Kvėpavimo sistemos tyrimas

Nepaisant didelių laimėjimų konkrečių metodų studijuoti kvėpavimo sistemos būklę plėtrą, šiuo metu vis dar svarbiausia išlaikyti daug metodų fizinę apžiūrą, aprašytas R. Laennec. Tačiau dabar mes stengiamės tik nustatyti tuos simptomus, kurie tikrai turi svarbų diagnostinę vertę, turint omenyje, kad kai plaučių ligų (pvz bronchogeninė vėžiu ar tuberkulioze) šių simptomų atsiradimo dažnai rodo nieko gana sunkus ligos stadijoje, ir anksti diagnozuoti reikia naudoti subtilesnius metodus.

Kitas skirtumas tarp šiuolaikinio kvėpavimo sistemos tyrimų etapo yra daug didesnis dėmesys kvėpavimo fiziologijai, klinikinių požymių ir išorinės kvėpavimo funkcijos sutrikimų, funkcinių ir ne tik anatominių pokyčių santykiui.

Šis etapas suprasti patologinių procesų, kylančių kvėpavimo takų, yra neįmanoma be žinių apie apsauginių mechanizmų, kurie užkerta kelią mikroorganizmų, dulkių dalelių, toksinių medžiagų, skverbtis žiedadulkių ir pan. N. Be to anatominių kliūčių (gerklų, antgerklio, daug susiskaldymo ir susiaurėjimas iš bronchų medyje ) daug kraujagyslių susidarymo kvėpavimo takų gleivinės, kosulio reflekso, labai svarbų vaidmenį kvėpavimo apsaugos vaidina mucociliary transporto naudojamasi virpamojo ep teliem bronchus ir formavimas tracheobronchial išskyrų, kurių sudėtyje yra biologiškai aktyvių medžiagų (lizocimas, laktoferino, A1-antitripsino) ir sintetinamas plazmos ląsteles visų imunoglobulinų klasių, tačiau visų pirma IgA. Tuo, kad terminalo bronchų lygiu, alveolių ir alveolių kanalai apsauginė funkcija yra atliekamas iš esmės alveolių makrofaguose ir neutrofilinės granulocitų jų ryškus chemotaksio ir fagocitoze ir limfocitai išskiria limfokinus, kad aktyvuoti makrofagus. Bronhoassotsiirovannaya limfoidinio audinio (BALT), taip pat (A klasės ir G imunoglobulinas) Imuniteto humoralinis atsakas, yra ypač svarbi gynybos mechanizmų kvėpavimo organus. Svarbi vieta apsaugoti plaučius yra jų pilnavertis ventiliacija.

Visi šie kvėpavimo takų apsaugos mechanizmai dabar ir turėtų būti tiriami kiekvienam pacientui, todėl mes galime pateikti daugiau informacijos apie besivystančios ligos požymius ir todėl pasirinkti racionalesnį gydymą.

Kai kvėpavimo tyrimas (kuris, kaip ir visais kitais atvejais, prasideda klausimai, ir tada atlikti patikrinimą, apčiuopa, perkusija ir auscultation ), pagrindinis klausimas, į kurį būtina gauti atsakymą yra nustatyti lengvatinį lokalizacijos procesas: kvėpavimo takų, plaučių parenchimos arba pleura. Dažnai dalyvauja keli skyriai kvėpavimo sistemos, pavyzdžiui, plaučių uždegimas skilties (Dalinės arba Dalinės pneumonija ) beveik visada yra iš pleuros sluoksnių uždegimas ( pleuritas ), su židinio pneumonija dažniausiai šis procesas prasideda uždegimas bronchų ( bronchitas ), o tada plėtoti peribronhialnoe uždegimas. Dėl to daugelio plaučių ligų klinikinė įvairovė yra nevienoda, todėl būtina iš įvairių perspektyvų nustatyti aptiktus požymius.

Ligos anamnezė kvėpavimo sistemos ligoms

Tęstinė apklausa leidžia atskleisti plaučių patologijos vystymosi ypatumus - ligos simptomus. Kvėpavimo sistemos ligų tyrime turėtų būti visapusiškai naudojamas bendras principas "nenutikti laiko susipažinti su anamneze" . Nustatyta šių ar kitų ligos požymių atsiradimo laiko seka, jos pradinio laikotarpio ypatumai, recidyvai, jų dažnis ir provokuojančių veiksnių buvimas, gydymo pobūdis ir veiksmingumas, komplikacijų atsiradimas.

