Krūties vėžio stadijos

Be klinikinės medicinos etape vėžio, įskaitant krūties vėžio stadijoje, aiškiai apibrėžtas, nes ligos vystymasis vyksta etapais ir gydymo metodai turi būti tinkami, kad intensyvumo ir pobūdžio patologinio proceso.

Atsakymas į klausimą, kiek krūties vėžio stadijų skiriasi onkologai, yra tarptautinė klasifikacija piktybinių navikų TNM piktybinių navikų klasifikacija. Pasak jo, krūties vėžys turi penkis etapus.

[1], [2], [3]

Krūties vėžio stadijų klasifikacija

TNM piktybinių navikų klasifikacija (paskutinė septintoji leidimas, 2009) yra susijusi su bet kokios lokalizacijos vėžiniais navikais, taigi, tai yra krūties vėžio etapų klasifikacija. Jis susistemina pagrindinius vėžio simptomus: T - naviko (naviko), N - nosies (mazgų, ty limfmazgių įsitraukimo) ir M - metastazių (metastazių). Priklausomai nuo jų pasireiškimo laipsnio, nustatomi ligos vystymosi etapai.

Pavadinimas Tis (Tumor in situ) naudojamas, kai yra kompaktiškas navikas, kuris neturi įtakos kitam, esančiam arti audinio. T1-T4 žymenys nurodo piktybinio naviko dydžio apibrėžimą, taip pat audinių ir organų, esančių šalia naviko, pakenkimo lygį. Tai krūties vėžio 1, 2, 3 ir 4 etapai.

Be to, jei patologinis procesas nepaveikė regioninių limfmazgių, naudojamas žymėjimas N0. Limfmazgių nugalėjimas - jų dydis, bendras skaičius ir lokalizacija - žymimi N1-N3. Vėžio metastazių procesas turi tokias gradacijas: Mx (metastazių aptikimas neįmanomas), M0 (tolimosios metastazės nėra) ir M1 (tolimosios metastazės yra).

Todėl krūties vėžio 0 etapas yra labai mažas navikas, kuris neturėjo laiko pasiekti kitų audinių ir paveikti limfmazgius.

Jei diagnozuojama pirmoji krūties vėžio stadija, tai reiškia, kad auglio dydis neviršija 2 cm skersmens ir jo ląstelės jau prasiskverbė į aplinkinius audinius, tai yra, atsirado naviko invazijos procesas. Tačiau limfmazgiai neturi įtakos.

2 stadijos krūties vėžys yra būdingas neoplazijos padidėjimu iki 5 cm ir pradžioje jos išplitimo į poodmines ląsteles - žemesnį (riebalinį) odos sluoksnį. Šiame etape yra galimybės - 2A ir 2B. Prie 2A nėra metastazių, o 2B - pažastų srityje, atsiranda vienos metastazės iš naviko pusės, nesusijusios tarpusavyje ar su kaimyniniais audiniais.

Atsižvelgiant į jų klinikinį onkologinį vaizdą, 0, 1 ir 2A yra ankstyvos krūties vėžio stadijos. 2B, 3 - vėliau, o 4 - naujausias ligos etapas.

3 pakopos krūties vėžys taip pat turi du "požemius" - 3A ir 3B. 3A atveju skersinis naviko dydis yra didesnis nei 5 cm, yra keletas metastazių (paakio srityje) ir padidėję limfmazgiai, kurie yra suvirinti tarpusavyje ar greta esančių audinių. Smeigtukas gali būti traukiamas, jis gali būti serozinis arba dėmėtas.

3B etape navikas tampa dar didesnis, su hilar limfmazgiais ir krūtinės ląsta. Onkologai išskiria vadinamąją krūties vėžio uždegiminę formą, kuri vystosi labai greitai ir dažnai "užmaskuota" mastitui. Tokio vėžio būdingi požymiai - odos pakitimai ant krūtinės, jo hiperemija ir hipertermija.

Krūties vėžio 4-oji stadija nustatoma, kai pažeidimas apima visą liauką, taip pat visus limfmazgius (azillarinė, intrathoracic, subclavian ir tolimesnė). Krūties oda ir poodiniai audiniai yra opos, o naviko metastazės, plintančios limfos, gali būti plaučiuose, antinksčiuose, kepenyse, kaulų audiniuose ir net smegenyse.

