Kvėpavimo sustojimas

Dujų keitimas plaučiuose (kvėpavimo nutraukimas) ilgiau nei 5 minutes gali pakenkti gyvybiniams organams, ypač smegenims.

Beveik visada pasireiškia širdies sustojimas, jei kvėpavimo funkcija negali būti nedelsiant atkurta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Priežastys nustoti kvėpuoti

Kvėpavimo takų sustabdymą gali sukelti kvėpavimo takų obstrukcija, kvėpavimo slopinimas neurologiniuose ir raumenų sutrikimuose ir narkotikų perdozavimas.

Galima viršutinės arba apatinės kvėpavimo takų obstrukcija. Vaikai iki 3 mėnesių paprastai kvėpuoja per nosį. Todėl jie gali patirti viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją, pažeidžiant kvėpavimą per nosį. Bet kokio amžiaus raumenų tono praradimas, jei sutrikusi sąmonė, gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją dėl liežuvio kritimo. Kitos viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys gali būti kraujas, gleivė, vėmimas ar svetimkūnis; vokalinių laidų spazmas ar patinimas; hipofariono uždegimas, trachėja; patinimas ar trauma. Pacientams, sergantiems įgimtais vystymosi sutrikimais, dažnai susiduriama su anomaliai išvystytais viršutinių kvėpavimo takų, kuriuos galima lengvai užsikimšti.

Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija gali pasireikšti aspiracijos, bronchų spazmo, pneumonijos, plaučių edemos, plaučių kraujavimo ir skendimo metu.

Dėl centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimų atsiradusio kvėpavimo modelio susilpnėjimo gali atsirasti perdozavimas, anglies monoksido apsinuodijimas arba cianidas, CNS infekcija, širdies priepuolis ar kraujavimas smegenų kamiene ir intrakranijinė hipertenzija. Kvėpavimo raumenų silpnumas gali būti antrinis dėl nugaros smegenų pažeidimo, nervų raumenų ligų (myasthenia, botulizmo, poliomielito, Guillain-Barre sindromo), neuromuskulinių blokų sukeliančių vaistų vartojimo; su medžiagų apykaitos sutrikimais.

[8], [9], [10], [11],

Simptomai nustoti kvėpuoti

Kai pacientas nustoja kvėpuoti, sąmonė yra sutrikusi, oda tampa cianotine (jei nėra sunkios anemijos). Nesant pagalbos per kelias minutes po hipoksijos atsiradimo, pasireiškia širdies sustojimas.

Iki visiško kvėpavimo nutraukimo pacientai, kuriems nėra neurologinių sutrikimų, gali būti susijaudinęs, sumišęs, stengiasi kvėpuoti. Atsiranda tachikardija ir padidėja prakaitavimas; galima stebėti tarpkultūrines erdves ir sternoklavikinį sujungimą. Pacientams, sergantiems CNS liga arba kvėpavimo raumenų silpnumu, pasireiškia silpnas, sunkus, nereguliarus ar paradoksalus kvėpavimas. Pacientai, kurių kvėpavimo takuose yra svetimkūnių, gali kosulėti, užspringti ir nukreipti į kaklą.

Kūdikiams, ypač jaunesniems kaip 3 mėnesių, apnėja gali išsivystyti akutai be jokių nerimą keliančių prielaidų dėl infekcinio proceso, medžiagų apykaitos sutrikimų ar didelės kvėpavimo kainos.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gydymas nustoti kvėpuoti

Kvėpavimo sustojimas nesukelia diagnostinių sunkumų; gydymas prasideda tuo pačiu metu, kai diagnozuojama. Svarbiausia užduotis - aptikti svetimkūnį, kuris buvo kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis. Jei yra, kvėpavimas burnoje į burną arba maišelis per kaukę nebus veiksmingas. Laryngoskopijos metu su trachėjos intubacija galima aptikti svetimkūnį.

Gydymas susideda iš svetimkūnio pašalinimo iš kvėpavimo takų, užtikrinant jo pralaidumą bet kokiu būdu ir atliekant mechaninę ventiliaciją.

[18], [19], [20], [21], [22],

Kvėpavimo takų avarijos užtikrinimas ir kontrolė

Būtina atlaisvinti viršutinius kvėpavimo takus ir palaikyti oro cirkuliaciją mechaniniu įtaisu ir (arba) pagalbiniais kvėpavimo takais. Yra daug kvėpavimo takų kontrolės indikatorių. Daugeliu atvejų, naudojant kaukę, galima laikinai užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją. Jei tai atliekama teisingai, kvėpavimas burnoje į burną (arba kūdikiams į burną ir nosį) taip pat gali būti veiksmingas.

