Krūtų paėmimas nuo kosulio

Krūtinės rinkinys nėra vienas preparatas, o žolelių mišinių šeima, kurioje derinami vaistiniai augalai, skirti skystinti gleives, mažinti gerklės dirginimą ir palengvinti kosulį. Sudėtis labai skiriasi: kai kuriose kompozicijose vyrauja šalpusnis, zefyras ir raudonėlis, o kitose - čiobreliai, saldymedis ir gysločiai; dažnai aptinkami ir elektrokampas, šalavijas, mėta, žibuoklė ir kiti. Atskirų ekstraktų (pvz., čiobrelių, gebenių, Pelargonium sidoides) veiksmingumą patvirtina atsitiktinių imčių tyrimai, tačiau duomenų apie daugiakomponentes „kolekcijas“ kokybė dažnai yra ribota. Pastebėta, kad nemažai augalų kelia rimtą pavojų: pavyzdžiui, šalpusnio lapai / kiti astrinių (Asteraceae) šeimos augalai (pvz., šalpusnis ir saldžiavaisis pupmedis) gali turėti toksiškų pirolizidino alkaloidų; saldymedžio šaknis didelėmis dozėmis turi sisteminį poveikį ir kai kuriais atvejais yra kontraindikuotina. Reguliariai vartojant žolelių arbatas, reikia pasverti naudą ir riziką, ypač vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis. [1]

Kas tiksliai vadinama „krūtų kolekcija“ – sudėtis ir kintamumas

„Krūtinės rinkinys“ paprastai suprantamas kaip 3–12 vaistinių augalų mišinys, parinktas dėl jų atsikosėjimą lengvinančio, mukolitinio, spazmolitinio ir minkštinamojo poveikio. Vaistinės ir liaudies gynimo priemonės siūlo rinkinius su skirtingais tikslais: „krūtinės rinkinys Nr. 1“ (labiau „švelnus“, minkštinamasis), „Nr. 2/Nr. 3“ su daugiau atsikosėjimą lengvinančių komponentų ir kt. Sudėtis nėra standartizuota: tas pats prekės ženklas skirtingose šalyse parduoda skirtingas formules. [2]

Dažniausiai pasitaikantys augalai yra: šalpusnis (Tussilago, dažniau rusiškoje tradicijoje), vaistinė zefyras (Althaea officinalis), čiobrelis (Thymus vulgaris), saldymedis (Glycyrrhiza glabra), gyslotis (Plantago spp.), miškinė našlaitė (Viola tricolor), elektrokampas (Inula helenium), šalavijas, mėta ir eukaliptas. Be to, farmacijos rinkoje sirupų ir kapsulių pavidalu naudojami standartizuoti gebenės (Hedera helix), čiobrelio ir pelargonijos (Pelargonium sidoides) (EP 7630) ekstraktai. [3]

Atskiri komponentai pasižymi skirtingais farmakologiniais profiliais: minkštikliai (zefyras, žibuoklė) sudaro apsauginę plėvelę, kuri mažina dirginimą; čiobrelių ir gebenių ekstraktai pasižymi spazmolitiniu ir sekretolitiniu poveikiu; saldymedis pasižymi priešuždegiminiu ir minkštinamuoju poveikiu, tačiau didelėmis dozėmis sukelia sisteminį poveikį. Kai kuriuose šiuolaikiniuose vaistažolių vaistuose derinami čiobreliai ir gebenės, o tai yra eksperimentiškai ir kliniškai pagrįsta bronchito simptomų palengvinimui. [4]

Svarbu: „Krūtinės ląstos kolekcija“ kaip koncepcija negarantuoja vienodo saugumo ir veiksmingumo – kiekvieną komponentą reikia vertinti atskirai. Jei sergate lėtinėmis ligomis, esate nėščia, sergate hipertenzija arba reguliariai vartojate vaistus, turėtumėte patikrinti sudėtį ir pasikonsultuoti su gydytoju. Standartizuoti vieno komponento ekstraktai (EP 7630, standartizuoti gebenės ir čiobrelio ekstraktai) suteikia labiau nuspėjamą poveikį ir saugumo profilį, palyginti su „naminiais“ mišiniais. [5]

Kaip veikia žolelės iš krūtų užpilų?

