Krūties vėžio prognozė

Ekspertų nuomone, krūties vėžio prognozė yra palankiausia iš visų vyrų ir moterų onkologinių ligų. Tai tapo įmanoma dėl to, kad ši liga buvo gerai ištirta, ir buvo sukurtos pakankamai priemonių kokybiškam ir savalaikiam krūties navikų gydymui.

Krūties vėžys yra dažniausia onkologinė liga tarp moterų. Be to, ši „rykštė“ paveikia europinės pasaulio dalies gyventojus, Šiaurės ir Pietų žemynų amerikiečius, taip pat daugelio Azijos šalių atstovus.

Kasmet pasaulio medicinos bendruomenė užregistruoja daugiau nei milijoną krūties vėžio atvejų. Per pastarąjį ketvirtį amžiaus krūties vėžio atvejų skaičius sparčiai augo, ir ši tendencija pirmiausia paveikia moteris, gyvenančias dideliuose ir vidutinio dydžio miestuose. Galima pastebėti, kad per šį laikotarpį krūties vėžio atvejų padaugėjo maždaug trisdešimt procentų. Be to, labiausiai šiai ligai jautrios yra vyresnės nei trisdešimt penkerių metų moterys.

Kokių konkrečių priemonių reikėtų imtis, siekiant išvengti krūties vėžio tikimybės arba sumažinti šios ligos nepaisymo laipsnį? Visų pirma, moterys turi žinoti, kad kasmetinė profilaktinė mamologo apžiūra leidžia anksti nustatyti krūties naviką. Tai padidina palankios prognozės pasveikti nuo šios ligos tikimybę. Tačiau mūsų kultūroje įprasta kreiptis į specialistą, jei problema jau yra „visiškai išaugusi“. Dauguma sergančių moterų kreipiasi į mamologus ar onkologus, kai navikas turi akivaizdžių išorinių požymių, taip pat paveikia bendrą pacientės savijautą ir rodo ryškius vėžio simptomus. Tokia situacija labai apsunkina gydymą, kartu žymiai sumažindama palankią prognozę atsikratant krūties vėžio ir pailginant pacientės gyvenimą.

Todėl kiekviena moteris, kuri rūpinasi savo sveikata, ypač gyvenanti dideliame mieste, turėtų laikytis taisyklės kasmet atlikti mamologo medicininę apžiūrą. Ši procedūra neužima daug laiko, tačiau tuo pačiu metu leidžia išvengti ligos arba gerokai sumažinti riziką, anksti nustatant navikinius procesus. Po tam tikro kritinio amžiaus (dažniausiai po trisdešimt penkerių metų) mamologas paskiria specialų pieno liaukos rentgeno tyrimą – mamografiją. Tokia procedūra leidžia nustatyti navikinius procesus krūtyje ankstyviausiose jų vystymosi stadijose ir imtis optimalių priemonių kovai su liga.

Reikėtų pažymėti, kad stipriosios lyties atstovai taip pat yra jautrūs krūties vėžiui, nors reikėtų atsižvelgti į tai, kad ši problema vyrams pasireiškia daug rečiau nei moterims. Kai kurie onkologai mano, kad krūties vėžys nepriklauso nuo lyties, amžiaus ar etninės grupės, kuriai žmogus priklauso. Yra ir kitų veiksnių, turinčių įtakos krūties vėžio išsivystymo tikimybei.

Onkologinių procesų pieno liaukoje pobūdis priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių pirmiausia yra moters amžius ir hormoninė būklė. Jaunos moterys, ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu, yra linkusios sparčiai augti navikais, taip pat anksti atsirasti ir išplisti metastazėms visame kūne. Priešingai nei aukščiau išvardytos, vyresnio amžiaus moterys gali gyventi ilgiau nei aštuonerius–dešimt metų su krūties vėžiu, kuris nemetastazuoja.

Žinoma, nereikėtų pamiršti, kad pasveikimo laipsnis ir gyvenimo trukmė po gydymo priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvosios onkologijos stadijos (I–II) yra lengvai gydomos, o atsinaujinimo tikimybė šiuo atveju yra gana maža. Vėlesnėse stadijose krūties vėžio gydymas be atsinaujinimo yra gana problemiškas. Medicinos praktikoje žinoma, kad dešimties metų išgyvenamumo prognozė pacientams, sergantiems I stadijos krūties vėžiu, yra devyniasdešimt aštuoni procentai, o IV stadijos krūties vėžiu – dešimt procentų. Atitinkamai, dešimties metų išgyvenamumas sergant II ir III stadijų krūties vėžiu yra apie šešiasdešimt šešis ir keturiasdešimt procentų atvejų.

Be onkologinio ligos proceso stadijos, šie veiksniai turi įtakos krūties vėžiu sergančio paciento gyvenimo prognozei:

1. Naviko vieta (arba lokalizacija) konkrečioje pieno liaukos srityje.
2. Auglio dydis.
3. Klinikinė ligos forma
4. Onkologinių procesų piktybiškumo laipsnis ir jų progresavimo greitis.
5. Paciento amžius.
6. Atliekamo gydymo pobūdis.