[23], [24], [25], [26], [27]

Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija ir priežiūra

Obstrukcija, susijusi su minkštųjų audinių silpnumu, gali būti laikinai pašalinta išplečiant kaklą (pakreipiant galvą) ir apatinėje žandikaulyje; dėka šių manevrų, pakeliami kaklo priekinių dalių audiniai ir atlaisvinama erdvė tarp liežuvio ir gerklės nugaros. Akių orofaringinė obstrukcija su protezais ar kitu svetimu kūnu (krauju, paslaptimis) gali būti pašalinta pirštais ar aspiracija, tačiau reikia žinoti, kad jų gylis gali būti išstumtas (tai labiau tikėtina kūdikiams ir mažiems vaikams, kuriems neleidžiama akliu laikyti šio manevro). Gilesnę medžiagą laryngoskopijos metu galima nuimti „Magill“ žnyplėmis.

Heimlicho metodas. Heimlicho metodas (rankų paspaudimas epigastriniame regione, nėščioms ir nutukusioms žmonėms krūtinėje) yra kvėpavimo takų kontrolės būdas pacientams, kuriems yra sąmonė, šokas ar sąmonės netekimas, be kitų metodų poveikio.

Suaugęs asmuo be sąmonės būsenos yra nuleistas ant nugaros. Operatorius sėdi ant paciento kelio. Siekiant išvengti kepenų ir krūtinės organų pažeidimo, ranka niekada neturėtų būti ant xiphoido proceso ar žemesnės pakrantės arkos. Tenaro ir hipotenaro delnai yra epigastrijoje žemiau xiphoido proceso. Antroji ranka yra ant pirmojo ir yra stiprus stūmimas į viršų. Dėl krūtinės krūtinės rankos yra išdėstytos kaip uždaras širdies masažas. Abiem metodais pašalinus svetimkūnį gali užtrukti nuo 6 iki 10 greitų smūgių.

Jei suaugusio paciento kvėpavimo takuose yra svetimkūnis, operatorius tampa sąmoningas nugaroje, apgaubia pacientą į rankas taip, kad kumštis būtų tarp bambos ir xiphoido proceso, o antrasis delnas užsikabintų. Abi rankos stumia į vidų ir į viršų.

Vyresni vaikai gali naudoti „Heimlich“ metodą, tačiau jų svoris yra mažesnis nei 20 kg (paprastai jaunesnis nei 5 metų).

Jaunesniems nei vienerių metų kūdikiams Heimlicho metodas nenaudojamas. Kūdikis turi būti laikomas aukštyn kojomis, viena ranka palaikydamas galvą, o kitas - 5 smūgius atgal. Tada reikia atlikti 5 stumimus į vaiko krūtinės dalį, o jis turėtų gulėti ant nugaros aukštyn kojom ant gelbėtojo šlaunies. Pūtimų seka į nugaros ir krūtinės smūgius kartojama tol, kol atkuriamas kvėpavimo takas.

[28], [29], [30], [31], [32],

Kvėpavimo takai ir kvėpavimo prietaisai

Jei po kvėpavimo takų išsiskyrimo nėra spontaniško kvėpavimo ir nėra jokių prietaisų, būtina atlikti burnos ir burnos arba burnos-burnos ir nosies kvėpavimą, kad būtų išsaugotas aukų gyvenimas. Išleidžiamame ore yra nuo 16 iki 18% O2 ir nuo 4 iki 5% CO2 - pakanka, kad kraujyje būtų pakankamas O2 ir CO2 kiekis.

Prietaiso maišelio kaukės vožtuvas (MCM) turi kvėpavimo maišelį su vožtuvu, kuris neleidžia recirkuliuoti oro. Šis prietaisas negali palaikyti kvėpavimo takų, todėl pacientams, turintiems mažai raumenų tonusą, reikia papildomų prietaisų, kad palaikytų kvėpavimo takus. MKM vėdinimas gali tęstis tol, kol treniruotės intasai bus naso- arba orotrachiniai. Naudojant šį prietaisą galima papildomai tiekti deguonį Jei MKM vėdinimas vyksta ilgiau nei 5 minutes, kad būtų išvengta oro patekimo į skrandį, būtina paspaudžia kremzlių kremzlę, kad užkimštų stemplę.