Nosies gleivių minkštikliai (zefyras, žibuoklė) veikia mechaniškai: didelis gleivių klampumas ir gleivinės polisacharidai sudaro ploną apsauginę plėvelę ant gerklės gleivinės, sumažindami trintį ir norą kosėti. Tai suteikia greitą subjektyvų palengvėjimą, ypač esant sausam, dirginančiam kosuliui. [6]

Čiobrelių (timolis, karvakrolis) ir gebenių (saponinų) ekstraktai veikia bronchų sekrecijos funkciją ir lygiųjų raumenų susitraukimą: jie vienu metu mažina bronchų spazmą ir didina gleivių šalinimą, normalizuodami sekreto klampumą. Eksperimentiniuose modeliuose čiobrelių ir gebenių deriniai parodė priešuždegiminį ir gleivių išsiskyrimą normalizuojantį aktyvumą. [7]

Pelargonium sidoides ekstraktas (EPs 7630) pasižymi kompleksiniu poveikiu: antivirusiniu, imunomoduliaciniu ir sekretomotoriniu aktyvumu, kuris keliuose klinikiniuose tyrimuose buvo susijęs su kosulio intensyvumo sumažėjimu ir greitesniu atsigavimu po ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Sistemingos apžvalgos rodo teigiamą, bet kintamą, poveikį sergant ūminiu bronchitu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. [8]

Saldymedyje yra glicirhizino, kuris pasižymi priešuždegiminėmis ir gleives minkštinančiomis savybėmis. Tačiau didelėmis dozėmis glicirhizinas sukelia natrio ir vandens susilaikymą, hipokalemiją ir padidėjusį kraujospūdį; todėl saldymedis yra veiksmingas, bet „sistemiškai aktyvus“ augalinis papildas, kurį reikia vartoti atsargiai. [9]

Galiausiai, daugelyje augalų (giminingų Asteraceae šeimai – šalpusniams, piemenų rankinėms ir kt.) buvo nustatyti pirolizidino alkaloidai, kurie kaupdamiesi yra hepatotoksiški ir kancerogeniški. Todėl svarbi informacija apie žaliavų kilmę ir jų standartizavimą; ES ir kitų jurisdikcijų reguliavimo institucijos įspėjo apie PA keliamą riziką ir rekomendavo apribojimus. [10]

Kas iš tikrųjų patvirtinta klinikiniais tyrimais

Aukštos kokybės atsitiktinių imčių tyrimai ir metaanalizės patvirtina šiuos ekstraktus: gebenės (Hedera helix), čiobrelio (Thymus vulgaris) ir pelargonijos (Pelargonium sidoides) (EPs 7630). Daugelyje klinikinių tyrimų nustatyta, kad šie standartizuotos formos gamintojų ekstraktai sutrumpina kosulio trukmę ir pagerina ūminio bronchito ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomus. Tačiau atskirų tyrimų kokybė gali skirtis. [11]

Sistemingos Pelargonium apžvalgos parodė bendrą teigiamą poveikį simptomų palengvinimui ir atsigavimui po ūminių kvėpavimo takų infekcijų suaugusiesiems ir vaikams, tačiau rezultatai ne visada aiškūs ir reikalauja kruopštaus interpretavimo dėl metodologinių skirtumų tarp tyrimų. Cochrane apžvalgoje atkreipiamas dėmesys į galimą naudą, tačiau pabrėžiamas papildomų aukštos kokybės tyrimų poreikis. [12]

Mokslinių įrodymų apie vaistažolių derinius yra gerokai mažiau: daugelis tyrimų yra nedideli, prastai standartizuoti ir kartais turi metodologinių apribojimų. Sistemingos apžvalgos rodo, kad įrodymų bazė, pagrįsta daugiakomponentiais deriniais, yra silpnesnė nei standartizuotais vieno ingrediento preparatais. Tai reiškia, kad teigiamą klinikinį vaistažolių derinių poveikį galima iš dalies paaiškinti vieno ar dviejų pagrindinių ingredientų veikimu. [13]

Praktinė išvada: norint naudoti vaistažoles kliniškai svarbioje situacijoje, geriau teikti pirmenybę patikrintiems, standartizuotiems preparatams (gebenių ekstraktams, čiobrelių preparatams, Pelargonium EPs 7630), kurių veiksmingumas ir saugumas yra žinomas, nei neišbandytiems naminiams mišiniams be standartizacijos. [14]

