Krūtinės ląstos patologija kompiuterinės tomografijos tyrimo metu

Limfmazgių pokyčiai

Normalūs pažastų limfmazgiai paprastai yra ovalo formos ir iki 1 cm dydžio. Dažnai jie turi mažo tankio sritį centre arba krašte (pasagos formos), kuri vadinama „portalu“. Kraujagyslės patenka į limfmazgius per hipotankius riebalinius vartus. Daugelis pakitusių limfmazgių praranda savo įprastą kontūrą ir įgauna apvalią arba netaisyklingą formą. Tokiu atveju jie nustatomi kaip vientisa struktūra be riebalinių vartų ženklo.

Padidėję metastazavusys limfmazgiai paprastai neturi aiškios ribos ir susilieja su aplinkiniu riebaliniu audiniu. Jie dažnai turi nekrozinę zoną centre ir juos sunku atskirti nuo absceso su irimu. Jei metastazių pažeistas limfmazgis buvo pašalintas arba atlikta spindulinė terapija, siuntime vėlesniems KT tyrimams reikia nurodyti gydymo datą ir pobūdį. Gijimo ir randėjimo procesas po operacijos keičia limfmazgio struktūrą, ir jie tampa panašūs į patologiškai pakitusius. Todėl klinikinės informacijos trūkumas labai apsunkina diagnostikos procesą radiologui.

Krūtis

Normali moters pieno liaukos parenchimos struktūra pasižymi labai nelygiu kontūru ir plonais, pirštus primenančiais išsikišimais į aplinkinį riebalinį audinį. Dažnai galima pamatyti keistus jos kontūrus. Sergant krūties vėžiu, nustatomas netaisyklingos formos kietas darinys. Neoplazma išauga per fascinius lakštus ir infiltruoja krūtinės ląstą pažeistoje pusėje. KT tyrimas, atliekamas iškart po mastektomijos, turėtų padėti aiškiai nustatyti naviko atsinaujinimą. Naviko atsinaujinimo diagnozę labai apsunkina fibroziniai pokyčiai po spindulinės terapijos, pooperaciniai randai ir aplinkinio riebalinio audinio nebuvimas. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas regioniniams limfmazgiams ir kaulams, kad nebūtų praleistos metastazės į stuburą. Tam būtina naudoti kaulų langą.

Krūtinės ląstos kaulinis skeletas

Osteolizės židiniai dažnai aptinkami krūtinės kauluose. Jie paprastai atsiranda dėl metastazių ar mielomos.

Navikai

Priekinėje tarpuplaučio dalyje po gliukokortikoidų terapijos kartais išsivysto gerybinis riebalinio audinio padidėjimas. Jei pažeidimo pobūdis neaiškus, būtina išmatuoti darinio tankį (densitometrija). Tokių navikų diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su retrosternaline struma ir timoma. Pateiktame pavyzdyje vidutinė tankio vertė dominančioje srityje rodo riebalinio audinio buvimą - 89,3 HU, o standartinis nuokrypis yra 20 HU. Dominančios srities lango dydį galima pasirinkti nepriklausomai (cm2 ⁾.

Vaikams ir jauniems žmonėms užkrūčio liaukos tankis yra apie +45 HU. Dėl su amžiumi susijusios involiucijos jo tankis mažėja ir po 20 metų tampa lygus riebalinio audinio tankiui (-90 HU). Dažnai kairioji užkrūčio liaukos skiltis yra didesnė už dešinę ir gali siekti aortopulmoninį langą. Suaugusiesiems skilties dydis neturėtų viršyti 1,3 cm, o iki 20 metų amžiaus normalus yra 1,8 cm.

Stemplės sienelės sustorėjimą dėl piktybinio naviko po stemplės operacijos būtina diferencijuoti nuo skrandžio išsikišimo. Vėlesniuose KT tyrimuose būtina atmesti galimą limfmazgių padidėjimą šalia skrandžio. Po operacijos likę metaliniai spaustukai sukelia artefaktus, kurie apsunkina tarpuplaučio įvertinimą. Po stemplės rezekcijos priekiniame tarpuplautyje gali būti matoma gaubtinės žarnos dalis. Gretimų pjūvių analizė rodo, kad tai ne emfizeminė pūslė, o organo, turinčio vamzdinę struktūrą, spindis.