Situacijos, kai reikia kvėpavimo takų kontrolės

Kritinis	Skubus
Širdies nepakankamumas	Kvėpavimo nepakankamumas
Kvėpavimo sustojimas arba apnėja (pvz., Centrinės nervų sistemos ligos, hipoksija, vaistai) Gilus koma ir liežuvio obstrukcija bei kvėpavimo takų obstrukcija Ūminė gerklų edema	Kvėpavimo takų poreikis (pavyzdžiui, ūminio kvėpavimo sutrikimo sindromo, LOPL ar astmos paūmėjimo, plaučių infekcinių ir neinfekcinių plaučių audinių pažeidimų, neuromuskulinių ligų, kvėpavimo centro depresijos, pernelyg didelio kvėpavimo raumenų nuovargio).
Laryngospazmas Gerklų svetimkūnis	Kvėpavimo takų poreikis pacientams, sergantiems šokais, turintiems mažą širdies išsiskyrimą ar miokardo pažeidimą
Skendimas Dūmų ir toksiškų chemikalų įkvėpimas	Prieš skrandį plaunant pacientams, sergantiems peroraliniu vaisto perdozavimu ir sąmonės sutrikimu
Kvėpavimo takų deginimas (terminis arba cheminis) Skrandžio turinio aspiracija	Su labai dideliu O 2 vartojimu ir ribotais kvėpavimo takais (peritonitu)
Viršutinių kvėpavimo takų trauma	Prieš bronchoskopiją kritiškai sergantiems pacientams
Galvos arba viršutinio nugaros smegenų pažeidimas	Atliekant diagnostines rentgeno procedūras pacientams, kuriems yra sutrikusi sąmonė, ypač sedacijos metu

Įrengtas skrandžio zondas, skirtas evakuoti orą iš skrandžio, kuris tikrai pateks į MCM vėdinimą. Vaikų kvėpavimo maišeliai turi vožtuvą, kuris riboja kvėpavimo takų sukeltą didžiausią slėgį (paprastai 35–45 cm vandens).

Orofaringiniai ar nosies ortakiai apsaugo nuo kvėpavimo takų obstrukcijos, kurią sukelia minkštas audinys. Šie prietaisai palengvina vėdinimą MKM, nors jie sąmonės pacientams sukelia vėmimo impulsus. Orofaringinės kvėpavimo takų dydis turi atitikti atstumą tarp burnos kampo ir apatinio žandikaulio kampo.

Gerklų kaukė yra įdėta į apatinius žandikaulio kraštus. Kai kuriuose modeliuose yra kanalas, per kurį galima įvesti intubavimo vamzdelį į trachėją. Šis metodas sukelia minimalių sunkumų ir yra labai populiarus dėl to, kad jam nereikia laryngoskopijos ir jį gali naudoti minimaliai apmokytas personalas.

Dvigubo liumenų stemplės-trachėjos mėgintuvėlyje (kombinuotasis vamzdelis ) yra proksimaliniai ir distaliniai cilindrai. Ji yra akli. Paprastai jis patenka į stemplę ir šiuo atveju vėdinimas atliekamas per vieną angą. Kai jis patenka į trachėją, pacientas vėdinamas per kitą angą. Šis vamzdelis yra labai paprastas ir reikalauja minimalaus mokymo. Šis metodas yra nesaugus ilgalaikiam naudojimui, todėl būtina kuo greičiau atlikti trachėjos intubaciją. Šis metodas naudojamas tik ligoninėje, kaip alternatyva nesėkmingam trachėjos intubavimui.

Endotrachės vamzdis yra kritinis, jei pažeidžiami kvėpavimo takai, siekiant išvengti aspiracijos ir mechaninės ventiliacijos. Per tai yra apatinių kvėpavimo takų reabilitacija. Įrengiant endotrachinį mėgintuvėlį, reikia laryngoskopijos. Trachėjos intubacija skirta pacientams, sergantiems koma ir tiems, kuriems reikia ilgalaikės mechaninės ventiliacijos.

[33], [34], [35]

Endotrachinė intubacija

Prieš trachėjos intubaciją būtina užtikrinti kvėpavimo takus, vėdinimą ir deguonį. Orotrachinė intubacija yra naudinga sunkiems pacientams ir apnėja, nes ji atliekama greičiau nei nasotracheal. Nasotrachinė trachėjos intubacija dažniau naudojama pacientams, kuriems yra išsaugota sąmonė, spontaniškas kvėpavimas, kai komfortas yra prioritetas.

