Kraujavimas iš gimdos menopauzės metu

Gimdos kraujavimas menopauzės metu yra labai rimta problema, todėl prieš pradedant gydymą būtina žinoti šio proceso etiologiją. Menopauzės laikotarpiui būdingas įvairių patologijų vystymasis hormonų disbalanso fone, todėl labai svarbu laiku nustatyti visus šiuos sutrikimus ir pradėti gydymą. Sėkmingo gydymo raktas – savalaikė diagnozė, kuri įmanoma tik žinant tam tikrus tokio kraujavimo simptomus ir klinikines apraiškas.

Priežastys menopauzinis kraujavimas iš gimdos

Kalbant apie menopauzės priežastis, būtina suprasti bendrus hormoninius pokyčius moters organizme šiuo laikotarpiu. Įprasto menstruacinio ciklo metu svyruoja pagrindiniai moteriški steroidiniai hormonai, kurie kinta, ir pagal šiuos svyravimus pokyčiai vyksta visame kūne, įskaitant ir gimdą.

Menopauzė yra fiziologinis moters reprodukcinės sistemos pokyčių procesas, kurio metu organizme atsiranda hormonų disbalansas, kuris veikia daugelį moters organizmo procesų – menstruacinę funkciją, nervų sistemos, virškinamojo trakto ir kaulų sistemos veiklą, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos darbą. Todėl būdingiausi hormonų disbalanso požymiai yra šių organų darbo sutrikimai. Sutrinka normali menstruacinė funkcija, kuri gali pasireikšti įvairiais būdais, įskaitant gimdos kraujavimą. Menopauzės vystymosi procesas turėtų turėti nuoseklius etapus. Menopauzės laikotarpis paprastai skirstomas į:

1. premenopauzė – laikotarpis nuo 45 metų iki menopauzės pradžios;
2. menopauzė – paskutinių menstruacijų laikotarpis, vidutinis amžius yra apie penkiasdešimt metų;
3. pomenopauzė – laikotarpis nuo paskutinių menstruacijų iki moters gyvenimo pabaigos.

Visiems šiems laikotarpiams būdingi savi ypatumai, kuriuos būtina žinoti, norint reguliuoti organizmo būseną ir tiksliai žinoti, kada kažkas negerai. Taigi, priešmenopauzės laikotarpiu gali pasireikšti pirmieji gimdos kraujavimo klinikiniai simptomai, todėl šiuo atveju būtina teisingai ištaisyti tokius sutrikimus ir rasti priežastį.

Taigi, pagrindiniu etiologiniu veiksniu, lemiančiu gimdos kraujavimą menopauzės metu, galima pavadinti pačią menopauzės pradžią, kuri, nepakankamai reguliuojant hormoninį foną, gali sukelti menstruacijas gimdos kraujavimo forma. Tai vystosi dėl to, kad įvyksta pagumburio involiucija ir palaipsniui mažėja pagumburio jautrumas estrogenų poveikiui, o tai sutrikdo jo reguliavimo funkciją pagal grįžtamojo ryšio reguliacijos principą. Nepakankamai stimuliuojama hipofizė, sutrinka folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų išsiskyrimas, dėl ko atsiranda anovuliacinis ciklas be kiaušinėlio išsiskyrimo. Tuo pačiu metu sumažėja hipofizės hormonų – folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių – lygis, o tai sutrikdo jų normalią koncentraciją ir gali pasireikšti pirmieji menstruacijų pokyčiai. Specifiškiausi pokyčiai pasireiškia kiaušidėse – folikulų atrezija, vaisiaus membranų irimas, oocitų žūtis ir tik stromos išsaugojimas, o tai padeda sumažinti išskiriamo estrogeno kiekį. Tai savo ruožtu sutrikdo endometriumo funkcinio sluoksnio darbą, o tai gali sukelti priešlaikinį ir tuo pačiu metu vykstantį jo atsiskyrimą kartu su gimdos kraujavimu. Tai gali būti viena iš tokių kraujavimo priežasčių.

Kita labai dažna gimdos kraujavimo priežastis menopauzės metu gali būti gimdos mioma, kuri, priklausomai nuo savo formos ir vietos, gali turėti rimtų komplikacijų kraujavimo forma. Gimdos mioma arba fibromioma yra gerybinė gimdos liga, kuriai būdingas didelis miometriumo ląstelių proliferacinis aktyvumas ir tūrinės struktūros susidarymas gimdos ertmėje. Ši liga yra priklausoma nuo hormonų, tai yra, tokios aktyvios reprodukcijos stimulas yra moteriški lytiniai hormonai. Todėl pagrindine priežastimi galima laikyti hormonų disbalansą, kuris atsiranda prasidėjus menopauzei, todėl šių ligų vystymasis labiau būdingas klimakteriniam laikotarpiui. Patogenezėje pagrindinis vaidmuo gimdos miomos vystymesi menopauzės metu tenka hormonų lygio sutrikimui. Menopauzės metu sumažėja estrogenų kiekis, mažėja jų reguliacinis poveikis pirmajai menstruacinio ciklo fazei, o tai lydi endometriumo ląstelių proliferacijos proceso sumažėjimas. Tai savo ruožtu reiškia kompensacinį miometriumo ląstelių proliferacijos padidėjimą, kurį lydi šių ląstelių hiperplazija ir įvairių tipų gimdos fibromų vystymasis.

