Pieno liaukos adenoma

Pieno liaukos adenoma yra mastopatijos forma kartu su kitais patologiniais dariniais krūtyje (fibroma, fibroadenoma, lipoma ir kt.).

Šis naviko tipas paveikia tik organo parenchimą (liaukinį audinį) ir yra gerybinis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys pieno liaukų adenomos

Adenozė, t. y. nenormalus parenchimos ląstelių dalijimasis ir jų proliferacija, diagnozuojama jaunoms 20–30 metų moterims, kai ne tik intensyviausiai vystosi pieno liaukų skiltelės, pieno latakėliai ir intralobuliniai latakėliai, bet ir patiriama maksimali jų funkcinė apkrova (dėl gimdymo ir laktacijos). Vėliau, po keturiasdešimties metų, krūties liaukinis audinys pradeda keistis riebaliniu ir jungiamuoju (fibroziniu). Todėl pieno liaukų adenoma yra aktyvaus vaisingo amžiaus moterų patologija ir retai pasireiškia po menopauzės.

Tai, kad pagrindinės pieno liaukų adenomos (ir daugumos krūties audinio displazijų) priežastys yra lytinių hormonų gamybos sutrikimai ir jų disproporcija moters organizme, yra moksliškai įrodyta ir praktiškai neginčijama. Visus morfologinius ir ciklinius fiziologinius procesus, vykstančius moterų pieno liaukose, sukelia steroidinių hormonų – estrogenų, progesterono, prolaktino, somatropino – veikimas. Taigi, liaukinio audinio formavimąsi (skiltelių ir alveolių skaičiaus augimą) „kontroliuoja“ progesteronas, o latakų ir jungiamojo audinio vystymąsi – estrogenas.

Kai šių hormonų santykis sutrinka ir vyrauja progesteronas, išsivysto pieno liaukos adenoma. O esant estrogenų pertekliui – fibrozinė pieno liaukos adenoma arba fibroadenoma. Beje, ši patologija dažnai pasireiškia esant nutukimui, nes riebalinis audinys gali kaupti estrogenus.

Be to, beveik trečdaliu klinikinių atvejų pieno liaukų adenomos priežastys yra susijusios su skydliaukės hormonų trūkumu – esant skydliaukės patologijoms moterims, taip pat su kasos hormonu insulinu (sergant diabetu). Adenomos etiologija neatmeta ryšio su kepenų ligomis, kurios pašalina hormonų perteklių su tulžimi, o esant kepenų ir tulžies sistemos sutrikimams, ji tiesiog negali susidoroti su šia funkcija.

Ekspertai teigia, kad pieno liaukų adenomos priežastys gali slypėti moterų patiriamame strese. Juk streso metu kortikosteroidų gamyba padidėja daug kartų, o tai sutrikdo normalų medžiagų apykaitą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

Gerybinių navikų vystymąsi skatinantys veiksniai gali būti gimdymas, abortai, laktacija ir skausmingos mėnesinės.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai pieno liaukų adenomos

Tipiški pieno liaukos adenomos simptomai yra nedidelis, maždaug 10–20 mm skersmens sferinis sukietėjimas krūties liaukinio audinio storyje. Adenoma turi lygų paviršių ir aiškų kontūrą. Apčiuopiamas „žirnis“ yra judrus, t. y. gali laisvai judėti krūties liaukiniame audinyje. Tuo pačiu metu darinys yra visiškai neskausmingas, o pieno liaukos oda lieka nepakitusi. Prieš menstruacijas adenoma gali šiek tiek padidėti, tačiau po jų pabaigos navikas įgauna pradinius parametrus.

Esant nepalankiems veiksniams, naviko dydis gali išaugti iki 30 mm skersmens ar daugiau ir tapti skausmingas – dėl spaudimo nervų galūnėms. Nėštumo metu, kai vyksta visavertis hormoninis organizmo pertvarkymas, 25% atvejų stebima vadinamoji fiziologinė adenozė. O jei tai yra skaidulinė pieno liaukos adenoma (tai yra, procese dalyvauja ne tik liaukinis audinys, bet ir jungiamasis audinys), tuomet pieno liaukoje gali būti jaučiamas deginimo pojūtis, o paspaudus – skausmas.