Pavyzdžiui, ūmaus plaučių ligų, tokių bendri simptomai, tokie kaip bendras negalavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, galima aptikti keletą dienų prieš plaučių simptomų (virusinė pneumonija), arba beveik vienu metu su jais ( pneumokokinė pneumonija ) ir ūminis atsiranda dusulys yra labai svarbus bruožas astma, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, taip pat pneumotoraksas. Būtina įvertinti gautus rezultatus naudojant specialius tyrimo metodus (skreplių analizė, kraujo tyrimai, rentgenografija ir kt.). Ypač svarbūs yra požymių, alerginių reakcijų (dilgėlinė, vazomotorinio rinito, angioedema, bronchų susiaurėjimas) reaguojant į veiksnių, tokių kaip maisto produktų, kvapų, narkotikų (ypač antibiotikų, vitaminų); neseniai dėmesys skiriamas pablogėjimas astma naudojant aspirino ir kitų nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (aspirino astmą ") galimybę.

Svarbus klausimyno etapas yra bandymas nustatyti ligos etiologiją (infekcinę, profesinę, medicininę).

Iš rimtų plaučių ligos, susijusios su daugiau ar mažiau ilgą laiką liečiasi su gamyba (profesinių) veiksnius, tokius kaip, pavyzdžiui, dulkės, kuriose yra silicio dioksidas, asbestas, talkas, geležies, aliuminio, ir kt įvairovė skaičius. Be to, gerai žinoma profesinių dulkių plaučių liga ( pneumokoniozės ) ji yra dabar vis aptikta perduodama informacija, pavyzdžiui plaučių ligomis, kaip egzogeninės alerginio alveolito, daugeliu aplinkos apsaugos veiksnius, pavyzdžiui, puvimo šieno, grūdų žaliavinio et al. ( "šviesos žemės ir "lengva cheesemaker", "Lengvas mylėtojų" ir tt). Tai nėra neįprasta įvykis difuzinis plaučių pokyčių pacientams, gydytiems įvairūs ne plaučių ligų, tokių narkotikų kaip citostatikais, nitrofuranus, kordaron ir jo analogai, taip pat ilgalaikio radioterapija.

Galutinai turėtų būti pateikiamos visos aptiktos ligos eigos bruožų formos, atitinkančios grafinį vaizdą, kurio pavyzdžiu gali būti kraupo pneumonijos paciento stebėjimas.

Galiausiai, svarbi informacija gali būti gauta iš šeimos istorijos (šeimos tendencija su bronchų ligų, tokių kaip astma, tuberkuliozė ar buvimas tyrimo deficitas A1-antitripsino trūkumas, cistinė fibrozė ), taip pat blogų įpročių: rūkymas yra pripažintas rizikos veiksnys susirgti plaučių vėžiu, piktnaudžiavimas alkoholiu prisideda prie nepalankios žinoma plaučių uždegimas (niežėjimas, abscessing).

Rūkymas (ypač cigarečių rūkymas) ypač svarbus kiekvieno paciento plaučių ligos vystymosi istorijoje, nes tai sukelia ar pablogina šią ligą. Todėl gydytojui svarbu žinoti (įrašyti) per dieną rūkyti cigarečių skaičių ir laiką, kurį pacientas rūkė (vadinamieji "cigarečių pakuotės" metai). Tai piktybiniai rūkaliai, kad visų pirma yra lėtinis bronchitas ir emfizema - sunkūs lėtinės obstrukcinės plaučių ligos variantai; kai rūkymas yra tiesiogiai susijęs su bronchogeniniu vėžiu - vienas dažniausių piktybinių navikų vyrams ir vis dažniau pasireiškia moterims.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Viršutinių kvėpavimo takų tyrimas

Tiesioginis kvėpavimo sistemos tyrimas dažnai prasideda krūtinės tyrimo metu. Dar tiksliau yra išnagrinėti išankstinį viršutinių kvėpavimo takų būklės tyrimą, kurį lemia svarbus vaidmuo, kurį gali atlikti įvairūs patologiniai viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai plaučių ligų vystyme. Savaime suprantama, kad išsamų viršutinių kvėpavimo takų tyrimą atsako otolaringologas. Tačiau bet kurios specialybės gydytojas (ir ypač gydytojas) turėtų žinoti pagrindinius dažniausiai pasireiškiančių nosies, ryklės, gerklų ligų simptomus ir gerai žinoti paprastus viršutinių kvėpavimo takų tyrimo metodus.

