Kvėpavimo sustojimas

Dujų apykaitos nutrūkimas plaučiuose (kvėpavimo sustojimas), trunkantis ilgiau nei 5 minutes, gali pažeisti gyvybiškai svarbius organus, ypač smegenis.

Beveik visada širdies sustojimas įvyksta, jei kvėpavimo funkcijos negalima nedelsiant atkurti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys kvėpavimo sustojimas

Kvėpavimo sustojimą gali sukelti kvėpavimo takų obstrukcija, kvėpavimo slopinimas dėl neurologinių ir raumenų sutrikimų arba vaistų perdozavimas.

Gali pasireikšti viršutinių arba apatinių kvėpavimo takų obstrukcija. Vaikai iki 3 mėnesių amžiaus paprastai kvėpuoja pro nosį. Todėl jiems gali išsivystyti viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, jei sutrikęs jų kvėpavimas pro nosį. Bet kuriame amžiuje raumenų tonuso praradimas dėl sutrikusios sąmonės gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją dėl liežuvio atitraukimo. Kitos viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys gali būti kraujas, gleivės, vėmimas ar svetimkūnis; balso stygų spazmas ar patinimas; gerklų, ryklės, trachėjos uždegimas; navikas ar trauma. Pacientams, turintiems įgimtų raidos sutrikimų, dažnai būna nenormaliai išsivystę viršutiniai kvėpavimo takai, kurie lengvai užsikemša.

Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija gali pasireikšti aspiracija, bronchų spazmu, pneumonija, plaučių edema, plaučių kraujavimu ir skendimu.

Susilpnėjęs kvėpavimas dėl centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimų gali atsirasti dėl vaistų perdozavimo, apsinuodijimo anglies monoksidu ar cianidu, CNS infekcijos, smegenų kamieno infarkto ar kraujavimo ir intrakranijinės hipertenzijos. Kvėpavimo raumenų silpnumas gali būti antrinis dėl nugaros smegenų pažeidimo, neuromuskulinių ligų (miastenijos, botulizmo, poliomielito, Guillain-Barre sindromo), vaistų, sukeliančių neuromuskulinę blokadą, vartojimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai kvėpavimo sustojimas

Sustojus kvėpavimui, sutrinka paciento sąmonė, oda tampa cianotiška (jei nėra sunkios anemijos). Nesant pagalbos, širdies sustojimas įvyksta per kelias minutes nuo hipoksijos pradžios.

Kol kvėpavimas visiškai nesustoja, pacientai, neturintys neurologinių sutrikimų, gali būti sujaudinti, sumišę ir sunkiai kvėpuoti. Gali pasireikšti tachikardija ir prakaitavimas; galimas tarpšonkaulinių tarpų ir krūtinkaulio raktikaulinio sąnario atsitraukimas. Pacientams, sergantiems CNS ligomis arba kvėpavimo raumenų silpnumu, kvėpavimas gali būti silpnas, pasunkėjęs, nereguliarus arba paradoksalus. Pacientai, kurių kvėpavimo takuose yra svetimkūnis, gali kosėti, springti ir rodyti pirštu į kaklą.

Kūdikiams, ypač jaunesniems nei 3 mėnesių, apnėja gali išsivystyti ūmiai be jokių nerimą keliančių prielaidų dėl infekcinio proceso, medžiagų apykaitos sutrikimų ar padidėjusio kvėpavimo dažnio.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas kvėpavimo sustojimas

Kvėpavimo sustojimas nesukelia diagnostinių sunkumų; gydymas pradedamas kartu su diagnoze. Svarbiausia užduotis – aptikti svetimkūnį, kuris sukėlė kvėpavimo takų obstrukciją. Jei jis yra, kvėpavimas „burna į burną“ arba kvėpavimas per kaukę su maišeliu nebus veiksmingas. Svetimkūnį galima aptikti laringoskopijos metu trachėjos intubacijos metu.