Rizika ir kontraindikacijos – į ką atkreipti dėmesį

Pirolizidino alkaloidai (PR). Kai kurie augalai, naudojami liaudiškuose „krūtinės“ preparatuose (įskaitant šalpusnį ir kai kurias susijusias žoleles), gali turėti PR – junginių grupės, kuri, kaupdamasi chroniškai, pasižymi įrodytu hepatotoksiškumu ir kancerogeniniu poveikiu. Europos vaistų agentūros (EMA) ir kitų įstaigų reguliavimo institucijos paskelbė rekomendacijas ir įspėjimus dėl tokių žolelių vartojimo. Tai yra pagrindinis ilgalaikio vartojimo saugos veiksnys. [15]

Sisteminis saldymedžio poveikis. Glicirizinas iš saldymedžio šaknies gali sukelti hipokalemiją, hipertenziją, skysčių susilaikymą ir širdies nepakankamumo paūmėjimą. Nėščios moterys turėtų vengti didelių saldymedžio kiekių, nes yra įrodymų, kad padidėja priešlaikinio gimdymo ir nepageidaujamų pasekmių rizika. Sergantiems hipertenzija ir vartojantiems diuretikus saldymedis kelia didelę riziką. [16]

Vaikystės ir perinatalinė rizika. Kietos „pastilės“ ir dideli žolelių mišinių gabalėliai kelia užspringimo pavojų mažiems vaikams; daugelis žolelių ingredientų yra draudžiami ankstyvoje vaikystėje. Be to, nėštumo metu tam tikrų ingredientų (saldymedžio, kai kurių eterinių aliejų) vartojimą reikia riboti arba visiškai atsisakyti. Medus ir kai kurie žolelių sirupai yra draudžiami kūdikiams ir vaikams iki 1 metų amžiaus. [17]

Teršalai ir žaliavų kokybė. Žolelių užpilams būtinas grynumas – minimalus pesticidų, mikotoksinų ir kitų augalų priemaišų kiekis. Nestandartizuoti naminiai užpilai ir nesertifikuotos žaliavos kelia užteršimo riziką ir kintančią veikliųjų medžiagų koncentraciją. Farmakopėjos standartai ir sertifikuoti preparatai sumažina šią riziką. [18]

Vaistų sąveika. Žolelių komponentai gali sąveikauti su sisteminiais vaistais: saldymedis sąveikauja su antihipertenziniais ir diuretikais; kai kurie eteriniai aliejai veikia vaistų metabolizmą; pelargonijos ir kiti vaistažolių preparatai reikalauja atsargumo, kai vartojami kartu su imunomoduliatoriais ar antikoaguliantais. Visada patikrinkite sudėtį. [19]

Praktinės rekomendacijos – kaip išsirinkti ir vartoti krūties arbatą

Pasirinkimas: pirmenybę teikite standartizuotiems preparatams, kurių veiksmingumas įrodytas (gebenės, čiobreliai, pelargonijos) ir patikimiems gamintojams, turintiems kokybės sertifikatus. Jei pasirinkta daugiakomponentė „krūtinės kolekcija“, atkreipkite dėmesį į sudėtį ir, jei turite polinkį į hipertenziją, venkite produktų, kurių sudėtyje yra PA sukeliančių augalų arba didelio kiekio saldymedžio. [20]

Dozavimas ir forma: Ūminiams epizodams pirmenybė teikiama nustatytos dozės formoms (sirupams, standartizuotoms tinktūroms, tiksliu svoriu pagrįstiems filtro maišeliams). Naminiai nuovirai ir užpilai yra priimtini kaip papildoma priemonė, tačiau jų koncentraciją ir sudėtį sunku kontroliuoti. Vaikams naudokite vaikams skirtas formas ir neduokite kietų pastilių jaunesniems nei 4 metų vaikams. [21]

Kada kreiptis į gydytoją: jei karščiuojate, pasunkėja kvėpavimas, atsiranda hemoptizė arba labai pablogėja jūsų būklė, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Jei simptomai nepagerėja per 48–72 valandas arba pasikartoja, būtina atlikti medicininę apžiūrą (įskaitant bakterinės infekcijos ir komplikacijų įvertinimą). Vaistažolių preparatai nepakeičia antibiotikų terapijos patvirtintos bakterinės infekcijos atvejais. [22]

Saugumas nėštumo ir lėtinių ligų metu: nėščios moterys ir asmenys, sergantys širdies ir kraujagyslių ar inkstų ligomis, žolelių arbatas turėtų vartoti tik pasitarę su gydytoju; venkite saldymedžio ir preparatų, kuriuose yra daug veikliųjų sisteminių medžiagų. Konsultacija būtina asmenims, sergantiems hipertenzija, nėščioms ar vartojantiems vaistus. [23]

