Inkstų hidronefrozė: informacijos apžvalga

Hidronefrozės (iš graikų kalbos žodžių HYDOR - «Vandens» ir nephros - «inkstų") - inkstų liga, kuriai būdingas iš inkstų surinkimo sistemos, Progressive Prastos mitybos inkstų parenchimos su visų pagrindinių inkstų funkcijos pablogėjimo kaip nuo šlapimo nutekėjimą iš inkstų geldelių ir ertmė inkstų ir haemocirculation pažeidimų plėtra inkstų parenchimoje. Hidronefrozės, lydimas iš šlapimtakių plėtrą, vadinamas ureterohydronephrosis.

Sinonimas yra hidronofozės transformacija.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Hidronofozė yra palyginti paplitusi liga. Vaikystėje hidronefrozė berniukams yra dažniau nei mergaičių (santykis 5: 2); dažniau kairėje, nei dešinėje pusėje. Dvipusė obstrukcija vaikams pastebima 15% atvejų. Moterims nuo 20 iki 40 metų hidronefrozė yra 1,5 karto paplitusi nei vyrų, o tik suaugusiems - 1% atvejų. Vyresni nei 40 metų amžiaus hidronefrozė dažnai būna kitų ligų simptomas, o prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo.

[5], [6], [7], [8]

Priežastys hidronofozė

Hidronofozė visada išsivysto dėl kliūčių šlapimo nutekėjimui, kuris yra lokalizuotas bet kurioje šlapimo takų dalyje, bet dažniau LSS regione. Dažnai yra priežasčių, dėl kurių atsiranda šlapimo išsiskyrimas, derinys. Visos hidronofozės priežastys suskirstytos į penkias grupes:

1. kliudymai šlaplėje ir šlapimo pūslėje;
2. kliudymai išilgai šlapimtakio, bet už jos liumenų;
3. Kliūtis, atsiradusias dėl šlapimo pūslės padėties ir progreso;
4. Kliūtys, esančios pačiame šlapimo pūslėje arba dubens ertmėje;
5. šlapimo ar dubens sienelių pokyčiai, dėl kurių atsiranda sunkumų šlapimo nutekėjimui.

Pirmosios grupės hidronefrozės priežastys - ligos, sukeliančios IVO, ir ilgai egzistuojančios - ir šlapimo nutekėjimo iš viršutinio šlapimo takų pažeidimas:

• strictures, akmenys, navikai, divertikuliai, vožtuvai ir išoriniai šlaplės kūnai;
• sklerozė ir prostatos adenoma;
• navikai, akmenys, divertikuliai ir svetimkūniai šlapimo pūslėje.

Ureterohidronofozės priežastis gali būti net ir fimozė. Dažnai, kai šlaplės ir šlapimo pūslės obstrukcija yra lokalizuota, atsiranda dvišalis ureterohidronofozė. Tos pačios grupės sąlygiškai (yra priežasčių derinys!) Gali būti priskiriamas šlapimo pūslės, pūslelinės refliukso, neurogeninio šlapimo pūslės. Pirmųjų metų gyvenimo vaikams dažniausia hidronofozės priežastis yra šlaplės vožtuvai.

Antrosios grupės hidronefrozės priežastys yra ligos, dėl kurių išorinis šlapimo susitraukimas bet kuriuo jo lygiu:

• lėtinis įvairių etiologijų cistitas (įskaitant intersticinį) su šlapimo pūslelinės pažeidimu;
• prostatos adenoma su retrotrigoniniu augimu ("žvejybos" kabliukų simptomas);
• vėžys ir prostatos tuberkuliozė su burnos suspaudimu;
• paraplevikalnuyu inkstų cista;
• naviko procesai mažame dubens ir retroperitoniniame audinyje (sarkomos, limfomos, žarnyno navikai ir kt.);
• padidėję limfmazgiai (vėžio metastazės) ir uždegiminiai retroperitoninės erdvės procesai (Ormondo liga, dubens lipomatozė);
• žarnyno ligos (Krono liga, opinis kolitas);
• ginekologinės, chirurginės, urologinės intervencijos ir radioterapijos pasekmės dėl dubens organų navikų (gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos) ir kt.

Vadinamasis papildomas indas (laivas, vedantis į apatinį inksto segmentą). Kerta šlapimtakio jo išėjimo iš dubens vietos - LMS, laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių hidronofozės priežasčių. Papildomo indo vertė susideda iš šlapimtakio (LMS) mechaninio suspaudimo ir jo neuromuskulinio aparato poveikio.

Kaip uždegiminė reakcija aplink priedų konteinerio ir šlapimtakių suformuota perivaskuling sąaugų ir randų periureteralnye sukurti Kinks fiksuota arba suspaudžiant MCL rezultatas, ir atsižvelgiant į in situ suformuota randų slėgio zonos šlapimtakių su staiga susiaurėjimo spindžio sienos - smaugimo vagos. Jei obstrukcija gali būti jų vadinamųjų ovaricovaricocele priežastis. Pokyčiai, kuriuos sukelia papildomą (kompleksinio) laivo - tipiškas pavyzdys iš priežasčių šlapimo ištekėjimo obstrukcija (2 ir 4 grupių priežasčių hidronefrozės) kartu.

Trečiosios grupės hidronofozės priežastys - kiaušidės anomalijos, jų ištvermės, kreivumas, sukimasis išilginės šlapimo sistemos retrovaskulinės dalies ašies. Šios priežastys dažniausiai sukelia vienašališką ureterohidronofosą.

Ketvirtosios grupės hidronofozės priežastys yra akmenų, navikų ir išorinių dubens ir šlapimtakių, skilvelių ir skilvelių ant gleivinės LMS srityje. įgimtos ir uždegiminės LMS ir šlapimo pūslės, cistinės ureterito, šlapalo divertikulės.