Yra dar viena priežasčių, susijusių su fibromų vystymusi menopauzės metu, grupė – tai nehormoninių priežasčių. Visų šių priežasčių pagrindas yra natūrali fiziologinė miometriumo ląstelių involiucija moterų menopauzės metu, kurią lydi miocitų ląstelių metabolizmo pokyčiai, jų antigeniniai pokyčiai. Tokiu atveju gali sutrikti normalūs ląstelių augimo ir dauginimosi procesai su padidėjusia polinkiu į proliferaciją, susidaro specifiniai citokinai ir kraujagyslių augimo faktoriai, kurie papildomai skatina patologinę pernelyg didelę šių ląstelių diferenciaciją. Dėl to atsiranda nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis, jų dauginimasis ir miometriumo tūrio padidėjimas, kuris gali būti vietinis arba difuzinis. Išsivysčius submukozinėms gimdos fibromų formoms, labai dažnai išsivysto gimdos kraujavimas, dėl kurio reikia nedelsiant imtis veiksmų. Todėl, jei gimdos kraujavimo etiologinis veiksnys yra fibromos, gydymo taktika čia skiriasi.

Kita gimdos kraujavimo priežastis gali būti gimdos ertmės endometrioidinė cista, kuriai plyšus, gali pasireikšti didelis kraujavimas. Todėl būtina neatmesti tokios priežasties, kuriai reikalinga speciali tyrimo ir gydymo taktika, siekiant išvengti infekcijos.

Štai kodėl svarbu žinoti apie pagrindines gimdos kraujavimo priežastis menopauzės metu.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomai menopauzinis kraujavimas iš gimdos

Labai dažnai gimdos kraujavimo simptomai menopauzės metu išsivysto tam tikrų pokyčių fone, kurie dažnai pasireiškia emociniais-vegetaciniais sutrikimais. Moteris nerimauja dėl dirglumo, nuotaikų kaitos, depresijos, sumažėjusio lytinio potraukio, nemigos, nuovargio. Taip pat vegetacinės apraiškos dažnai gali būti prakaitavimo priepuoliai, karščiavimas, galvos skausmai ir širdies plakimas.

Jei kalbame apie gimdos kraujavimą, kurį sukelia menstruacijų ypatumai, tokie pokyčiai bus būdingi. Menstruacinio ciklo sutrikimai menopauzės metu pasižymi nereguliariomis menstruacijomis – vieną mėnesį yra, kitus du nebūna, o vėliau jos visiškai išnyksta. Taip pat gali būti gausios mėnesinės, o kitą mėnesį jų visai nebūna. Tokiu atveju toks procesas nuo menstruacijų pokyčių iki jų visiško išnykimo trunka apie šešis mėnesius, ne daugiau. Gausus kraujavimas menopauzės metu, kuris dažnai kartojasi, reikalauja skubios intervencijos, nes jis paveikia moters būklę, sukeldamas anemiją ir sutrikdydamas bendrą būklę. Tokiu atveju atsiras galvos svaigimo, alpimo ir mašalų mirgėjimo prieš akis simptomų. Visos šios apraiškos reikalauja nedelsiant imtis veiksmų.

Jei gimdos kraujavimo priežastis menopauzės metu yra mioma, ši liga dažnai būna besimptomė, kol neatsiranda komplikacijų. Jei gimdos mioma prasideda priešmenopauzės laikotarpiu, gali pasireikšti menstruacijų sutrikimų simptomai, susiję su endometriumo struktūros sutrikimu dėl mazgų buvimo arba su pradiniais hormonų lygio pokyčiais. Pirmieji gimdos miomos simptomai menopauzės metu taip pat gali būti įvairūs – kraujavimas, skausmas apatinėje pilvo dalyje arba sunkumo jausmas dubenyje, seksualinė disfunkcija, sumažėjęs lytinis potraukis, normalios šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimas, antrinė lėtinė geležies stokos anemija. Šie simptomai dažnai pasireiškia jau esant dideliems miomos kiekiams būtent dėl to, kad eiga yra besimptomė. Yra keletas gimdos miomos klinikinio vaizdo menopauzės metu ypatybių, priklausomai nuo darinio vietos ir formos.