Pirmiausia nurodykite, kaip laisvas pacientas gali  kvėpuoti pro nosį . Siekiant geriau įvertinti nosies kvėpavimą, pacientui siūloma uždaryti pakaitomis nosies ertmę, nuosekliai nuspaudžiant nosies pertvaros kairįjį ir dešinįjį sparnus. Nazinio kvėpavimo sunkumas yra dažnas skundas pacientams ir atsiranda, pvz., Nosies pertvaros kreivumo, ūminio ir lėtinio rinito, sinusito.

Nurodyti paciento buvimą  pojūtis sausumo nosies,  kuri gali pasitaikyti pradiniame etape ūmaus rinito arba visam laikui pažymėti pacientams, sergantiems lėtiniu atrofinio rinito. Dažnai pacientams yra skundas dėl iškrovimo iš nosies atsiradimo  . Tokiais atvejais, sužinojęs numerį (gausus su ūminiu rinitu, Meagre, formuoti plutą - į atrofinį rinitas), charakteris (serous ar gleivinės biudžeto įvykdymo patvirtinimo - ūminio liežuvio rinitu, vandeningas - su vazomotorinių rinitu, storas ir pūlingos - sinusų, sukrovichnye - su gripu ir kt.), taip pat atkreipkite dėmesį į tai, ar kairiojo ir dešiniojo nosies ertmės yra lygios.

Didesnį dėmesį skundų pacientai išvaizda  nosies kraujavimo,  kuris gali būti susijęs su vietos priežasčių (traumos, auglių, opinio pažeidimai nosies gleivinę), arba sukelia kai kurių bendrų ligų (pvz, hipertenzija ligos, hemoraginis diatezė, leukemijos, Avitaminozė, ir tt .) Į nosies akivaizdoje kraujavimas išsiaiškinti, kaip dažnai jie pasitaiko pacientui (kartais ar nuolat), jei jie yra menki arba gausiai. Nugaros nosies kraujospūdis dažnai sustoja savaime. Gausūs kraujavimas iš nosies (daugiau nei 200 ml per dieną) gali lydėti bendrųjų simptomų, būdingų gausus kraujavimas (silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija), ir reikalauja papildomų priemonių, kad jį (tamponada nosies ertmė) sustoti. Reikėtų nepamiršti, kad teisė nustatyti nosies kraujavimas suma yra ne visada įmanoma, nes kraujas teka ant nosies ir gerklės gale, dažnai praryti pacientams.

Kartais pacientai skundžiasi, kad pablogėja  kvapas  ( hyposmia ) arba visiškas jo nebuvimas. Kvapo sutrikimai gali būti susiję tiek su nosies kvėpavimu, tiek su nudegusio nervo pažeidimu.

Kai uždegimas šalutinėse nosies ertmėse (priekinės, viršutinių ir tt), gali atsirasti skausmai, nosies šaknies, kaktos, skruostų kaulai, kartais spinduliuoja į laiko regione.

Nuodugniai  ištyrus  nosies ertmę otorinolaringologas atlieka rhinoskopu, kurio metu naudojami specialūs nosies veidrodžiai. Tačiau priekinės nosies ertmės dalis gali būti vertinama pakankamai gerai, nenaudojant specialių metodų. Dėl to pacientas šiek tiek pakreipia galvą, dešiniosios rankos keturi pirštai (II-V) dedami ant paciento kaktos, o tos pačios rankos nykštis yra šiek tiek prispaustas (nuo apačios į viršų) iki nosies viršūnės. Taip pat atkreipkite dėmesį į skausmą su palpacija ir išsiveržimu nosies šaknies srityje, jo nugarą, sinusų priekinės ir viršutinės smegenų projekcijas. Šių sričių skausmas, o taip pat minkštųjų audinių patinimas ir odos hiperemija gali pasireikšti su nosies kaulų pažeidimu, parazolio sinusų uždegiminėmis ligomis.