Gydymas apima svetimkūnio pašalinimą iš kvėpavimo takų, jo praeinamumo užtikrinimą bet kokiomis priemonėmis ir dirbtinės plaučių ventiliacijos atlikimą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas ir stebėjimas

Viršutiniai kvėpavimo takai turi būti išvalyti ir oro cirkuliacija palaikoma mechaniniu prietaisu ir (arba) dirbtine plaučių ventiliacija. Yra daug indikacijų, kodėl reikia atlikti kvėpavimo takų priežiūrą. Daugeliu atvejų kaukė gali laikinai užtikrinti tinkamą ventiliaciją. Teisingai atliekama ventiliacija „burna į burną“ (arba „burna į burną ir nosį kūdikiams“) taip pat gali būti veiksminga.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo sanitarija ir palaikymas

Dėl burnos ir ryklės minkštųjų audinių silpnumo atsiradusią obstrukciją galima laikinai palengvinti ištiesiant kaklą (pakreipiant galvą) ir stumiant žandikaulį; šie manevrai pakelia priekinės kaklo dalies audinius ir atlaisvina erdvę tarp liežuvio ir užpakalinės ryklės sienelės. Dantų protezu ar kitu svetimkūniu (krauju, išskyromis) užsikimšusią burnos ir ryklės dalį galima palengvinti pirštais arba aspiracija, tačiau reikia žinoti apie jų pasislinkimo į gilumą pavojų (tai labiau tikėtina kūdikiams ir mažiems vaikams, kuriems šis manevras „aklai“ pirštu yra kontraindikuotinas). Giliau prasiskverbusi medžiaga laringoskopijos metu gali būti pašalinta Magill žnyplėmis.

Heimlicho metodas. Heimlicho metodas (rankinis stūmimas epigastrinėje srityje, nėščioms ir nutukusiems žmonėms – ant krūtinės) yra kvėpavimo takų praeinamumo kontrolės metodas pacientams, esantiems sąmoningoje, šoko būsenoje ar be sąmonės, kai kiti metodai nepavyko.

Sąmonės netekęs suaugęs žmogus paguldomas ant nugaros. Operatorius atsisėda pacientui ant kelių. Siekiant išvengti kepenų ir krūtinės ląstos organų pažeidimo, rankos niekada negalima dėti ant xiphoidinės ataugos ar apatinės šonkaulių lanko. Delno tenaras ir hipotenaras yra epigastriume žemiau xiphoidinės ataugos. Antroji ranka uždedama ant pirmosios ir stipriai stumiama aukštyn. Atliekant krūtinės ląstos stūmimus, rankos padėtos kaip uždaro širdies masažo metu. Taikant abu metodus, svetimkūniui pašalinti gali prireikti 6–10 greitų, stiprių stūmimų.

Jei sąmoningo suaugusio paciento kvėpavimo takuose yra svetimkūnis, operatorius atsistoja pacientui už nugaros, suima jį rankomis taip, kad kumštis būtų tarp bambos ir xiphoidinės ataugos, o kitu delnu suima kumštį. Abiem rankomis stumkite į vidų ir aukštyn.

Vyresniems vaikams galima taikyti Heimlicho metodą, tačiau vaikams, sveriantiems mažiau nei 20 kg (paprastai jaunesniems nei 5 metų), reikia taikyti labai vidutinę jėgą.

Heimlicho metodas netaikomas kūdikiams iki vienerių metų amžiaus. Kūdikis turi būti laikomas nuleista galva, viena ranka prilaikant galvą, o kitas asmuo atlieka 5 smūgius į nugarą. Tada reikia atlikti 5 krūtinės ląstos dūrius, kūdikiui gulint ant nugaros, galva nuleista, ant gelbėtojo šlaunies. Smūgių į nugarą ir krūtinės ląstos dūrių seka kartojama tol, kol kvėpavimo takai tampa laisvi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kvėpavimo takai ir kvėpavimo aparatai

Jei atlaisvinus kvėpavimo takus savaiminio kvėpavimo nėra ir nėra jokių prietaisų, norint išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę, reikia atlikti kvėpavimą burna į burną arba burna į burną ir nosį. Iškvėptame ore yra 16–18 % O2 ir 4–5 % CO2 – to pakanka, kad kraujyje būtų palaikomas pakankamas O2 ir CO2 kiekis.

Maišelio-vožtuvo-kaukės (BVM) įtaisas turi kvėpavimo maišelį su vožtuvu, kuris neleidžia orui recirkuliuoti. Šis įtaisas negali palaikyti kvėpavimo takų praeinamumo, todėl pacientams, kurių raumenų tonusas yra žemas, reikalingi papildomi įtaisai kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti. BVM ventiliaciją galima tęsti tol, kol atliekama trachėjos nazo- arba orotrachėjinė intubacija. Šiuo įtaisu galima tiekti papildomą deguonį. Jei BVM ventiliacija atliekama ilgiau nei 5 minutes, reikia taikyti žiedinį slėgį, kad būtų užkimšta stemplė ir oras nepatektų į skrandį.