Laikymas ir kokybė: pirkite žolelių mišinius su aiškia etikete, galiojimo datomis ir instrukcijomis; laikykite sausoje vietoje sandariai uždarytuose induose; nerinkite žolelių patys vietovėse, kuriose abejotinos aplinkos sąlygos. Jei simptomai neaiškūs, geriau ieškoti sertifikuotų žolelių preparatų, o ne eksperimentuoti su nežinomais mišiniais. [24]

Rekomenduojamos praktinės schemos (apytiksliai, gairės) – 5 pastraipos

Suaugusiesiems, sergantiems ūminiu bronchitu be sunkių simptomų: pasirinkite standartizuotą gebenės arba čiobrelio preparatą (sirupą / tabletes) pagal rekomenduojamas instrukcijas ir vartokite 5–7 dienas kartu su dideliu kiekiu skysčių ir oro drėkinimu; jei pagerėjimo nėra, įvertinkite situaciją iš naujo. Tiems, kurie mėgsta žolelių arbatą, naudokite vieno ingrediento zefyrų užpilus arba keletą filtro maišelių su žinoma sudėtimi, laikydamiesi rekomenduojamos dozės ant pakuotės. [25]

Vaikams nuo 6 metų: vartoti vaikams skirtas standartizuotas gebenių/čiobrelių arba pelargonijų formas atitinkamomis dozėmis, jaunesnio mokyklinio amžiaus vaikams vengti saldymedžio ir kietų pastilių; mažiems vaikams iki 4 metų – pirmiausia taikyti nemedikamentines priemones ir pasikonsultuoti su pediatru. [26]

Nėščios ir žindančios moterys: venkite saldymedžio ir vaistų, kurių sisteminė absorbcija nežinoma; prireikus vartokite tik sertifikuotus vaistus, kurių saugumas įrodytas, kaip paskyrė gydytojas [27].

Lėtinis kosulys ir pasikartojantys epizodai: neapsiribokite vien vaistažolėmis – būtina atlikti išsamų tyrimą (astma, GERL, lėtinis sinusitas, bronchektazės ir kt.). Vaistažolių preparatai gali būti vartojami kaip papildas, jei nėra kontraindikacijų ir prižiūrint gydytojui. [28]

Neatidėliotinos situacijos: Jei atsiranda intoksikacijos požymių (stiprus silpnumas, traukuliai pavartojus nežinomo augalinio produkto), veido patinimas, kvėpavimo nepakankamumas arba įtariamas toksinis kepenų pažeidimas, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos ir išsaugokite pakuotę sudėties analizei. [29]

Stalai

1 lentelė. Tipiniai „skrynios kolekcijos“ komponentai ir jų vaidmuo

Augalas	Vaidmuo
Zefyras (Althaea)	Šveičiamoji priemonė, minkština gleivinę. [30]
Šalpusis (Tussilago)	Atsikosėjimą lengvinanti, minkštinamoji priemonė (gali būti PA – žr. riziką). [31]
Čiobreliai (Thymus)	Antispazminis, sekretomotorinis poveikis. [32]
Gebenė (Hedera helix)	Mukolitinis ir sekretomotorinis poveikis (standartizuoti ekstraktai). [33]
Saldymedis (Glycyrrhiza)	Priešuždegiminis, minkštinamasis poveikis; sisteminio poveikio rizika. [34]
Pelargonium sidoides	Antivirusinis / imunomoduliacinis aktyvumas (EP 7630). [35]

2 lentelė. Svarbiausių ištraukų įrodymų santrauka

Ištrauka	Klinikinių tyrimų duomenys	Pastaba
Gebenė (Hedera helix)	Atsitiktinės atrankos tyrimai rodo poveikį bronchitui	Patikimesni duomenys naudojant standartizuotas formas. [36]
Čiobreliai	Kliniškai įrodytas poveikis kai kuriais deriniais	Dažnai naudojamas kartu su gebenėmis.[37]
Pelargonija (EPs 7630)	Cochrane ir vėlesnės apžvalgos – teigiamas, bet kintamas poveikis	Naudinga sergant ARI; reikalingi tolesni tyrimai. [38]
Daugiakomponentiniai mokesčiai	Įrodymai yra mažiau standartizuoti, o tyrimų kokybė skiriasi.	Naudingumas dažnai nustatomas pagal atskirus komponentus. [39]

