Krūties vėžio diagnozė

Krūties vėžio diagnostika – tai metodų rinkinys, skirtas piktybiniams navikams nustatyti. Gydymo veiksmingumas ir pasveikimo prognozė priklauso nuo ankstyvo šios patologijos nustatymo. Apsvarstykime pagrindines procedūras, naudojamas piktybiniams navikams nustatyti.

Krūties vėžys yra dažniausia naviko forma moterims, sudaranti 19 % visų piktybinių navikų. Piktybinių navikų rizika didėja tiesiogiai proporcingai amžiui. Didžiausias mirtinų baigčių procentas pasitaiko 40–55 metų moterims. Vyrams krūties vėžys diagnozuojamas labai retai. Yra daug rizikos veiksnių, galinčių sukelti piktybinius navikus. Pagrindiniai veiksniai yra šie: menopauzė, fibrocistinė mastopatija, gimdymo nebuvimas arba gimdymas po 30 metų, šeimos anamnezė ir kt.

Naviko lokalizacija pieno liaukoje gali skirtis. Vienodu dažniu pažeidžiamos ir kairioji, ir dešinioji liaukos, o 25 % atvejų stebimi abipusiai vėžiniai dariniai. Šiuo atveju mazgas antroje liaukoje gali būti ir savarankiškas navikas, ir metastazė. Dažniausiai navikai atsiranda viršutiniame-išoriniame kvadrate arba šalia pažasties. Pagrindiniai ligos simptomai pasireiškia kaip spenelio sutankinimas ir atitraukimas,kraujingos išskyros iš krūties, skausmas.

Be klasikinio klinikinio vaizdo, diagnostinio proceso metu galima nustatyti šias ligos formas:

• Mastito tipo

Staigus pieno liaukos padidėjimas, patinimas, skausmas. Oda tampa karšta liečiant, parausta. Norint nustatyti į mastitą panašų vėžį, atliekama diferencinė diagnozė su ūminiu mastitu.

• Erysipelas tipo forma

Išorinio tyrimo metu pirmiausia pastebimas odos paraudimas, o paraudimas tęsiasi už krūtinės ribų. Be odos paraudimo, pacientui pakyla temperatūra. Diagnozę turėtų nustatyti patyręs gydytojas, nes ši piktybinio naviko forma dažnai painiojama su įprasta erysipelas.

• Šarvuotas

Jis atsiranda dėl vėžio infiltracijos per odos plyšius ir limfagysles. Oda sustorėja ir tampa nelygi. Ant krūtinės ląstos susidaro storas odos apvalkalas, kuris gali dengti vieną ar abi liaukas. Liga pasižymi aukščiausiu piktybiškumo laipsniu.

• Pageto vėžys

Tai plokščias spenelių ir spenelių areolių pažeidimas. Ankstyvos diagnozės atveju pagrindinis pažeidimo požymis yra šlapi ir pleiskanojantys speneliai, kuriuos galima supainioti su egzema. Toliau vystantis vėžys įauga į liaukų latakus ir sudaro mazgą su metastazėmis limfmazgiuose.

Gydytojo užduotis – nustatyti visus tipinius vėžio simptomus. Tyrimas atliekamas ne tik pažeistai, bet ir sveikai krūtiai, siekiant nustatyti metastazių buvimą. Privaloma palpuoti supraklavikuliarinę ir pažastų ertmes. Jei piktybinio naviko simptomai yra aiškiai išreikšti, diagnozė nėra sudėtinga. Tačiau jei liga yra pradinėje stadijoje, mažo dydžio arba giliai navike, atliekama papildoma diagnostika.

Papildoma diagnostika atliekama bekontrastine mamografija, rentgenografija, aspiracinė biopsija, punkcija su citologiniu tyrimu. Galimas dalinis naviko pašalinimas kartu su aplinkiniais audiniais ir histologinis tyrimas. Jei patvirtinamas vėžio buvimas, operacija plečiama iki radikalios. Norint nustatyti piktybinio naviko išplitimo organizme mastą, pacientui atliekama skeleto scintigrafija,kepenų ultragarsas, kaulų rentgenografija ir plaučių rentgenograma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ankstyva krūties vėžio diagnostika

Ankstyva krūties vėžio diagnostika yra kompleksinis metodas, apimantis daugelį medicinos ir onkologijoje naudojamų metodų. Pagrindiniai ankstyvos diagnostikos tikslai yra:

• Vėžio nustatymas ankstyvoje stadijoje (tai laikotarpis, kai galima sėkmingai gydyti).
• Gydytojo pasirinktas veiksmingas ir idealiai tinkamas gydymo metodas.
• Terapijos rezultatų vertinimas.