Pastarosios grupės hidronofozės priežastys yra susijusios su funkciniais dubens ir šlaplės sutrikimais, vienos ar dviejų pusių hipotenzija ar šlapimtakio atonija. Ši grupė gali būti priskirta pacientams, sergantiems nervų ir raumenų displazija iš šlapimtakių, pirminė megaureter, taip pat vadinamosios "aukštas" iškrovos šlapimtakių nuo inkstų geldelių, nors šios ligos pažymėta derinys priežastys hidronefrozės plėtrai.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Remiantis šiuolaikine mokymo apie hidronefrozę, jo eiga yra suskirstyta į tris etapus.

• I etapas - vien tik dubens išsiplėtimas (pieloektazija) su nedideliu inkstų funkcijos sutrikimu.
• II etapas - ne tik dubens, bet ir tuščių (hidrokalikozės) išplėtimas, sumažėjęs inkstų parenchimo storis ir žymiai sutrikęs jo funkcija.
• III etapas - staigus inkstų parenchimo atrofija, inksto transformacija į ploną sienelę.

Nepriklausomai nuo priežasties (anatomijos, funkcionalus, maišytas) obstrukcija su hidronefrozės, šlapimo nutekėjimas iš inkstų sugedo, o inkstuose ir viršutinių šlapimo takų pradėti kurti bendrus patofiziologinių procesus, leidžiama šios būklės, vadinamos patofiziologija "obstrukcinė uropatija". Kai hidronefrozės procesai sekrecijos ir reabsorbcijos šlapimo laikinai saugomas, bet atsilieka nuo reabsorbcijos sekrecijos, dėl kurio susidaro kaupimo šlapime inksto geldelės. Ji suteikia teisę nagrinėti inkstų hidronefrozės bet kuriuo funkcionavimo kūno etape. Kaip radioizotopas tyrimai obstrukcija ne MEL natrio izotopų jodo ir koloidinio aukso yra reabsorbuojamas inkstų geldelių apie kraujotaką.

Pradiniame etape hidronefrozės transformacijos su šlapimo stasis dubens raumenų hipertrofija plėtoja pyelocaliceal sistemą. Laipsniškas stuburo raumenų hipertrofija puodeliai veda prie labai padidėjo spaudimas šlapimo spenelių ir fornikalnuyu zonoje, palyginti su sekretuojančia slėgis šlapimo kanalėlių; tai sukuria kliūtį normaliam šlapimo išsiskyrimui. Tačiau su šiuo santykiniu balansu inkstai ilgą laiką neveikia. Darbas elementas raumenų hipertrofija maži puodeliai ir dubens pakeičiamas juos retinant, kuris suteikia jiems šlapimo nutekėjimą ir veda prie išsiplėtimas inkstų geldelių ir puodeliai su vėlesniu atrofija ir inkstų spenelių parenhimi (II etapas).

Vienas iš svarbių punktų hidronefrozės atsiradimo - atidėti šlapime įvežimą iš inkstų funkcinius veiklos sritis, kuri atsiranda net su trumpalaikio padidėjimas vnutrilohanochnogo slėgį, kai dubuo nebus plečiamas. Aukštas slėgis inkstų dubenyje sukelia tik į jį patenkantis šlapimas, taip pat susilpnėjusios pilvo raumenys, ypač fornicos ir sfinkterio sfinkteriai. Sumažinti šias hipertrofuotą sfinkterio prisideda prie pažeidžiant kaušelių saugyklose vientisumą, kuris palengvina atvirkštinio srauto šlapimas inkstų geldelių į inkstų parenchimos (dubens-inkstų refliukso).

Jau praėjus 24 valandoms po šlapimo pūslės, inkstų piramidės hipotrofija ir atrofija atsiranda dėl jų suspaudimo per transforacinę edemą; papiliarės palaipsniui išsilydo. Po 6-10 dienų piramidės hipotrofija ir atrofija pasiekia didelį kiekį; Papiliarės palaipsniui tampa įgaubtos. Iki antrosios savaitės pabaigos išnyksta foriksai, o tuščiavidurės sienos vainikuose tampa labiau plokščios, apvalios. Bertinų kolonėlės lieka nepakitę. Henlio vyriai sutrumpėja arba lėtai išnyksta. Padidėjęs skysčio slėgis inkstų dubenyje, palaipsniui išnyksta piramidės, taip pat suspaudžiamos krūtinės kolonos.

Žala tyrimuose šiuo metu šiek tiek daugiau. Kai glomerulų filtravimo funkcija su aukšto slėgio, kitas - su mažas, todėl glomerulų filtrato, skirti dalį parenchima, kur glomerulų filtracijos suteikia daugiau aukštą kraujospūdį pasiekia pyelocaliceal sistemą. Iš ten, dėl kanalėlių refliuksas, filtratas patenka į surinkimo lataką, kad dalis Parenchyma, kur glomerulų vis dar veikia, bet su riboto kraujo spaudimą. Didelis skirtumas kraujo slėgio dviejų tokių grupių glomerulų filtracijos šlapimo skatina atvirkštinės žemo slėgio į glomerulų.

Ryšium su bėrimų išnykimu, kaupiamųjų kanalėlių liumenai plečiasi, todėl šlapimas iš dubens į kanalinę sistemą patenka. Šlapimo srovė nesibaigia, o pykinimasis refliuksas ir limfinė reabsorbcija pakeičiama glomeruline atvirkščia filtracija. Dėl tubular apykaitos plataus atrofijos, inkstuose cirkuliuojantis šlapimas yra identiškas glomerulų filtrai. Papildomas pakartotinis intraabdominalinio slėgio padidėjimas palaipsniui sukelia kraujotakos sutrikimus inkstų glomeruluose ir jų sunaikinimą (dažniau 6-8 savaites nuo obstrukcijos pradžios). Vėliau, esant visiškam obstrukcijos susikaupimui, atsiranda daugybė dubens arkų plyšimų, dėl kurių šlapimas laisvai pateko į inkstų tarpines vietas, į kraują ir limfinę sistemą.

