Kraujo dvigeldžiai

Kraujagyslė arba kraujo šistosoma (Schistosoma haematobium) priklauso plokščiųjų kirmėlių tipo (Phylum Plathelminthes) parazitams, trematodų arba trematodų klasei (Trematoda Digenea), Strigeidida būriui, Schistosomatidae šeimai.

S. haematobium infekcijos išlieka rimta visuomenės sveikatos problema daugumoje Afrikos ir Artimųjų Rytų šalių, tarp parazitinių ligų nusileisdamos tik maliarijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Remiantis PSO statistika, 180 milijonų žmonių visame pasaulyje gyvena endeminėse zonose, o 90 milijonų yra užsikrėtę šiuo parazitu. Apskaičiuota, kad dėl urogenitalinės šistosomozės komplikacijų kasmet miršta beveik 150 000 žmonių; bendras mirtingumas yra 2 iš 1000 užsikrėtusių pacientų per metus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys kraujo dvigeldžiai

Reikėtų pažymėti, kad kraujo flukė yra biseksualus kirminas, egzistuojantis patino ir patelės poroje. Atitinkamai, jų sandara šiek tiek skiriasi. Platesnio patino vamzdinio kūno ilgis neviršija 10–15 mm, o siauresnio patelės kūno ilgis gali siekti 2 cm. Kiekvienas patinas pilvo srityje turi unikalų ginekoforinį kanalą, kuriame nuolat yra jo patelė.

Priekinėje ir pilvo kūno dalyse yra siurbtukų, patelė turi kiaušidę su kiaušintakiu, vedančiu į lytinių organų angą už žarnyno kanalo. Ovalių kiaušinėlių ilgis yra apie 0,15 mm, vienoje pusėje kiaušinėliai yra smailios formos su dygliu. Kiaušinių viduje yra lervos - miracidijos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Kraujagyslė yra užkrečiama žmonėms ir sukelia parazitinę ligą – urogenitalinę šistosomozę, kuri gali sukelti patologinių navikų vystymąsi.

Kraujagyslės struktūra ir gyvavimo ciklas

Kraujagyslės gyvavimo ciklas vyksta dviejų šeimininkų organizmuose. Tarpinis šeimininkas yra gėlavandeniai pilvakojai (sraigės) iš Planorbidae šeimos, Bulinuss genties, gyvenantys Afrikos ir Artimųjų Rytų vandenyse. Paskutinis šeimininkas yra žmogus.

Pirmoji lervos stadija prasideda, kai iš į vandenį įkritusių kiaušinėlių išsirita 0,2 mm dydžio miracidijos. Jos turi šalinimo organus (dvi protonefridijų poras) ir išorėje esančias blakstienėles, kurios leidžia laisvai judėti vandenyje. Kai miracidijos patenka į sraigės kūną, jos intensyviai dalijasi nelytiniu būdu ir suformuoja dvi sporocistų lervų kartas. Sporocistos struktūra normali, pleomorfinio kūno (maišelio), kuriame yra besivystančios lervos, formos. Cerkarijos, trečioji kraujo siurbiko lervų stadija, iš dukterinių sporocistų išsivysto per 2–3 savaites. Užaugusios iki maždaug 0,3 mm, cerkarijos palieka sraigės kūną ir vėl patenka į vandenį. Tai invazinė forma, nes cerkarijos turi dvišakę uodegą (furkocerkozė) ir greitai juda ieškodamos galutinio šeimininko.

Žmogaus užsikrėtimo keliai yra cerkarijų patekimas per odą į organizmą (kai žmogus liečiasi su stovinčiu arba lėtai tekančiu vandeniu) ir jų prasiskverbimas į kraują. Parazitologai neatmeta infekcijos, kai vanduo patenka į virškinamąjį traktą per burną.

Cerkarijos numeta uodegą ir virsta šistosomomis, kurios su kraujotaka patenka į pilvo ertmės mezenterines venules, tiesiosios žarnos venules ir šlapimo pūslės veninį rezginį. Čia kiekviena šistosoma nuosekliai transformuojasi į suaugusią porinę kirmėlę, kuri pilvo siurbtuku prisitvirtina prie kraujagyslės sienelės ir per burnos siurbtuką minta krauju.

Po 4–8 savaičių užsikrėtimo S. haematobium patelės pradeda dėti kiaušinėlius (200–3000 per dieną), kurie palaipsniui juda link šlapimo pūslės ir šlapimtakių ir, pradurdami sienelę, įsiskverbia į šlapimo pūslę. Šlapinantis kiaušinėliai išlenda ir atsiduria vandenyje. Taip prasideda naujas kraujasiurbės gyvavimo ciklas. Suaugusios kirminos paprastai gyvena 2–5 metus, nors kai kurios gali gyventi daug ilgiau.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomai kraujo dvigeldžiai

Ne visi kiaušinėliai prasiskverbia pro šlapimo pūslę, daugelis jų su krauju patenka į organus, kur suformuoja būdingas granulomas polipų pavidalu, apsuptas uždegiminių ląstelių. Po kapsulėje esančių kiaušinėlių žūties granulomos sukietėja, sukeldamos įvairias vidaus organų patologijas.