Apsvarstykime šiuos parametrus išsamiau.

• Palankaus ar nepalankaus pasveikimo nuo krūties vėžio prognozę įtakoja naviko vieta tam tikrame pieno liaukos kvadrante. Tokia naviko procesų lokalizacija yra glaudžiai susijusi su metastazių augimo ir plitimo greičiu, taip pat su kryptimi, kuria šios metastazės augs.

Palankiausia prognozė laikoma naviko susidarymu išoriniuose pieno liaukos kvadrantuose. Visiškas ligos išgydymas yra įmanomas, daugiausia dėl to, kad šiuos onkologinių procesų židinius galima diagnozuoti ankstyvose stadijose, taip pat ir regionines metastazes. Taip pat šiuo atveju, kai navikas yra išoriniuose krūties kvadrantuose, gali būti taikomi radikalesni gydymo metodai, įskaitant chirurginę intervenciją.

Žema ligos pasveikimo prognozė pasižymi prognoze, kuri būdinga navikams krūties medialinėje ir centrinėje srityse. Šiems piktybinių procesų židiniams būdingas didelis metastazių lygis. Visų pirma, tai liečia parasterninius limfmazgius (kas trečiame atveju).

• Svarbus prognostinis kriterijus yra pirminio naviko dydis, kuris nustatomas tyrimo metu. Specialistai išskiria šiuos piktybinių krūties navikų augimo laipsnius:
  • iki dviejų centimetrų didžiausiu matmeniu;
  • nuo dviejų iki penkių centimetrų didžiausiu matmeniu;
  • daugiau nei penki centimetrai.

Jei atsižvelgsime į pacientų penkerių metų išgyvenamumą, kuris priklauso nuo naviko dydžio, turime atsižvelgti ir į metastazių nebuvimą limfmazgiuose. Šiuo atveju pacientų gyvenimo trukmę penkeriais metais pailginti galima devyniasdešimt trimis procentais atvejų, kai naviko dydis yra iki dviejų centimetrų. Esant navikams nuo dviejų iki penkių centimetrų, pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra nuo penkiasdešimt iki septyniasdešimt penkių procentų.

• Ekspertai išskiria dvi krūties vėžio formas:
  • mazguotas
  • difuzinis.
  • Krūties vėžio mazginė forma skirstoma į šias kategorijas:
  • ribotas
  • lokaliai infiltracinis.
• Difuzinėje krūties vėžio formoje išskiriamos šios veislės:
  • hidropinis
  • difuzinis-infiltracinis,
  • limfangitinis.

Infiltracinių navikų prognozė yra blogesnė nei visų kitų aukščiau išvardytų navikų tipų. Infiltracinis krūties vėžys dažniausiai nustatomas jaunoms moterims, o retais atvejais – vyresnio amžiaus moterims gilios menopauzės stadijoje. Uždegiminės krūties vėžio formos turi nepalankiausią prognozę.

• Po terapijos, numačius radikalaus krūties vėžio gydymo galimybę, I stadijos vėžiu sergančių pacienčių penkerių metų išgyvenamumo prognozė yra nuo aštuoniasdešimt trijų iki devyniasdešimt keturių procentų. Radikaliai gydant IIIB stadijos vėžiu sergančias pacientes (didesnis nei penkių centimetrų navikas su metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose), pacienčių penkerių metų išgyvenamumas yra nuo trisdešimt keturių iki keturiasdešimt šešių procentų atvejų.

Kiti šaltiniai nurodo pacientų penkerių metų išgyvenamumą, priklausomai nuo onkologinio proceso stadijos pieno liaukoje po gydymo:

• I etapas – jei naviko dydis yra mažesnis nei du centimetrai ir nėra limfmazgių pažeidimo ar tolimųjų metastazių – penkerių metų išgyvenamumas yra aštuoniasdešimt penki procentai atvejų;
• II etapas – kai naviko dydis yra nuo dviejų iki penkių centimetrų, o pažastų limfmazgiai yra pažeisti, tolimųjų metastazių nėra – pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra šešiasdešimt šeši procentai;
• III stadija – jei naviko dydis viršija penkis centimetrus, jis įaugo į netoliese esančius krūties audinius, paveikė limfmazgius ne tik pažastų srityje, bet ir toliau, ir nėra tolimųjų metastazių – penkerių metų pacientų išgyvenamumas yra keturiasdešimt vienas procentas;
• IV stadija – kai naviko dydis viršija penkis procentus, yra pažeisti limfmazgiai ir yra tolimų metastazių gyvybiškai svarbiuose organuose – tokių pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra dešimt procentų.

Svarbu pažymėti, kad pacientės pasveikimo nuo krūties vėžio laipsnis po gydymo nustatomas praėjus dešimčiai metų po gydymo pabaigos.