Padidėjęs spaudimas vnutriparenhimatoznoe pažeidžia kraujotaką inkstų šerdinės dalies, kuri veda prie atrofija piramides. Dėl ilgo transfornikalnogo edema atrofija inkstų parenchimos yra ypač pastebimas piramides, o žievės ir inkstų stulpelis yra mažesnis. Prasta cirkuliacija žievės ir šerdinės dalies kapiliarų veda prie bendro sutrikus kraujo apyvartą parenchimos, hipoksija ir sutrikus audinių metabolizmą, taip prisidedant prie viso atrofija jau žievės inkstų medžiagos.

Taigi, hidronefrozės išsivystymas pasireiškia dviem etapais: pirma, smegenų medžiaga yra atrofuota, antroji - korticalinė.

Inkstų kraujagyslių aparatai hidronefrozės transformacijos sąlygomis iš esmės pasikeičia. Tiek korticaliniai, tiek tarpblobiniai indai po hidronofozės reorganizavimo tampa nuobodėję ir pailginti. Yra pažeidžiama inkstų ląstelių elastinė membrana, taip pat endotelio proliferacija.

Gamybos šlapimo ir jo įsigaliojimo inkstų geldelių, taip pat kai kurių glomerulų filtrato reabsorbciją atsirasti net pažangios hidronefrozės transformacijos: po dingimo forniksov reabsorbciją glomerulų filtrato atlieka tubulovenoznogo refliukso. Taigi, dubens-inkstų refliuksas atlieka svarbų vaidmenį organo hidronofozės transformacijos pato- genese.

Šie kompensaciniai mechanizmai lemia slėgio sumažėjimą puodelio ir dubens sistemoje, taip prisidedant prie inkstų sekrecijos išsaugojimo.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomai hidronofozė

Hidronefrozės simptomai dažnai būna neegzistuojantys, jie gali būti aptikti tik tada, kai yra užsikimšusi infekcija, inkstų pažeidimas ar netyčia aptiktas pilvo ertmės apčiuopimas kaip svyruojantis auglys. Klinikai atskirai nenustato hidronefrozės simptomų. Dažniausias skausmas inkstuose, skirtingo intensyvumo ar nuolatinio triukšmingo pobūdžio, ir ankstyvosiose skausmo stadijose būdingas inkstų skausmo priepuolis. Pacientai dažnai pastebi, kad šlapimo kiekio sumažėjimas prieš pat išpuolius, taip pat jų metu ir šlapimo kiekio padidėjimas po insulto sumažėja.

Su faringu hidronefrazmu išnyksta ūmus skausmas. Kilimo temperatūra skausmo metu, esant hidronofozei, gali padidėti šlapimo pūslelinės infekcijos ir pyelonefrito, atsirandančio dėl pūliuvinio refliukso, pasireiškimo. Vienas iš hidronefrozės simptomų - tai naviko formos susidarymas, pasireiškiantis hipochondriume ir turintis didelį hidronofozę - už jos ribų. Hematūrija yra įprasta, kartais vienintelis hidronofozės simptomas. Tai atsiranda dėl staigaus ir greito intraveninio slėgio sumažėjimo, kai trumpalaikis šlapimo išsiskyrimas iš inksto atsigauna. Kraujavimo šaltinis yra Phoenix venose.

Aseptinis vienašalis hidronofozė gali būti latentinis, pacientai ilgą laiką laikomi sveikais, nepaisant progresavimo proceso. Net esant tolimam vienašališkam hidronofozei, dažniausiai nepastebima inkstų nepakankamumo simptomų, nes priešingas inkstas kompensuoja ligos funkciją.

Dvigubas hidronofozas palaipsniui veda prie lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo ir mirties nuo uremijos. Tarp hidronefrozės komplikacijos pastebėjo, ūmaus arba lėtinio pielonefritas, antrinių hidronefrozės akmenų susidarymą ir ašarų maišelį sužeidimo, su dvišalio hidronefrozės būdingas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo ir nefrogeninę hipertenzija.

[23], [24], [25], [26], [27]

Formos

Remiantis šiuolaikinėmis hidronefrozės teorinėmis koncepcijomis, liga suskirstyta į dvi formas.

• Pirminis arba įgimtas hidronefrozė, išsivystęs dėl viršutinių šlapimo takų anomalijų.
• Antrinis arba įgijęs hidronefrozę kaip bet kokios ligos komplikaciją (pvz., Urolitianą, inkstų navikus, dubens ar šlapimtakio sutrikimą, šlapimo takų pažeidimą).

Hidronofozė gali būti vienašališkas ir dvišalis. Tiek įgimtas, tiek įgytas hidronefrozė gali būti aseptinis arba užkrėstas.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostika hidronofozė

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Hidrogenofozės klinikinė diagnostika

Hidronofozė dažnai būna asimptominė. Dažniausiai hidronofozės požymiai yra:

• skausmas juosmens srityje;
• apčiuopiamas formavimas hipochondriume ir dideliais dydžiais - atitinkamoje pilvo pusėje;
• gematurija;
• hipertermija;
• dizurija.

Anamnezės istorija apima:

• minėtų simptomų buvimas ir jų atsiradimo laikas nuo tyrimo momento
• persodintos operacijos ir kitos dubens organų, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organų ligos.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Fizinis patikrinimas apima:

• palpacija - apžvelgiamas švietimas hipochondrijoje;
• perkusija - simfoninis garsas su retroperitoniniu išlygiavimu, bukas garsas su dideliu inkstų dydžiu ir pilvo ertmės poslinkis;
• tiesiosios žarnos arba makšties tyrimas - prostatos ir išorinių lytinių organų vertinimas.