Pilnas gerklų tyrimas yra įmanomas tik naudojant laringofopiją, kurią atlieka specialistas-otolaringologas. Tais atvejais, kai pacientas apklausa yra kiti gydytojai, analizuoti  skundus  paciento, nurodant gerklų ligos (pavyzdžiui, galimybę skausmas kalbėjimo ir rijimo pasunkėjimas, būdingo lojimo arba, alternatyviai, tylus kosulys) atskleidžia pokyčius  balsu  ( užkimimas, Aphonia), atkreipkite dėmesį, kvėpavimo sutrikimai (garsiai, įtempta, su apsunkinta įkvėpus), pasirodantys, pavyzdžiui, stenozė gerklų.

Kai  peržiūrinėji  gerklų įvertį gali kisti, forma (pvz, traumos); kai jaučiate gerklės plotą, nustatykite patinimą arba skausmą (su trauminiais sužalojimais, chondroperichondritu ir kt.).

Papildomi kvėpavimo sistemos tyrimo metodai

Paaiškinti diagnozę, veiklos išplečia plaučių proceso (paūmėjimo, grąžinimas) laipsnį, funkcinė būklė kvėpavimo sistemos tampa svarbūs papildomi metodai, kaip klinikinio tyrimo, pavyzdžiui, kraujo analizės (įskaitant imuninių parametrų), šlapimo, bet ypač skrepliai, Bronchoalveolinio lavažo skysčio, pleuros skystis, taip pat rentgeno spinduliuotės metodais, kurie buvo papildyti tomografijos ir kompiuterinės tomografijos, rentgenokontrastinius pastaraisiais metais NYE metodai (bronchography, angiografija), radionuklidų ir endoskopinės procedūros (bronchoskopija, torakoskopija, mediastinoskopija), adatiniai biopsijos plaučių, limfmazgiai, tarpuplaučio, ypatingą citologinis tyrimas. Ypatingas dėmesys skiriamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimui.

Už papildomus tyrimo metodų poreikis taip pat yra susijęs su tuo, kad į pastabas apskritai nagrinėjimo skaičių neatskleidė jokių pokyčių, ypač ankstyvosiose ligos stadijose nėra pasireiškia kliniškai (pvz, bronchinė karcinoma, mažas tuberkuliozės Infiltrate). Tokiais atvejais diagnozė priklauso nuo galimybės taikyti papildomus metodus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kriaušių tyrimas

Makšties makroskopinis tyrimas buvo aptartas anksčiau. Kai mikroskopinis skreplių (nudažytus tepinėlius) gali aptikti neutrofilų dominuojantis, kuris yra susijęs su bakterinės infekcijos (pneumonijos, bronchektazinę ir tt), kai kuriems pacientams patvirtintų toliau aptikti mikroorganizmų augimą, kai padengtą skreplių ar eozinofilų, kuri yra laikoma būdinga bronchų astma ir kitos alerginės plaučių ligos. Į bronchinę astmą gali būti aptikta skreplių spiralės Kurshmana (slizsoderzhaschie verčia spazminio bronchų) ir Charcot-Leyden kristalai (manoma, liekanos eozinofilų). Raudonųjų kraujo kūnelių dėmę buvimas rodo priemaišų kraujo kaip požymių bronchų arba plaučių kraujavimas. Galima aptikti alveolių makrofagus, kurie rodo, kad medžiaga gaunama iš gilių kvėpavimo takų dalių. Jei jie yra hemoglobino dariniai (siderofagi, širdies defektų) ląsteles, galima galvoti apie perkrovos buvimo plaučių apyvartą (dekompensuota mitralinio širdies liga, dėl kitų priežasčių širdies nepakankamumo). Apskritai mikroskopija skrepliai gali būti aptikta elastinių skaidulų - sunaikinimo plaučių audinio (plaučių absceso bei gangrenos, tuberkuliozės) prisijungti, taip pat grybelių Drusena. Svarbiausias metodas skreplių tyrimas yra bakterijų į tepinėlius identifikavimo sutepa Gramo, kuri suteikia vertingos informacijos apie uždegiminio proceso, ypač pneumonijos priežastis ir leidžia tikslingiau pradėti etiologinį gydymą.