Adenoma gali susidaryti vienoje arba abiejose pieno liaukose, o dviem atvejais iš dešimties adenomų yra daugybinės.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formos

Pieno liaukos adenoma susideda iš organo liaukinio audinio. Šio tipo gerybinis krūties navikas gali būti stebimas daug rečiau nei fibroadenoma. Fibrozinė pieno liaukos adenoma yra vienalaikis per didelis liaukinio ir jungiamojo audinio augimas, dažniausiai atsirandantis dėl mastopatijos.

Pluoštiniai krūties navikai skirstomi į mazgelinius ir lapo formos variantus:

• mazgelinės formacijos yra aiškiai atskirtos nuo netoliese esančių audinių;
• Lapo formos neoplazmoms būdingas didelis sluoksnių skaičius ir gana spartus augimas.

Įprasto tyrimo metu labai sunku atskirti skaidulinę ir normalią adenomą, todėl reikia atlikti papildomą diagnostiką.

Be minėtų gerybinių krūties navikų vystymosi variantų, taip pat yra kanalėlių ir laktacijos adenomų:

• Vamzdinė adenoma yra mazginis darinys, susidedantis iš glaudžiai susijusių vamzdinių struktūrų, apribotų epitelio ir mioepitelinių ląstelių. Tokios struktūros turi daug bendro su pieno latakų struktūra;
• Laktacinė adenoma yra navikas su aktyvia sekrecija, kaip ir laktacijos laikotarpiu.

Be to, išskiriama spenelio ir areolos adenoma, kai patologiniame procese nedalyvauja kiti netoliese esantys audiniai. Toks navikas išsivysto pieno latakų viduje. Vizualiai ligą galima pastebėti pagal mazgelio buvimą ant spenelio: patologiją kartais lydi skaidrių išskyrų atsiradimas, opos susidarymas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika pieno liaukų adenomos

Pieno liaukų adenomos diagnozė prasideda nuo paciento skundų išklausymo ir jos liaukų tyrimo (palpacijos).

Savianalizė – tai moters savarankiškas pieno liaukų tyrimas ir palpacija. Paprastai ši procedūra atliekama kas mėnesį, pasibaigus menstruacijoms, tą pačią mėnesio dieną. Kiekviena liauka turi būti apžiūrima pagal laikrodžio rodyklę, atliekant gilų audinių masažą. Jei viskas daroma teisingai, jei yra navikas, jį galima lengvai apčiuopti ir nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos.

Mamologas turi paskirti bendrą kraujo tyrimą ir biocheminį kraujo serumo tyrimą, siekiant nustatyti steroidinių hormonų, taip pat prieš juos esančių hormonų tipo junginių kiekį.

Tačiau tik trečdalis steroidinių hormonų randama kraujo plazmoje, todėl sunku tiksliai nustatyti jų neigiamo poveikio pieno liaukų procesams mastą.

Teisinga pieno liaukų adenomos diagnozė neįmanoma be tokių aparatinės įrangos tyrimo metodų kaip pieno liaukų rentgenograma (mamografija) ir ultragarsas. Galima naudoti rentgeno tyrimą į pieno latakus įvedant kontrastinę medžiagą (duktografija).

Ir esant menkiausiam įtarimui dėl adenomos piktybiškumo, atliekama aspiracinė biopsija ir vėlesnis naviko ląstelių histologinis tyrimas.

Specialūs diagnostikos metodai apima instrumentinių procedūrų naudojimą:

• MRT yra neoplazmos sluoksnio po sluoksnio vaizdo vizualizavimas, leidžiantis pamatyti jo struktūrą;
• Kontrastinė rentgenografija – tai rentgeno nuotraukos gavimas po kontrastinės medžiagos įvedimo į pieno latakus, leidžiantis įvertinti latakų būklę ir praeinamumą;
• radioizotopų skenavimas yra metodas, naudojamas naviko etiologijai ir metastazių galimybei nustatyti;

Kartais, siekiant išsiaiškinti adenomos charakteristikas ir nustatyti gydymo režimą, gali būti paskirti papildomi tyrimai ir tyrimai:

• kraujo tyrimas progesterono, estradiolio ir kitų hormonų lygiui nustatyti;
• kraujo tyrimas naviko žymenims (leidžia diagnozuoti paciento polinkį į piktybinių navikų vystymąsi).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gydymas pieno liaukų adenomos

Kaip pažymi ekspertai, pieno liaukų adenomos gydymas turėtų būti išsamus. Tuo pačiu metu daugelis jų mano, kad vaistai (įskaitant tuos, kurių sudėtyje yra hormonų) negali išgydyti šios ligos, ir rekomenduoja vartoti vitaminus – A, C, B6 _, E ir P. Taip pat preparatą iš rudadumblių Klamin (tabletes arba kapsules). Organinis jodas, kurio yra šiame produkte, yra būtinas normaliam skydliaukės funkcionavimui. Trys šio vaisto tabletės suteikia žmogui paros jodo dozę ir pagerina ne tik lipidų apykaitą, bet ir moterų pieno liaukų būklę.

Jei navikinio mazgo dydis neviršija 10 mm, rekomenduojama nuolat stebėti mamologą ir periodiškai atlikti pieno liaukų ultragarsinį tyrimą. Ilgą laiką esant krūtinėje, pieno liaukos adenoma nepablogina daugelio pacientų sveikatos ir neigiamai neveikia kitų sistemų bei organų funkcijų. Be to, klinikinėje praktikoje yra daug atvejų, kai šis gerybinis darinys išnyko savaime. Kai kurioms moterims, sergančioms pieno liaukos adenoma, kurios praėjo menopauzės laikotarpį, darinio dydis sumažėja, nors paprastai jis visiškai neišnyksta.

Pieno liaukų adenomos gydymas hormoniniais vaistais skirtas estrogenų, progestino, prolaktino ar somatropino kiekio mažinimui – priklausomai nuo kiekvieno paciento individualaus hormoninio fono.

Taigi, hormoninis vaistas, kurio pagrindą sudaro skalsių alkaloidas Parlodel (bromokriptinas), aktyvuodamas pagumburio dopamino receptorius, sumažina tokių steroidinių hormonų kaip prolaktinas ir somatropinas sintezę. Parlodel skiriamas po 1,25–2,5 mg antroje ciklo fazėje; minimalus gydymo kursas yra trys mėnesiai. Vartojant šį vaistą, gali pasireikšti galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, vėmimas. Jis draudžiamas sergant arterine hipertenzija, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinamojo trakto ligomis.

Vaistas Diphereline (sintetinis natūralaus gonadotropino analogas) slopina kiaušidžių funkciją, t. y. sumažina estrogeno ir progestino gamybą. Diphereline injekcija į raumenis atliekama kas 4 savaites tris mėnesius. Vartojant šį vaistą, gali padidėti kaulų trapumas, atsirasti šlapimtakio obstrukcija, kraujavimas iš gimdos, padidėti kraujospūdis ir atsirasti tachikardija, atsirasti galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, edema, alopecija, padidėti svoris ir sumažėti krūtų dydis.

Esant pieno liaukos fibrozinei adenomai, galima skirti vaistą „Provera“ (Klinoviras, „Ora-gest“, „Methylgesten“ ir kt.), kuris slopina gonadotropinų gamybą. Dozė nustatoma tik individualiai. Šis vaistas turi šalutinį poveikį, pvz., alergijas, plikimą, miego sutrikimus, depresiją, kraujo krešulius, smegenų kraujotakos sutrikimus ir kt.

Jei adenoma atpažįstama kaip nuo hormonų nepriklausomas navikas, galima nustatyti dinamišką proceso vystymosi kontrolę. Kartais navikas padidėja ir reikia griebtis jo pašalinimo. Rečiau adenoma regresuoja savaime: kai kuriais atvejais tai įvyksta po menopauzės pradžios, kai sumažėja estrogenų kiekis moters kraujyje.

Krūties adenomos pašalinimas rekomenduojamas tik tada, kai kyla susirūpinimas dėl gerybinio darinio pobūdžio, kai mazgas liaukos parenchimoje nuolat auga, taip pat kai jo dydis lemia akivaizdų paciento išvaizdos defektą.