Laboratorinė hidronefrozės diagnostika

Atliekant bendrąją ar bendrą kraujo analizę atkreipkite dėmesį į leukocitų kiekio palaikymą ar turinį - balto kraujo formulę, ESR. Leukocitozė, pakeitus formulę į kairę, ir ESR padidėjimas rodo infekciją. Jei yra dvišalio hidronofurozės, mažas hemoglobino kiekis gali rodyti inkstų nepakankamumą.

Atliekant bendrą šlapimo leukociturijos, kanalinės proteinurijos, hematurijos analizę, atsiskleidžia dvišalis sutrikimas - sumažėja santykinis šlapimo tankis. Esant nefrostomijos drenažui, šlapimo išsiurbimas iš drenažo leidžia netiesiogiai įvertinti inkstų funkciją.

Analizuojant Nechiporenko šlapimą, galite įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą.

Bakteriologinė šlapimo analizė, nustatanti mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams, gali nustatyti viršutinio šlapimo takų infekcijos sukėlėją ir skirti pakankamą antibakterinį gydymą. Leukociturija su daugybe neigiamų bakteriologinių nespecifinės mikrofloros šlapimo analizės yra specialių tyrimų, rodančių, kad išskiriama genitalijų sistemos tuberkuliozė, indikacija.

Kai atliekama biocheminė kraujo analizė, būtina nustatyti kreatinino, karbamido, taip pat elektrolitų kiekį: kalį ir natrį. Kreatinino ir karbamido koncentracijos padidėjimas dažnai pasireiškia dvigubos hidronofozės atveju.

Jei yra įtarimas dėl antrinio hidronofozės, laboratorinė diagnozė apima bandymus, reikalingus pagrindinei ligai diagnozuoti (prostatos specifinio antigeno (PSA) kraujo tyrimas, šlapimo citologija).

Hidronefrozės instrumentinė diagnostika

Ultragarso naudojamas kaip atrankinis testas, leidžiantis jums įvertinti galūnių, šlapimtakių, akmenų, kontralaterinio inksto būklės išsiplėtimą.

Doplerio sonografija leidžia įvertinti inkstų kraujotaką, siekiant nustatyti papildomo ar kryžminio indo buvimą ar nebuvimą.

Tyrimo urografija leidžia atskleisti akmenis dėl hidronofozės priežasties ar komplikacijos.

Išskyrinės urografijos pagalba įvertinama inkstų ir VMP anatomija ir funkcija, nustatomas VMP obstrukcijos lokalizavimas, nustatomas jo ilgis. Kai Šalinimo urography pradžioje Paveikslėliai (7 ir 10 minučių) apie priešingos inkstų būklę ir vizualizuoti pyelocaliceal sistemą ir šlapimtakių. Paveiktos inksto ir VMP būklė ipsilateralinėje pusėje yra vertinama dėl uždelstų vaizdų (valandos ar daugiau). Išmatinė urografija atliekama, kai šlapimo pūslė yra kontrasto žemiau obstrukcijos lygio; Taigi, galima nustatyti obstrukcijos mastą.

Mikisonnaya cystourethrography - metodas aptikti pūslelinės refliukso, 14% atvejų, kartu su stricture LMS arba megutreter.

Spiralinė CT su boliusinio kontrasto stiprinimu yra nurodyta:

• nepakankama išmatinės urografijos informacija;
• įtarimas dėl pilvo ertmės organų navikų, retroperitoninės erdvės, inkstų ir VMP.

Skirtingai išmatinei urografijai, spiralinė CT gali įvertinti ne tik lokalizaciją ir storį, bet ir aplinkinių audinių būklę (indą, periuretrinės fibrozės laipsnį).

Dinaminė nefroskintigrafija ir radioizotopų renografija daugiausia teikia informaciją apie inkstų ir viršutinių šlapimo takų funkciją. Šio tyrimo įgyvendinimas yra būtinas norint įvertinti inkstų veiklos sutrikimo laipsnį, RFP išskyrimą iš viršutinio šlapimo takų, kontralateralinio inksto būklę.

Atsižvelgiant į nustatytą hidronofozės diagnozę, pagal indikacijas naudojami specialūs bandymų metodai.

• Antegradinė pielonureografija, esant nefrostomijos drenažui, leidžia jums vizualizuoti viršutinį šlapimo takų kiekį, nustatyti obstrukcijos lokalizaciją ir mastą.
• Retrospektyvaus ureteropielografijos naudojimas prieš operaciją; metodas leidžia nustatyti obstrukcijos mastą. Indikacijos atlikti retrogradiniame ureteropyelography - nebuvimą vaizdo šlapimtakio obstrukcija žemiau atliekant kitokius metodus (ekskreciniais urography, antegrade pyelography, CT).
• Dialektinis vienas ureteropieloskopiya - invazinė endoskopinis intervencija taikoma be tikslius duomenis dėl šlapimtakio sąlyga, po to, kai taikant neinvazinės metodus arba pirmas žingsnis atliekant endoskopinį chirurgija viršutinės šlapimo takų susiaurėjimo korekcijos.
• Endoluminalinė ultrasonografija yra brangus tyrimo metodas, kuris reikalauja mokyti gautos informacijos naudojimo ir aiškinimo. Metodo privalumas yra galimybė išsamiai įvertinti šlapalo sienelės ir aplinkinių audinių būklę.
• Perfuzijos pelomanometrija (Whitaker testas) naudojama difuziniam diagnozavimui tarp obstrukcinės ir neplokštingos vamzdinės ir dubens sistemos bei šlapimtakių išsiplėtimo. Norint atlikti šį tyrimo metodą, būtinas nefrostomijos drenažas, speciali urodinaminė įranga ir elektronų optinis keitiklis. Drenažo metu dubens skystis tiekiamas 10 ml / min. Greičiu. Matuojamas slėgis dubens ir šlapimo pūslėje, skirtumas yra mažesnis nei 15 mm Hg. Manoma normalu, kai skirtumas yra didesnis nei 22 mm Hg. Laikoma, kad obstrukcija yra patvirtinta. Slėgio skirtumas didesnis kaip 15 mm Hg, bet mažesnis kaip 22 mm Hg. Perfuzijos greitis padidinamas iki 15 ml / min. Skirtumas yra didesnis nei 18 mm Hg. Traktuojamas kaip obstrukcijos ženklas.