Yra duomenų apie metastazavusiu krūties vėžiu sergančių pacienčių gyvenimo trukmę. Šiuo metu ši liga yra nepagydoma. Todėl daugumos pacienčių, gydytų nuo metastazių nustatymo, vidutinė gyvenimo trukmė yra nuo dvejų iki trejų su puse metų. Nuo dvidešimt penkių iki trisdešimt penkių procentų tokių pacienčių gali gyventi ilgiau nei penkerius metus, o tik dešimt procentų pacienčių – ilgiau nei dešimt metų. Nors informacija apie pacienčių, kurios nebuvo gydytos III ir IV stadijų vėžiu, gyvenimo trukmę yra apie dvejus metus ir septynis mėnesius. Tai gali kelti abejonių dėl paties šių stadijų krūties vėžio išgydymo šiuolaikinės medicinos priemonėmis galimybės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Invazinio krūties vėžio prognozė

Piktybiniai navikai pieno liaukoje turi kelis vystymosi etapus. Šios problemos specialistai išskiria kelis etapus, kuriuos pereina onkologiniai procesai krūtyje. Invazinis krūties vėžys yra vienas iš jų.

Invazinis krūties vėžys – tai navikas, įaugęs į krūties audinį. Šiuo atveju, padedant kraujui ir limfai, piktybinės ląstelės iš naviko formavimosi vietos plinta po visą kūną. Pažastuose pradeda veikti ir didėti limfmazgiai. Vėžio ląstelės prasiskverbia į pagrindinius žmogaus organus – kepenis, plaučius, skeleto sistemą ir smegenis, – kur pagreitėjusiu greičiu pradeda formuotis metastazės.

Invazinis krūties vėžys skirstomas į tam tikras rūšis:

• Preinvazinė latakinė krūties karcinoma.

Ši onkologinė liga yra navikas, esantis krūties pieno latakuose. Tuo pačiu metu piktybinės ląstelės dar nėra prasiskverbusios į gretimus pieno liaukos audinius. Tačiau vėžio ląstelės šiame etape aktyviai dalijasi, o navikas greitai didėja. Todėl, jei nesiimama tam tikrų gydymo priemonių, piktybiniai procesai vystosi nuo ikiinvazinio iki invazinio vėžio.

• Invazinė latakinė krūties karcinoma.

Esant šiai onkologinių procesų formai, vėžinis navikas jau pasiekia pieno liaukos riebalinį audinį. Pažeistos ląstelės jau gali prasiskverbti į kraują ir (arba) netoliese esančius limfmazgius. Kartu su krauju ir limfa piktybiniai naviko elementai pasklinda po visą kūną ir metastazuoja kituose organuose.

Pasak gydytojų, invazinis latakinis krūties vėžys yra dažniausia invazinės onkologijos forma. Tarp nustatytų šios ligos atvejų daugiau nei aštuoniasdešimt procentų atvejų yra tokio tipo navikiniai procesai.

• Invazinis lobulinis krūties vėžys.

Ši invazinio krūties vėžio forma yra gana reta. Tačiau yra skirtumas tarp šio tipo vėžio ir ankstesnių, kurį galima aptikti krūties palpacijos metu. Naviko susidarymo vietoje specialistas ras ne guzelį, kaip minėtais atvejais, o antspaudą. Šios naviko proceso formos vystymasis yra toks pat kaip ir ankstesnių tipų.

Ankstyviausiose stadijose invazinio vėžio simptomai vos pastebimi. Todėl daugeliu atvejų moterys net neįtaria, kad jų kūnas buvo paveiktas sunkios ligos. Tačiau pagal kai kuriuos gydytojams žinomus požymius galima susidaryti įspūdį, kad pieno liaukoje yra onkologinių procesų.

Taigi, ankstyvosiose stadijose invazinio krūties vėžio simptomai yra šie:

• Ilgalaikio guzelio ar sutankinimo atsiradimas pieno liaukoje.
• Keičiant krūties formą, jos kontūrus.
• Pablogėjus pieno liaukos odos būklei ir jos elastingumui, atsiranda stiprus viršutinių odos sluoksnių lupimasis, raukšlių ir raibulių atsiradimas ant odos.
• Išskyrų iš krūtų spenelių atsiradimas.
• Esant stipriam blyškumui tam tikroje pieno liaukos odos srityje.

Jei moteris pastebi vieną, kelis ar visus aukščiau išvardytus krūtų būklės simptomus, ji turėtų nedelsdama kreiptis į mamologą arba onkologą, kad gautų išsamią konsultaciją. Būtina išsiaiškinti tokių pieno liaukos pokyčių priežastį ir atlikti atitinkamus tyrimus.

Remdamasis diagnostika, gydytojas turi parinkti optimaliausią pieno liaukos gydymo variantą. Specialistas gali pasirinkti hormoninį gydymą, chirurginę intervenciją, chemoterapiją, radioterapiją arba biologinę terapiją. Taip pat galimas sudėtingas bet kurio iš aukščiau išvardytų metodų derinys. Viskas priklauso nuo preliminaraus pieno liaukos tyrimo rezultatų: naviko dydžio, jo vietos, onkologinio proceso stadijos, laboratorinių tyrimų rezultatų, paciento amžiaus. Taip pat atsižvelgiama į paciento pasirinktą gydymo metodą.