Situacijos, kurioms reikalingas kvėpavimo takų valdymas

Kritinis	Skubu
Širdies nepakankamumas	Kvėpavimo nepakankamumas
Kvėpavimo sustojimas arba apnėja (pavyzdžiui, dėl CNS ligų, hipoksijos, vaistų vartojimo) Gili koma su liežuvio atitraukimu ir kvėpavimo takų obstrukcija Ūminė gerklų edema	Poreikis palaikyti kvėpavimo takų veiklą (pvz., ūminis kvėpavimo distreso sindromas, LOPL ar astmos paūmėjimas, platūs infekciniai ir neinfekciniai plaučių audinių pažeidimai, neuromuskulinės ligos, kvėpavimo centro slopinimas, per didelis kvėpavimo raumenų nuovargis).
Laringospazmas Svetimkūnis gerklose	Kvėpavimo palaikymo poreikis pacientams, ištiktiems šoko, esant mažam širdies išstūmimui arba miokardo pažeidimui
Skendimas Dūmų ir toksiškų cheminių medžiagų įkvėpimas	Prieš skrandžio plovimą pacientams, perdozavusiems vaistų ir sutrikus sąmonės.
Kvėpavimo takų nudegimas (terminis arba cheminis) Skrandžio turinio aspiracija	Esant labai dideliam O2 suvartojimui ir ribotiems kvėpavimo rezervams (peritonitui)
Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas	Prieš bronchoskopiją pacientams, sergantiems sunkia liga
Galvos ar viršutinės nugaros smegenų dalies sužalojimas	Atliekant diagnostines radiografines procedūras pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, ypač taikant sedaciją

Įkišamas neogastrinis vamzdelis, skirtas orui iš skrandžio ištraukti, kuris neišvengiamai ten pateks atliekant MCM ventiliaciją. Vaikams skirti kvėpavimo maišeliai turi vožtuvą, kuris riboja kvėpavimo takuose susidarantį maksimalų slėgį (paprastai 35–45 cm H2O).

Burnos ir ryklės arba nosies kvėpavimo takai apsaugo nuo minkštųjų audinių sukeltos kvėpavimo takų obstrukcijos. Šie prietaisai palengvina ventiliaciją su intraveniniu minkštuoju inhaliatoriumi (IKM), nors sąmoningiems pacientams jie gali sukelti springimą. Burnos ir ryklės kvėpavimo takų dydis turėtų atitikti atstumą tarp burnos kampo ir apatinio žandikaulio kampo.

Gerklų kaukė dedama į apatinę burnos ir ryklės dalį. Kai kurie modeliai turi kanalą, per kurį į trachėją galima įvesti intubacijos vamzdelį. Šis metodas sukelia minimalias komplikacijas ir yra labai populiarus dėl to, kad jam nereikia laringoskopijos ir jį gali naudoti minimaliai apmokytas personalas.

Dvigubo liumeno trachėjos-stemplės vamzdelis (kombinuotas vamzdelis) turi proksimalinį ir distalinį balionus. Jis įkišamas aklai. Paprastai jis patenka į stemplę, tokiu atveju ventiliacija atliekama per vieną angą. Jei jis patenka į trachėją, pacientas ventiliuojamas per kitą angą. Šio vamzdelio įvedimo technika yra labai paprasta ir reikalauja minimalaus pasiruošimo. Ši technika yra nesaugi ilgalaikiam naudojimui, todėl būtina kuo greičiau intubuoti trachėją. Šis metodas naudojamas tik ikiligoninėje stadijoje kaip alternatyva nesėkmingo trachėjos intubacijos bandymo atveju.

Endotrachėjinis vamzdelis yra labai svarbus pažeidus kvėpavimo takus, siekiant išvengti aspiracijos ir atlikti dirbtinę ventiliaciją. Jis naudojamas apatiniams kvėpavimo takams dezinfekuoti. Įrengiant endotrachėjinį vamzdelį, būtina atlikti laringoskopiją. Trachėjos intubacija skirta pacientams, esantiems komoje, ir tiems, kuriems reikalinga ilgalaikė dirbtinė ventiliacija.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endotrachėjinė intubacija

Prieš trachėjos intubaciją būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, ventiliaciją ir aprūpinimą deguonimi. Orotrachėjinė intubacija yra tinkamesnė sunkiai sergantiems pacientams ir apnėjos atvejais, nes ji atliekama greičiau nei nazotrachėjinė intubacija. Nazotrachėjinė trachėjos intubacija dažniau naudojama pacientams, kuriems išsaugota sąmonė, kvėpavimas savaiminis, kai prioritetas yra komfortas.