[4], [5], [6]

Krūties vėžio diagnozė

Krūties vėžio diagnozė atliekama naudojant šiuos metodus:

• klinikinė kraujo analizė (įskaitant biocheminius ir onomarkerius);
• mamografija (krūtinės ląstelių rentgeno spinduliai);
• Krūtinės, krūtinės ląstos, pilvo ertmės ultragarsas;
• doktografiya (krūtinės rentgeno spinduliai su kontrastiniu agentu yra atliekami sunaikinant pieno kanalus, kurie yra susiję su seroziniais ar plunksniais iš spenelių);
• biopsija (punkcija, smulkių adatų aspiracija, stereotaksinis ar chirurginis) iš pieno liaukų ir limfmazgių;
• biopsijos pavyzdžio histologiniai ir imunohistocheminiai tyrimai;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);

• plaučių rentgenografija;
• Ultragarso arba kompiuterinė tomografija (CT) krūtinės, pilvo ir dubens organų skenavimas;
• osteoscintigrafija (kaulų radioizotopų tyrimas).

Būtina pabrėžti, kad ypač svarbu nustatyti krūties vėžio imunohistocheminį naviko audinių mėginių tyrimą. Tai vadinamasis FISH testas, suteikiantis onkologui informaciją apie genų skaičių naviko ląstelėse, kurios dalyvauja HER2 / neu receptorių sintezėje. Ji yra nustatyta, kad yra didelė tikimybė, didinant HER2 geno veiklą krūties vėžio navikų - membranos baltymas fosfotransferazės epidermio augimo faktoriaus receptoriaus. Būtent šio baltymo sintezės aktyvacija sukelia perrepresciją - padidėja HER2 receptorių skaičius ant išorinio augalo ląstelių kiaušinėlių ir jų padidėjęs dauginimas dalijant.

Nustatydamas HER2 / neu receptorių skaičių navikų ląstelėse, galima prognozuoti tolesnę neoplazijos raidą ir taikyti reikiamus chemoterapinius vaistus, kad sustabdytų patologinių ląstelių suskaidymą.

[7], [8], [9]

Krūties vėžio stadijų gydymas

Krūties vėžio stadijų gydymas priklauso nuo pacientų ir jų sveikatos būklės tyrimo rezultatų ir turėtų būti atsižvelgiama į visus patologijos vystymosi veiksnius. Šiandien pieno liaukų onkologijoje taikomi tokie gydymo metodai:

• chemoterapija;
• chirurginis naviko pašalinimas;
• radioterapija (radioterapija);
• hormoninis gydymas;
• tikslinė (tikslinė) terapija;
• kombinuota terapija.

Chemoterapija atliekama naudojant citotoksinius (citostatiškus) vaistus, kurie pažeidžia patologinių ląstelių dalijimosi mechanizmą ir tokiu būdu nutraukia jų proliferaciją. Šie vaistai yra: platinos preparatai (citoplatinas, cisplatinas, karboplatinas, triplatinas ir kt.); taksonų grupės preparatai (paklitakselis, taksanas, paklitaksas, paksenas ir kt.); vinca alkaloidų grupės preparatai (Vinkristinas Vinorelbinas, Vinblastinas, Mawerex); oksazafosforo dariniai (endoksanas, mafosfamidas, trofosfamidas ir kt.); fluorpirimidino karbamato (kapecitabino, Xeloda) dariniai ir tt

Šiuo atveju krūties vėžio chemoterapija gali būti atliekamas tik vieną kartą, o taip pat sumažinti auglio dydį iki jo chirurginis pašalinimas ir sustabdyti metastazių susidarymą po operacijos.

Chirurgija - pašalinimas naviko ir aplinkinių audinių dalį (lumpectomy) arba pašalinti visą krūties (mastektomija) - yra atliekamas daugelyje klinikinių krūties vėžio atvejų, ypač jei diagnozuota anksti stadijos krūties vėžį.

Radiopapinė krūties vėžio terapija, kaip ir kitų lokalizacijos navikų atveju, yra sukurta sukelti vėžinių ląstelių mutaciją ir mirtį dėl radioaktyviojo apšvitinimo. Radiacinė terapija gali papildyti chemoterapiją ir chirurginį krūties naviko pašalinimą.

Pagal ekspertų, hormonų terapija, krūties vėžys yra operatyviai atliekamas po to, kad pašalinti juos tik tiems pacientams, hormonų priklausomų auglių, ty receptorių buvimą vėžinių ląstelių estrogenų ir progesterono. Tokiu atveju vaistiniai preparatai iš aromatazės inhibitorių (citochromo P450 priklausantis enzimas) - anastrozolas, letrozolas ar eksemestanas.