Diagnozė turėtų atsakyti į tokius klausimus: kokio tipo navikas (invazinis ar neinvazinis), ar yra metastazių kaimyniniuose limfmazgiuose ir, jei taip, kokio dydžio pažeidimas.

Ankstyvoji diagnostika skirstoma į pirminę ir patikslinančią:

• Pirminė diagnostika

Šis tyrimas vadinamas atrankiniu tyrimu. Jo pagrindinė užduotis – nustatyti pirminius pieno liaukų pokyčius. Tai krūties savityra, pieno liaukų palpacija, chirurgo, mamologo, onkologo ir endokrinologo apžiūra. Pirminė diagnostika atliekama moterims, neturinčioms akivaizdžių krūties pokyčių požymių. Tyrimai turėtų būti reguliarūs, nes jų tikslas – anksti nustatyti piktybinius navikus.

• Patikslinamieji egzaminai

Šiuo atveju naudojami metodai, leidžiantys tikslingai ieškoti pieno liaukų pokyčių. Diagnostika leidžia išsiaiškinti pokyčių pobūdį, paplitimą ir pobūdį. Viso gydymo metu atliekami tyrimai, siekiant stebėti jo veiksmingumą. Pagrindiniai šios kategorijos diagnostikos metodai yra: MRT, ultragarsas, KT, biopsija ir kiti.

Ankstyvą krūties vėžio diagnostiką gydytojas atlieka kiekvieno apsilankymo moterų klinikoje metu. Standartinė diagnostika apima organo palpaciją, siekiant nustatyti patinimą ir skausmingus guzelius. Šis tyrimas paaiškinamas tuo, kad piktybinis krūties navikas dažniausiai pasireiškia nedideliu patinimu, kurį 90 % atvejų moteris aptinka pati. Tyrimo metu tyrimas atliekamas apšviestoje patalpoje, vertikalioje ir horizontalioje padėtyje, pakeltomis ir nuleistomis rankomis.

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į daugelį veiksnių, kurie gali rodyti patologijos buvimą: krūties (spenelių) patinimą ar sukietėjimą, odos paraudimą ar patinimą, asimetriją, spenelio formos ir padėties pokyčius. Areolės deformacija, išskyros iš spenelių, odos atsitraukimas ant krūtinės, krūties lupimasis, naviko sandarikliai pažastyje, peties patinimas, skausmas ir diskomfortas krūtinėje taip pat rodo patologinį procesą.

Labai dažnai akivaizdūs vėžio požymiai diagnozuojami vėlyvose stadijose, kai navikas įgauna pažengusią formą. Tokiu atveju į krūtinės ląstą įauga tankus, skausmingas navikas, dėl kurio krūtis imobilizuojama. Dėl naviko augimo į odą pieno liauka išopėja, deformuojasi, spenelis įtraukiamas. Iš spenelio gali atsirasti kraujingų išskyrų. Jei navikas įauga į limfmazgius, tai padidina pažastų limfmazgius, o tai sukelia skausmą ir diskomfortą.

[ 4 ]

Krūties vėžio diferencinė diagnostika

Diferencinė krūties vėžio diagnostika – tai tyrimai, leidžiantys atmesti ligą pagal tam tikrus veiksnius ir simptomus, kurie galiausiai leis diagnozuoti vienintelį tikėtiną pažeidimą. Diferencinė krūties vėžio diagnostika pirmiausia atliekama sergant fibroadenoma ir mastopatija. Pavyzdžiui, lipoma, skirtingai nei piktybinis navikas, yra minkšta liečiant, be sutankinimų ir turi didelę skiltinę struktūrą. Jei yra cista, ji gali pasiekti didelius dydžius, o tai labai apsunkina diagnozę. Tokiu atveju, norint nustatyti teisingą diagnozę, atliekama punkcijos biopsija arba krūties rezekcija.

