Krūties vėžio stadijos

Klinikinėje medicinoje onkologinių ligų, įskaitant krūties vėžio stadijas, stadijos yra aiškiai apibrėžtos, nes liga vystosi etapais, o gydymo metodai turi būti tinkami patologinio proceso intensyvumui ir pobūdžiui.

Atsakymą į klausimą, kiek krūties vėžio stadijų išskiria onkologai, pateikia tarptautinė piktybinių navikų klasifikacija (TNM piktybinių navikų klasifikacija). Pagal ją krūties vėžys turi penkias stadijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krūties vėžio stadijų klasifikacija

TNM piktybinių navikų klasifikacija (naujausia, 7-oji versija, 2009 m.) apima bet kokios lokalizacijos vėžinius navikus, taigi tai yra krūties vėžio stadijų klasifikacija. Ji susistemina pagrindinius vėžio simptomus: T – navikas (auglys), N – mazgas (mazgiai, t. y. limfmazgių pažeidimas) ir M – metastazės (metastazės). Priklausomai nuo jų pasireiškimo laipsnio, ji nustato ligos stadijas.

Tis (Tumor in situ) žymėjimas naudojamas, kai navikas yra kompaktiškas ir nepažeidžia kitų netoliese esančių audinių. T1–T4 žymėjimai nurodo piktybinio naviko dydį, taip pat audinių ir organų, esančių šalia naviko, pažeidimo lygį. Tai yra 1, 2, 3 ir 4 krūties vėžio stadijos.

Be to, jei patologinis procesas nepaveikė regioninių limfmazgių, naudojamas žymėjimas N0. Limfmazgių pažeidimas – jų dydis, bendras skaičius ir lokalizacija – žymimas N1-N3. O vėžio metastazių procesas turi šias gradacijas: Mx (metastazių aptikti neįmanoma), M0 (tolimų metastazių nėra) ir M1 (yra tolimų metastazių).

Atitinkamai, 0 stadijos krūties vėžys yra labai mažas navikas, kuris dar nespėjo paveikti kitų audinių ir limfmazgių.

Jei diagnozuojamas 1 stadijos krūties vėžys, tai reiškia, kad naviko dydis neviršija 2 cm skersmens, o jo ląstelės jau prasiskverbė į aplinkinius audinius, t. y. vyksta naviko invazijos procesas. Tačiau limfmazgiai nepažeidžiami.

2 krūties vėžio stadijai būdingas neoplazijos padidėjimas iki 5 cm ir jos plitimo į poodinio sluoksnio – apatinio (riebalinio) odos sluoksnio – ląsteles pradžia. Ši stadija turi 2A ir 2B variantus. 2A variante metastazių nėra, o 2B variante, pažastų srityje, naviko pusėje, aptinkamos pavienės metastazės, nesusijusios nei viena su kita, nei su kaimyniniais audiniais.

Remiantis onkopatologijos klinikiniu vaizdu, 0, 1 ir 2A yra ankstyvos krūties vėžio stadijos. 2B, 3 yra vėlyvos, o 4 laikoma vėlyva šios ligos stadija.

3 stadijos krūties vėžys taip pat turi du „substadijas“ – 3A ir 3B. 3A atveju skersinis naviko dydis yra didesnis nei 5 cm, yra kelios metastazės (pažastų srityje) ir padidėję limfmazgiai, kurie yra susilieję vienas su kitu arba su netoliese esančiais audiniais. Spenelis gali būti atitrauktas, iš jo gali būti serozinių ar kraujingų išskyrų.

3B stadijoje navikas dar labiau padidėja, gali būti pažeisti intratorakaliniai limfmazgiai ir krūtinės ląsta. Onkologai išskiria vadinamąją uždegiminę krūties vėžio formą, kuri vystosi labai greitai ir dažnai „maskuojasi“ kaip mastitas. Būdingi tokio vėžio požymiai yra odos pokyčiai ant krūtinės, jos hiperemija ir hipertermija.