Siekiant patikslinti diagnozę, galima atlikti ultragarsą, išmatinę urografiją ir dinaminę nefroskintigrafiją su diuretikais, kuri leidžia padidinti šių tyrimų metodų diagnostinę vertę. Hidronefrozės diagnozavimo algoritmas parodytas fig. 19-1.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė hidronefrozės diagnozė yra atliekama tarp hidronofozės ir įvairių inkstų ir pilvo organų ligų, priklausomai nuo to, kuris klinikiniame paveiksle vyrauja hidronofozės simptomai.

Su skausmo simptomais, hidronefrozę reikia diferencijuoti nuo nefrolitiazės ir nefrotozės. Tyrimo urografija arba CT skenavimas su rentgeno neigiamais akmenimis patvirtina arba pašalina nefrolitiazę. Nefrotozės metu, priešingai nei hidronefrozė, skausmas pasireiškia judėjimo ir fizinio krūvio metu ir greitai atsibunda ramybėje. Diagnozei nustatyti galima palyginti išmatines urogramas gulime ir stovint. Gana dažnai yra nefrotozės ir stricture LMS derinys.

Susiformavus, apčiuopiamas užmiesčio erdvėje, hidronefrozė Skiria nuo naviko, polycistozės ir vienkartinės inksto cistos.

Vėžyje inkstai yra neaktyvūs, tankūs ir gumbavaisiai, o pielogramai būdinga dubens deformacija, suspaudžiant ar "amputuojant" dubenę. Polycystic inkstuose abiejų inkstų yra padidėjusi, bedugnė; Pažymėti inkstų nepakankamumo simptomai. Būdinga pielograma: pailgi dubuo ir šakojanti tuštuma, pailgi puslunar. Su vienkartine inksto cista, būdinga cistograma atskleidžia puodelio ir dubens sistemos suspaudimą pagal cistos vietą.

KT vykdymas leidžia išsiaiškinti diagnozę.

Su hematurija ir pyjija, hidronefrozė turi būti diferencijuota nuo dubens navikų, pionefrozės ir tuberkuliozės (dažniausiai naudojant rentgenologinius metodus).

Kai nustatoma pyelokalikectazija, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis ir ligomis:

• cukrinis diabetas;
• diuretikų priėmimas;
• fiziologinė polidipsija ir poliuurija;
• dubuo "divertikulė:
• polimegakalikozom;
• extrarenal dubens;
• Prune-Belli sindromas;
• parapelvikalnoy cista;
• papiliarinė nekrozė;
• nėštumas.

Daugelyje šių ligų ir sąlygų radioizotopo tyrimas neatskleidžia inkstų funkcijos pažeidimo.

Nustatant ureteropielokalikoektazii diferencinę diagnozę būti tarp vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu (šlapinimosi urethrocystography) ureteroceles, megaureter, anomalijos pozicija ir šlapimtakių (retrokavalny šlapimtakių, šlapimtakių retroiliakalny). Diagnozė "hidronefrozės" padeda nustatyti šalinimo urography, antegrade ir susidariusias ureteropyelography spiralės CT.

Gydymas hidronofozė

Hidronofozės gydymas turi tam tikrus tikslus:

• Hidronofozės vystymosi priežastis.
• Inksto konservavimas.
• Sumažinti dubens dydį (jei reikia).

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientas hospitalizuojamas, jei reikia, įprastam hidronefrozės chirurginiam gydymui. Neatidėliotina hospitalizacija skirta hidronefrozės komplikacijų šalinimui, pavyzdžiui:

• inkstų skausmas (skausmui malšinti ir diagnozei paaiškinti);
• ataka pyelonefritas (inkstų nutekėjimas, antibakterinis gydymas);
• spontaniškas hidronofozės plyšimas (nefrektomija);
• lėtinio inkstų nepakankamumo paūmėjimas (hemodializė).

Hidroneforozės gydymas be narkotikų

Dinaminis stebėjimas naudojamas klinikinių apraiškų ligos ir normalus funkcija ipsilateral inkstų nesant. Jei vaikai inkstų funkcijos paprastai išvengti klaidų renkantis gydymą (funkcinių hidronefrozės, įsikūnijimas inkstų geldelių), naudojant dinaminį stebėjimo 6-12 mėnesių po to antrą kompleksiškai vertinant vaiko.

Konservatyvus hidronefrozės gydymas nėra ypač svarbus ir atlieka papildomą vaidmenį ruošiant pacientą chirurginiam gydymui, taip pat šalinant hidronefrozės komplikacijas.

Operatyvinis hidronofozės gydymas

Chirurginis hidronefrozės gydymas nustato tokius tikslus:

• normalus šlapimo iš inksto praeinamumas;
• inkstų funkcijos išsaugojimas;
• chroniško pyelonefrito progresavimo prevencija ir inkstų parenchimo mirties prevencija.

Rentgeno endoskopinė ir atvira plastinė chirurgija yra parodyta vienos ir dviejų pusių hidronefrozės stadijoje, kai parenchimo funkcija yra pakankamai išsaugota ir sukelia ligą.

Indikacijos hidronefrozės chirurginiam gydymui:

• dažni lėtinio pjemonfrito paūmėjimai;
• "antrinių" akmenų formavimas;
• sumažėjusi inkstų funkcija;
• skausmas, dėl kurio atsiranda socialinė paciento disadaptacija;
• lėtinis inkstų nepakankamumas.