Praplovimo skysčio tyrimas

Pastaraisiais metais, rado plačiai mikroskopinį skysčio gautą paraudimas (iš anglų plovimas - nevykėlis.) Izotoniniu subsegmental bronchų sienos, - bronchų alveolių plovimas skystis (Balf), kuris yra įsiurbimo to paties bronchofiberscope, kuris buvo atliktas įlašinimo sprendimą. Normalios ląstelės sudėtis Balf nerūkantys 100-300 ml skysčio, atstovaujama daugiausia alveolių makrofagų (90%), stab leukocitų (1-2%), limfocitų (7-12%) ir bronchų epitelio ląsteles (1-5%) . Pokyčiai ląstelių sudėties Balf, alveolių makrofagų aktyvumą, kitų imunologinių ir biocheminių parametrų skaičius priimti svarbius diagnostikos išvadas. Pavyzdžiui, tokiu dažnai susiduriama difuzinis plaučių liga, sarkoidozė, į Balf limfocitų dominuoja virš neutrofilų; grybų aptikimas, pneumocistas leidžia diagnozuoti retus bronchopulmoninės infekcijos variantus.

Plėvelinė dėmutė

Galutinė diagnostinė vertė yra skysčių, gautų pleuros punkcija, tyrimas . Nustatykite jo išvaizdą (lengvas, skaidrus, drumstas, žarnos, kruvinas, šiltas), kvapą, santykinį baltymų kiekio tankį. Esant eksudate (skirtingai nei transudatas), susidariusio skysčio santykinis tankis ir baltymų kiekis yra didesni, atitinkamai didesni už 1,015 ir 2,5%; Šiuo metu vietoje Rivoltos mėginio naudojamas baltymų kiekis pleuros skysčio ir plazmos baltymų kiekio santykyje (esant eksudate didesnis kaip 0,5).

Rentgeno tyrimo metodai

Ypač svarbus kvėpavimo ligų diagnostikos turėti rentgeno metodus, kurie patvirtintų diagnostikos prielaidos kylantys ankstesniuose etapuose apklausos yra patikimas dinaminio stebėjimo, tam tikrais atvejais, padėti dar prieš bakterinį ir citologinių tyrimų rezultatais išaiškinti ligos etiologiją. Radiologinių metodų reikšmė nustatant plaučių pokyčių lokalizaciją ir proceso esmę suprasti yra besąlyginė. Pavyzdžiui, pneumonija ir grybelinės infekcijos gali būti nustatytas bet kurioje plaučių, nuosavo kapitalo dalis ir segmentinė keičiasi pirmiausia būdinga pneumonija, plaučių infarktas, endobronchinė naviko augimą.

Šiuo metu fluoroskopiją naudojamas daug rečiau, nes ji didesnė apšvita, gana subjektyvus aiškinimas pokyčių sunku lyginamoji dinamiška stebėjimo, nors televizoriaus ekrane ir vaizdo įrašai naudojimas leidžia išvengti tam tikrų neigiamų aspektų. Gali tikrinti plaučius procese kvėpavimo, visų pirma diafragma judesiai valstybinės ančių uždegimas, stemplės pozicija - šio metodo privalumas.

Radiografinis ( fluorografinis ) tyrimas yra labiausiai objektyvus, plačiai paplitęs ir iš esmės pagrindinis papildomų tyrimų metodas, leidžiantis gauti tikslius duomenis ir vertinti jų dinamiką. Kryptinis, šoninis padėtis, lordozės padėtis (nustatyti apikalinės lokalizacijos) ir tt padeda paaiškinti diagnozę. Tuo pačiu metu analizuoja plaučių parenchimos, kraujagyslių ir intersticinio struktūros (plaučių brėžinys) charakteristikas, įvertino plaučius ir daugelyje kitų kvėpavimo sistemos šaknis. Išsamesni pokyčiai nurodyti tomografijoje ir kompiuterinėje tomografijoje. Šie metodai leidžia atskleisti bronchų, trachėjos (ypač jos bifurkacijos) patologiją, tarpiklius, esančius skirtinguose gyliuose. Ypač informatyvus šiuo klausimu, kompiuterinė tomografija, kuri yra dėl to, kad kompiuterių naudojimas, tuo pačiu metu per trumpą laiką perdirbimo šimtų raying tikrą sluoksnį audinio, kuris suteikia informaciją apie labai mažas ir sunku patekti įprastinių rentgeno kontrolės subjektų duomenis.