Pieno liaukos adenomos chirurgija atliekama sektorinės rezekcijos (iškirpimo) metodu. O pieno liaukos skaidulinė adenoma pašalinama tiek rezekcija, tiek patologinio mazgo nukleacija – enukleacija. Tačiau švelniausias būdas atsikratyti skaidulinės adenomos yra lazerio sukelta termoterapija.

Operacija gali būti paskirta šiais atvejais:

• esant greitam naviko augimui;
• esant pieno liaukos išvaizdos iškraipymui (asimetrijai, išsipūtimui ir kt.);
• su polinkiu į piktybinius navikus;
• jei adenoma sutrikdo natūralią pieno liaukos funkciją (su intraduktaliniu naviku, fibroadenoma).

Pieno liaukų adenomos pašalinimas gali būti atliekamas įvairiais būdais:

• Enukleacijos metodas – tai per didelio audinių išaugimo sričių pašalinimas, neįtraukiant sveikų sričių. Ši operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Esant mažiems naviko tūriams, rando paprastai nelieka;
• Sektorinis rezekcijos metodas yra intervencija, kurios metu visiškai pašalinamas naviko audinys, taip pat netoliese esančios sritys per kelis centimetrus (nuo vieno iki trijų). Sektorinė rezekcija skiriama, jei įtariama piktybinė adenomos degeneracija. Šio tipo operacija paprastai atliekama kartu su tolesne chemoterapija arba spinduline terapija. Po sektorinio pašalinimo ant odos gali likti pėdsakas – nedidelis randas nuo pjūvio.

Prevencija

Pagrindinė pieno liaukų adenomos prevencija – rūpestingas požiūris į savo sveikatą, o šiuo atveju tai reiškia sistemingą kiekvienos moters pieno liaukų tyrimą, ypač jei šeimoje yra polinkis į krūtų ir visos lytinių organų srities patologijas. Tai gali padaryti kiekviena moteris: kartą per mėnesį, prausiantis duše, apžiūrėkite ir palieskite dešinę ir kairę krūtis, kad įsitikintumėte, jog nėra guzelių ar navikų. Be to, būtina laiku gydyti kiaušidžių, gimdos, skydliaukės ir kasos ligas. Svarbų vaidmenį užkertant kelią visoms nuo hormonų priklausomoms patologijoms atlieka atsikratymas nereikalingų kilogramų ir subalansuota mityba.

Menkiausi ligos požymiai turėtų įspėti moterį ir tapti greito apsilankymo pas medicinos specialistą, nesvarbu, ar tai būtų mamologas, ar akušeris-ginekologas, priežastimi.

Taip pat periodiškai reikėtų lankytis pas minėtus gydytojus, kad atliktų įprastinį ultragarsinį tyrimą ar mamografiją. Kartais lemiamą prevencinį vaidmenį atlieka savalaikis kitų reprodukcinių organų – priedų, gimdos ir skydliaukės – ligų gydymas. Taip pat svarbu palaikyti stabilią medžiagų apykaitą ir kūno svorį, nes lėta medžiagų apykaita ir riebalų sankaupos neigiamai veikia ir hormonų pusiausvyrą organizme.

Tokios paprastos priemonės padės jums išlaikyti krūtų sveikatą ir patrauklumą.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Krūties adenomos prognozė, atsižvelgiant į tai, kad jos degeneracija į onkologiją laikoma mažai tikėtina, yra palanki ir net nėra kliūtis nėštumui ir žindymui.

Esant pieno liaukos skaidulinei adenomai, yra piktybinių navikų rizika, todėl prognozė laikoma sąlyginai palankia.

Reikėtų prisiminti, kad pieno liaukų adenoma yra hormoninio disbalanso pasekmė, o ne krūties vėžio vystymosi pirmtakas.

Svarbu prisiminti, kad bet koks patologinis darinys, įskaitant krūties adenomą, yra privalomos konsultacijos su gydytoju priežastis. Tik kompetentingas specialistas gali nustatyti naviko pobūdį ir jo pavojaus laipsnį, taip pat nuspręsti, kokį gydymą galima taikyti kiekvienu konkrečiu atveju.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]