Mikroskopinė skreplių analizė

Mikroskopinis stebėjimas gimtąja ir fiksuoto tamsintas skreplių mėginių leidžia išsamų tyrimą savo ląstelių struktūra ir tam tikra apimtimi atspindi patologinį procesą pobūdį plaučių ir bronchų, veiklą, siekiant nustatyti skirtingą pluoštiniai ir kristalinio susidarymą, taip pat turi svarbią diagnostinę vertę, ir galiausiai maždaug įvertinti būklę kvėpavimo takų mikroorganizmų flora (bakterioskopija).

Mikroskopu naudokite vietinius ir dažytus kremo preparatus. Studijuoti mikrobinė flora (dėmė) skreplių tepinėliai paprastai tamsintas su Romanovsky-Giemsa Gram, ir už Mycobacterium tuberculosis, bet Cylio-Nielsen aptikti.

Korinio elementai ir elastiniai pluoštai

Iš ląstelių elementų, kuriuos galima aptikti pacientams, sergantiems pneumonija, kiaušialąstėje, epitelio ląstelės, alveoliniai makrofagai, leukocitai ir eritrocitai yra diagnostiniai.

Epitelio ląstelės. Suragėjusių epitelio yra ne iš burnos, nosiaryklės, balso klosčių ir Antgerklis diagnostinę vertę, nepaisant to, kad daug suragėjusių ląstelių aptikimas, paprastai rodo mažą pristatomi į laboratoriją ir seilių, kurių sudėtyje yra esminis priemaišas kokybės skreplių mėginį.

Pacientams, sergantiems pneumonija, tyrimas yra tinkamas tyrimui, jei mikroskopu su nedideliu padidėjimu epitelio ląstelės regos lauke neviršija 10. Didesnis epitelio ląstelių skaičius rodo, kad biologiniame mėginyje nepagrįstas orofaringo turinio dominavimas.

Alveolių makrofaguose, kuri nedideliais kiekiais taip pat gali būti rasta bet skrepliai yra didesni narvas retikulogistiotsitarnogo kilmė ekscentriškai yra netoli gausiai intarpai ir citoplazmoje branduolys. Šiuos inkliuzus gali sudaryti makrofagai, absorbuojami mažiausių dulkių dalelių (dulkių ląstelių), leukocitų ir panašių. Alveolių makrofagų skaičius didėja dėl uždegiminių procesų plaučių parenchimoje ir kvėpavimo takuose, įskaitant pneumoniją.

Cilindrinio cilindrinio epitelio ląstelės, išklojančios gerklos, trachėjos ir bronchų gleivinę. Jie atrodo kaip pailgos ląstelės, išplėstos viename gale, kur yra branduolys ir blakstienos. Ląstelių cilindrinis Aprūpintas Blakstienėlė epitelio rasti bet skrepliai, tačiau jų padidėjimas rodo žalos bronchų gleivinę ir trachėjos (ūmus ir lėtinis bronchitas, bronchektazės, tracheito, laringito).

Mažais kiekiais leukocitais (2-5 regėjimo srityje) randama bet kurioje skreplio dalyje. Kai plaučių audinio ar bronchų gleivinės ir trachėjos uždegimas, ypač nudegimas (gangrenas, plaučių abscesas, bronchektazė), jų skaičius yra žymiai padidėjęs.

Gydant romėnų-giemos skreplių preparatus, galima atskirti atskirus leukocitus, kurie kartais turi svarbią diagnostinę vertę. Tokiu būdu, kai išreikšta plaučių uždegimą ar bronchų gleivinės audinių augimą, nes bendro skaičiaus neutrofilų ir degeneracinių formų suskirstymo branduolių skaičius, ir citoplazmoje sunaikinimo.

Degeneracinių leukocitų formų skaičiaus padidėjimas yra svarbiausias uždegiminio proceso ir sunkesnio ligos progreso požymis.

Eritrocitai. Vienus eritrocitus galima aptikti praktiškai ir bet kokį skreplį. Žymus padidėjimas pastebimas, kai plaučių ar bronchų audinio sunaikinimas plaučių ar plaučių infarkto ir kt. Sąstingyje sumažėja kraujagyslių pralaidumas. Daugelyje raudonųjų kraujo ląstelių, esančių skreplių, randama bet kokio gimdymo hemoptizės metu.

Elastiniai pluoštai. Taip pat reikėtų paminėti dar vieną skreplių pluoštų, kurie atsiranda skrepliuose, metu, kai sunaikinami plaučių audiniai (plaučių abscesas, tuberkuliozė, suskaidomas plaučių vėžys ir kt.). Elastiniai pluoštai yra pateikiami skrepliai plonų dviejų kontūrinių, sukietintų siūlų su dichotominėmis dalimis galuose. Elastinių skaidulų išvaizda skrepliuose pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, rodo, kad yra viena iš ligos komplikacijų - plaučių audinio abscesavimas. Kai kuriais atvejais, susidarant plaučių abscesui, elastiniai skaidulos esant skrepliui gali būti aptikti net šiek tiek anksčiau nei atitinkami radiografiniai pokyčiai.

