra itin atsparūs išorinei aplinkai: jie gali augti ant medienos, batų vidpadžių, ilgai išlikti kojinėse, pėdkelnėse, pirštinėse, ant rankšluosčių, taip pat ant vonios įrangos. Pėdų mikozė dažniausiai kartojasi pavasarį ir rudenį ir gali laikinai prarasti darbingumą.

Pėdų mikozės patogenezė

Pėdų mikozė išsivysto esant predisponuojantiems egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams, kurie skatina grybelio patekimą. Egzogeniniai veiksniai yra įbrėžimai, padidėjęs pėdų prakaitavimas, kuris sustiprėja dėvint sintetinių pluoštų kojines, ankštus, neįprastai šiltus batus ir sukeliantis pėdų raginio sluoksnio maceraciją. Endogeninės priežastys siejamos su sutrikusia mikrocirkuliacija apatinėse galūnėse (sergant ateroskleroze, obliteruojančiu endarteritu, varikozinių venų simptomais, autonominiu disbalansu, Raynaud sindromu), endokrinine patologija (nutukimu, hiperkortize, cukriniu diabetu ir kt.), vitaminų trūkumu, imunosupresija – įgimta ar įgyta (pavyzdžiui, ŽIV infekcija, kortikosteroidų, citostatikų, antibakterinių, estrogenų-gestagenų vaistų, imunosupresantų vartojimas).

Sportininko pėdos simptomai

Priklausomai nuo uždegiminės reakcijos ir pažeidimų lokalizacijos, išskiriamos penkios pėdų mikozės klinikinės formos: ištrinta, intertrigininė, dishidrotinė, ūminė, plokščia-hiperkeratinė. Dažnai vienam pacientui gali būti nustatytas šių formų derinys.

Ištrinta forma paprastai pasireiškia kaip nedidelis lupimasis III-IV tarpupirščių pereinamosiose pėdų raukšlėse ir yra lydima nedidelių uždegiminių reiškinių. Kartais pažeistos tarpupirščių raukšlės gylyje galima rasti nedidelį paviršinį įtrūkimą. Nedidelis lupimasis taip pat gali būti išreikštas padų ir pėdų šoninių paviršių srityje.

Tarpupirščių forma primena vystyklų bėrimą. Tarpupirščių pereinamosiose pėdų raukšlėse, pirštų kontaktinių paviršių trinties vietose, atsiranda raginio sluoksnio maceracija, maskuojanti pažeistos odos hiperemiją. Taip pat gali atsirasti pūslių. Dėl to epidermis gali luptis, susidaryti erozijos ir įtrūkimai tarpupirščių raukšlėse. Balkšvas, patinęs epidermis kabo virš erozijų kraštų apykaklės pavidalu. Pažeidimą lydi stiprus niežulys, kartais skausmas. Ši ligos forma gali komplikuotis pūline infekcija: atsiranda pirštų ir pėdos nugarėlės odos patinimas ir paraudimas, limfangitas, regioninis adenitas. Daug rečiau šią pėdų mikozės formą komplikuoja erysipelos ir pūslinė streptoderma.

Dishidrotinei formai būdingas grupuotų pūslelių bėrimas ant pėdų lankų ir šoninių paviršių odos. Ant pėdos lankų jos prasiskverbia pro plonesnį raginį sluoksnį, savo išvaizda ir dydžiu primena virtus ryžių grūdus. Pūslės dažnai atsiranda ant nepakitusios arba šiek tiek paraudusios odos, padidėja, susilieja, sudarydamos didesnius daugiakamerinius cistinius elementus. Prasidėjus antrinei infekcijai, pūslių turinys tampa pūlingas. Bėrimą lydi niežulys ir skausmas. Pūslėms atsivėrus, susidaro erozijos su epidermio dangalų fragmentais palei kraštus. Ligą gali lydėti pūsliniai alerginiai bėrimai, daugiausia ant rankų (mikozė), primenantys egzemos apraiškas. Procesui slūgstant, šviežių pūslių bėrimas liaujasi, erozijos epitelizuojasi, pažeidimuose lieka nedidelis lupimasis. Dishidrotinę mikozės formą ir ją lydinčią mikozę delnų paviršiuje reikėtų skirti nuo dishidrotinės egzemos ir alerginio dermatito, taip pat nuo tikrosios dishidrozės.

Ūminę pėdų mikozės formą nustatė O. N. Podvysotskaja. Ši reta mikozės forma atsiranda dėl staigaus dishidrotinių arba tarpląstelinių ligos rūšių paūmėjimo. Didelis odos jautrumas grybeliniams alergenams dažniausiai išsivysto neracionaliai gydant šias pėdų mikozės formas. Per didelis fungicidinis gydymas sukelia staigų uždegiminių ir eksudacinių pokyčių padidėjimą mikozės židiniuose ir už jų ribų. Tam įtakos turi ir padidėjęs pėdų prakaitavimas, ilgalaikė jų maceracija ir nutrynimai. Šiame procese natūraliai dalyvauja pūlinga flora, kuri apsunkina mikozę ir sukelia papildomą jautrinimą. Ūminę mikozės formą daugiausia sukelia tarpdančių trichofitonai, turintys ryškų alergeninį poveikį. Liga prasideda ūmiai, ant pėdų, o vėliau ir blauzdų odos susidaro daugybė pūslių ir pūslelių, edemos ir difuzinės hiperemijos fone. Netrukus ant rankų odos ir apatinių dilbių trečdalių atsiranda pūslelinių ir pūslinių elementų. Šie bėrimai yra simetriški. Juose nerandama grybelinių elementų, nes jie turi infekcinę-alerginę kilmę. Atidarius ertmės elementus, susidaro erozijos, apsuptos išmarginto raginio sluoksnio atraižų. Vietomis erozijos susilieja ir sudaro didelius, difuziškai drėgnus paviršius, dažnai su pūlingomis išskyromis. Ligą lydi kūno temperatūros padidėjimas, bendros paciento būklės pablogėjimas ir aštrūs skausmai pažeistose pėdose ir rankose. Kirkšnies ir šlaunies limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi. Diagnozės metu reikia turėti omenyje, kad ūminė pėdų mikozės forma primena pėdų ir rankų egzemą – pūslinę daugiaformės eritemos atmainą.

Plokščiaplaukei-hiperkeratozinei pėdų mikozės formai būdingas židininis arba difuzinis pėdų šoninių ir plantarinių paviršių raginio sluoksnio sustorėjimas. Pažeistos odos vietos paprastai būna silpnai išreikštos uždegiminės spalvos ir padengtos smulkiais sėlenų arba miltų pavidalo žvyneliais. Ypač pastebimas odos vagelių lupimasis, dėl kurio oda įgauna miltelių pavidalo išvaizdą. Kai kurie pacientai skundžiasi niežuliu pažeistose vietose. Įtrūkimai sukelia skausmą einant. Sergant šia pėdų mikozės forma, kuri labiausiai būdinga raudoniesiems trichofitonams, micidai paprastai neatsiranda.

Pėdų mikozės diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir mikologinio tyrimo rezultatais (grybienos nustatymas ir grybelinės kultūros gavimas).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pėdų mikozės gydymas

Rekomenduojama išorinė terapija fungicidiniu aktyvumu ir plačiu veikimo spektru pasižyminčiomis medžiagomis, tokiomis kaip azolai, alilaminai, ciklopiroksas ir amorolfino dariniai.