Padidėję limfmazgiai

Normalūs limfmazgiai dažnai vizualizuojami aortopulmoninio lango lygyje. Jie paprastai yra ovalo arba netaisyklingos formos, iki 10 mm skersmens ir aiškiai atskirti nuo tarpuplaučio audinio. Limfmazgių buvimas šioje srityje paprastai nesukelia įtarimo, kol jų dydis neviršija 1,5 cm skersmens. „Riebalinio kalnelio ženklo“ nustatymas nėra privalomas normaliems limfmazgiams, tačiau visada patvirtina jų gerybinį pobūdį.

Jei aortopulmoniniame lange aptinkama daugiau nei 3 limfmazgiai arba jei vienas limfmazgis yra patologiškai padidėjęs, diferencinė diagnozė apima ne tik plaučių vėžio metastazes, bet ir limfomą.

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas, ypač plaučių šaknų srityje, būdingas sarkoidozei (Becko ligai). Patologiškai pakitę tarpuplaučio limfmazgiai taip pat daugiausia išsidėstę priešais aortos lanką, po trachėjos ir paraaortinės (retrokrurinės) bifurkacijos vieta.

Patologiniai kraujagyslių pokyčiai

Dalinis KB susimaišymas su krauju turi būti atskirtas nuo galimų trombų brachiocefalinės venos spindyje. Kartais trombai gali būti pritvirtinti prie centrinio veninio kateterio.

Aortoje esančios aterosklerozinės plokštelės dažnai lydimos trombų susidarymo. Jos sukelia aortos pailgėjimą ir išsiplėtimą, o tai galiausiai gali sukelti aneurizmos išsivystymą. Jei kraujagyslės spindis yra didesnis nei 4 cm, krūtinės ląstos aortos išsiplėtimas laikomas aneurizminiu. Išmatuotų duomenų įrašymas į tomogramas supaprastina šių struktūrų dydžio įvertinimą vėlesnių KT tyrimų metu. Svarbu nustatyti didelių arterijų dalyvavimą procese ir disekcijos (sienelės disekcijos) požymius. Priklausomai nuo atšoko lopo dydžio, skiriami trys disekcijos tipai (pagal de Bakey).

Tikrosios aneurizmos yra didesnės nei 6 cm skersmens, o jų spindis paprastai yra maišelinis, verpstės formos arba netaisyklingos formos. Jos linkusios plyšti, sukeldamos tarpuplaučio hematomą, hemotoraksą arba širdies tamponadą.

Aortos aneurizmų disekcija (pagal de Bakey)

• I tipo (apie 50 %) disekcija tęsiasi nuo kylančiosios aortos iki likusių sekcijų iki bifurkacijos.
• II tipo (apie 15 %) disekcija nustatoma tik kylančiojoje aortoje iki brachiocefalinio kamieno.
• III tipas (apie 25 %). Pažeistas ir distališkai nuo kairiosios poraktinės arterijos atsiskiria intima.

Plaučių embolija

Jei didelis embolas atitrūksta nuo trombo apatinės galūnės giliojoje venoje ir patenka į plaučių arteriją, sustiprinus kontrastą, jis bus vizualizuojamas kaip mažo tankio zona atitinkamoje arterijoje. Tokiu atveju pažeisti segmentai ar skiltys paprastai pradeda blogai ventiliuotis, atsiranda atelektazė. Plaučių kraujagyslių struktūros sumažėjimas pastebimas net atliekant tradicinę krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką. Atliekant KT angiografiją, embolas vizualizuojamas plaučių arterijoje.

Širdis

KT tyrimas aiškiai nustato tiek ertmių išsiplėtimą dėl vožtuvų nepakankamumo ar kardiomiopatijos, tiek ertmių užpildymo defektus. Įvedus KS, matomi trombai prieširdyje arba skilvelių aneurizmoje.