Esant mazginei gimdos miomos formai, klinikiniai požymiai tiesiogiai priklauso nuo mazgo vietos. Susiformavus subseroziniams mazgams, menstruacinė funkcija nesutrinka, jei ji išlieka priešmenopauzės laikotarpiu. Dažnai stebimas ūminis pilvo skausmas, nes tokie mazgai yra labai labilūs savo padėtyje ir gali pasislinkti, suformuodami mazgo kotelio sukimąsi ar nekrozę. Kartais skausmas nebūna aštrus, o bukas, skaudantis, nuolatinis, jei mazgas dirgina pilvaplėvę ar nervų galūnes, gali būti ir sunkumo jausmas pilve. Jei subserozinis miomatozinis mazgas yra reikšmingo dydžio, jis gali sukelti gretimų organų suspaudimo sindromą, pasunkėjusį tuštinimąsi, suspaudžiant tiesiąją žarną, pasunkėjusį šlapinimąsi ar padidėjus šlapimo pūslės reaktyvumui, o suspaudimas taip pat gali sutrikdyti veninio kraujo ir limfos nutekėjimą, dėl ko susidaro stagnacija mažajame dubenyje ir išsivysto hemorojus. Dažnai, esant subseroziniam fibromatozinio mazgo išsidėstymui gimdos miomos atveju menopauzės metu, stebimi vietiniai neurologiniai simptomai dėl nervinių struktūrų suspaudimo, dėl ko išsivysto tokie sutrikimai kaip parestezija ar juosmens stuburo osteochondrozė. Tada labai svarbu teisingai diagnozuoti patologiją, o ne gydyti šiuos neurologinius sutrikimus.

Esant submukozinei mazgo vietai, klinikinis vaizdas yra mažiau ryškus suspaudimo simptomų požiūriu, tačiau vietinės apraiškos yra ryškesnės. Gali būti pastebėta metroragija, net jei menopauzės metu menstruacijų visai nėra, tada tokios išskyros gali atsirasti ir esant gimdos miomai menopauzės metu. Šios išskyros yra skausmingos, lydimos skausmo apatinėje pilvo dalyje. Išskyros su gimdos mioma menopauzės metu taip pat gali būti mazgo infekcijos atveju, tada išsivysto infekcinis uždegimas su gelsvai žaliomis išskyromis, turinčiomis nemalonų kvapą, kurias taip pat lydi intoksikacijos simptomai. Tačiau tam tikru momentu gali prasidėti stiprus kraujavimas iš mazgo, kuris gali būti pirmasis šios patologijos epizodas ir vienintelis simptomas.

Jei kraujavimo priežastis yra endometrioidinė cista, jai būdingas nedidelis tepimas prieš ir po menstruacijų, kuris gali būti diagnostinis ligos požymis. Kai cista visiškai plyšta, atsiranda stiprus gimdos kraujavimas, kurį lydi didelis spazminio pobūdžio pilvo skausmas.

Todėl, jei moters sveikatos būklė pasikeičia, būtina į tai atkreipti dėmesį ir atlikti išsamų tyrimą, siekiant anksti diagnozuoti ir užkirsti kelią tokioms komplikacijoms.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės komplikacijos, galinčios kilti dėl gimdos kraujavimo, yra ūminės pohemoraginės anemijos arba hemoraginio šoko išsivystymas, jei kraujavimas yra labai stiprus. Kitos galimos komplikacijos yra kylanti infekcija su antrinių komplikacijų, tokių kaip pūlingas miometritas arba miomatozinio mazgo pūliavimas, išsivystymu. Pasekmės gali atsirasti, jei mioma nėra laiku diagnozuojama. Tuomet atsiranda stiprus pilvo skausmas ir kraujingos išskyros, susijusios su fibromatozinio mazgo atmetimu ir jo išėjimu į gimdos ertmę. Tokia komplikacija yra labai pavojinga ir reikalauja chirurginės intervencijos su tolesniu kompleksiniu gydymu. Todėl, jei gimdos mioma turi gimdos kraujavimo simptomų, tai yra chirurginio gydymo indikacija, siekiant išvengti tokių komplikacijų.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika menopauzinis kraujavimas iš gimdos