Metodais apima rentgeno kontrasto angiopulmonography ir įvedimą jodo turinčių junginių (urotrast, verografin) su iš kurių galima nustatyti konkrečių laivų, plaučių cirkuliacijos ir bronchų arterijų.

Specialios diagnostinė vertė duomenys gaunami naudojant radionuklidų metodus: radioaktyvieji izotopai ir vėliau matuoti jų krūtinės organų paskirstymo naudojant specialius prietaisus (skeneriai, gama kamera ir tt) administravimą. Praktiškai pulmonologijos dažniausiai naudojamas radioaktyviųjų izotopų technecio ( ⁹⁹ Tc), ypač į albumino pažymėtą technecio, galio ( ⁶⁷ Ga), ksenono ( ¹³³ Xe), indžio ( ¹³³ 1H), fosforo ( ³² P). Radionuklidų metodai leidžia įvertinti perfuzijos charakteristikas (techneciu), regioninės ventiliacija (ksenono), proliferacinė ląstelinį aktyvumą, interstitium, limfmazgių (galio). Pavyzdžiui, šis tyrimas patikimai aptinka nenormalus perfuzijos su plaučių embolija, izotopų galio kauptis tarpuplaučio limfmazgių su veikliosios sarkoidozė.

Endoskopiniai tyrimo metodai

Speciali vieta paciento plaučių ligos nagrinėjimo priklauso endoskopinę metodus, tarp kurių svarbiausia yra bronchoskopija. Naudojant modernią bronchofiberscope gali vizualiai įvertinti kvėpavimo takų funkcijas iš tikrojo balso aparato ir subsegmental bronchų funkcija mucociliary eskalatoriaus, imtis į kvėpavimo vamzdelių turinį įvairiais lygiais citologinius ir bakteriologinio tyrimo, laikykite bronchoalveolinė plovimą ir tik po to gautą plovimo tyrimą, padaryti punkcijos biopsiją bronchų gleivinės, ir transbronchial biopsijos gretimų audiniai (limfinių mazgų, plaučių). Bronchoskopą yra naudojamas su gydomoji, kartais skalbimo bronchų ir vietiniam vartojimui antibiotikų su bronchektazės (sanitarijos bronchų), o ypač suskystinimo ir aspiracijos gleivių nuo užakusią bronchų spindžio esant nekupiruyuschemsya astmos priepuolio, ypač, kai paveikslas "tylus plaučių" pašalinti svetimkūnį.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Bronchoskopijos indikacijos

Indikacijos	Pastabos
Hemoplegija.	Nustatyti šaltinį (pageidautina per laikotarpį, kuris yra arti kraujavimo pabaigos) ir sustabdyti kraujavimą.
Lėtinis kosulys dėl akivaizdžios priežasties.	Gali būti endobronchialinis navikas, kuris nėra matomas ant roentgenogramos.
Sumažėjusi pneumonijos raiška.	Išskirti vietos bronchų obstrukciją.
Atelekitas.	Nustatyti priežastis.
Plaučių vėžys.	Biopsijai, funkcionalumo vertinimui.
Plaučių abscesas.	Išskirti bronchų obstrukciją, gauti bakteriologinių tyrimų medžiagą ir pagerinti drenažą.
Užsienio kūnas.	Ištrinti.

Bronchoskopija yra privalomas pacientams, sergantiems hemoptysis (ypač pakartotinis) arba plaučių hemoragija, ji leidžia įdiegti šaltinį (trachėja, bronchai, parenchimos) ir priežastis (bronchektazės, naviko, tuberkuliozė) kraujavimas.

Tarp kitų endoskopinių metodus, nors retai naudojamas torakoskopija (tikrinimo krūtinplėvės) ir mediastinoskopija (tyrimas priekinės tarpuplaučio), vienas iš pagrindinių tikslų, kurių yra atitinkamų biopsijos svetainėse.

Ultragarso tyrimas (ultragarsu)

Pulmonologijoje ultragarsas dar nėra labai informatyvus, jis gali būti naudojamas mažoms eksudato sritims nustatyti ir pleuros punkcijai atlikti.