• Atliekant vėžio ir galaktocelės diferencinę diagnostiką, būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pastaroji liga išsivysto laktacijos metu. Savo struktūra galaktocelė primena cistą ir ilgą laiką nekeičia dydžio.
• Kai kuriais atvejais papildoma pieno liauka, esanti ties didžiojo krūtinės raumens kraštu ir žymiai padidėjusi laktacijos metu, primenanti guzelį, gali klaidingai priminti piktybinį naviką.
• Esant krūties angiomai, pažeidimas neturi aiškių ribų, sumažėja paspaudus ir yra minkštas liečiant. Jei angioma yra po oda, oda įgauna melsvą atspalvį.

Sunkumų kyla diferencijuojant krūties vėžį ir mastitą. Mastitui būdinga ūmi pradžia, stiprus skausmas ir aukšta temperatūra. Tačiau jei būklė nepagerėja per kelias dienas ir šie simptomai pasireiškia ne laktacijos laikotarpiu arba vyresnio amžiaus moteriai, tai gali būti krūties vėžio požymis.

Remiantis statistika, dauguma moterų pačios aptinka naviką, tačiau neskiria jam deramos reikšmės. Dėl pavėluoto medicininės pagalbos kreipimosi krūties vėžys įgauna negrįžtamą patologinį pobūdį, kuris lemia mirtį.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krūties vėžio diagnozavimo metodai

Krūties vėžio diagnostikos metodai – tai procedūrų ir tyrimų rinkinys, leidžiantis nustatyti patologinius pokyčius, nustatyti jų pobūdį, ligos eigą ir daugelį kitų rodiklių. Apsvarstykime pagrindinius tyrimo metodus, naudojamus diagnozei nustatyti:

Mamografija

Šiandien mamografija yra pagrindinis ir veiksmingiausias ankstyvos krūties vėžio diagnostikos metodas. Procedūra yra atrankinis tyrimas, atliekamas specialiais prietaisais, kurie leidžia nustatyti patologinį audinių augimą ir pokyčius. Gauti vaizdai palyginami su sveikos krūties vaizdais. Mamografijos metu krūtis suspaudžiama plokštelėmis, kad būtų galima gauti vaizdus iš skirtingų kampų. Vaizde organų audinys yra baltas, riebalinis audinys – skaidrus, o sandarikliai ir patologinės sritys aiškiai matomos.

Mamografija leidžia atpažinti pirminius ir antrinius piktybinio proceso požymius.

• Pirminiai požymiai yra mikrokalcifikacijos ir žvaigždės formos arba netaisyklingos formos su nelygiais kontūrais naviko šešėlis. Navikas gali būti susijęs su spenelio ataugimu ir jo susitraukimu, oda gali sustorėti ir atsirasti opų. Jei krūtyje yra mikrokalcifikacijų, t. y. kalcio druskų nuosėdų liaukų latakų sienelėse, tai rodo didelę piktybinio proceso krūtyje tikimybę.
• Antriniai požymiai pasižymi įvairiais simptomais, kurie pasireiškia odos, spenelių ir audinių, supančių neoplazmą, pokyčiais.

Kompiuterinė tomografija

Pieno liaukų KT leidžia sekti naviko židinių ir metastazių plitimą. Ji atliekama tiek ankstyvai krūties vėžio diagnostikai, tiek viso gydymo kurso metu, siekiant stebėti gydymo rezultatus.

[ 10 ]

Magnetinio rezonanso tomografija

Pieno liaukų MRT tyrimas atliekamas naudojant galingą magnetinį lauką. Pieno liaukos apšvitinamos elektromagnetinėmis bangomis. Dėl to elektromagnetinė energija užfiksuojama specialiais jutikliais ir apdorojama kompiuteriu.

Pozitronų emisijos tomografija

Tai radionuklidinės tomografijos metodas, kuris greitai ir tiksliai nustato navikinių procesų buvimą. Diagnostinio proceso metu į liaukas įvedamas radiofarmacinis preparatas, kuriame yra radionuklidų su pozitronų beta skilimu.

PET leidžia nustatyti piktybinio naviko buvimą, aptikti metastazes, nustatyti, ar po gydymo liko vėžio ląstelių, ir atskirti vėžį nuo gerybinių ligų ir uždegiminių procesų.

Biopsija dėl krūties vėžio

Biopsija – tai mėginio paėmimas iš naviko, po kurio atliekamas citologinis tyrimas. Šio metodo privalumai – maža kaina, paprastas įgyvendinimas ir neskausmingumas. Labai dažnai biopsija atliekama stebint ultragarsu. Biopsija gali būti atliekama chirurginiu būdu arba sektoriniu būdu. Procedūra atliekama ambulatoriškai, taikant anesteziją, ir jai nereikia specialaus pasiruošimo.