Dažnai su krupozine pneumonija, tuberkuliozė, aktinomikozė, fibrininis bronchitas esant skreplių preparatams, gali būti aptiktos plonosios fibrininės skaidulos.

Aktyvus uždegiminis procesas plaučiuose yra toks:

1. skreplio pobūdis (gleivinės ar žarnos gleivinės);
2. neutrofilų skaičiaus padidėjimas skreplių, įskaitant jų degeneracines formas;
3. alveolinių makrofagų skaičiaus padidėjimas (iš kelių kamerų vienos grupių matymo lauke ir kt.);

Išvaizda elastingų skaidulų kiaušialąstėje rodo plaučių audinio sunaikinimą ir plaučių absceso susidarymą.

Galutinės išvados apie uždegimo buvimą ir uždegimo laipsnį bei plaučių audinio sunaikinimą susidaro tik tada, kai jos yra lyginamos su ligos klinikiniu vaizdavimu ir kitų laboratorinių bei instrumentinių tyrimo metodų rezultatais.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikrobinės floros

Smear mikroskopija, dažyta pagal Gram, ir mikrobinės floros (bakterioskopijos) tyrimas pacientų, sergančių pneumonija, dalis leidžia nustatyti, koks yra labiausiai tikėtinas plaučių infekcijos sukėlėjas. Šis paprastas patogenų išgrynintos diagnostikos metodas nėra pakankamai tikslus ir turėtų būti naudojamas tik kartu su kitais (mikrobiologiniais, imunologiniais) skreplių tyrimo metodais. Gydomasis tepinėlių panirimas iš mikroskopijos kartais yra labai naudingas avariniam pasirinkimui ir adekvačiai antibiotikų terapijai. Tačiau reikėtų nepamiršti galimybės užsikrėsti viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ertmės mikrofloros bronchų turiniu, ypač kai riebalų surinkimas yra neteisingas.

Todėl kiaušialąstą galima laikyti tinkamu tolimesniam tyrimui (bakteroskopijai ir mikrobiologiniam tyrimui) tik tuo atveju, jei jis atitinka šias sąlygas:

• Gramo dažymas skrepliuose atskleidžia daug neutrofilų (daugiau nei 25 matymo lauke su nedideliu mikroskopo padidėjimu);
• Epitelio ląstelių skaičius, labiau būdingas orofaringo turiniui, neviršija 10;
• preparatuose vyrauja tos pačios morfologinės rūšies mikroorganizmai.

Apie Gramo skreplių į tepinėlis kartais gali būti pakankamai, kad nustatyti gramo pneumokokai, streptokokai, stafilokokai ir gramneigiamų bakterijų grupę gerai -. Klebsiellu, Wand Pfeiffer, E. Coli ir kitų gramteigiamų bakterijų Šiuo atveju tampa mėlyna, ir Gram - raudonas.

Bakterinės pneumonijos patogenai

Gram-teigiamas	Grama-neigiamas
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptokokė Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphilococcus: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella  (Klebsiella pneumoniae) Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa) Legionella (Legionella pneumophilia) E. Coli (Escherichia coli)

Pasirengimo skreplių tepinėlis yra lengviausias būdas pneumonija patogeno patikrinimo ir turi tam tikrą vertę optimalaus antibiotikais atrankos. Pavyzdžiui, kai aptikti tepinėlius dažytas Gramo, grompolozhitelnyh diplococci (pneumokokų) arba stafilokokai vietoj plataus spektro antibiotikų, o tai didina atrankos ir dauginimo mikroorganizmų riziką aitibiotikorezistentnyh galima priskirti tikslingą terapija, aktyviai prieš stafilokokus, ar pneumokokai. Kitais atvejais aptikimo iš dominuojančių Flora Gram tepinėlius gali nurodyti pas kuri sukelia pneumoniją enterobakterijų yra Gram-neigiamas (Klebsiella, E. Coli, ir tt), kurie reikalauja atitinkamos paskirties tikslinę terapija.

Tačiau preliminari išvada apie galimą sukėlėją plaučių infekcijos mikroskopu galima padaryti tik remiantis Pas gerokai padidinti bakterijų skreplių, per 10 koncentracijos ⁶ - 10 ⁷  mikrobų ląstelių / ml arba didesnė (LL Vishnjakova). Mažos mikroorganizmų koncentracijos (<10 ³  m.ks / ml) būdingos papildomai mikroflorai. Jei mikrobų ląstelių koncentracija svyruoja nuo 10 ⁴  iki 10 ⁶  mikrobų ląstelių / ml, ji neatmeta etiologinis vaidmenį šiame mikroorganizmų plaučių infekcijos atsiradimo, tačiau nėra įrodyti.

