Kontaktinis dermatitas ir vokų egzema

Kontaktinis dermatitas ir vokų egzema yra ligos formos, kurios pasireiškia daug dažniau nei daugelis kitų alerginių akių ligų. Atspindėdamos reakciją į įvairius išorinius ir vidinius veiksnius, jos skiriasi viena nuo kitos kai kuriais klinikinio vaizdo ir jo dinamikos bruožais. Paprastai tai yra uždelsto tipo alergijos apraiškos, pasireiškiančios ūmiai (dermatitas) arba ūmiai ir chroniškai (egzema). Klinikinių simptomų intensyvumą, jų kintamumą ir proceso sunkumą lemia organizmo reaktyvumas, alergenų kokybė ir kiekis.

[ 1 ], [ 2 ]

Kontaktinio dermatito ir vokų egzemos priežastys

Pirmąją vietą tarp jų užima vaistai, sukeliantys medikamentinį dermatitą ir egzemą (toksidermiją): vietiniai anestetikai, gyvsidabrio preparatai, tepalų bazės, vietiškai, parenteraliai ir per burną vartojami antibiotikai, sulfonamidai, sunkiųjų metalų druskos, per burną vartojami barbitūratai, bromo, jodo, chinino preparatai ir kt. Iš viso jie sudaro daugiau nei 50 % visų alerginių vokų pažeidimų. Antroje vietoje tarp egzogeninių veiksnių yra kosmetika: blakstienų, antakių ir nagų dažai, kremai, pudra, losjonai, kai kurios muilo rūšys. Vokų dermatitą ir egzemą taip pat gali sukelti plovikliai, plastikiniai gaminiai (akinių rėmeliai ar dėklai, pudros kompaktai, cigarečių dėklai, bižuterija), pramoninės dujos, dulkės, aliejai, tirpikliai ir kt. Fotoalerginė egzema siejama su ultravioletiniais spinduliais. Reguliarus, neracionalus vaistų vartojimas, savigyda, per didelis kosmetikos, ploviklių ir kitų produktų naudojimas, pramoninės higienos pažeidimai padidina vokų odos, taip pat ir kitų kūno dalių, alerginių patologijų dažnį.

Tam tikrą reikšmę akių vokų dermatito ir egzemos vystymuisi vaidina maistas, epidermis, žiedadulkės, infekciniai alergenai ir autoalergenai. Patologijos atsiradimą palengvina akių vokų odos nuriebalinimas, jos mikrotraumos, įtrūkimai, maceracija dėl išskyrų iš akies plyšio. Ligos dažniau pasireiškia ir yra sunkesnės žmonėms, sergantiems kitomis alerginėmis ligomis arba turintiems polinkį į jas, sergantiems diateze ir kt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontaktinio dermatito ir vokų egzemos simptomai

Kontaktinio voko patologijos simptomai dažnai pasireiškia ne iš karto po sąlyčio su dirgikliu, o po inkubacinio laikotarpio, trunkančio nuo 6–14 dienų iki kelių mėnesių ir metų. Daugeliui alergija išryškėja tik po pakartotinio kontakto su alergenu. Pacientas gali vartoti tam tikrą vaistą metų metus ir staiga jam išsivystyti netoleravimas.

Kliniškai kontaktinis dermatitas, sukeltas įvairių alergenų, pasireiškia ūmine vokų odos eritema, jos edema, skausmu, smulkių papulių ir pūslelių bėrimu pažeistoje vietoje. Sunkiais atvejais paraudimas, tinimai, karštas liečiant vokų paviršius susiaurėja arba visiškai užveria akies plyšį, atsiranda junginės hiperemija, ašarojimas ar serozinės išskyros, gali atsirasti odos įtrūkimų išoriniame akies plyšio kampe. Visa tai lydi niežulys, karščio ar deginimo pojūtis ir dažnai interpretuojama kaip ūminė egzema. Pažeidimas apsiriboja tik abiejų arba apatinio voko oda arba tęsiasi už jų ribų iki veido odos. Procesas dažnai būna dvišalis. Pakartotinis pakitusios vokų odos sąlytis net ir su minimalia alergeno doze sukelia dermatito virsmą egzema. Klinikinis vaizdas, vienodas veikiant įvairiems alergenams, tuo pačiu metu pasižymi dideliu bėrimų polimorfizmu. Pacientui padidėja akių vokų odos hiperemija, edema ir pūslelės, atsiranda maceracija ir šlapiavimas, kurių židiniuose pastebimos taškinės įdubos – egzeminės arba serozinės „šulinės“, iš kurių išsiskiria serozinio eksudato lašai. Džiūdamas eksudatas virsta gelsvomis arba balkšvai pilkomis plutelėmis, o oda po jomis, netekusi raginio sluoksnio, išlieka hipereminė ir drėgna.