Laiku diagnozuotas gimdos kraujavimas ir teisinga diferencinė jo priežasties diagnozė yra labai svarbi ne tik šios patologijos gydymui, bet ir siekiant išvengti pasikartojančio kraujavimo epizodų bei komplikacijų. Todėl pirmiausia būtina išsiaiškinti anamnezės duomenis. Būtina kruopščiai surinkti anamnezę su išsamia informacija apie nusiskundimus ir tiksliu akušerinės anamnezės apibrėžimu. Būtina išsiaiškinti, kada prasidėjo klimakterinis laikotarpis, menstruacinio ciklo ypatybes, ar buvo aktyvus lytinis gyvenimas. Taip pat būtina išsiaiškinti, ar kraujavimas susijęs su gausiomis menstruacijomis kaip menopauzės pasireiškimu. Jei gimdos kraujavimo priežastis yra mioma, tai paprastai moteris jau žino apie jo buvimą, rečiau tai nutinka, kai pirmą kartą kraujuojantis kraujavimas rodo ligą. Tada pereikite prie tyrimo. Būtina apžiūrėti moterį ant kėdės, tai leidžia nustatyti sutrikimus, tokius kaip makšties gleivinės sausumas, gretutinės patologinės išskyros, gimdos kraujavimo kiekis, o tai leidžia mums daryti prielaidą apie tikėtiną diagnozę. Jei kalbame apie gimdos miomą, tai atliekant dvimanualinį moters tyrimą, nustatomas įvairaus dydžio ir lokalizacijos naviko tipo darinys, jis neskausmingas, judrus - mazginės gimdos miomos atveju. Jei mioma difuzinė, stebimas visos gimdos padidėjimas, kuris atitinka tam tikrą nėštumo laikotarpį, gimda tanki, šiek tiek judri ir neskausminga. Tokiu atveju taip pat galima apčiuopti kraujavimą sukėlusį submukozinį mazgą. Diagnozei patikslinti būtini bendrieji klinikiniai ir specialieji tyrimai. Bendrieji yra kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas su lipidograma ir inkstų funkcijos rodikliais bei šlapimo tyrimas. Atliekant bendrą kraujo tyrimą dėl užsitęsusio gimdos kraujavimo, galima nustatyti lėtinę pohemoraginę anemiją, kuri leidžia spręsti apie šios ligos trukmę. Kalbant apie specialiuosius tyrimus, būtina nustatyti pagrindinių moteriškų hormonų kiekį kraujyje. Tai būtina ne tik tolesniam menopauzės gydymui, bet ir hormoninių pokyčių lygio bei patologijos trukmės analizei.

Instrumentinė gimdos kraujavimo diagnostika menopauzės metu skirta nustatyti etiologiją ir atmesti kitas organines patologijas. Atliekami privalomi ir specialūs tyrimo metodai. Ultragarsinis dubens organų tyrimas leidžia nustatyti organinius dubens pokyčius, taip pat išsiaiškinti kiaušidžių būklę, kad būtų galima numatyti patologiją, jei gimdos kraujavimas yra gausus menstruacijų požymis, kaip menopauzės pasireiškimas. Įtarus miomą, ultragarsas leis nustatyti jos dydį ir lokalizaciją, o tai būtina ligai prognozuoti ir gydymo taktikai parinkti. Šis metodas leidžia pamatyti anekiotinį darinį miomatozinio mazgo atveju, tiksliai nustatant šio darinio vietą, dydį, struktūrą, taip pat gimdos padidėjimo laipsnį difuzinės fibromos formos atveju.

Histeroskopija yra vienas iš specialios diagnostikos metodų, kuris atliekamas užpildžius gimdą kontrastiniu skysčiu 5–7 mililitrų tūrio, o vėliau registruojant pokyčius. Tokiu atveju gali būti pastebėtas užpildymo defektas, atitinkantis mazgo vietą, taip pat gimdos ertmės sumažėjimas. Kitas tyrimas yra histeroskopija. Tai specialus gimdos ertmės tyrimo metodas specialiu prietaisu su vaizdo kamera gale, kuris leidžia matyti gimdos ertmę, taip pat atlikti biopsiją su tolesniu punkcijos tyrimu, siekiant tiksliai patikrinti diagnozę.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Ūminio gimdos kraujavimo diferencinė diagnostika menopauzės metu pirmiausia turėtų būti atliekama esant submukozinės gimdos miomos komplikacijoms – metroragijai. Šiuo atveju svarbi anamnezė ir objektyvus tyrimas. Atsižvelgiant į garbų moters amžių, labai svarbu atlikti diferencinę gimdos kraujavimo diagnostiką su endometriumo vėžiu menopauzės metu, nes visada reikia būti onkologiniam budrumui. Endometriumo vėžiui būdingas kraujingų išskyrų atsiradimas jau praėjus keleriems metams po menopauzės pradžios. Tačiau kraujavimui sergant gimdos mioma būdingas periodiškas kraujavimas, o mazgas apžiūros metu yra aiškiai apibrėžtas. Kilus abejonių dėl darinio pobūdžio gimdoje, atliekama diagnostinė gimdos ertmės kiuretaža, histologiškai ištyrus šią medžiagą, kuri leidžia tiksliai nustatyti darinio pobūdį.