Dideliuose endotrachaliniuose vamzdeliuose yra didelis tūris ir žemo slėgio rankogaliai, kurie sumažina aspiracijos riziką. Manžetiniai vamzdeliai naudojami suaugusiems ir vaikams nuo 8 metų, nors kai kuriais atvejais jie gali būti naudojami kūdikiams ir mažiems vaikams. Daugumai suaugusiųjų tinka vamzdžiai, kurių vidinis skersmuo yra 8 mm arba didesnis; jie yra geriau nei mažesnio skersmens vamzdžiai. Jie turi mažesnį atsparumą oro srautui, leidžia bronchoskopą ir palengvina nujunkymo nuo mechaninės ventiliacijos procesą. Manžetė pripučiama 10 ml švirkštu, tada slėgis manžetėje sureguliuojamas manometru, kuris turi būti mažesnis nei 30 cm vandens. Str. Vaikams iki 6 mėnesių vamzdžių skersmuo yra 3,0-3,5 mm; nuo 6 mėnesių iki metų - 3,5-4,0 mm. Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, vamzdžio dydis apskaičiuojamas pagal formulę (amžius metais + 16) / 4.

Prieš intubavimą patikrinamas manžetės infliacijos vienodumas ir oro nuotėkio nebuvimas. Sąmoningiems pacientams lidokaino įkvėpimas daro manipuliavimą patogesnį. Sedacija, vagolitiniai vaistai ir raumenų relaksantai naudojami tiek suaugusiems, tiek vaikams. Galite naudoti tiesią arba išlenktą ašmenų laryngoskopą. Tiesioginis peilis yra tinkamas naudoti vaikams iki 8 metų. Kiekvienos mentės glottio vizualizavimo metodas yra šiek tiek kitoks, bet bet kuriuo atveju jis turi sugebėti aiškiai vizualizuoti, kitaip tikėtina, kad stemplės intubacija yra. Siekiant palengvinti glottio vizualizavimą, rekomenduojama daryti spaudimą cricoid kremzliui. Pediatrinėje praktikoje rekomenduojama visada naudoti išimamą laidininką endotrachėjos mėgintuvėliui. Po orotrachinio intubavimo, laidininkas yra pašalinamas, manžetė pripūstos, įmontuotas kandiklis ir vamzdis pritvirtintas prie burnos kampo ir viršutinės lūpos su tinku. Naudojant adapterį, vamzdis prijungiamas prie kvėpavimo maišelio, T formos drėkintuvo, deguonies šaltinio arba ventiliatoriaus.

Kai endotrachalinis vamzdis yra tinkamai sumontuotas, krūtinė turi būti tolygiai pakeliama rankiniu vėdinimu, o plaučių kvėpavimo metu kvėpavimas turėtų būti atliekamas simetriškai abiejose pusėse, epigastrijoje neturėtų būti pašalinių triukšmų. Patikimiausias būdas nustatyti tinkamą vamzdžio padėtį yra matuoti CO2 koncentraciją iškvepiamame ore, jo nebuvimas pacientui, turinčiam konservuotą kraujotaką, rodo stemplės intubaciją. Tokiu atveju būtina atlikti trachėjos intubaciją nauju vamzdeliu, po kurio anksčiau ištrauktas vamzdis pašalinamas iš stemplės (tai sumažina aspiracijos tikimybę, kai vamzdis pašalinamas ir atsiranda regurgitacija). Jei kvėpavimas yra susilpnėjęs arba jo nėra virš plaučių paviršiaus (paprastai paliekamas), manžetė yra išleidžiama ir vamzdelis įtempiamas 1-2 cm (0,5-1 cm kūdikiams), esant nuolatinei auscultatory kontrolei. Jei endotrachalinis vamzdis yra tinkamai sumontuotas, centimetro ženklas žirklių ar dantenų lygyje turėtų būti tris kartus didesnis už vidinio vamzdžio skersmens dydį. Rentgeno tyrimas po intubacijos patvirtina tinkamą vamzdelio padėtį. Vamzdžio galas turi būti 2 cm žemiau balso virvių, bet virš trachėjos bifurkacijos. Siekiant išvengti vamzdžių poslinkio, rekomenduojama reguliariai abiejų plaučių auscultacija.