Norint prognozuoti invazinį krūties vėžį, reikia atsižvelgti į kelis veiksnius:

• Ligos stadija.
• Auglio dydis.
• Metastazių buvimas ar nebuvimas limfmazgiuose ir gyvybiškai svarbiuose organuose.
• Auglio diferenciacijos pobūdis yra labai diferencijuotas, vidutiniškai diferencijuotas, blogai diferencijuotas.

Jei onkologiniai procesai organizme aptinkami laiku, tai yra ankstyvoje stadijoje, yra palanki ligos atsigavimo prognozė. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad navikas neturėtų pasiekti dviejų centimetrų dydžio, o krūties vėžio gydymas vyksta naudojant efektyviausius metodus.

Pasveikimo nuo ligos prognozė laikoma palankia, jei navikas nėra metastazavęs į regioninius limfmazgius, yra labai diferencijuotas ir jame yra daug estrogenų ir progesterono receptorių. Tuo pačiu metu naviko audinys yra jautrus Herceptinui – biologiniam vaistui su priešnavikiniu poveikiu, vartojamam krūties vėžiui gydyti. Šis vaistas veikia piktybines pieno liaukos naviko ląsteles nesunaikindamas sveikų audinių.

Augliai, turintys šiuos simptomus, turi nepalankią krūties vėžio gydymo prognozę:

• limfedema – limfinės sistemos liga, kurios metu sutrinka limfos nutekėjimas iš pieno liaukų latakų limfinių kapiliarų ir limfagyslių; dėl to atsiranda viršutinių galūnių ir pačios pieno liaukos minkštųjų audinių patinimas, kuris žymiai padidina naviko pažeistos krūties dydį, taip pat problemos pažeistą galūnę;
• naviko augimas į netoliese esančius sveikus audinius;
• didelis navikų vystymosi vietų skaičius;
• tolimų metastazių buvimas limfmazgiuose ir įvairiuose organuose (plaučiuose, kepenyse, kauliniame audinyje ir kt.).

Lobulinio krūties vėžio prognozė

Krūties lobulinė karcinoma in situ (kitaip ši liga vadinama „alveoliniu vėžiu“, „acinariniu vėžiu“, neinfiltraciniu lobuliniu vėžiu) yra onkologinė krūties liga, dažniausiai pasireiškianti moterims nuo keturiasdešimt penkerių iki keturiasdešimt aštuonerių metų amžiaus. Šios vėžio formos židiniai atsiranda vienu metu keliose krūties srityse, pieno liaukos skiltelėse. Viršutiniai-išoriniai krūties kvadrantai yra jautriausi lobuliniam vėžiui.

Šio tipo krūties vėžį labai sunku diagnozuoti ir aptikti. Taip yra todėl, kad naviko audinio tankis yra gana mažas ir praktiškai nesiskiria nuo aplinkinių sveikų krūties audinių. Piktybinius naviko ląsteles galima aptikti tik mikroskopu, atsitiktinai ir toje liaukos dalyje, kurioje neseniai buvo pašalintas gerybinis navikas. Arba lobulinis vėžys diagnozuojamas kaip lygiagreti liga kartu su kitomis krūties vėžio formomis.

Infiltracinė lobulinė karcinoma (arba invazinė lobulinė karcinoma) yra labiau pažengusi lobulinės karcinomos in situ stadija. Ši krūties vėžio forma sudaro nuo penkių iki penkiolikos procentų visų infiltracinio (arba invazinio) vėžio atvejų. Šia liga sergantys pacientai yra nuo keturiasdešimt penkerių iki penkiasdešimt penkerių metų amžiaus.

Infiltracinis lobulinis vėžys yra naviko židiniai tankių mazgų pavidalu, neturinčių aiškiai apibrėžtų ribų. Tokių sandariklių dydis skersmens svyruoja nuo pusės centimetro iki trijų–penkių centimetrų. Iš pradžių navikai atsiranda keliuose krūties segmentuose. Vėliau šio tipo vėžys plinta pieno liaukoje ir sudaro antrinius piktybinių procesų židinius. Daugiau nei trylika procentų atvejų infiltracinis lobulinis vėžys vienu metu pažeidžia dvi pieno liaukas.

Gana sunku pateikti palankią lobulinio vėžio prognozę, nes šią vėžio formą labai sunku diagnozuoti ankstyvosiose onkologinių procesų vystymosi stadijose. Pažengusioje šios onkologijos stadijoje (esant tolimoms metastazėms) paciento gyvenimo trukmė yra dveji ar treji metai po ligos nustatymo.

Jei navikai buvo aptikti pakankamai anksti (I–II stadijoje), pasveikimo nuo šios vėžio formos tikimybė yra apie devyniasdešimt procentų atvejų. Tokiu atveju prognozė pateikiama penkeriems metams po gydymo. Jei ši vėžio forma parodė kelis antrinius židinius, pacientų penkerių metų išgyvenamumas po gydymo yra šešiasdešimt procentų.

Nuo hormonų priklausomo krūties vėžio prognozė

Prieš pasirinkdamas krūties vėžio gydymo metodą, specialistas pacientei paskiria visą tyrimų ciklą. Vienas iš diagnostinių metodų yra hormonų kiekio kraujyje patikrinimas. Šis tyrimas leidžia nustatyti, ar moteriški hormonai (estrogenas ar progesteronas) turi įtakos vėžinio naviko augimui. Jei tyrimas teigiamas, daroma išvada, kad moters organizmo hormonai daro tiesioginę įtaką piktybinių ląstelių vystymuisi. Ir specialistas priima sprendimą dėl hormonų terapijos skyrimo krūties vėžiui, kuri šiuo atveju laikoma veiksminga.