Diferencinė diagnostika taip pat turėtų būti atliekama su plyšusia gimdos cista, ypač jei tai endometrioidinė cista. Ultragarso metu cista turi anechinę struktūrą, ovalo formą, aiškius kraštus su plona kapsule ir vienodu turiniu. Miominis mazgas taip pat yra anechinis, tačiau jis yra heterogeniškas ir atitinka miometriją tankiu, dažnai turi kotelį ir yra gerai aprūpintas krauju, skirtingai nei cista, kuri yra avaskulinė.

Gimdos kraujavimą menopauzės metu taip pat reikia atskirti nuo vidinės endometriozės, kurią taip pat gali lydėti gausios kruvinos išskyros iš gimdos. Tačiau sergant endometrioze yra būdinga anamnezė – kraujavimas, atitinkantis menstruacijas. Šias dvi diagnozes galima tiksliai patvirtinti naudojant histologinį tyrimą, taip pat tikslią ultragarsinę diagnostiką.

Atsižvelgiant į menopauzės laikotarpį, tai yra, ne jauną moters amžių, būtina atidžiai diagnozuoti gimdos kraujavimą ir atlikti diferencinę diagnostiką, nes šiame amžiuje galimi įvairūs piktybiniai procesai, kuriuos reikia diagnozuoti kuo anksčiau, pradedant tinkamą gydymą. Labai svarbu laiku suteikti pagalbą, nes tai pavojinga gyvybei būklė.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gydymas menopauzinis kraujavimas iš gimdos

Ūminio gimdos kraujavimo menopauzės metu gydymo taktika turėtų būti neatidėliotina ir turėti hemostazinį pobūdį, taip pat prevencinį pobūdį, siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo ir rimtesnių simptomų atsiradimo. Yra medikamentinis ir nemedikamentinis gydymas. Medikamentinis gydymas daugiausia skirtas hemostatinių vaistų vartojimui, taip pat pakaitinei hormonų trūkumo terapijai menopauzės metu arba gimdos fibromų atveju. Nemedikamentinis gydymas skirtas, viena vertus, hormonų disbalanso korekcijai, kita vertus, prevenciniam poveikiui. Taip pat galite naudoti žoleles ir užpilus, kurie padeda atkurti organizmą po kraujavimo. Todėl liaudies gynimo priemonių naudojimas yra prioritetas tik kompleksinio gydymo metu remisijos metu.

Norint nustatyti taktiką, reikia tiksliai žinoti tokio kraujavimo sustabdymo priemones. Šis klausimas turėtų būti prioritetinis esant ūminiam gimdos kraujavimui, o tam naudojami hemostatiniai vaistai.

1. Tranexam yra vienas iš plačiausiai ginekologijoje naudojamų hemostatinių vaistų. Šis vaistas veikia išorinį krešėjimo mechanizmą, slopindamas plazmino susidarymą iš plazminogeno. Dėl šio poveikio pasireiškia jo antifibrinolitinis poveikis. Vaistas tiekiamas farmakologine tablečių ir injekcinio tirpalo forma ampulėse. Ūminio gimdos kraujavimo atveju traneksamo rūgštis lašinama į veną. Šiuo atveju dozė yra apie dešimt–penkiolika miligramų kilogramui kūno svorio, lašinant į veną maždaug vieno lašo per minutę greičiu. Vaisto vartojimo indikacijos yra ūminis kraujavimas, daugiausia pooperaciniu laikotarpiu arba tas, kurį lydi padidėjęs fibrinolizino kiekis. Vaistas taip pat turi priešuždegiminių ir antialerginių savybių, kurios palengvina gimdos fibromų ar endometrioidinių cistų simptomų sunkumą. Tranexam vartojimo kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, taip pat kraujagyslių patologija, pvz., trombozė anamnezėje, insultas ar širdies priepuolis. Šalutinis poveikis gali pasireikšti alerginėmis reakcijomis, taip pat virškinimo sistemos pokyčiais – apetito praradimu, rėmeniu, pilvo skausmu, pykinimu. Kraujagyslių sistemos sutrikimai gali pasireikšti hipotenzija, greitai vartojant vaistą, taip pat padažnėjus širdies ritmui, padidėjusiu tromboziniu aktyvumu, dėl kurio kyla trombozės ar tromboembolijos rizika.
2. Dicinonas yra papildoma priemonė ūminiam gimdos kraujavimui menopauzės metu gydyti, nes vaistas daugiausia veikia kraujagyslių ir trombocitų hemostazės ryšį. Vaistas padidina kraujagyslių ląstelių pralaidumą, taip pat padidina tromboplastino susidarymo greitį, o tai padidina reakciją į pirminio trombo susidarymą kraujavimo metu. Vaistas pradeda veikti praėjus kelioms minutėms po vartojimo, o veikimo trukmė yra apie penkias valandas. Vaistas tiekiamas farmakologine tablečių ir intraveninių injekcijų tirpalo forma. Ūminio gimdos kraujavimo atveju vaistas skiriamas 500 miligramų doze į raumenis. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, taip pat kraujagyslių patologija, pasireiškianti tromboze anamnezėje, insultu ar širdies priepuoliu, antikoaguliantų grupės vaistų perdozavimu. Galimas šalutinis poveikis alerginių reakcijų pavidalu, taip pat virškinimo trakto pokyčiai – pykinimas, rėmuo, pilvo skausmas, apetito praradimas. Galimi nervų sistemos sutrikimai, tokie kaip galvos svaigimas, mieguistumas, miego sutrikimai ir galvos skausmai.