3 lentelė. Pagrindinė rizika ir kam draudžiama vartoti

Rizika / augalas	Kontraindikacijos / pastaba
Pirolizidino alkaloidai (PA) – šalpusniai ir kt.	Kontraindikuotinas ilgalaikiam vartojimui; hepatotoksinio poveikio rizika. [40]
Saldymedis (glicirhizinas)	Hipertenzija sergantiems pacientams, širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, nėščioms moterims – vengti arba griežtai apriboti. [41]
Kietos pastilės kūdikiams	Vaikams iki 4 metų – uždusimo pavojus. [42]
Nestandartizuotos žaliavos	Užteršimo, pesticidų, mikotoksinų rizika – rinkitės sertifikuotus produktus. [43]

4 lentelė. Amžiaus rekomendacijos

Amžius	Rekomendacija
<12 mėnesių	Neduokite pastilių; jei kosėjate, kreipkitės į pediatrą; venkite medaus. [44]
1–3 metai	Venkite kietų pastilių; pirmenybė teikiama skystoms, vaistinėms vaikams skirtoms formoms arba nemedikamentinėms priemonėms. [45]
4–12 metų	Standartizuotos vaikams skirtos formos (gebenės, čiobreliai) gali būti naudojamos prižiūrint gydytojui. [46]
≥13 metų ir suaugusieji	Rinkdamiesi atkreipkite dėmesį į standartizuotus vaistus ir kontraindikacijas. [47]

5 lentelė. Ką galima vartoti esant ūminiam kosuliui – paprastas priminimas

Situacija	Rekomenduojama parinktis
Sausas, dirginantis kosulys be sunkių simptomų	Odos minkštinimo priemonės (zefyras), oro drėkinimas, šilti gėrimai; jei reikia, standartizuoti čiobrelių/gebenių ekstraktai. [48]
Šlapias kosulys su sunkiai atskiriamais skrepliais	Mukolitikai / gebenės sultys ar kiti standartizuoti vaistai; daugiau skysčių, inhaliacijos. [49]
Nėštumas / hipertenzija	Venkite saldymedžio; pasitarkite su gydytoju; rinkitės patikrintas formas. [50]

6 lentelė. Trumpos saugaus naudojimo taisyklės

Taisyklė	Už ką
Pirkite sertifikuotus vaistažolių preparatus ir standartizuotus vaistus	Mažesnis kintamumas ir užteršimo rizika. [51]
Nenaudokite PA augalų ilgą laiką ir venkite didelių saldymedžio dozių.	Hepatotoksiškumo ir sisteminio poveikio prevencija. [52]
Vaikams: Neduokite kietų pastilių jaunesniems nei 4 metų vaikams; jei atsiranda karščiavimas, kreipkitės į pediatrą.	Saugumas ir teisingas formos pasirinkimas. [53]
Nėštumas: aptarkite kiekvieną komponentą su savo gydytoju.	Vaisiaus ir motinos apsauga. [54]

Trumpos išvados – ką daryti praktiškai

1. Krūtų arbata yra tinkamas pasirinkimas kosuliui malšinti, tačiau jos sudėties įrodymai ir saugumo profiliai skiriasi. Ūmaus kosulio atveju išmintingiau rinktis standartizuotus preparatus, kurių veiksmingumas įrodytas (gebenės, čiobreliai, pelargonijos), arba naudoti minkštinamuosius vaistus (zefyrus) kaip pirmąją pagalbą. [55]
2. Venkite ilgalaikio savarankiško žolelių, kurių sudėtyje yra pirolizidino alkaloidų, ir didelių saldymedžio dozių vartojimo; nėščios moterys, pacientai, sergantys hipertenzija ir širdies nepakankamumu, turėtų pasikonsultuoti su gydytoju. [56]
3. Vaikams pirmenybė teikiama nemedikamentinėms priemonėms ir sertifikuotoms pediatrinėms formoms; kietos pastilės ir nesterilizuotos namų gynimo priemonės yra pavojingos jaunesniam amžiui. [57]
4. Jei atsiranda sunkios infekcijos požymių (dusulys, karščiavimas, kraujingos išskyros, rijimo sutrikimai), nedelsdami kreipkitės į gydytoją; vaistažolių preparatai nepakeičia antibiotikų terapijos patvirtintos bakterinės infekcijos atvejais. [58]
5. Jei norite ruošti namines žolelių arbatas, laikykitės sanitarinių reikalavimų, nenaudokite įtartinų ar užterštų augalų, venkite tų, kurių sudėtyje yra PA, ir neviršykite ant pakuotės nurodytos rekomenduojamos dozės. Kilus abejonių, rinkitės sertifikuotus preparatus. [59]