4 stadijos krūties vėžys apibrėžiamas, kai pažeidimas apima visą liauką, taip pat visus limfmazgius (pažasties, krūtinės ląstos, raktikaulinius ir tolimesnius). Krūties oda ir poodiniai audiniai išopėja, o naviko metastazės, išplitusios limfos tekėjimu, gali būti aptinkamos plaučiuose, antinksčiuose, kepenyse, kauliniame audinyje ir net smegenyse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Krūties vėžio diagnostika

Krūties vėžys diagnozuojamas šiais metodais:

• klinikinis kraujo tyrimas (įskaitant biocheminius ir naviko žymenis);
• mamografija (krūties rentgeno nuotrauka);
• Pieno liaukų, krūtinės ląstos, pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
• duktografija (krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka su kontrastine medžiaga, atliekama pažeidus pieno latakų struktūrą, kai iš spenelių išskiriama serozinė ar kruvina išskyra);
• pieno liaukos ir limfmazgių biopsija (punkcija, plonos adatos aspiracija, stereotaksinė arba chirurginė);
• biopsijos histologinis ir imunohistocheminis tyrimas;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);

• krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
• Krūtinės ląstos, pilvo ertmės ir dubens ultragarsinis arba kompiuterinis tomografas (KT);
• osteoscintigrafija (kaulų tyrimas radioizotopais).

Būtina pabrėžti ypatingą naviko audinių mėginių imunohistocheminio tyrimo svarbą krūties vėžio diagnostikai. Tai vadinamasis FISH testas, kuris suteikia onkologui informacijos apie naviko ląstelėse esančių genų, dalyvaujančių HER2/neu receptoriaus sintezėje, skaičių. Nustatyta, kad onkologiniuose pieno liaukų navikuose yra didelė HER2 geno – epidermio augimo faktoriaus receptoriaus membraninio baltymo-fosfotransferazės – aktyvumo padidėjimo tikimybė. Būtent šio baltymo sintezės aktyvacija lemia hiperekspresiją – HER2 receptorių skaičiaus padidėjimą naviko ląstelių išorinėje membranoje ir jų padidėjusį dauginimąsi dalijantis.

Nustačius HER2/neu receptorių skaičių naviko ląstelėse, galima numatyti tolesnį neoplazijos vystymąsi ir panaudoti reikiamus chemoterapinius vaistus patologinių ląstelių dalijimuisi sustabdyti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krūties vėžio stadijų gydymas

Krūties vėžio stadijų gydymas priklauso nuo pacientės tyrimo rezultatų ir jos sveikatos būklės, atsižvelgiant į visus patologijos vystymosi veiksnius. Šiandien krūties onkologijoje naudojami šie gydymo metodai:

• chemoterapija;
• chirurginis naviko pašalinimas;
• spindulinė terapija (radioterapija);
• hormonų terapija;
• tikslinė terapija;
• kombinuota terapija.

Chemoterapija atliekama naudojant citotoksinius (citostatinius) vaistus, kurie sutrikdo patologinių ląstelių dalijimosi mechanizmą ir taip nutraukia jų dauginimąsi. Tokie vaistai yra: platinos preparatai (citoplastinas, cisplatina, karboplatina, triplatina ir kt.); taksonų grupės vaistai (paklitakselis, taksana, paklitaksas, paksenas ir kt.); vinkos alkaloidų grupės vaistai (vinkristinas, vinorelbinas, vinblastinas, mavereksas); oksazafosforino dariniai (endoksanas, mafosfamidas, trofosfamidas ir kt.); fluoropirimidino karbamato dariniai (kapecitabinas, kseloda) ir kt.

Šiuo atveju krūties vėžio chemoterapija gali būti taikoma kaip vienintelis gydymo metodas, taip pat siekiant sumažinti naviko dydį prieš jo chirurginį pašalinimą ir sustabdyti metastazių susidarymą po operacijos.

Chirurginė intervencija – naviko ir dalies aplinkinių audinių pašalinimas (lumpektomija) arba visos krūties pašalinimas (mastektomija) – atliekama daugumoje klinikinių krūties onkologijos atvejų, ypač jei diagnozuojamos ankstyvos krūties vėžio stadijos.

Krūties vėžio spindulinė terapija, kaip ir kitų navikų atveju, yra skirta sukelti vėžio ląstelių mutaciją ir žūtį veikiant radiacijai. Spindulinė terapija gali papildyti chemoterapiją ir chirurginį krūties navikų pašalinimą.

Pasak ekspertų, krūties navikų hormonų terapija patartina atlikti po jų pašalinimo tik pacientams, sergantiems nuo hormonų priklausomais navikais, tai yra, jei vėžio ląstelės turi estrogenų ir progesterono receptorius. Tokiu atveju skiriami aromatazės inhibitorių grupės (citochromo P450 priklausomo fermento) vaistai – anastrozolas, letrozolas arba eksemestanas.