Diagnostinis tyrimas leidžia nustatyti naviko tipą. Biopsija, atlikus imunohistocheminius tyrimus, nustato nuo hormonų priklausomus navikus. Gydymo metodas ir pasveikimo prognozė priklauso nuo naviko hormoninės būklės. Biopsija padeda nustatyti piktybinio naviko histogenezę ir parengti veiksmingą gydymo planą, nustatyti vėžio ląstelių jautrumą įvairių tipų terapijai.

• Plona adata atliekama aspiracinė biopsija yra paprasčiausias ir greičiausias diagnostikos metodas. Ji atliekama plona adata, todėl nereikia anestezijos.
• Trepano biopsija – atliekama ambulatoriškai, bet taikant anesteziją. Adata į audinį įvedama kontroliuojant ultragarsu.
• Chirurginė biopsija – naudojama tais atvejais, kai terapinė biopsija ir plonos adatos biopsija nepatvirtino onkologijos. Procedūra atliekama pilnoje hospitalizacijoje ir taikant bendrąją nejautrą. Gydytojai atlieka operaciją ir apžiūri pašalintą naviką.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termografija

Diagnostinis metodas, kurio metu matuojama krūtinės odos temperatūra. Tyrimas pagrįstas naviko ir sveiko audinio temperatūros skirtumu. Kadangi navikas turi daug kraujagyslių, jos išskiria šilumą, kurią galima aptikti termografijos būdu.

Šis diagnostikos metodas nebuvo plačiai naudojamas dėl didelio klaidingai neigiamų rezultatų skaičiaus.

Šviesos skenavimas

Nurodo moderniausius diagnostikos metodus. Tyrimo esmė yra ta, kad per krūties audinį praleidžiama infraraudonoji spalva, kuri leidžia nustatyti naviko mazgų ir metastazių buvimą.

Vienintelis šio metodo trūkumas yra padidėjęs jautrumas ir nepakankamas specifiškumas.

Galaktoforografija

Jis atliekamas esant kraujingoms išskyroms iš spenelių. Į pieno latakus suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri atskleidžia daugybines ir pavienes papilomas bei intraduktalinį vėžį.

Pneumocistografija

Šio diagnostinio tyrimo metu į pažeistą pieno liaukos ertmę įleidžiamos dujos. Šis metodas leidžia nustatyti intracistinių patologinių darinių atsiradimą.

Be aukščiau aprašytų vėžio diagnostikos metodų, pacientui atliekamas plaučių rentgeno tyrimas, pilvo ertmės ir krūtinės ląstos organų KT, limfmazgių ir pilvo ertmės organų ultragarsinis tyrimas. Privalomi bendrieji klinikiniai tyrimai ir apžiūros, taip pat skeleto radioizotopiniai tyrimai – scintigrafija.

Tokia diagnostika padės įvertinti piktybinio naviko išplitimo organizme mastą, metastazių buvimą ar nebuvimą limfmazgiuose ir kituose organuose. Tyrimų rezultatai leidžia nustatyti patologijos charakteristikas ir ypatybes, taip pat organizmo būklę. Atkreipkite dėmesį, kad krūties vėžio naviko žymuo CA15-3 naudojamas ligos eigai stebėti, gydymui kontroliuoti ir recidyvams nustatyti.

Krūties vėžio tyrimai

Krūties vėžio tyrimai suteikia galimybę sužinoti patologinės ligos ypatybes. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas diagnozuoja vieną ar kitą krūties vėžio formą ir naviko proceso stadiją. Tyrimams atlikti iš pacientės paimamas kraujas ir audiniai iš pažeistos vietos.

• Laiku atlikta diagnostika ir tyrimai leidžia nustatyti ir užkirsti kelią piktybinių navikų atsinaujinimui, taip pat patikrinti organizmą dėl vėžio ląstelių buvimo po operacijos ar gydymo.
• Tyrimai leidžia aptikti naviką ankstyviausiose stadijose ir nustatyti, ar žmogui gresia pavojus.

Analizuojant kraują, tiriami naviko žymenys: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 ir karcinoembrioninis antigenas (CEA). Jei šie rodikliai yra didesni nei įprastai, tai gali rodyti ir piktybinį, ir gerybinį naviką.