Žinoma, toks egzeminių elementų gausumas stebimas ne kiekvienam pacientui. „Žydinti egzema“, kuri anksčiau buvo vaikų ir suaugusiųjų katastrofa, dabar reta net oftalmopediatrinėje praktikoje. Suaugusiesiems egzema daug dažniau pasireiškia be išbėrimų ir šlapiavimo, apsiribojant tik žvynelių susidarymu ant vidutiniškai hipereminės ir tinusios vokų odos, jos paviršinių sluoksnių padrumstėjimu. Tačiau jei proceso esmė lieka neatpažinta, kontaktas su alergenu tęsiasi, ligos eiga pablogėja, o sunkiais atvejais pažeidimas tampa panašus į nudegimą.

Atsigavimo metu, palaipsniui mažėjant, drėgnos vietos pasidengia šašeliais, po jomis atsiranda epitelizacija, o oda visiškai atsistato. Kadaise dažnas egzemos užbaigimas randiniu vokų išvirimu, jų deformacija ir net dramblialige dabar galimas tik itin nepalankiais ligos atvejais. Minėtas egzemos klinikinio vaizdo vienodumas veikiant įvairiems alergenams nėra absoliutus. Priklausomai nuo dirgiklių pobūdžio, A. D. Ado ir kt. (1976) išskiria tikrąją, mikrobinę, profesinę ir seborėjinę egzemą. A. Heidenreich (1975) aprašo endogeninę, parazitinę, skrofulinę ir seborėjinę vokų egzemą. I. I. Merkulovas (1966) savo vadove ypatingą dėmesį skiria mikrobinėms ir grybelinėms egzemoms, o J. F. Maičukas (1983) šią patologiją įvardija kaip „egzematinį dermatitą“ ir pamini jį tik vaistų sukeltų akių alergijų klasifikacijoje. Pasak šio autoriaus, dažniausia alerginių vokų odos pažeidimų forma yra dermatokonjunktyvitas. Kadangi alergijos atveju konjunktyva tam tikru mastu visada dalyvauja patologiniame procese, galima sutikti su šiuo pavadinimu, nors jis yra mažiau informatyvus nei daugelį metų vartojamos „dermatito“ ir „egzemos“ sąvokos.

Skirtingai nuo tikrosios „vokų egzemos“, skrofulinės ir seborėjinės formos atsiranda ne tik ant vokų, bet ir paveikia didesnius veido ir galvos odos plotus, o jų klinikiniame paveiksle egzeminiai elementai derinami su skrofulozei ir seborėjai būdingais reiškiniais.

Infekcijos reikšmė akių egzemų patogenezėje ir klinikiniame vaizde yra dvejopa. Viena vertus, mikrobai, grybelinė infekcija, kiti mikroorganizmai arba jų atliekos gali būti alergenai, sukeliantys vokų egzemos atsiradimą. Šių egzemų klinikinis vaizdas nuo kitų panašių patologijų skiriasi tik aiškesniu pažeistos odos atskyrimu nuo sveikos, kartais tuo, kad pažeidimo krašte susidaro savotiškas išskleisto epitelio „pakraštys“. Kita vertus, infekcija gali užsidėti ant egzeminio proceso ir suteikti jam pūlingą pobūdį: ant vokų atsiranda pūlingų eksudatų ir šašelių. Staphylococcus aureus yra dažniausias infekcinis agentas, sukeliantis egzemines ligas. Be egzemos, žinoma, kad jis sukelia egzemos tipo vokų ligas, ypač opinį blefaritą.

Kadangi tai uždelsto tipo alergija, vokų egzema dažnai pasireiškia kaip lėtinis uždegiminis procesas, dažnai su reikšmingo pagerėjimo ir atkryčių laikotarpiais. Vidutiniškai ligos trukmei trunkant 4–5 savaites, racionalus gydymas žymiai paspartina pasveikimą. Priešingai, nauji kontaktai su alergenu, mitybos sutrikimai, nespecifiniai egzogeniniai dirgikliai, psichinis stresas, somatinė patologija, neatpažinti endogeninių alergenų ir autoalergenų šaltiniai prisideda prie to, kad gydymas neduoda norimo poveikio ir liga tęsiasi daugelį mėnesių. Ūmiai pasireiškiantys, bet su ribotais bėrimais ir greitai išnykstančiais vokų odos sudirgimais literatūroje dažnai interpretuojami kaip ūminė egzema, nors iš tikrųjų jie yra alerginis dermatitas.

Ryškus alerginio dermatito ir vokų egzemos klinikinių apraiškų unikalumas ir vienodumas palengvina jų nozologinę diagnozę, o odos testai su įtariamais antigenais padeda nustatyti alergenus, be alergologinės anamnezės ir klinikinių tyrimų. Nepaisant iš pažiūros riboto vokų pažeidimo, testai dažnai būna teigiami ir ant odos toli nuo akių.

Be vokų egzemos, kurios alerginė kilmė neginčijama, ši patologija gali išsivystyti pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais (cukriniu diabetu, podagra, nutukimu), anemija, virškinimo trakto ligomis, ariboflavinoze ir kūdikių permaitinimu. Vokų odos dirginimo priežastys taip pat gali būti išskyros iš akies plyšio pacientams, sergantiems konjunktyvitu, nuolatinis ašarojimas. Tačiau nė vienu iš šių atvejų negalima atmesti alerginių veiksnių, ypač autoalergenų.