Hormoninis krūties vėžio gydymas taip pat taikomas pacientams, sergantiems išplitusiais navikais arba krūties vėžio formomis, kurioms nepalanki pasveikimo prognozė. Panašus gydymo metodas taikomas ir tiems pacientams, kuriems chemoterapija yra kontraindikuotina:

• asmenys, vyresni nei penkiasdešimt penkerių metų,
• sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis,
• su sunkiu inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimu anamnezėje,
• sergantys nekompensuotu diabetu,
• pacientams, sergantiems sunkiu širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu,
• asmenys, kuriems anksčiau buvo sunki hemodepresija.

Hormonų terapijos tipas ir vėžio gydymo metodas priklauso nuo naviko tipo ir jo pobūdžio. Specialistai gali pasirinkti vieną iš šių gydymo metodų:

• vaistų (androgenų), kurie mažina estrogenų kiekį organizme, vartojimas;
• vaistų (kortikosteroidų), kurie blokuoja lytinių hormonų gebėjimą prisijungti prie naviko receptorių, vartojimas;
• vaistų, kurie visiškai sustabdo lytinių hormonų, sukeliančių navikų vystymąsi, gamybą, vartojimas;
• Radikalus gydymo metodas yra ooforektomija, kurios metu pašalinamos kiaušidės, gaminančios estrogeną.

Hormoninio gydymo metodo pasirinkimą įtakoja šie veiksniai:

• vėžio stadija ir anksčiau taikyti gydymo metodai;
• paciento menopauzės būsena;
• kitų ligų, kurios gali pabloginti vaistų toleravimo kokybę (pvz., artrito, osteoporozės, trombozės ir kt.), buvimas

Apskritai nuo hormonų priklausomas krūties vėžys pasireiškia trisdešimčiai–keturiasdešimt procentų moterų, sergančių krūties vėžiu. Onkologinio proceso priklausomybė nuo hormonų būklės organizme reiškia, kad naviko paviršiuje yra receptorių, kurie tiesiogiai jungiasi prie moteriškų lytinių hormonų. Ši sąveika provokuoja piktybinio naviko vystymąsi, stimuliuodama vėžio ląstelių augimą.

Be aukščiau išvardytų, hormonų terapijos indikacijos yra šios:

• apsunkintas paveldimumas ar genetiniai sutrikimai, dėl kurių onkologinio proceso atsiradimo tikimybė pieno liaukoje yra gana didelė;
• invazinių navikų gydymas siekiant išvengti pasikartojančių ligos apraiškų;
• piktybinio naviko metastazių proceso pradžia;
• dideli navikai, siekiant sumažinti piktybiškumą.

Kad hormonų terapija būtų veiksminga, prieš pradedant gydymą pacientas turi atlikti tyrimus, ar navike yra receptorių. Jei tokių receptorių naviko paviršiuje nėra, hormonų terapija bus neveiksminga.

Hormonų priklausomo vėžio gydymo trukmę įtakoja keli veiksniai:

• paciento sveikatos būklė;
• hormonų terapijos tipas;
• rezultatų pasiekimo greitis naudojant šį gydymo metodą;
• šalutinio poveikio buvimas.

Šiuo metu medicina šį krūties vėžio gydymo metodą laiko vienu veiksmingiausių. Tokį didelį efektyvumą lemia, visų pirma, didelė hormonų terapijos taikymo patirtis, leidusi kruopščiai išvystyti gydymo hormonais metodą. Dėl to pacientų, sergančių nuo hormonų priklausomu vėžiu, išgyvenamumas padidėjo dvidešimt penkiais procentais.

Šiuolaikinė hormonų terapija žymiai padidino nuo hormonų priklausomo krūties vėžio išgyvenamumą. Penkiasdešimt šešiais atvejais ši terapija užkerta kelią pirminio naviko atsiradimui kitoje krūtyje, o atsinaujinimo rizika sumažėjo trisdešimt dviem procentais.

Pasikartojančio krūties vėžio prognozė

Krūties vėžio atsinaujinimas – tai krūties vėžio simptomų atsiradimas po gydymo. Ligos atsinaujinimas pasireiškia pakartotiniu onkologinių procesų vystymusi praėjus kuriam laikui po pasveikimo. Paprastai tai įvyksta praėjus keliems mėnesiams ar keleriems metams po gydymo pabaigos, kuris gali apimti chemoterapiją, spindulinę terapiją, hormonų terapiją ir chirurgiją. Šiuo atveju onkologiniai procesai pradeda vystytis tiek pirminio naviko lokalizacijos srityje, tiek kitose krūties srityse. Onkologiniai procesai gali pasireikšti ir antroje pieno liaukoje. Ligos atsinaujinimo metu dažnai atsiranda naujų piktybinių navikų židinių kituose organuose. Šiuo atveju galime kalbėti apie metastazes, kai vėžio ląstelės kartu su krauju ir limfos tekėjimu yra pernešamos po visą kūną į gyvybiškai svarbius organus.