Dideli endotrachėjiniai vamzdeliai turi didelio tūrio, mažo slėgio manžetes, kurios sumažina aspiracijos riziką. Manžetės naudojami suaugusiesiems ir vyresniems nei 8 metų vaikams, nors kai kuriais atvejais jos gali būti naudojamos kūdikiams ir mažiems vaikams. Daugumai suaugusiųjų tinka vamzdeliai, kurių vidinis skersmuo yra 8 mm arba didesnis, ir jie yra geresni nei mažesnio skersmens vamzdeliai. Jie turi mažesnį pasipriešinimą oro srautui, leidžia praeiti bronchoskopui ir palengvina atpratinimą nuo mechaninės ventiliacijos. Manžetė pripučiama 10 ml švirkštu, o tada manometru nustatomas manžetės slėgis, kad jis būtų mažesnis nei 30 cm H2O. Vaikams iki 6 mėnesių vamzdelio skersmuo yra 3,0–3,5 mm; nuo 6 mėnesių iki 1 metų – 3,5–4,0 mm. Vaikams nuo 1 metų vamzdelio dydis apskaičiuojamas pagal formulę (amžius metais + 16)/4.

Prieš intubaciją patikrinama, ar manžetė pripūsta tolygiai ir ar nėra oro nuotėkio. Sąmoningiems pacientams procedūrą patogesnę padaro lidokaino inhaliacijos. Tiek suaugusiesiems, tiek vaikams naudojama sedacija, vagolitikai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai. Galima naudoti tiesią arba lenktą laringoskopo mentelę. Vaikams iki 8 metų geriau naudoti tiesią mentelę. Kiekvienos mentelės balso plyšio vizualizavimo technika šiek tiek skiriasi, tačiau bet kokiu atveju ji turėtų leisti aiškiai jį vizualizuoti, kitaip tikėtina stemplės intubacija. Siekiant palengvinti balso plyšio vizualizavimą, rekomenduojama spausti žiedinę kremzlę. Vaikų praktikoje endotrachėjiniam vamzdeliui visada rekomenduojama naudoti nuimamą kreipiamąją vielą. Po orotrachėjinės intubacijos kreipiamoji vielinė dalis nuimama, manžetė pripučiama, įdedamas kandiklis ir vamzdelis pritvirtinamas pleistru prie burnos kampučio ir viršutinės lūpos. Adapteris naudojamas vamzdeliui prijungti prie kvėpavimo maišelio, T formos drėkintuvo, deguonies šaltinio arba ventiliatoriaus.

Teisingai įstačius endotrachėjinį vamzdelį, atliekant rankinę ventiliaciją, krūtinė turėtų kilti tolygiai, auskultuojant plaučius, kvėpavimas turėtų būti simetriškas abiejose pusėse, epigastrijoje neturėtų būti jokių pašalinių garsų. Patikimiausias būdas nustatyti teisingą vamzdelio padėtį yra išmatuoti CO2 koncentraciją iškvėptame ore; jo nebuvimas pacientui, kuriam išsaugota kraujotaka, rodo stemplės intubaciją. Tokiu atveju būtina intubuoti trachėją nauju vamzdeliu, po kurio anksčiau įstatytas vamzdelis išimamas iš stemplės (tai sumažina aspiracijos tikimybę išimant vamzdelį ir regurgitacijos atsiradimą). Jei kvėpavimas susilpnėjęs arba jo nėra virš plaučių paviršiaus (dažniausiai kairiojo), manžetė išleidžiama ir vamzdelis patraukiamas 1-2 cm (0,5-1 cm krūtinės ląstos pacientams), nuolat kontroliuojant auskultaciją. Teisingai įstačius endotrachėjinį vamzdelį, centimetro žymė priekinių dantų arba dantenų lygyje turėtų atitikti tris kartus didesnį už vidinį vamzdelio skersmenį. Rentgeno tyrimas po intubacijos patvirtina teisingą vamzdelio padėtį. Vamzdžio galas turi būti 2 cm žemiau balso stygų, bet virš trachėjos bifurkacijos. Rekomenduojama reguliariai auskultuoti abu plaučius, kad vamzdelis nepasislinktų.