Perkutaninės punkcijos nefrostomijos įgyvendinimas arba vidinio stento įrengimas priešoperaciniu laikotarpiu yra nurodytas tokiose situacijose:

• lėtinio peliolefreto paūmėjimas;
• lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas dvipusis procesas arba vienos anatominės ar funkcionuojančios inkstų hidronefrozė;
• skausmo sumažėjimas pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis;
• Galutinės hidronofozės stadijos, kai reikia nuspręsti, ar pasirinkti nefrektomiją ir organų išsaugojimą.

Norėdami atkurti LMS patentabilumą, naudokite šiuos hidronofozės operacijų tipus:

• "Atidaryti" rekonstrukcinės-plastikinės intervencijos:
  • įvairūs ureteropyeloanastomosio variantai su rezekcija arba be susiaurėjęs sekcijos rezekcijos;
  • "Patchwork" plastikos chirurgija;
  • ureterocalkoanastomosis;
• endourologijos (rentgeno endoskopinės) intervencijos, naudojant perkutaninius ir transuretracinius metodus;
  • bougie;
  • baliono dilatacija;
  • Endodermija (endopelotomija, etnureteriotomija);
  • baliono kateterio "Acucise" naudojimas;
• laparoskopinė ir retroperitoneoskopinė plastikinė chirurgija naudojant transabdomininius ir retroperitoninius metodus.

Pasirinktas metodas hidronefrozės rekonstrukcinei ir plastikinei chirurgijai gydyti, kurio tikslas - atstatyti šlapimo takų anatominį ir funkcinį vientisumą bei išsaugoti organą. Atviros rekonstrukcinės-plastikinės chirurgijos su hidronefroze efektyvumas yra 95-100%.

Atviro hidronefrozinio chirurginio gydymo privalumai:

• aukštas sėkmingų rezultatų dažnis;
• plati taikymo patirtis;
• chirurginio dubens rezekcijos galimybė, paravirencijos srities indų buvimo kontrolė;
• daugelio urologų pažintis su šių operacijų technika.

[44], [45], [46], [47]

Trūkumai:

• didelis operacijos kiekis;
• didelio įpjovimo (silpnumas, priekinės pilvo sienos raumenų trauma, kosmetinis defektas) buvimas;
• ilgas hospitalizavimo laikotarpis, mažas ekonominis efektyvumas;
• organų operacijų taikymas nesėkmių atveju (5-10% atvejų).

Dėl hidronofozės, dėl LMS stricture, yra žinomiausios rekonstrukcinės-plastikinės operacijos.

Operacija hidronefrozės Fenger remiantis pyloroplasty procedūros Heineken-Mikulicz yra išilgine išpjausčius galinės sienelės striktūra į jos sienų šlapimtakio ir skersiniais ryšiais skersine kryptimi. Tačiau net atramatinių siūlų naudojimas neatmeta vėlesnės deformacijos naujai suformuotoje LMS. Šis metodas buvo naudojamas tik hidronofozei su "mažu" šlapimtakių išsiliejimu.

Su "aukštu" šlapimo pūsleliu, VY formos plastikas daugelį metų buvo platinamas pagal Foley. Kartais dabar naudojama kelių modifikacijų operacija, ypač su laparoskopine ir retroperitoneoskopine prieiga. Šio metodo tikslas - sukurti plataus pilvo skersmens šlapimo pūslelinę zoną. Jie sutelkia viršutinį šlapimtakio trečdalį ir išsiplėtęs dubens užpakalinį paviršių. Y formos pjūvis, praeinantis iš šlapimtakio per striukciją į apatinę sienelę dubens, sudaro trikampį atvarą, nukreiptą į apačią į šlaplę. Tada dubens atvamzdžio kampo viršutinė dalis yra apsiūta į apatinį kamieninės pjūvio kampą. Šoniniai naujai susidariusio piltuvo pjūvio kraštai yra susiūti su tarpinio ar tvirto siuvimo būdu, be gleivinės sriegimo, naudojant atramatinę adatą. Dažniausia šio metodo komplikacija yra nugaros viršutinės dalies nekrozė. Prisipažinimas

Tarp įvairių versijų "kratinys" plastiko LMS gausaus pripažinimo operacijos Calp De Wyrd modifikacija Scardino-Prince. Jos įgyvendinimo reikalauja kruopštaus mobilizacijos priekinio ir galinio paviršiaus inkstų geldelių ir šlapimtakių. Pjūvis ant nugaros paviršiaus šlapimtakio pradžios iš sveikų audinių, toliau per galinės sienelės susiaurėjimo dubens ir toliau išilgai jos medialinę, iš šono ir viršutinis kraštas į apatinį šoninio kampu vykraivaya il galinio sienelės sąvara Semilunar dubens plotis 1-2 cm. Tuo apačioje su baze dubens sritį. Atvartas išmeta perdavimu, kraštai yra prisiūtos prie šlapimtakio kraštų, tokiu būdu susidarant naują LMS platų ertmę. Ši operacija gali būti naudojama tiek "aukštas" ir "žema" iškrovos šlapimtakių.

Visi anksčiau minėti hidronefrozės veiksmai, nepaisant jų specifinio veiksmingumo, šiuo metu atliekami palyginti retai, nes jose yra daugybė apribojimų ir trūkumų, tarp kurių yra siaurėjančios sekcijos rezekcijos nebuvimas.

Kai hidronefrozės, sukelia UPJO veiksmingą veikimą Anderson hines, kurią sudaro siaurėjančiu porcija rezekcija, anastomozės su "end-to-end" tarp šlapimtakio ir dubens, atsižvelgiant į didelės apimties dubens buvimą gali būti atliekamas taip pat rezekcija dubenį. Tokia operacija yra plačiai paplitęs.