Mucino tipo vėžio antigenas CA 15-3 randamas vėžio ląstelių membranose. Norma laikoma reikšmė nuo 0 iki 26,9 U/ml. Kraujo tyrimai atliekami dinamiškai, tai leidžia nustatyti naviko augimo greitį, metastazių ir piktybinio naviko atsinaujinimo riziką. Papildoma patvirtinamoji analizė yra alfa-fetoproteinas. Normali AFP reikšmė laikoma nuo 0 iki 7,51 U/ml. Nukrypimai nuo normos gali rodyti patologinius procesus organizme.

Tiriant audinius, atliekama imunohistocheminė krūties vėžio analizė. Jai atlikti naudojami specialūs reagentai, kuriuose yra antikūnų su specialiomis medžiagomis, ir krūties audiniai, kurie paimami naudojant biopsiją. Analizė pagrįsta antigeno-antikūno reakcija. Taigi, kai į organizmą patenka svetimkūniai, kraujyje įvyksta reakcija, kuri juos blokuoja. Imunohistocheminė analizė leidžia nustatyti norimą vėžinio naviko antigeną, todėl jos atlikimas yra labai svarbus sudarant gydymo planą.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Naviko žymenys krūties vėžiui

Krūties vėžio naviko žymenys yra baltymai, cirkuliuojantys kraujyje. Baltymų kiekis padidėja sergant onkologinėmis ligomis. Tačiau padidėjusi koncentracija gali būti stebima ir sveiko žmogaus organizme. Štai kodėl naviko žymenys naudojami kaip pagalbinis diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti ligos recidyvus ir įvertinti gydymo veiksmingumą.

Pavyzdžiui, naviko žymuo CA 15-3 yra krūties ir kiaušidžių vėžio žymuo, o CA 125 – žymuo, rodantis navikinių procesų atsinaujinimą krūtyje ir kiaušidėse. Diagnostikai taip pat naudojami TRU-QUANT ir CA 27-29 žymenys.

• Auglio žymuo CA 15-3

Padidėjęs šio žymens lygis rodo vėžio procesą. Taigi, diagnozuojant karcinomą, CA 15-3 specifiškumo lygis yra 95%, skirtingai nei gerybinių navikų atveju. CA 15-3 yra tiesiogiai proporcingas naviko pažeidimo dydžiui. Tai yra, padidėjusios vertės gali rodyti limfmazgių dalyvavimą onkologiniame procese. Jei naviko žymuo padidėja 25%, tai rodo piktybinio naviko progresavimą. Jei lygis sumažėja, gydymas yra veiksmingas ir vėžys atsitraukia.

CA 15-3 leidžia sužinoti apie metastazių buvimą ir ligos atsinaujinimą. Jei krūties vėžys buvo gydomas chemoterapija arba radioterapija, CA 15-3 vertės gali laikinai padidėti. Tai rodo, kad navikas yra naikinamas, t. y. terapija yra veiksminga. Tačiau buvo atvejų, kai CA 15-3 vertės nėščioms moterims padidėjo, tačiau tai nebuvo piktybinio naviko požymis.

• Naviko žymenys CA 15-3 ir CEA

Šie naviko žymenys leidžia stebėti naviko vystymąsi. Labai dažnai CA 15-3 atliekamas kartu su vėžį sukeliančiu embrioniniu agentu, t. y. CEA, kuris yra tiesiosios žarnos onkologijos žymuo.

Normali CA 15-3 vertė laikoma nuo 0 iki 27 U/ml. Jei naviko žymenų vertės yra didesnės už nurodytą normą, tai rodo metastazių procesą. CEA norma yra nuo 0 iki 5 U/ml. Naviko žymenų dekodavimą turėtų atlikti tik gydytojas. Vėžys diagnozuojamas ne tik padidėjus CA 15-3 ar kito naviko žymens kiekiui. Ligai patvirtinti atliekama išsami diagnozė.

Krūties vėžio diagnostika apima visapusišką požiūrį į piktybinio naviko nustatymą, jo tipo ir kitų ligos požymių nustatymą. Gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo diagnostikos savalaikiškumo ir jos veiksmingumo. Kuo anksčiau vėžys aptinkamas, tuo geresnė prognozė ir didesnė pasveikimo tikimybė.