Nukreiptas gydymas siekiama naviko ir jo metastazių remiantis rekombinantinio klasės IgG1 monokloninis antikūnas (pagamintos pagal tokius žmogaus imuninių ląstelių) gebėjimą selektyviai jungiasi prie molekulinė receptoriaus HER2 / neu išoriniame apvalkale vėžinių ląstelių ir sustabdyti jų augimą. Tarp labiausiai vartojamų narkotikų šios grupės yra vadinamos Trastuzumabas ir onkologai epratuzumab.

Kombinuotas krūties vėžio etapų gydymas apima atskirų pasirinkimą ir vienalaikį arba nuoseklią visų anksčiau išvardytų metodų naudojimą.

0 stadijos krūties vėžio gydymas

Esant 0 laipsnio krūties vėžiui gydyti, yra paveikta krūties sektoriaus sektoriaus rezekcija ar lumpektomija (žr. Aukščiau). Šias operacijas gali lydėti limfodisekcija - šalia esančių limfmazgių pašalinimas.

Be to, būtina nustatyti spindulinės terapijos kursą ir padidintą HER2 terapijos auglių ekspresiją, naudojant rekombinantinius monokloninius antikūnus.

1 stadijos krūties vėžio gydymas

Esant 1 stadijos krūties vėžiui gydyti, lumpektomija atliekama pašalinus pažasintą limfmazgį. Norint pašalinti likusius navikų ląsteles ir išvengti jų atsinaujinimo, po operacijos reikia skirti adjuvantinę (pooperacinę) spinduliuotę, hormonų ar chemoterapiją. Tuo atveju, kai auglio perrepresuoja HER2, reikia naudoti adjuvantine terapija.

2 stadijos krūties vėžio gydymas

Privalomas etapas gydymas 2 etapas krūties vėžys - dalinis pašalinimas paveiktoje organų audinių (lumpectomy) arba visiškai pašalinti prostatos (krūties), kad priklauso nuo individualių klinikinių ligos. Šiuo atveju pažeidžiami regioniniai limfmazgiai taip pat pašalinami. Paciento, kurio navikai yra didesni nei 5 cm, chemoterapijos kursas kartojamas du kartus: prieš ir po operacijos.

Remiantis indikacijomis, atliekami pooperaciniai radioterapijos ar hormonų terapijos kursai.

Mastektomijos atveju krūtinės endoprotezinės plastikos operacijos atliekamos su laiku.

3 stadijos krūties vėžio gydymas

Trečiojo etapo krūties vėžio gydymo pradžia yra sudėtingas vėžio ląstelių užpuolimas, naudojant citotoksinių vaistų (chemoterapijos) ir onkologinių hormonų terapiją. Ir tik po teigiamų rezultatų bus priimtas sprendimas atlikti operaciją. Teigiamas chirurgų rezultatas nustatomas pakartotiniu chemoterapijos ar tikslinio jonizuoto apšvitinimo būdu.

Tačiau, kai yra naviko nekrozė, kraujavimas ar absceso formavimas, gydymas prasideda nuo operacijos (paliatyvioji radikali mastektomija). Po to taikoma chemoterapija ir radiacinė terapija.

Hormonų priklausomų auglių rodo, ilgai vartojant aromatazės inhibitorių (hormono), ir (žr skyrių diagnostika krūties vėžio.) Tuo naviko padidėjusia Her2 ląstelėse receptorius - monokloninių antikūnų naudojimo.

4. Stadijos krūties vėžio gydymas

Žinoma, onkologai, 4 stadijos krūties vėžiu gydymas - tai pasikartojantis ir metastazinis auglio procesas, daugeliu atvejų yra paliatyvus, ty skirtas pacientų būklei palengvinti. Tačiau visiškas kompleksinis gydymas šiuo ligos etapu gali prailginti gyvenimą.

Visų pirma, norint sumažinti kūno apsinuodijimo lygį, būtina išmatuoti mastektomiją, kuri susideda iš maksimalaus visiško nekrozės ir opų audinių pašalinimo. Ir kovojant su metastazėmis, naudojamasi visais priešvėžinių metodų arsenalais: sudėtinga chemoterapija, radiacija ir hormonų terapija.

Be to, privalomas privalomas lakiųjų patologinių procesų gydymas. Taigi, anemijos ir trombocitopenijos atveju yra nurodytas tinkamų vaistų ir kraujo perpylimo receptas; su metastazėmis kauluose - bisfosfonatų grupės preparatų paskyrimas ir tt

Ligos raida vyksta keliais etapais, o krūties vėžys yra aiškiai apibrėžtas. Todėl būtina laiku kreiptis dėl medicininės pagalbos ir neleisti neteršiančioms onkologinių ligų stadijoms.