Dažnai hidronofozės pavertimo priežastys yra papildoma kraujagyslių pluošto dalis iki apatinio segmento inkstuose. Pasirinkto darbo pasirinkimas panašiose situacijose, susiaurėjusiose LMS vietose, atliekant amtevazinės pūslelinės ar pelio-uretero-anastomozės rezekciją. Pakeitus laivo ir LMS zonos santykį, dėl kurio laivas už anastomozės atsiduria ir nespaudina.

Didžiausi sunkumai yra hidronofozės gydymas su vidiniu dugno dubens ir plačiu LMS ir viršutinio šlapimo trečdalio stricture. Tokiose situacijose gali būti naudojamas šlapimtakio-anistomozės gydymas - operacija "Neuwirth". Šlapimo pūslelinė, iškirpta sveikų audinių ribose, yra išsiuvinėta į apatinę dubenėlę, užfiksuojama į puodelį vidinėmis siūlėmis ir inksto kapsule išorinėmis siūlėmis. Metodo trūkumai: sunkus šlapimės tvirtinimas voverėse ir galimas susidaręs vožtuvo panašumas anastomozės vietoje. Apibūdinami apatinio segmento inkstų randai su šlaplės restenozėmis. Ryšium su šiuo operacija komplemento plokščių arba pleišto rezekcija inkstų parenchimos apatinės dalies su kruopščiai atskyrimo puodelio šlapimtakio anastomozės arba atlikti veiklą, kuria NA Lapatkin 1979 m. Šoninis šoninis šlapimtakio-šaknies anatomozė.

Hidronofozės operacija susijusi su atsargiu inkstų, jo kraujagyslių pedikliu ir šlaplės mobilizavimu. Daugiau Resekować medialinio pusę apatiniame segmente inkstų parenchimos savo vartų, plačiai atskleisti apatinę taurę, savo kaklo ir dubens ir inkstų pažeidimo yra atsargūs puikių laivus. Šlapimo plyšys išsišakojamos išilgai iki ilgio, atitinkančio išardyto dubens, gimdos kaklelio ir dubenėlio ilgį. Kitas žingsnis į intubuotiems drenažo, susiūtas krašto surenkamą šlapimtakių, su atitinkamomis kraštų išpjaunamas inkstų geldelių, kaklo, kavos puodelio nuolatinį siuvimo adata ant atraumatine su surinkimo krašto inkstų parenchimos. Tokios operacijos, suformuoti dirbtinę dubenį, sudarant palankias sąlygas konservavimo urodinaminių netoli fiziologinio ir plaukimo šlapime inkstus, priešingai operacijos Neuwirth, po to, kai šlapimo evakavimo, kuris yra atliekamas pagal padidintoje hidrostatinis slėgis dubens.

Ureterolysis - paskirstymas šlapimtakio ir UPJ iš sąaugų, dabar praktiškai naudojamas kaip nepriklausomas veikimu hidronefrozės gydymo, nes išorinių kliūčių pašalinimas yra ne visada pašalinti spaudimą dėl šlapimtakių sienos pasekmes. Ryšium su ilgėjančiu rando ar papildomo indo, kuris yra šlapimtakio sienelės storis, suspaudimas, išsivysto skleroziniai procesai, dėl kurių išsivysto skausmas. Tokiose situacijose būtina sujungti ureterolizę su susiaurėjusios srities rezekcija, ypač jei po pjūvio sukibimo ar gijimo į šlapimtakio sienelę yra aiškiai matoma "sustorėjanti griovelis". Kai ureterolysis, kokiu tikslu jis gali būti atliekamas, turi būti vadovaujamasi tvirtu taisyklė - būkite atsargūs, kad būtų išvengta žalos aplinkinių organų šlapimtakių, rūpintis rando audinį ar sugadinti šlapimtakių audinį. Būtina dirbti "sluoksnyje", stengtis maksimaliai išnaudoti audinių pjovimą "aštriu keliu", o ne dalijant juos. Jei įmanoma, rekomenduojama atlikti pirminį vandens paruošimą. Švelnios manipuliacijos - rando proceso pasikartojimo prevencija.

Daugeliu atvejų, atlikus rekonstrukcinę-plastikinę chirurginę operaciją, atliekamas hidronofozės, dubens ir nugaros išlyginimas. Suliejimo vamzdelis pašalinamas 2-3 savaites po operacijos. Nefrostomijos drenažas pašalinamas iš dubens, tik atstatant laisvą šlapimo srautą šlapimo pūslėje (dažniausiai po 3-4 savaičių). Šlapimo nutekėjimo išgydymas nustatomas naudojant antegradinę pieloureterografiją.

Laparoskopinės ir retroperitoneoskopinės operacijos su panašiu veiksmingumu neturi trūkumų "atviro" operacijose. Pagrindiniai veiksniai, ribojantys šių sandorių paplitimą:

• didelės išlaidos vartojimo reikmėms;
• techninis anastomozės taikymo sudėtingumas;
• padidėjusi anestezijos komplikacijų rizika, kai ilga operacija.

Kontraindikacijos šio tipo operacijai hidroneforezėje:

• operatyvi intervencija į pilvo organus anamnezėje;
• pakartotinė rekonstrukcinė-plastikinė chirurgija viršutiniame šlapimo takuose.

Operacija su hidronofuroze prasideda nuo pneumoperitoneumo ar retropneumoperitonemijos. Naudojant kelias troakarų įvestos į pilvo ertmę arba retroperitoninio tarpo (4-5 troakarų, iš kurių vienas yra įšvirkščiamas endoskopą, susijusiu su vaizdo kamera, o kitas - įvairūs valdikliai) padaryti atrankos inkstų, inkstų geldelių ir šlapimtakių pagal buku ir aštriu atlikti rezekcija susiaurėjęs plotas (dubens) ir sukelti anastomozę. Norėdami atlikti šias procedūras reikia specialios įrangos ir aukštos kvalifikacijos urologą įgūdžių atlikti tiek atviras ir endoskopinę intervencijas.