Hormonų terapija kartu esant gimdos miomai, jei ji yra kraujavimo etiologinis veiksnys, yra privaloma, taip pat ir hormonų disbalanso korekcijai menopauzės metu. Tokiu atveju taikoma pakaitinė hormonų terapija.

Hormoninė gimdos fibromų terapija gali apimti kelias vaistų grupes:

1. Gonadotropiną išlaisvinančio faktoriaus agonistai, kurių atstovas yra Diphereline arba Triptorelin, vartojami nuo 3-ios menstruacinio ciklo dienos šešis mėnesius po 3,75 miligramo.

• Goserelinas – vartojamas šešis mėnesius po 3,6 miligramo po oda
• Buserelinas – 200 mikrogramų į nosį du kartus per dieną šešių mėnesių kursui
• Zoladex – nuo 1 iki 5 ciklo dienos injekcijomis.

1. Gonadotropinių hormonų antagonistai, kurių atstovas yra vaistas Danazol, vartojami po 400–800 miligramų per dieną, taip pat gydant šešis mėnesius.
2. Progesterono serijos vaistai yra įvairūs vaistai, galintys reguliuoti ovariomenstruacinį ciklą, kai yra antrosios liuteininės fazės nepakankamumas. Pagrindiniai šios serijos atstovai yra:

• Noretisterono acetatas – vartojamas nuo penktos menstruacinio ciklo dienos, po 5–10 miligramų du kartus per dieną šešis mėnesius.
• Medroksiprogesterono acetatas vartojamas ta pačia doze ir tame pačiame kurse.
• „Mirena“ sistema yra intrauterinis prietaisas, kuris įdedamas penkeriems metams, stebint jo būklę.
• „Norcolut“ ir „Primolut“ yra vaistai, kurie vartojami nuo 16 iki 25 menstruacinio ciklo dienos nuo trijų iki šešių mėnesių.

Taip pat galima vartoti kombinuotus geriamuosius hormoninius vaistus, dviejų fazių, su dideliu progesterono kiekiu.

1. Triziston yra sudėtingas hormonų pakaitinis vaistas. Šis vaistas tiekiamas farmakologine trijų spalvų dražė forma, kurios vartojamos pagal specialią schemą tris savaites, po to daroma savaitės pertrauka. Gydymo kursas yra mažiausiai trys–šeši mėnesiai. Kontraindikacijos vaisto skyrimui yra bet kokios lokalizacijos piktybiniai navikai, kraujagyslių patologija trombozės forma, hepatitas. Atsargiai vartoti sergant cukriniu diabetu, nes vaistas gali pakeisti gliukozės toleranciją, taip pat sergant arterine hipertenzija. Šalutinis poveikis gali pasireikšti cholestaze, kepenų disfunkcija, embolija, taip pat alerginėmis ir dispepsinėmis reakcijomis.
2. „Logest“ yra vaistas, kurio sudėtyje yra estradiolio ir gestageno, tai didelės dozės vaistas, dėl kurio jo prevencinis vaidmuo pasireiškia ne tik koreguojant hormonų lygį, bet ir užkertant kelią moterų reprodukcinės sistemos onkologinėms ligoms. Vaistas padeda išlyginti hormonų disbalansą, todėl menopauzės sutrikimai yra mažiau ryškūs, ypač dėl stipraus kraujavimo. „Logest“ tiekiamas farmakologine kapsulių forma, kurių kiekvienoje yra 21 kapsulė. Vartoti reikia pradėti pirmąją ciklo dieną. Jei moteriai yra menopauzė, galite pradėti vartoti penktąją menstruacinio ciklo dieną. Vartojimo kursas yra viena kapsulė per dieną tris savaites, po to septynių dienų pertrauka, tada reikia atnaujinti vartojimą. Galimas šalutinis poveikis iš virškinimo trakto: išmatų sutrikimai, pykinimas, kartumo pojūtis burnoje, vėmimas. Taip pat gali pasireikšti asthenovegetacinės reakcijos, hormoninio gydymo apraiškos krūtinėje: sunkumo pojūtis, skausmas, išskyros ir padidėjusi makšties sekrecija. Kontraindikacijos vaisto vartojimui gydymui yra kraujo krešėjimo problemos ir širdies priepuolio ar insulto istorija, piktybiniai navikai, sunkus kepenų pažeidimas, kasos pažeidimas ir diabetas.