Ekspertai mano, kad piktybiniai pieno liaukų navikai yra vieni iš tų navikų, kurie yra labiausiai linkę į recidyvus. Daugeliu atvejų, kai liga pasikartoja, navikas atsiranda toje pačioje vietoje, kur buvo lokalizuotas pirminis navikas (septyniasdešimt penki procentai recidyvų). Dvidešimt penkiais procentais atvejų onkologiniai procesai vyksta kitoje vietoje, kuri anksčiau nebuvo veikiama vėžio ląstelių.

Krūties vėžio pasikartojimas būdingas šioms šios ligos formoms:

• Blogai diferencijuotas krūties vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio rūšių, kuri po trumpo laiko atsinaujina.
• Invazinė latakinė karcinoma turi didelę recidyvų tikimybę. Taip yra ir dėl to, kad ši vėžio forma sukelia metastazių susidarymą pažastų limfmazgiuose.
• Didesni nei penki centimetrai navikai sukelia ligos recidyvus penkis–šešis kartus dažniau nei mažesnių dydžių navikai.

Krūties vėžio recidyvų dažniui įtakos turi gydymo pobūdis. Stabiliausi rezultatai pasiekiami taikant kompleksinį krūties vėžio procesų gydymą. Pavyzdžiui, sergant II B stadijos vėžiu – naviko dariniu, kurio matmenys nuo dviejų iki penkių centimetrų, su pavienėmis metastazėmis limfmazgiuose – recidyvas ir metastazės po dvejų–ketverių metų nuo gydymo pabaigos stebimos dvigubai rečiau nei taikant kombinuotąją terapiją. Jei šiuos rezultatus lygintume tik su chirurgine intervencija, recidyvų ir metastazių atsiradimas taikant kompleksinę terapiją gali būti 2,2 karto retesnis nei taikant chirurginį gydymą.

Radikalus krūties navikų gydymas ne visada duoda stabilių teigiamų rezultatų. Per pirmuosius penkerius metus po tokio tipo gydymo ligos recidyvai stebimi trisdešimt aštuoniais–šešiasdešimt keturiais procentais atvejų. Naujai besivystančio onkologinio proceso simptomų atsiradimas rodo, kad vėžys suaktyvėjo, o išgyvenimo prognozė šiuo atveju nuvilia.

Gyvenimo trukmės prognozė sergant pasikartojančiu krūties vėžiu priklauso nuo pasikartojančio piktybinio proceso gydymo metodų ir svyruoja nuo dvylikos mėnesių iki dvejų metų (šiuo atveju informacija apie vidutinę gyvenimo trukmę).

Jei kalbėtume apie pasveikimo po ligos atsinaujinimo prognozes ir išgyvenimo po jo galimybę, reikia pasakyti, kad piktybinio proceso atsinaujinimas pačioje pieno liaukoje suteikia didesnę tikimybę sustabdyti ligą nei metastazių plitimas į kitus organus. Esant metastazavusiems navikams plaučiuose, kepenyse ir kauluose, pacientas neturi galimybės visiškai pasveikti.

Blogai diferencijuoto krūties vėžio prognozė

Visi piktybiniai pieno liaukos navikai turi skirtingas savybes ir struktūrą, jei jų struktūra ir sudėtis stebima mikroskopu. Gydymo metodas ir terapijos rezultatų sėkmė labai priklauso nuo navikų savybių nustatymo ir ligos pobūdžio.

Norint nustatyti onkologinių procesų pobūdį, atliekamas naviko audinio histologinis tyrimas, taip pat kita laboratorinė ir vizualinė diagnostika. Nepriklausomai nuo audinio, kuriame atsirado navikas, tipo, išskiriamas ląstelių atipijos laipsnis, tai yra vėžio ląstelių panašumas ar skirtumas su normaliomis sveikomis organo ląstelėmis.

Pagal ląstelių atipijos laipsnį specialistai išskiria tris naviko procesų piktybiškumo laipsnius:

• I stadija (nuo trijų iki penkių balų) – labai diferencijuotas vėžys. Šiuo atveju naviko ląstelės savo sudėtimi ir išvaizda yra panašiausios į sveikas krūties audinio ląsteles.
• II stadija (šeši–septyni balai) – vidutiniškai diferencijuotas vėžys. Šiuo atveju naviko ląstelės nebepanašios į sveiko krūties audinio ląsteles.
• III stadija (aštuoni–dešimt balų) – mažai diferencijuotas vėžys. Šiame onkologinių procesų etape naviko ląstelės visiškai prarado savybes ir išvaizdą, būdingas sveikoms pieno liaukos audinio ląstelėms. Tokios piktybinės ląstelės jau gyvena ir funkcionuoja visiškai atskirai nuo kitų audinio, iš kurio jos atsirado, ląstelių. Jos yra agresyvios kitų sveikų ląstelių atžvilgiu, naikina ir transformuoja netoliese esančius organų audinius, didindamos naviko dydį.