Tikslinė terapija, nukreipta į naviką ir jo metastazes, pagrįsta rekombinantinių IgG1 klasės monokloninių antikūnų (panašių į tuos, kuriuos gamina žmogaus imuninės ląstelės) gebėjimu selektyviai jungtis prie HER2/neu molekulinių receptorių, esančių vėžio ląstelių išoriniame apvalkale, ir sustabdyti jų augimą. Tarp plačiausiai vartojamų šios grupės vaistų onkologai įvardija trastuzumabą ir epratuzumabą.

Kombinuotas krūties vėžio stadijų gydymas apima individualų visų aukščiau išvardytų metodų pasirinkimą ir vienalaikį arba nuoseklų taikymą.

0 stadijos krūties vėžio gydymas

Gydant 0 stadijos krūties vėžį, atliekama pažeisto krūties sektoriaus rezekcija arba lumpektomija (žr. aukščiau). Šias operacijas gali lydėti limfmazgių disekcija – netoliese esančių limfmazgių pašalinimas.

Be to, skiriamas spindulinės terapijos kursas, o padidėjusios HER2 naviko ekspresijos atveju – tikslinė terapija naudojant rekombinantinius monokloninius antikūnus.

1 stadijos krūties vėžio gydymas

Gydant 1 stadijos krūties vėžį, atliekama lumpektomija su pažasties limfmazgio pašalinimu. Likusioms naviko ląstelėms pašalinti ir jo atsinaujinimui išvengti po operacijos skiriama adjuvantinė (pooperacinė) spindulinė terapija, hormoninė terapija arba chemoterapija. Esant naviko HER2 perprodukcijai, turėtų būti taikoma adjuvantinė tikslinė terapija.

2 stadijos krūties vėžio gydymas

Privalomas 2 stadijos krūties vėžio gydymo etapas yra dalinis pažeisto organo audinio pašalinimas (lumpektomija) arba visiškas liaukos pašalinimas (mastektomija), kuris priklauso nuo individualaus klinikinio ligos vaizdo. Šiuo atveju taip pat pašalinami pažeisti regioniniai limfmazgiai. Pacientams, kurių navikai didesni nei 5 cm, chemoterapijos kursas atliekamas du kartus: prieš operaciją ir po jos.

Remiantis indikacijomis, atliekami pooperaciniai spindulinės arba hormoninės terapijos kursai.

Mastektomijos atveju laikui bėgant atliekama krūtų didinimo operacija.

3 stadijos krūties vėžio gydymas

3 stadijos krūties vėžio gydymo pradžia – tai kompleksinis vėžio ląstelių puolimas, naudojant citotoksinius vaistus (chemoterapiją) ir onkologinę hormonų terapiją. Ir tik gavus teigiamus rezultatus, nusprendžiama atlikti operaciją. Teigiamas chirurgų rezultatas įtvirtinamas pakartotiniu chemoterapijos arba tikslinės jonizuotos spinduliuotės kursu.

Tačiau naviko nekrozės, kraujavimo ar absceso susidarymo atveju gydymas pradedamas chirurginiu būdu (paliatyvi radikali mastektomija). Ir tik po to taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija.

Esant nuo hormonų priklausomiems navikams, nurodomas ilgalaikis aromatazės inhibitorių vartojimas (hormonų terapija), o esant naviko HER2 receptorių perprodukcijai (daugiau informacijos žr. skyriuje „Krūties vėžio diagnozė“) – monokloninių antikūnų vartojimas.

4 stadijos krūties vėžio gydymas

Onkologai paprastai pripažįsta, kad 4 stadijos krūties vėžio – recidyvuojančio ir metastazavusio naviko proceso – gydymas daugeliu atvejų yra paliatyvus, t. y. skirtas palengvinti pacientų būklę. Tačiau visavertis kompleksinis gydymas šioje ligos stadijoje gali pailginti gyvenimą.

Visų pirma, norint sumažinti organizmo intoksikacijos lygį, būtina atlikti sanitacinę mastektomiją, kurios metu visiškai pašalinami nekroziniai ir išopėję audiniai. O kovai su metastazėmis naudojamas visas priešvėžinių metodų arsenalas: kompleksinė chemoterapija, spindulinė ir hormonų terapija.

Be to, privalomas palaikomasis gretutinių patologinių procesų gydymas. Taigi, esant anemijai ir trombocitopenijai, nurodomas atitinkamų vaistų skyrimas ir kraujo perpylimas; esant metastazėms kauluose – bisfosfonatų vaistų skyrimas ir kt.

Ligos vystymasis vyksta keliais etapais, o krūties vėžio stadijos yra aiškiai apibrėžtos. Todėl būtina laiku kreiptis medicininės pagalbos ir neleisti išsivystyti nepagydomoms onkologinių ligų stadijoms.