Skystis perikardo ertmėje atsiranda sergant virusinėmis infekcijomis, lėtiniu inkstų nepakankamumu, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, išplitusiu infarktu, tuberkulioze ir daugeliu kitų ligų. KT vaizduose jis atrodo kaip žiedas, plečiantis išorinį širdies kontūrą su mažu skysčio tankiu (nuo 10 iki 40 HU). Šviežio kraujo tankis yra didesnis. Didelis skysčio kiekis perikardo ertmėje ne tik spaudžia aplinkinius plaučių audinius, bet ir riboja širdies funkciją.

Perikardo išsiliejimas gali sukelti perikardo fibrozę arba kalcifikaciją, dėl kurios atsiranda konstrikcinis perikarditas. Atkreipkite dėmesį, kad šiuo atveju tuščiosios venos, akytosios venos ir net prieširdžiai yra labai išsiplėtę, o tai yra širdies nepakankamumo požymis.

Vainikinių arterijų ateroskleroziniai pažeidimai paprastai lydimi jų kalcifikacijos – plonų, padidėjusio tankio linijų epikardiniame audinyje. Tačiau norint visapusiškai įvertinti stenozės laipsnį, būtina atlikti angiografinį tyrimą.

Plaučiai

Židininiai plaučių pažeidimai

Kelios plaučių metastazės gali būti matomos net topogramoje. Jos atrodo kaip apvalūs dariniai, kurių dydis priklauso nuo to, kiek laiko jos atsirado ir kiek jos vaskuliarizuotos. Kuo patologinio darinio kontūras netolygesnis (pavyzdžiui, žvaigždės ar adatos formos), tuo didesnė tikimybė, kad jis piktybinis. Tačiau jei tai vienas darinys su kalcifikacija centre (spragintų kukurūzų pavidalu) arba periferijoje, greičiausiai tai gerybinė hamartoma arba granuloma.

Tradicinėje rentgenogramoje plaučių metastazės nematomos, kol jų skersmuo nepasiekia 5–6 mm. KT vaizduose jos matomos net esant 1–2 mm dydžiui. Kai metastazės lokalizuojasi periferinėse plaučių dalyse, jas lengva atskirti nuo kraujagyslių skerspjūvių, o kuo arčiau šaknų, tuo sunkiau. Situacijose, reikalaujančiose išsamesnės analizės, reikėtų naudoti VRKT metodą.

Labai svarbu pasirinkti tinkamą langą vaizdams peržiūrėti. Maži židininiai pažeidimai plaučiuose minkštųjų audinių lange nematomi arba gali būti supainioti su normaliomis kraujagyslėmis. Plaučių audiniui įvertinti visada reikia naudoti plaučių langą.

Plaučių vėžio atvejų, ypač tarp moterų ir jaunų žmonių, daugėja. Svarbiausi prognostiniai veiksniai yra histologinis tipas, stadija ir vieta. Reikšmingo dydžio periferinis plaučių vėžys beveik visada matomas įprastinėje krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje. Neoperuotinas plaučių vėžys paprastai atsiranda, kai

Centrinės lokalizacijos naviko progresavimas. Naviko augimas sukelia bronchų spindžio obstrukciją ir distalinės plaučių dalies kolapsą.

Limfogeninė plaučių karcinomatozė plinta iš šaknų arba visceralinės pleuros į plaučių intersticinį audinį limfagyslėmis. Šių kraujagyslių prisipildymas vėžio ląstelėmis sutrikdo limfos tekėjimą. Iš pradžių viršutinė skiltis lieka permatoma, tačiau ligai progresuojant atsiranda jos infiltracija. Palaipsniui metastazės pažeidžia didelius limfagysles ir limfmazgius.

Sarkoidozė

Sarkoidozės atveju plaučių pokyčius reikia diferencijuoti nuo daugybinių plaučių metastazių. Epitelio granulomos, pasireiškiančios sergant sarkoidoze, paprastai pažeidžia abiejų pusių šaknų limfmazgius. Procesui progresuojant, jos plinta perivaskuliniame audinyje ir limfagyslėmis į plaučių periferiją. Sergant lėtine obstrukcine mononukleoze (LOM), vizualizuojami nedideli daugybiniai židininiai dariniai ir įvairaus sunkumo fibroziniai pokyčiai intersticiniame audinyje.