Su technologijų rentgenoendoskopicheskoy plėtros atsirado ir pradėjo vystytis minimaliai invazinių terapijos endourological hidronefrozės: bougienage baliono išsiplėtimą ir endotomiya (endoskopinės atsisluoksniavimą) ir šlapimtakio susiaurėjimų LMS per antegrade (perkutaninė) ir susidariusias (Transuretrinės) pasiekia.

Buzhirovanie stricture susideda iš jo išplėtimas, nuosekliai pakeičiant buoya vis didėjantį kalibro styginių laidininkas pagal rentgeno televizijos valdymas. Technologiškai balionų dilatacija atliekama taip pat, kaip ir balionų išsiplėtimo indai: tokiu būdu nustatomas rentgeno spindulių baliono etiketės, skirtos rentgeno televizijos valdymui. Taip, kad tarp jų būtų susiaurėjimas: balionas užpildytas praskiestu kontrastiniu agentu ir, kaip baliono "liemuo" pašalinamas, išsiplėtimas susiaurėja. Endotomija (endopeliotomija, endoureterotomija) atliekama "akis" per specialų endoskopą, įterptą į inkstų ar šlapimtakio dubenį; išilginiu ar įstrižainiu pjūviu apkrovą su šaltuoju peiliu arba elektrodu per visus sluoksnius, susiaurinusius prie paranifrinio pluošto. Už visus gydymo rentgenoendoskopicheskogo ir šlapimtakių susiaurėjimai metodų MEL atliktas danties (intubacinį) susiaurėjimo dėl 4-6 savaičių (pvz, vidaus ar išorės stentas, intubuotiems nefrostomija) laikotarpį. Sukurtas specialus "pjovimo" balionas-kateteris ("Asusise"), kuriame derinami balionų dilatacijos ir endotelijos principai.

Kai hidronefrozės, sukėlė UPJO efektyvumo rentgeno endoskopinę procedūras atlieka nuo Transuretrinės ir poodinės prieigos yra 75-95% pirminės intervencijos ir 65-90% per pakartotinių operacijų. Endoepelotomija nuo perkutaninės ir transuretracinės patekimo, o vėliau - 4-6 savaičių susiliejimas, yra labiausiai patogeniškai pagrįstas rentgeno endoskopinių intervencijų metodas. Palankūs rentgeno endoskopinės intervencijos efektyvumo prognozavimo kriterijai:

• nėra operatyvios intervencijos istorijoje ("pirminės" stricture);
• ankstyvieji operacijos terminai (iki 3 mėnesių), jei susidaro "antrinė" VMP stricture;
• striukcijos ilgis yra mažesnis nei 1 cm;
• CLS išsiplėtimas iki 3 cm; o Nepakankamas (iki 25%) ar vidutinio sunkumo (26-50%) ipsilateralinės inkstų sekrecijos trūkumas;
• duomenų, rodančių kiaušialąsčių ir vėjinių konfliktus, trūkumas, stipraus paruoretinės fibrozės susitraukimo zonoje.

Visiško praradimo inkstus atveju atlikti ipsilateral nefrektomija (už UPJO) arba su šlapimtakio nefrureterektomiyu žemiau susiaurėjimas zonose pašalinimas (su šlapimtakio susiaurėjimas). Jei inkstai miršta dėl pūslelinės refliukso ar megaurito, atliekama nefruiteriterotemija su endoskopine šlapimo pūslės rezekcija.

Tolesnis valdymas

Po 3-4 sav. Po atidarymo ir 4-6 savaičių po bet kokio endoskopinio operacijos hidronofurozėje pašalinamas intubuojantis drenažas (vidinis stentas); atlikti ultragarsą (ištraukiant dubens ir dubens sistemą) išmatinę urografiją.

Radioizotopo tyrimai atliekami kartą per metus. Kontrolinis laboratorinis tyrimas (bendras kraujo tyrimas, bendroji šlapimo analizė) atliekamas praėjus vienam mėnesiui po operacijos, prieš vidinį stento pašalinimą, o vėliau - kas 3 mėnesius per pirmuosius metus po operacijos.

Praėjus vieneriems metams po operacijos su hidronefroze ir neturint skundų, paciento inkstų funkciją reikia stebėti kartą per metus, o inkstų ultragarsą reikia atlikti kas 6 mėnesius.

Informacija pacientui

Pacientas, turintis hidronofozės diagnozę, turėtų būti informuotas apie:

• išsamaus klinikinio ir laboratorinio tyrimo, kurio tikslas - išsiaiškinti hidronofozės priežastis ir inkstų funkcijos mažėjimo laipsnį, poreikis;
• ar veiksmingas hidronofozės gydymas;
• poreikis pašalinti priežastis, kurios pažeidžia šlapimo išplovimą iš inkstų;
• galimybė susirgti inkstų nepakankamumu dvišalėje hidronofozėje.

Prevencija

Vaisiaus ultragarsas 16-ąją nėštumo savaitę yra veiksmingas įgimtos hidronofozės atrankos metodas.

Pirmosios ligos formos prevencija nėra sukurta. Antrinį hidronofą galima išvengti, jei praleidžiamas laikas, užkertantis kelią ligoms, kurios lemia jo vystymąsi.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognozė

Už atsigavimo prognozės, kai hidronefrozės lemia saugomą plaukimo šlapime per viršutinių šlapimo takų ir sumažinti inkstų funkcija ipsilateral laipsnį. Gyvenimo progresija su vienašaliu hidronefroze yra gana palanki. Dvišaliuose hidronefrozės prognozės labai rimta atsižvelgiant į lėtiniu inkstų nepakankamumu plėtros dėl progresavimo į abiejų inkstų parenchimos atrofija ir pielonefriticheskogo nefroskleroticheskogo procesus.

[55]