Papildomi prietaisai gali palengvinti intubaciją sunkiose situacijose (gimdos kaklelio stuburo trauma, masyvi veido trauma, kvėpavimo takų anomalijos). Kartais naudojamas šviesos dirigentas, teisinga vamzdžio padėtis, o virš gerklų atsiranda oda. Kitas metodas yra atgalinis laidumas į laidininko burną per odą ir cricoid membraną. Tada, kartu su šiuo laidininku, į trachėją įterpiamas endotachachinis vamzdis. Kitas metodas yra trachėjos intubacija su fibroskopu, kuris atliekamas per burną arba nosį į trachėją, o tada intubavimo vamzdis perkelia jį į trachėją.

[36], [37], [38], [39],

Nasotraheinis intubavimas

Nasotrachinė intubacija gali būti atliekama pacientui, turinčiam spontanišką kvėpavimą, saugomą be laryngoskopijos, kuri gali būti reikalinga pacientui, turinčiam gimdos kaklelio stuburo sužalojimą. Po vietinės nosies gleivinės anestezijos ir per jį vamzdelis lėtai laikomas padėtyje virš gerklų. Įkvėpus vokaliniai laidai atidaryti ir vamzdis greitai laikomas trachėjoje. Tačiau dėl anatominių kvėpavimo takų skirtumų šis metodas paprastai nerekomenduojamas.

[40]

Chirurginiai kvėpavimo takų atkūrimo metodai

Jei svetimkūnis ar didžiuliai sužalojimai sukėlė viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją arba kiti metodai negali atkurti vėdinimo, būtina atkurti kvėpavimo takus chirurginiais metodais.

Cricothyrotrophy galima naudoti tik avarinėmis situacijomis. Pacientas atsiduria ant nugaros, pagal pėdas padedamas pagalvėlė, o kaklas yra laisvas. Apdorojus odą antiseptikais, gerklas laikomas viena ranka, odos, poodinio audinio ir membranos kryžminės membranos pjūvis su pjūviu tiksliai palei vidurinę liniją prieš patekdamas į trachėją. Per trachėjos angą laikomas tracheostomijos vamzdelio dydis. Bendruomenėje įgytomis sąlygomis, kai gresia pavojus, galite naudoti bet kurį tinkamą tuščiavidurį vamzdį, kad atkurtumėte oro srautą. Jei nėra kitos įrangos, galite naudoti intraveninį 12G arba 14G kateterį. Laikydamas ryklę su ranka, kateteris važiuoja per žiedinę skydliaukės membraną palei vidurinę liniją. Atliekant aspiracinį bandymą, atskleidžiama didelių kraujagyslių pažeidimai, o persikėlus į trachėjos liumeną, būtina prisiminti galvos trachėjos sienos perforaciją. Teisingą kateterio padėtį patvirtina oro persiurbimas per jį.

Tracheostomija yra sudėtingesnė procedūra. Tai turėtų atlikti chirurgas operacinėje patalpoje. Esant ekstremalioms situacijoms, atliekant tracheostomiją yra daugiau komplikacijų nei atliekant kriokhototomiją. Jei reikia, protezavimas kvėpuoja ilgiau nei 48 valandas, pageidautina tracheostomija. Alternatyva sunkiai sergantiems pacientams, kurių negalima transportuoti į operacinę patalpą, yra perkutaninė tracheostomija. Tracheostomijos vamzdelis įterpiamas po odos punkcijos ir vienas ar daugiau diliatorių.

[41], [42]

Intubacijos komplikacijos

Trachėjos intubacijos metu galima pažeisti lūpas, dantis, liežuvį, epiglotą ir gerklų audinį. Stemplės intubacija mechaninės ventiliacijos sąlygomis gali paskatinti skrandį (retai ją sulaužyti), regurgitaciją ir skrandžio turinio aspiraciją. Bet koks endotrachinis vamzdis sukelia balso virvių tempimą. Vėliau gali pasireikšti gerklų stenozė (paprastai 3–4 savaites). Retos tracheostomijos komplikacijos gali būti kraujavimas, skydliaukės pažeidimas, pneumotoraksas, pasikartojantis nervų pažeidimas ir svarbūs indai.

Retos intubacijos komplikacijos yra kraujavimas, fistulės ir trachėjos stenozė. Didelis slėgis endotachachėjos vamzdelio manžetėje gali atsirasti erozijos dėl trachėjos gleivinės. Tinkamai išrinkti vamzdžiai su didelio tūrio ir žemo slėgio rankogaliais, reguliarus manometro slėgio stebėjimas gali sumažinti išeminės nekrozės riziką.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Preparatai, naudojami intubacijoje

Jei nėra apnėjos, jei nėra pulso ar sąmonės, galima (ir būtina) atlikti intubaciją be premedikacijos. Likusiems pacientams atliekamas premedikavimas, kuris palengvina intubaciją ir sumažina diskomfortą šios procedūros metu.