Tuberkuliozė

Jei pjūvyje nustatomas didelis darinys su ertme, būtina atskirti plaučių vėžį nuo centrinio puvimo ir ertminės tuberkuliozės formos.

Aspergiliozė

Aspergilijų infekcija gali pasireikšti jau esančioje ertmėje pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. A. fumigatus sporos dažniausiai randamos augaluose ir dirvožemyje. Dažnai ertmė nebūna visiškai užpildyta aspergilijomis, paliekant mažą oro juostelę krašte. Aspergiliozė taip pat gali sukelti bronchinę astmą arba išprovokuoti egzogeninio alerginio alveolito vystymąsi.

Pleura

Didelis efuzijos tūris pleuros ertmėje gali sukelti plaučių audinio suspaudimą ir atskirų segmentų ar net visos plaučių skilties atelektazę. Pleuros efuzija vizualizuojama kaip homogeninis skystis pleuros ertmėje, kurio tankis artimas vandeniui. Efuzija dažniausiai lydi infekcinius procesus, stazinius pokyčius plaučiuose dėl dešiniojo širdies nepakankamumo, taip pat veninę stazę, mezoteliomą ir periferinį plaučių vėžį.

Jei sugriuvo didelė plaučių dalis, būtina į pleuros ertmę įdėti vamzdelį, kad būtų atliktas pleuros drenažas.

Svetimkūniai pleuros ertmėje yra reti, nors kartais jie gali ten likti po torakotomijos.

Asbestozė ir kitos pneumokoniozės

Asbestozei ir kitoms pneumokoniozėms būdinga tinklinė plaučių struktūros deformacija su daugybe smulkiagrūdžių, padidėjusio tankio mazgelių, kurie išsibarstę po visus plaučių laukus, daugiausia lokalizuodamiesi tarpląstelinėse plyšiuose. Taip pat būdingas sustorėjimų ir apnašų atsiradimas pleuroje. Vėlyvose ligos stadijose
nustatomi ryškūs fibroziniai-ciroziniai pokyčiai, atsiranda emfizema. Tokiu atveju atsiranda verpstės formos arba trikampės patamsėjimo zonos, kurios apsunkina plaučių vėžio, kuris dažnai pasitaiko sergant šia patologija, diagnozę.

Silikozė

Intersticiniame audinyje dėl silicio dalelių fagocitozės vizualizuojami aiškiai apibrėžti daugybiniai mazgeliai, kurie daugiausia lokalizuojasi viršutinėse plaučių skiltyse. Procesui progresuojant, vystosi fibrozė, susidarant korio formos plaučių audinio struktūrai. Šiuos požymius galima geriau ir anksčiau nustatyti naudojant VRKT, kur pjūvio storis yra 2 mm, o ne standartinis 10 mm. Visuose plaučių laukuose matomi difuziškai išsidėstę smulkiagrūdžiai mazgeliai. Tankios fibrozės srityse, pasireiškiančiose plaučių audinio patamsėjimu, nustatoma ertmė. Dažnai vizualizuojami padidėję tarpuplaučio limfmazgiai ir plaučių šaknys su kalcifikacija apvalkalo pavidalu. Ligai progresuojant, išsivysto fibroziniai-ciroziniai pokyčiai ir emfizema.

Emfizema

Pradinėje stadijoje uždegiminė plaučių audinio infiltracija progresuojančios emfizemos su pūslėmis ar bronchektazėmis fone minkštųjų audinių lange nematoma. Geriau ir greičiau ją aptikti plonuose plaučių lange esančiose pjūviuose.

Intersticinės plaučių fibrozės priežasčių ne visada galima nustatyti, tada ji laikoma idiopatine plaučių fibroze. Tokie pokyčiai ypač būdingi vidutinio amžiaus moterims. Fibrozės požymiai sergant įvairiomis ligomis atrodo vienodai, kaip matėte ankstesniuose puslapiuose. Emfizeminių pokyčių vystymasis šiame fone prasideda nuo plaučių subpleurinių zonų. Plaučių fibrozė išsivysto procesui progresuojant pacientams, sergantiems sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis. Pavyzdžiui, tokie pokyčiai būdingi sklerodermijai arba mazgeliniam periarteritui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]