Žemo piktybiškumo krūties vėžys yra viena agresyviausių vėžio formų. Šis vėžio tipas pažeidžia ne tik krūties latakus ir (arba) skilteles, bet ir dėl didelio metastazių dažnio gali augti į kitus organus ir audinius.

Mažai diferencijuotas krūties vėžys yra sunkiausias ligos pasveikimo prognozės atžvilgiu, nes šios vėžio stadijos gydymas yra didelė problema. Auglio ląstelės, stipriai transformavusios dėl struktūros ir savybių pokyčių, įgijo atsparumą įvairių tipų terapijai. Šiuo metu naujų mažai diferencijuotų krūties vėžio formų gydymo metodų paieška yra aktuali šiuolaikinės medicinos mokslo ir praktikos problema.

Uždegiminio krūties vėžio prognozė

Uždegiminis krūties vėžys yra viena iš retų krūties navikų rūšių. Ši vėžio forma pasitaiko nuo penkių iki dešimties procentų visų krūties vėžio atvejų moterims. Tarp stipriosios pusės žmonijos uždegiminis krūties vėžys yra gana retas. Reikėtų pažymėti, kad šis krūties vėžio tipas priklauso IIIB stadijos vėžiui ir yra laikomas labai sunkiu. Uždegiminiam krūties vėžiui būdingas didelis metastazių lygis, tai yra, augimo ir plitimo organizme greitis. Be to, uždegiminis krūties vėžys yra menkai suprantamas, lyginant informaciją apie jo atsiradimą, eigą ir gydymo metodus su kitomis krūties vėžio formomis. Kartais, apžiūrėdami pacientą, specialistai gali supainioti uždegiminį vėžį su paprastais uždegiminiais procesais pieno liaukoje, nes visos šių ligų klinikinės apraiškos yra labai panašios.

Uždegiminės vėžio formos apima:

• panašus į mastitą,
• raudonligė
• „šarvuotas“ vėžys.

Per pastaruosius dvidešimt metų uždegiminis krūties vėžys tapo daug dažnesnis. Jei devintajame ir devintajame dešimtmetyje ši liga buvo nustatyta dviem procentams moterų, tai dabar uždegiminiai onkologiniai procesai krūtyje išaugo iki dešimties procentų visų krūties vėžio atvejų.

Uždegiminis krūties vėžys yra šiek tiek „jaunesnis“ nei kitų rūšių vėžys: vidutinis šia liga diagnozuojamų pacienčių amžius yra penkiasdešimt devyneri metai. Palyginti su kitomis vėžio formomis, šio tipo krūties vėžys pasireiškia trejais–septyneriais metais anksčiau nei kiti.

Uždegiminį krūties vėžį diagnozuoti gana sunku. Jo klinikiniai požymiai panašūs į kitus uždegiminius procesus krūtyje. Tai apima:

• bet kurio krūties odos segmento arba visos pieno liaukos paraudimas,
• padidėjusios vietinės temperatūros atsiradimas, o paraudusi krūtinės oda palpuojant jaučiasi labai šilta,
• periodiškas odos paraudimo išnykimas ir jo vėl atsiradimas (kai kuriais šio tipo vėžio atvejais),
• odos pokyčių atsiradimas, panašus į apelsino žievelės požymius,
• visos pieno liaukos padidėjimo atsiradimas,
• poodinio guzelio atsiradimas visame krūtinės paviršiuje,
• pieno liaukoje esančio naviko atsiradimas (pusė šio tipo vėžio atvejų), kurį labai sunku apčiuopti specialisto apžiūros metu dėl krūties audinio padidėjimo ir sutankėjimo.

Dėl minėtų ligos simptomų, apsilankius pas mamologą, ši vėžio forma labai dažnai painiojama su krūties uždegimu – mastitu.

Apibendrinant visą ankstesnę informaciją, galime teigti, kad uždegiminio krūties vėžio prognozė nėra itin palanki. Mirtingumas nuo šios vėžio formos yra gana didelis, nors medicina neseniai išmoko gydyti šią ligą. Laiku nustatyta problema ir teisinga diagnozė vaidina svarbų vaidmenį išgydant nuo uždegiminio vėžio. Navikinių procesų nustatymas ankstyvosiose stadijose leidžia prailginti paciento gyvenimą ir žymiai pagerinti jo sveikatą.

Uždegiminio krūties vėžio, kuris aptinkamas gana vėlai ir atitinka III stadijos onkoprocesus su stipriomis metastazėmis, vidutinė paciento gyvenimo trukmė yra nuo keturių iki šešiolikos mėnesių. Tokia nepalanki prognozė susijusi su tuo, kad uždegiminėms vėžio formoms būdingas stiprus agresyvumas ir didelis atsparumas bet kokiam gydymui.

Kai uždegiminis krūties vėžys nustatomas ankstesnėje stadijoje, pacienčių gyvenimo trukmė po gydymo yra treji metai.