Papildomi prietaisai gali palengvinti intubaciją sunkiomis situacijomis (kaklo stuburo pažeidimas, didelė veido trauma, kvėpavimo takų defektai). Kartais naudojamas apšviestas gidas; kai vamzdelis tinkamai padėtas, oda virš gerklų pradeda šviesti. Kitas metodas – retrogradinis gido įvedimas per odą ir krikotiroidinę membraną į burną. Tada į trachėją išilgai šio gido įkišamas endotrachėjinis vamzdelis. Kitas metodas – trachėjos intubacija naudojant fibroskopą, kuris per burną arba nosį įkišamas į trachėją, o tada intubacijos vamzdelis juo slysta žemyn į trachėją.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nazotrachealinė intubacija

Nazotrachėjinė intubacija gali būti atliekama pacientui, kuriam išsaugotas savaiminis kvėpavimas, be laringoskopijos, kuri gali būti reikalinga pacientui, patyrusiam kaklo stuburo traumą. Po vietinės nosies gleivinės nejautros per ją vamzdelis lėtai įkišamas į virš gerklų. Įkvėpus, balso stygos atskiriamos ir vamzdelis greitai įkišamas į trachėją. Tačiau dėl anatominių kvėpavimo takų skirtumų šis metodas paprastai nerekomenduojamas.

[ 40 ]

Chirurginiai kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo metodai

Jei svetimkūnis ar didelė trauma sukėlė viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją arba ventiliacija nebuvo atkurta kitomis priemonėmis, kvėpavimo takų praeinamumui atkurti turi būti taikomi chirurginiai metodai.

Krikotirotomija turėtų būti atliekama tik skubios pagalbos atvejais. Pacientas paguldomas ant nugaros, po pečiais padedamas pagalvėlė, o kaklas ištiestas. Padengus odą antiseptikais, viena ranka laikoma gerkla, mente tiksliai per vidurinę liniją iki trachėjos įėjimo padaromas pjūvis odoje, poodiniuose audiniuose ir krikotiroidinėje membranoje. Per angą į trachėją įkišamas tinkamo dydžio tracheostomijos vamzdelis. Ambulatoriškai, gyvybei pavojingos situacijos atveju, kvėpavimo takams atkurti galima naudoti bet kokį tinkamą tuščiavidurį vamzdelį. Jei kitos įrangos nėra, galima naudoti 12G arba 14G intraveninį kateterį. Laikant gerklas ranka, kateteris per krikotiroidinę membraną įkišamas per vidurinę liniją. Aspiracinis testas gali atskleisti didelių kraujagyslių pažeidimus; atliekant aspiracinį testą į trachėjos spindį, reikia nepamiršti apie galimą trachėjos užpakalinės sienelės perforaciją. Teisinga kateterio padėtis patvirtinama įsiurbiant per jį orą.

Tracheostomija yra sudėtingesnė procedūra. Ją turi atlikti chirurgas operacinėje. Skubiais atvejais tracheostomija turi daugiau komplikacijų nei krikotirotomija. Jei dirbtinis kvėpavimas reikalingas ilgiau nei 48 valandas, tracheostomija yra tinkamesnė. Alternatyva sunkiai sergantiems pacientams, kurių negalima nuvežti į operacinę, yra perkutaninė punkcinė tracheostomija. Tracheostomijos vamzdelis įkišamas pradūrus odą ir nuosekliai įvedus vieną ar daugiau plėtiklių.

[ 41 ], [ 42 ]

Intubacijos komplikacijos

Trachėjos intubacijos metu gali būti pažeistos lūpos, dantys, liežuvis, antgerklis ir gerklų audiniai. Stemplės intubacija naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją gali sukelti skrandžio išsipūtimą (retai – plyšimą), regurgitaciją ir skrandžio turinio aspiraciją. Bet koks endotrachėjinis vamzdelis sukelia balso stygų išsipūtimą. Vėliau (dažniausiai 3 ar 4 savaitę) gali išsivystyti gerklų stenozė. Retos tracheostomijos komplikacijos gali būti kraujavimas, skydliaukės pažeidimas, pneumotoraksas, grįžtamojo nervo ir pagrindinių kraujagyslių pažeidimas.

Retos intubacijos komplikacijos yra kraujavimai, fistulės ir trachėjos stenozė. Didelis slėgis endotrachėjinio vamzdelio manžetėje gali sukelti trachėjos gleivinės erozijas. Tinkamai parinkti vamzdeliai su didelio tūrio ir mažo slėgio manžetėmis bei reguliarus manžetės slėgio stebėjimas gali sumažinti išeminės nekrozės riziką.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Intubacijos metu naudojami vaistai

Apnėjos be pulso ar sąmonės atvejais intubacija gali (ir turėtų būti) atliekama be premedikacijos. Kitiems pacientams premedikacija reikalinga intubacijai palengvinti ir diskomfortui procedūros metu sumažinti.