Reikėtų taip pat prisiminti, kad "netipiniai" intracellular patogenai (mikoplazma,  legionella, chlamidija, riquetciya) netinka Grammui. Tokiais atvejais įtarimas dėl "netipinės" infekcijos gali atsirasti, jei tepinėlis rodo didelį neutrofilų skaičiaus ir labai mažo mikrobų ląstelių skaičiaus išsiskyrimą.

Deja, šis metodas pasižymi mikroskopija ir paprastai gana mažo jautrumo ir specifiškumo. Neprognozuotini vertė net prieš pneumokokų yra gerai priimtas vos pasiekia 50%. Tai reiškia, kad pusė atvejų metodas duoda klaidingus teigiamus rezultatus. Taip yra dėl kelių priežasčių, iš kurių vienas yra tai, kad apie 1/3 pacientų prieš ligoninėje gavau antibiotikų, o tai labai sumažina skreplių tepinėlis efektyvumą. Be to, net ir teigiamus rezultatus tyrimo atveju, nurodant pakankamai aukštą koncentraciją dėmę "tipiniai" bakterinių patogenų (pvz pneumokokinė), negali visiškai pašalinti bendro infekcijos "netipinių" viduląstelinių patogenų (mikoplazmos, Chlamydia, Legionella) buvimą.

Grams dažytos skreplių tepinėlių bakteroskopijos metodu kai kuriais atvejais padeda patikrinti plaučių uždegimo agentą, nors paprastai jis turi labai mažą nuspėjamą vertę. Netipiniai intracellular patogenai (mikoplazma, Legionella, chlamidija, Rickettsia) apskritai nėra patvirtintos bakterioksikopijos metodu, nes jie nematuoja Grammo.

Reikėtų paminėti mikroskopinės diagnostikos galimybę pacientams, sergantiems grybelinės plaučių infekcijos pneumonija. Aktualiausia pacientų, kurie ilgai gydomi su plataus spektro antibiotikų, yra gimtoji arba mikroskopija tamsintas skreplių Candida albicans į mielių ląstelių forma ir šakojasi iš grybienos aptikimas. Jie rodo, kad tracheobronchialinio turinio mikrofloros pokytis, kuris atsiranda gydant antibiotikus, reikalauja žymiai ištaisyti gydymą.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems pneumonija, reikia diferencijuoti esamą plaučių liga, sergančią tuberkulioze. Šiam tikslui naudoti spalvą tepinėlio Cylio-Nielsen, kuris kai kuriais atvejais leidžia Mycobacterium tuberculosis nustatyti, tačiau neigiamas rezultatas toks tyrimas nereiškia pacientų tuberkuliozės trūkumą. Kai pagal Tsil-Nielsen traškėja krūtinė, mycobacterium tuberculosis yra raudonos spalvos, o visi kiti skreplių elementai yra mėlyni. Tuberkuliozės mikobakterijos pasižymi išmatomis, tiesiomis ar šiek tiek išlenktomis skirtingo ilgio lazdelėmis, turinčiomis atskirą storingumą. Jie ruošiami grupėse arba pavieniui. Diagnostinė vertė yra aptikta ruošiant net vieną mikobakterijų tuberkuliozę.

Siekiant padidinti mikobakterijų tuberkuliozės mikroskopinių aptikimo efektyvumą, naudojami keli papildomi metodai. Dažniausiai iš jų yra vadinamasis Plūdrumo suteikiantis metodas, kuriame homogenizuotas skrepliai sumaišomas su tolueno, ksileno arba benzeno, kuris lašai, dangos, surinkimo mikobakterijos. Po skutimosi, viršutinis sluoksnis yra pipete į slide. Tada vaistas fiksuotas ir dažomas Tsilyu-Nielsen. Yra ir kiti tuberkuliozės bakterijų (luminescencijos mikroskopijos) kaupimosi (elektroforezės) ir mikroskopijos metodai.

Mikroskopinis mielių tyrimas (analizė) gali aptikti gleives, ląstelių elementus, pluoštinių ir kristalinių formų, grybų, bakterijų ir parazitų.