Pageto krūties ligos prognozė

Paget'o liga arba Paget'o spenelio karcinoma yra vėžys, pažeidžiantis krūties spenelius arba krūties sritį aplink spenelius. Didžioji dauguma Paget'o liga sergančių pacienčių (mažiausiai devyniasdešimt penki procentai) serga krūties vėžiu. Esant krūties neoplazijai, Paget'o karcinoma pasitaiko 0,5–5 % nustatytų anomalijų.

Pageto liga yra pagyvenusių žmonių liga. Tokios sveikatos problemos iš visų panašios onkologijos atvejų dažniausiai registruojamos pacientams, peržengusiems penkiasdešimties metų amžiaus ribą. Labai retais atvejais Pageto vėžys pasireiškia jauniems žmonėms iki dvidešimties metų. Liga stebima tiek moterims, tiek vyrams, o vidutinis ligos pradžios amžius moterims laikomas šešiasdešimt dvejais metais, o vyrams – šešiasdešimt devyneriais metais.

Šios ligos simptomai apima šiuos pasireiškimus:

• Spenelių paraudimo atsiradimas.
• Žvynelių susidarymas ant spenelių odos.
• Dilgčiojimo pojūčio atsiradimas spenelių odoje.
• Niežulys ir (arba) deginimas spenelių ir spenelių srityje.
• Didelio spenelių ir areolės jautrumo atsiradimas.
• Skausmingų pojūčių atsiradimas speneliuose ir aplinkiniuose audiniuose.
• Išskyrų iš spenelių atsiradimas.

Onkologo ar mamologo apžiūros metu specialistas gali aptikti kūgio formos navikus pieno liaukoje. Tokios šios ligos apraiškos būdingos pusei Pageto ligos atvejų. Ankstyvosiose stadijose spenelio vėžys gali pasireikšti tik šioje srityje, bet vėliau išplisti į pieno liauką. Kartais Pageto vėžys pažeidžia spenelio spenelį – tamsią odą aplink spenelį ir neįsiskverbia toliau į pieno liaukos audinį. Esant tokioms ligos apraiškoms, spenelio spenelis yra padengtas pažeista oda, kuri išoriškai panaši į egzemą ir pasižymi tais pačiais simptomais – niežuliu ir bėrimu. Gana retais atvejais spenelio vėžys pažeidžia abi pieno liaukas.

Taigi, apibendrinkime Pageto ligos krūties pažeidimų variantus:

• Paveikia tik spenelį ir spenelio sritį.
• Spenelių ir areolos pokyčiai, kai pieno liaukoje atsiranda naviko mazgas.
• Pieno liaukoje esančio naviko mazgo buvimas, kuris nustatomas palpacijos ir kitais tyrimo metodais, tokiais kaip ultragarsas. Pieno liaukos audinių mėginių histologinis tyrimas taip pat atskleidžia Pageto spenelio ir spenelio aureolės vėžio buvimą, kas stebina tiek pacientą, tiek specialistus.

Pageto krūties vėžys taip pat pasitaiko vyrams, nors ir daug mažesniais skaičiais. Taip yra todėl, kad onkologiniai krūties procesai nėra būdingi vyrų organizmui. Ligos eiga yra tokia pati kaip ir moterims: galima pastebėti eritemos, lupimo ir niežėjimo pasireiškimą spenelio ir areolės srityje, eroziją, pažeidžiančią krūties latakus.

Pageto krūties ligos prognozė priklauso nuo onkologinės ligos stadijos, taip pat nuo ligos biologinio agresyvumo ir jos plitimo organizme greičio. Ligos nepagydomumas ir greita mirtis pasireiškia, kai paskutinės vėžio stadijos derinamos su dideliu onkologinio proceso agresyvumu. Palankiausia prognozė atitinkamai gaunama anksti nustačius ir gydant ligą, kai onkologinio proceso biologinis aktyvumas yra mažas.

Neįmanoma pateikti bendros ir kuo tikslesnės prognozės nematant paciento tyrimo rezultatų ir negalint stebėti ligos vystymosi proceso. Individualią paciento gyvenimo trukmės prognozę įtakoja daugelis kriterijų. Medicinos praktikoje žinomi veiksniai, sudarantys paciento sveikatos būklės prognostinį vaizdą, yra tie patys tiek sergant krūties vėžiu, tiek Pageto liga. Svarbiausi iš jų yra:

• onkologinio proceso vystymosi stadija,
• paciento amžius,
• metastazių paveiktų limfmazgių skaičius,
• nepalankių morfologinių kriterijų buvimas ar nebuvimas,
• daugybinių pažeidimų buvimas ar nebuvimas (ypač jei yra lobulinis infiltracinis vėžys),
• onkologinio proceso piktybiškumo laipsnis,
• c-erb 2neu perteklinė raiška,
• i-DNR.

Taigi, apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime teigti, kad palanki krūties vėžio prognozė nustatoma ankstyviausioje onkologinio proceso stadijoje, kai naviko biologinis agresyvumas yra minimalus, o plitimo greitis mažas. Tokiu atveju ligą galima visiškai išgydyti, išvengiant recidyvų. Kitais atvejais, esant pažengusioms krūties vėžio stadijoms, pavyzdžiui, III stadijai be metastazių, pacienčių gyvenimo prognozė yra nuo šešerių iki dešimties metų po gydymo.