Urogenitalinė šistosomozė, kurią sukelia kraujo perpylimas, neišsivysto iš karto. Ankstyvieji šio parazito infekcijos simptomai pasireiškia maždaug po 24 valandų nuo perpylimo: šioje vietoje ant odos atsiranda niežtintis papulinis bėrimas ir vietinis patinimas. Šis laikotarpis trunka apie 4–5 dienas.

Vieną ar du mėnesius infekcijos simptomai gali būti karščiavimas, padidėjusios kepenys, blužnis ir limfmazgiai. Šiuo laikotarpiu, kuris trunka vidutiniškai vieną–tris savaites, stebima anemija, padidėja eozinofilinių leukocitų skaičius kraujyje (eozinofilija) arba sumažėja trombocitų kiekis. Tačiau, kaip pastebi gydytojai, ne visiems ligos požymiai pasireiškia ankstyvoje stadijoje, o ligos eiga taip pat individuali.

Po kelių mėnesių ar net metų 50–70 % užsikrėtusiųjų gali jausti skausmą šlapinantis ir dizuriją, šlapime atsiranda kraujo (hematurija); taip pat išsivysto šlaplės obstrukcija ir inkstų pažeidimas obstrukcinės nefropatijos pavidalu.

Dėl kraujingos šlapimo takų funkcijos sutrikimo išsivysto hidronefrozė (šlapimo kaupimasis inkstuose); gali prisijungti ir bet kokia bakterinė infekcija, dėl kurios išsivysto cistitas su atitinkamais simptomais. Endoskopinio šlapimo pūslės tyrimo metu nustatomos granulomos (S. haematobium kiaušinėlių sankaupos), polipai, opos, gleivinės kalcifikacijos ar keratinizacijos (leukoplakijos) sritys. Moterims, kurioms invazija į schistosomas, aptinkami židininiai makšties ar gimdos kaklelio gleivinės dariniai, šlaplės fistulės. Taip pat gali išsivystyti žarnyno polipozė, plaučių arteritas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, įskaitant širdies nepakankamumą ir periportalinę fibrozę.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Tarp vėlyvų lėtinės urogenitalinės šistosomozės komplikacijų ekspertai taip pat įtraukia šlapimo pūslės karcinomą, kuri išsivysto dėl laipsniško jos sienelės sunaikinimo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika kraujo dvigeldžiai

Kraujagyslių ligai diagnozuoti reikia surinkti anamnezę (pacientas privalo pranešti apie apsilankymus endeminėse zonose) ir atlikti šlapimo tyrimą (jame aptinkami parazito kiaušinėliai). Kiaušiniai yra gana būdingas diagnostinis požymis. Kai kuriais atvejais gali būti naudojama šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ar makšties sienelės biopsija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gydymas kraujo dvigeldžiai

Paprastai kraujo klampumo gydymas atliekamas naudojant tokius vaistus kaip:

• Biltricidas (prazikvantelis): vienkartinė geriamoji dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį. 20 mg/kg tris kartus per dieną arba vienkartinė 40 mg/kg kūno svorio dozė.
• Metrifonatas: vartojamas tris savaites – kartą per savaitę po 10 mg kilogramui kūno svorio.
• Hicanton (Etrenol): švirkščiamas į raumenis vieną kartą, dozė nustatoma pagal 2-3 mg vienam svorio kilogramui.

Šlapimo takų obstrukcijos atvejais gali prireikti korekcinės operacijos. Urogenitalinės šistosomozės komplikacijos turėtų būti gydomos tinkamais metodais ir vaistais.

Prevencija

Kraujagyslių infekcijos ir urogenitalinės šistosomozės išsivystymo prevencija yra aktuali endeminių regionų, tarp kurių yra daugiau nei 50 Afrikos ir Artimųjų Rytų šalių, problema.

Kraujagyslė daugiausia parazituoja tarp šių regionų kaimo vietovių gyventojų, kur gyvena ir sraigės (tarpiniai trematodo šeimininkai); daugelis žmonių veiklos taip pat turi įtakos parazito plitimui, ypač drėkinimo kanalų ir drėkinimo sistemų statyba.

Prevencinės priemonės apima geresnes sanitarines sąlygas, biologinę sraigių, kurios platina kraujagysles, populiacijos kontrolę ir moliuskocidų naudojimą kovai su jomis. Svarbų vaidmenį atlieka vietos gyventojų ir turistų, lankančių endemines zonas, švietimas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]