Ląstelės

• Alveoliniai makrofagai yra retikulogistocitų kilmės ląstelės. Daugybė makrofagų, esančių skrepliuose, yra aptiktos lėtiniais procesais ir broncho-plaučių sistemos ūminių procesų sprendimo etapu. Alveolariniai makrofagai, kuriuose yra hemosiderino ("širdies defektų ląstelės"), yra aptiktas su lengvu infarktu, kraujavimu, stagnacija mažame kraujo apytakos ratu. Makrofagai su lipidų lašeliais yra obstrukcinio bronchų ir bronchiolų proceso ženklas.
• Kantomos ląstelės (riebalinės makrofagos) yra absceso, aktinomikozės, plaučių echinokokozės.
• Cilindrinio cilindrinio epitelio ląstelės yra gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinės ląstelės; jie randami bronchitu, tracheitu, bronchine astma, plaučių piktybiniais navikais.
• Plokštas epitelis yra aptiktas, kai sepalo pateko į skrepi, jis neturi diagnostinės reikšmės.
• Vieno ar kito kiekio leukocitai yra bet kurioje skreplio dalyje. Daugybė neutrofilų aptinkama gleivinės ir žarnos skreplių. Eozinofilai yra turtingi skrepliai bronchinės astmos, eozinofilinės pneumonijos, glotų plaučių pažeidimų ir plaučių infarkto. Eozinofilai gali pasirodyti kiaušialąstėje dėl tuberkuliozės ir plaučių vėžio. Dideliam limfocitų skaičiui atsiranda kosulys ir, rečiau, tuberkuliozė.
• Eritrocitai. Vienos raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas skrepliai nėra diagnostinis. Atsižvelgiant į šviežio kraujo į skreplių buvimą lemia nemodifikuotas eritrocitai, jei skreplių kraujo juda, esančių kvėpavimo takų ilgą laiką, aptikti išplaunama eritrocitai.
• Piktybinių navikų ląstelės randamos piktybinių navikų.

Pluoštai

• Elastiniai pluoštai atsiranda plaučių audinio lūžio, kartu su epitelio sluoksnio sunaikinimu ir elastingų pluoštų išsiskyrimu; jie yra tuberkuliozės, absceso, echinokokozės, plaučių navikų.
• Koroninės skaidulos yra aptiktos chroniškomis plaučių ligomis, tokiomis kaip karpinė tuberkuliozė.
• Degintieji elastiniai pluoštai yra elastiniai pluoštai, įmirkyti kalcio druskomis. Jų aptikimas skrepliai yra būdingas tuberkulioziniam petrifitui suskaidyti.

Spiralės, kristalai

• Kuršmano spiralės susidaro spazzioje bronchų būklėje ir jose yra gleivių. Kaklo traukoje klampus gleivis išsiskiria į didesnio broncho lumeną, sukdamas spirale. Kurshmano spiralės atsiranda su bronchine astma, bronchitu, plaučių navikais, suspaudus bronchus.
• "Charcot-Leiden" kristalai yra eozinofilų skilimo produktai. Paprastai atsiranda mielių, kurių sudėtyje yra eozinofilų; būdingi bronchinei astmai, alerginėms būklėms, eozinofiliniams infiltratams plaučiuose, plaučių kraujagysliams.
• Cholesterolio kristalai pasirodo su abscesu, plaučių echinokokoze, plaučių navikais.
• Hematoidino kristalai yra būdingi plaučių abscesui ir gangrenai.
• Actinomiceto druskos aptinkamos plaučių aktinomikozei.
• Echinokoko elementai atsiranda su plaučių echinokokoze.
• Kamščiai Dietrich - gelsvai pilkos spalvos gabalėliai, turintys nemalonų kvapą. Jie susideda iš dyzelino, bakterijų, riebalų rūgščių, riebalų lašelių. Jie būdingi plaučių abscesui ir bronchiectasis.
• "Ehrlich" tetradas susideda iš keturių elementų: kalcifikuotieji detritai, kalcifiuotieji elastiniai pluoštai, cholesterolio kristalai ir mycobacterium tuberculosis. Pasireiškia kalcifikuoto pirminio tuberkuliozinio fosforo skilimo procese.

Grybelinės ląstelės atsiranda grybelinėse bronchopulmoninės sistemos pažeidimuose.

Pneumocistis pasireiškia pneumocistiniu pneumonija.

Grybų spherules aptiktos plaučių kokcidioidomikozė.

Ascariidų lervos aptiktos su ascariozė.

Žarnyno ugritikos lervos identifikuojamos su stigilioidozė.

Plaučių fluke kiaušiniai yra identifikuojami su paragonimozė.

Elementai randama iš bronchų astmos. Kai bronchinė astma paprastai atskiriama nedideliu gleivinės, klampios mielės kiekiu. Macroscopically galite pamatyti Kurshman spiralę. Kai mikroskopiniai tyrimai būdingi eozinofilų, cilindrinių epitelio buvimui, yra Charcot-Leiden kristalai.