Chirurginis ūminio gimdos kraujavimo gydymas menopauzės metu atliekamas, jei kraujavimo priežastis yra miominis mazgas. Tokiu atveju, po paprasto priešoperacinio pasiruošimo, atliekamas chirurginis gydymas. Būtina sustabdyti kraujavimą, patvirtinti mazgo buvimą ir tik tada atlikti chirurginį gydymą. Chirurginis gydymas gali būti atliekamas tiek organus tausojančios, tiek radikalios intervencijos apimtimi. Taktika priklauso nuo miomos tipo, jos dydžio, vietos ir operacijos trukmės. Organus tausojančios operacijos yra miomektomija – paties miominio mazgo pašalinimas sveikuose audiniuose – ir gimdos arterijų embolizacija, kurios metu sutrinka mazgo aprūpinimas krauju ir jis regresuoja.

Radikalios operacijos apima gimdos supravaginalinę amputaciją, subtotalinę histerektomiją ir gimdos pašalinimą, kurios taip pat priklauso nuo fibromos dydžio ir vietos bei moters amžiaus, taip pat nuo galimybės greitai sustabdyti gimdos kraujavimą.

Tradicinis gimdos kraujavimo gydymas menopauzės metu

Tradicinis gimdos kraujavimo gydymas dėl komplikacijų rizikos atliekamas remisijos laikotarpiu. Naudojami tradiciniai gydymo metodai yra skirti hormonų homeostazei koreguoti, o pagrindiniai iš jų yra:

1. Medus turi savybę sustiprinti vietinį imunitetą ir skatinti regeneraciją. Norint pagaminti vaistą iš medaus, reikia paimti svogūno šerdį ir įdėti ją į stiklinę medaus, kad ji būtų visiškai užpildyta. Palikite šį tirpalą per naktį, o ryte pamirkykite tamponą šiame tirpale ir įkiškite jį į makštį per naktį, kartokite tai 10 dienų, po to fibroma, jei ji sukėlė kraujavimą, turėtų sumažėti.
2. Medus, kaip natūralus maistinių medžiagų ir mikroelementų šaltinis, stiprinantis vietinį imunitetą ir skatinantis regeneraciją, plačiai naudojamas moterų lytinių organų patologijoms, įskaitant menopauzę, gydyti. Norint sukurti vaistą iš medaus, reikia paruošti tirpalą iš trijų šaukštų medaus, penkių lašų linų sėmenų aliejaus ir trijų šaukštų virinto vandens ir gerti po arbatinį šaukštelį du kartus per dieną, kursas – 10 dienų. Ši priemonė padeda normalizuoti hormonų lygį, o tai taip pat skirta vietinio imuniteto sutrikimų prevencijai.
3. Alavijo lapai, turintys ryškų priešuždegiminį ir regeneruojantį poveikį, išspaudžiami į stiklinę ir, sudrėkinus tamponą, įkišami į makštį, procedūrą kartojant kartą per dieną visą mėnesį.
4. Varnalėšų sultys puikiai malšina dirginimą, patinimą ir turi antiproliferacinį poveikį, kuris padidina endometrioidinės cistos gebėjimą išnykti. Norėdami tai padaryti, išspauskite sultis iš iš anksto nuplautų varnalėšų lapų ir gerkite po vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną penkias dienas, o po to po vieną arbatinį šaukštelį du kartus per dieną dar penkias dienas.
5. Raugerškio, valerijono, liepžiedžio, kalendros, sutuoksnio ir raudonėlio lapus reikia užpilti litru karšto vandens ir po užpilo gerti po 2 arbatinius šaukštelius ryte ir vakare. Šis tirpalas ramina nervų sistemą ir mažina kraujingas išskyras, stabilizuodamas hemostazės sistemą. Tai padeda išvengti nervų sistemos sutrikimų menopauzės metu, palengvina vegetacinių-emocinių apraiškų simptomus ir apsaugo nuo kraujagyslių tonuso sutrikimų.