Premedikacija Jei leidžia paciento būklė, deguonies kiekis 100% 0 ₂ atliekamas iš anksto 3-5 minutes; Tai užtikrins pakankamą oksigenaciją apnėjos metu 4–5 minutes.

Laryngoskopija sukelia simpatinės sistemos aktyvumą, lydimas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, padidėjęs arterinis ir galbūt intrakranialinis spaudimas. Siekiant susilpninti šį atsaką, 1-2 minutės prieš sedaciją ir mioplegiją, lidokainas švirkščiamas į veną po 1,5 mg / kg dozės. Vaikams ir suaugusiems intubacija dažnai būna makšties reakcija (pažymėta bradikardija), todėl intraveniniu būdu skiriama 0,02 mg / kg atropino (mažiausiai 0,1 mg kūdikiams, 0,5 mg vaikams ir suaugusiesiems). Kai kurie gydytojai į premedikaciją įtraukia nedidelį raumenų relaksantų kiekį, pavyzdžiui, vikuronį 0,01 mg / kg į veną pacientams, vyresniems nei 4 metų, kad būtų išvengta raumenų fastsikulyatsy atsiradimo, kurį sukelia visa sukcinilcholino dozė. Prabudus dėl fascikuliacijos, gali atsirasti raumenų skausmas ir laikinas hiperkalemija.

Sedacija ir analgezija. Larngoskopija ir intubacija sukelia diskomfortą, todėl prieš pat gydymą į veną švirkščiami raminamieji ar raminamieji-analgetikai trumpai veikiantys vaistai. Po to asistentas spaudžia ant kremzlių kremzlės (Sellick technika), užklijuoja stemplę, kad išvengtų regurgitacijos ir aspiracijos.

Jis gali būti naudojamas etomidatui (Etomi-date) 0,3 mg / kg (ne barbitūrato hipnotinis, jo vartojimas yra geresnis) arba fentanilio dozė 5 mg / kg (2-5 mg / kg vaikams, ši dozė viršija analgetiką) - opioidas ( turi analgetinį ir raminamąjį poveikį), kuris turi pakankamą poveikį ir nesukelia širdies ir kraujagyslių depresijos. Tačiau, įvedus dideles dozes, gali atsirasti krūtinės standumas. Ketaminas 1-2 mg / kg dozėje yra anestetikas, turintis širdies stimuliatoriaus poveikį. Šis pažadinimo vaistas gali sukelti haliucinacijas ar netinkamą elgesį. 3–4 mg / kg dozė ir 1–2 mg / kg metohexitalis (metheksitalis) dozė turi gerą poveikį, tačiau sukelia hipotenziją.

Myoplegia. Skeleto raumenų atsipalaidavimas palengvina trachėjos intubaciją.

Sukcinilcholino (1,5 mg / kg į veną, 2,0 mg / kg kūdikiams), raumenų relaksantų, veikiančių depolarizuojančiu poveikiu, poveikis pasireiškia labai greitai (30 s - 1 min.) Ir trunka ilgai (3-5 min.). Paprastai jis nenaudojamas pacientams, sergantiems nudegimais, sutraiškyti raumenis (daugiau nei 1-2 dienas), nugaros smegenų pažeidimais, neuromuskulinėmis ligomis, inkstų nepakankamumu ir galbūt patekusiais į akių traumą. 1/15 000 sukcinilcholino vartojimo atvejų gali pasireikšti piktybinė hipertermija. Vaikams sukcinilcholinas turi būti vartojamas kartu su atropinu, kad būtų išvengta žymios bradikardijos.

Ne poliarizuojantys raumenų relaksantai yra ilgesni (daugiau nei 30 minučių) ir lėtesnis veikimo pradžia. Tarp jų yra Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, kurios skiriamos 60 s.

Vietinė anestezija. Intubacija pacientams, turintiems sąmonę, reikalauja nosies patekimo ir ryklės anestezijos. Dažnai naudojami benzokainas, tetrakainas, butilaminobenzoatas ir benzalkonio surenkami aerozoliai. Taip pat aerozoliu per veido kaukę galima įšvirkšti 4% lidokaino tirpalą.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],