Intraderminiai tyrimai

Tam tikrų plaučių ligų diagnozavimo taikyti Intraderminė bandymus, kurie padeda nustatyti atopijos buvimą (pvz, alerginio rinito, bronchinės astmos, kuriuose įgyvendinimuose), plaučių eozinofilijos priežastis; Tuberkulino testas (ypač vaikų ir paauglių praktikoje), Kveim testas (diagnozuojant sarkoidozę) yra diagnostinė reikšmė .

Kvėpavimo funkcijos tyrimas

Kvėpavimo sistemos funkcinės būklės įvertinimas yra pats svarbiausias paciento tyrimo etapas. Plaučių funkcija gana įvairios: tai dujų apykaita iš rūgščių-šarmų balanso, šilumos, vandens apykaitos, sintezės biologiškai aktyvių produktų, bet vienas iš pagrindinių funkcijų kvėpavimo sistemos reguliavimas yra dujų mainai, kuris apima atmosferos oro tiekimą į alveolių (oras), dujų mainai alveolių funkcija (difuziją ), deguonies transportavimas iš plaučių kapiliarų kraujo (perfuzija). Todėl ypatinga vieta kvėpavimo organų tyrimui yra išorinio kvėpavimo aparato funkcijos tyrimas. Normalus sistemos veikimas suteikia dujų mainus tarp vidaus ir išorės aplinkos, ir todėl lemia audinių kvėpavimą, kuris yra, kodėl svarbu suprasti visų išorės kvėpavimo mechanizmo komponentų vaidmenį naudingumą. Klinikui reikia nustatyti šios sistemos funkcinį pajėgumą, t. Y. Aptikti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Svarbiausias išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymo metodas, pirmiausia ventiliacijos funkcija, yra spirografija. Pagrindiniai spirographic rodikliai (plaučių tūriai) yra padalinti į statinį ir dinaminį. Pirmoji grupė apima tūrinius parametrus. Visų pirma tai yra gyvybiškai svarbi plaučių liga (JEL), t. Y. Oro kiekis didžiausio galiojimo laikotarpiu, pagamintas po maksimalaus įkvėpimo. Nuo dinaminiai parametrai ypač svarbūs yra priverstas gyvybinė plaučių talpa (FVC) - oro tūris maksimalaus intensyvumo ir greitas iškvėpimas, kuris yra pirmoje sekundę galiojimo (FEV1) 80-85% VC (Tiffno zondas). FVC paveikia bronchų pratekėjimo būseną: kuo mažesnis bronchų klirensas, tuo sunkiau išsiveržti, tuo mažesnė priverstinio galiojimo trukmė.

Kitas dinamiška parametras - erdvė greitis priverstinio įkvėpimo ir pabaigą (paprastai 5-7 l / s) ir ramioje kvėpavimą (paprastai 300-500 ml / s) per - lemia specialus įtaisas pneumotachs ir atspindi bronchų obstrukcija būsena: mažesnis iškvėpimo srautas yra ženklas, bronchų obstrukcija.

Greitis įkvėpimo ir iškvėpimo rodikliai Portretuojamieji grafiniu būdu, pagal braižymo Kreivėmis "srautas - apimtis", kurioje kiekvienas taškas atitinka tam tikrą procentą nuo FPK: ordinačių ašyje oro srauto (litrų per 1 s), dėl abscisės - priverstinio iškvėpimo tūris (procentą arba litrai) ir nustato srauto smailių ir momentinių erdvinių greitį (MOS) priverstinio iškvėpimo metu. Bronchų obstrukcija kreivė perėjo į kairę ir turi nuožulnų galinę dalį, apribojimas yra perkeliama į dešinę plaučių ir forma yra ne skiriasi nuo normos.

Diffusibility šviesos gali būti nustatomas anglies monoksido (CO), teka per membraną (pvz O2), apskaičiuotą įkvėpus CO difuzijos norma, kuri yra sumažintas (kartais smarkiai) su sunkiomis pakitimų membranos ir alveolių interstitium plaučių.

Vertinant kvėpavimo funkciją, deguonies ir anglies dioksido dalinio slėgio, taip pat arterinio kraujo pH nustatymas yra labai kliniškai svarbus.

Vertinimo kapiliariniu lova (perfuzijos arba kraujo deguonies transporto) etapas yra atliekamas naudojant gryną deguonies inhaliacijos: nepakanka po inhaliacijos padidinti PO ₂ į arterinio kraujo rodo, prastos perfuzijos plaučių talpa.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]