Premedikacija. Jei paciento būklė leidžia, atliekama predeguonies terapija 100 % deguonies tirpalu _3–5 minutes; tai užtikrins pakankamą deguonies tiekimą apnėjos metu 4–5 minutes.

Laringoskopija sukelia simpatinę aktyvaciją, padidina širdies susitraukimų dažnį, arterinį spaudimą ir tikriausiai intrakranijinį spaudimą. Šiai reakcijai susilpninti 1–2 minutes prieš sedaciją ir mioplegiją į veną suleidžiama 1,5 mg/kg lidokaino. Vaikams ir suaugusiesiems intubacijos metu dažnai pasireiškia vagusinė reakcija (ryški bradikardija), todėl į veną suleidžiama 0,02 mg/kg atropino (kūdikiams – mažiausiai 0,1 mg; vaikams ir suaugusiesiems – 0,5 mg). Kai kurie gydytojai, siekdami išvengti raumenų fascikuliacijos, kurią sukelia visa sukcinilcholino dozė, premedikacijai skiria nedidelį kiekį raumenis atpalaiduojančių vaistų, pavyzdžiui, 0,01 mg/kg vekuronio į veną. Dėl fascikuliacijos pabudus gali atsirasti raumenų skausmas ir trumpalaikė hiperkalemija.

Sedacija ir analgezija. Laringoskopija ir intubacija sukelia diskomfortą, todėl prieš pat procedūrą į veną suleidžiami trumpalaikio veikimo raminamieji arba raminamieji-analgetikai. Po to asistentas paspaudžia žiedinę kremzlę (Sellicko manevras), užspaudžia stemplę, kad būtų išvengta regurgitacijos ir aspiracijos.

Galima vartoti 0,3 mg/kg etomidato (geriamesnis ne barbitūratinis migdomasis vaistas) arba 5 mcg/kg fentanilio (vaikams 2–5 mcg/kg, viršijant analgezinę dozę) – opioidą (skausmą malšinantį ir raminamąjį poveikį turintį), kuris veiksmingas nesukeldamas širdies ir kraujagyslių sistemos slopinimo. Tačiau vartojant dideles dozes, gali išsivystyti krūtinės ląstos sustingimas. 1–2 mg/kg ketamino yra anestetikas, stimuliuojantis širdies veiklą. Šis vaistas gali sukelti haliucinacijas ar netinkamą elgesį pabudus. 3–4 mg/kg tiopentalis ir 1–2 mg/kg metoheksitalis yra veiksmingi, bet sukelia hipotenziją.

Mioplegija. Skeleto raumenų atpalaidavimas žymiai palengvina trachėjos intubaciją.

Sukcinilcholinas (1,5 mg/kg į veną, 2,0 mg/kg kūdikiams) – depoliarizuojantis raumenis atpalaiduojantis vaistas, kurio poveikis prasideda greitai (nuo 30 sek. iki 1 min.) ir trunka trumpai (nuo 3 iki 5 min.). Jis paprastai nevartojamas pacientams, patyrusiems nudegimus, raumenų traiškymo traumas (daugiau nei 1–2 dienos), nugaros smegenų pažeidimus, neuromuskulines ligas, inkstų nepakankamumą ir galimai akių pramušimus. Piktybinė hipertermija gali pasireikšti 1 iš 15 000 sukcinilcholino vartojimo atvejų. Vaikams sukcinilcholinas turėtų būti vartojamas kartu su atropinu, kad būtų išvengta sunkios bradikardijos.

Nedepoliarizuojantys raumenis atpalaiduojantys vaistai veikia ilgiau (daugiau nei 30 min.) ir pradeda veikti lėčiau. Tai yra atrakurio 0,5 mg/kg, mivakurio 0,15 mg/kg, rokuronio 1,0 mg/kg, vecuronio 0,1–0,2 mg/kg dozės, kurie skiriami per 60 s.

Vietinė nejautra. Sąmoningų pacientų intubacijai reikalinga nosies takų ir ryklės nejautra. Dažniausiai naudojami paruošti naudoti benzokaino, tetrakaino, butilaminobenzoato ir benzalkonio aerozoliai. Arba 4 % lidokaino galima aerozolizuoti per veido kaukę.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]