Homeopatiniai vaistai gali ne tik ištaisyti hormonų disbalansą, bet ir atkurti organizmą po kraujavimo.

1. Klimakthel yra homeopatinis vaistas, kurio sudėtis panaši į fitoestrogenų ir kuris padeda normalizuoti hormonų lygį menopauzės metu. Vaistas taip pat mažina proliferacinius procesus ląstelių lygmenyje. Klimakthel vartojamas tabletėmis, po vieną tabletę prieš valgį arba po valandos tris kartus per dieną. Gydymo vaistu trukmė yra apie du mėnesius. Šalutinio poveikio nenustatyta. Kontraindikacijos vartoti Klimakthel yra padidėjęs jautrumas Klimakthel sudedamosioms dalims.
2. „Dysmenorm“ yra homeopatinis vaistas, reguliuojantis hormonų lygį ir veikiantis gerybinius gimdos darinius, tokius kaip cistos ar fibromos. „Dysmenorm“ gydymui vartojamas tabletėmis, po vieną tabletę tris kartus per dieną, praėjus valandai po valgio.
3. „Remens“ yra homeopatinis vaistas, kuris padeda reguliuoti hormonų disbalansą menopauzės metu, veikdamas pagumburio-hipofizės zoną, taip pat pasižymi apsauginėmis savybėmis endometriumui. Tai apsaugo nuo pakartotinio kraujavimo ir atkuria funkcinį gimdos sluoksnį. Vaistas tiekiamas tirpalo ir tablečių pavidalu. Vaistas vartojamas pirmą ir antrą dieną padidinta doze – po vieną tabletę arba dešimt lašų aštuonis kartus per dieną, o vėliau tris mėnesius ta pačia doze, bet tik tris kartus per dieną. Šalutinio poveikio nenustatyta. „Remens“ vartojimo kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas atskiroms vaisto sudedamosioms dalims.
4. Ginekohel yra kombinuotas homeopatinis vaistas, veikiantis menopauzės sutrikimus normalizuodamas estrogeno ir progesterono sintezę, o tai padeda sumažinti šių hormonų trūkumo poveikį. Vaistas tiekiamas lašais ir dozuojamas po dešimt lašų tris kartus per dieną, jį galima ištirpinti vandenyje arba vartoti gryno tirpalo pavidalu. Šalutinis poveikis yra retas, tačiau gali pasireikšti išmatų sutrikimai, dispepsiniai reiškiniai ir alerginės reakcijos. Kontraindikacijų nenustatyta.

Taigi, gydant gimdos kraujavimą menopauzės metu svarbiausia yra nedelsiant jį nutraukti, ir tik tada atliekami papildomi tyrimo metodai, patikslinama diagnozė ir nusprendžiama dėl tolesnio gydymo taktikos – chirurginio ar konservatyvaus. Toks platus vaistų asortimentas, ne tik vaistinių, bet ir liaudies gynimo priemonių, taip pat homeopatinių vaistų, leidžia pasirinkti reikiamą gydymą ir sėkmingai ištaisyti hormonų lygio pokyčius menopauzės metu, užkertant kelią tolesniems sutrikimams, tačiau šie metodai galimi ir remisijos laikotarpiu.

[ 15 ]

Prevencija

Specifinė profilaktika gali būti atliekama pajutus pirmuosius menopauzės simptomus, tada galima pradėti vartoti homeopatinius vaistus hormonų lygiui reguliuoti, kurie gali padėti išvengti rimtų menstruacijų sutrikimų, pasireiškiančių gausiu gimdos kraujavimu. Nespecifinės prevencinės priemonės apima reguliarius ginekologo patikrinimus, apžiūrą pajutus pirmuosius menopauzės simptomus. Tai leidžia anksti nustatyti gimdos fibromą ar cistą, o tai leidžia anksti gydyti patologiją ir užkirsti kelią tokiai komplikacijai kaip gimdos kraujavimas.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognozė

Gimdos kraujavimo menopauzės metu prognozė pasveikimui yra gana palanki, jei gydymas pradedamas laiku ir tinkamai, nes ši būklė kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Gyvenimo prognozė yra palanki, nes tinkamai gydant kraujavimą galima sustabdyti ir išvengti kitų komplikacijų.

Gimdos kraujavimas menopauzės metu yra labai rimtas simptomas, galintis išsivystyti kaip pačios menopauzės pasireiškimas, taip pat gali būti gimdos fibromų ar endometrioidinių cistų simptomas. Todėl svarbu atlikti diferencinę diagnostiką ir, sustabdžius kraujavimą, nuspręsti dėl patologijos gydymo. Tačiau geriausias pasirinkimas šiuo atveju yra tokio kraujavimo prevencija laiku atliekant tyrimus ir stebint savo sveikatą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]