Kvėpavimo takų nudegimas

Kvėpavimo takų nudegimas yra kvėpavimo organų gleivinių audinių pažeidimas, atsirandantis įkvėpus žalingą veiksnį: garus, cheminius garus, karštus dūmus ir kt. Klinikinė eiga ir nukentėjusiojo būklė priklauso nuo pažeidimo ploto ir gylio, taip pat nuo suteiktos skubios pagalbos kokybės ir savalaikiškumo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Didžiausias kvėpavimo takų nudegimų atvejų skaičius pastebėtas karų metu: šiais laikotarpiais terminių sužalojimų dažnis gerokai padidėjo – nuo 0,3% iki 1,5% visų aukų skaičiaus. Taip yra dėl masinio sprogmenų, degių mišinių ir terminių ginklų naudojimo.

Šiais laikais nudegimų dažnis, deja, didėja. Pavyzdžiui, vien Izraelyje dėl karinių konfliktų nudegimų skaičius siekė 5–9 %. Naudojant tankus ir motorizuotą transportą, šis procentas gali padidėti iki 20–40 %.

Buitinėmis sąlygomis kvėpavimo takų nudegimų skaičius yra žymiai mažesnis ir sudaro mažiau nei 1% visų nudegimų atvejų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys kvėpavimo takų nudegimas

Kvėpavimo organų nudegimus gali sukelti:

• cheminiai garai;
• aukšta temperatūra.

Sunkiausiais nudegimais laikomi mišrūs nudegimai, atsirandantys dėl cheminio ir terminio poveikio derinio.

Cheminiai nudegimai galimi darbe, netyčia pažeidus talpyklas su garuojančiu skysčiu. Greitas tokių garų įkvėpimas dažnai pažeidžia vidinius audinius. Be to, gaisro metu galima įkvėpti aitrių dūmų. Jei tokiuose dūmuose yra fosgeno, vandenilio cianido arba azoto rūgšties ar kitų toksiškų medžiagų, kvėpavimo takų nudegimas neišvengiamas.

Kvėpavimo organų terminis pažeidimas atsiranda įkvepiant karštus garus ar orą, ar net liepsną.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Kvėpavimo takų nudegimų patogenezė susideda iš terminio arba cheminio gleivinių ir poodinių audinių sunaikinimo, sutrikdant jų funkciją. Pažeidimo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo temperatūros ir poveikio trukmės, taip pat nuo įkvėpimo gylio, kai pažeidžianti medžiaga patenka į vidų. Jei nudegimas didelis, gali pasireikšti giliųjų audinių nekrozė, kuri gali apimti kelis sluoksnius.

Dažnai nudegimo traumą lydi uždegiminis procesas, sutrikęs kraujagyslių pralaidumas ir atsiranda edema, o tai dar labiau apsunkina kvėpavimo funkciją.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomai kvėpavimo takų nudegimas

Pirmieji kvėpavimo organų nudegimo požymiai atsiranda iškart po sąlyčio su žalingu veiksniu. Tokios aplinkybės kaip gaisras bute, ūkinėje patalpoje, kasykloje, transporte, taip pat trumpalaikis garų ar atviros ugnies poveikis (ypač jei nudeginta krūtinė, kaklas ar veidas) gali rodyti nudegimą.

Viršutinių kvėpavimo takų nudegimą lydi aštrus skausmas gerklėje ir krūtinėje. Skausmas sustiprėja bandant įkvėpti, todėl kvėpuoti sunku. Gali pakilti kūno temperatūra.

Vizualiai galima aptikti odos pažeidimus lūpų srityje, burnos ertmės gleivinės yra edemos ir hiperemijos. Sunkiais atvejais išorinio gerklų žiedo pažeidimas gali sukelti gerklų stenozę ir uždusimą.

Nudegimo etapai	Simptomai			Komplikacijos
	Cianozė	Švokštimas plaučiuose	Kosulys, spjaudymasis, neatpažįstamas balsas	Kvėpavimo ir širdies nepakankamumas	Plaučių uždegimas
I etapas (burnos gleivinės, antgerklio, gerklų nudegimas). II etapas (antrojo ir trečio laipsnio kvėpavimo organų nudegimas).	Tai nutinka retai. Aštriai išreikštas.	Neaiškus, sausas švokštimas. Daug sausų švokštimo garsų, kurie po 2–3 dienų tampa šlapi ir virsta krepitacija.	Netipiška. Dažnas sausas kosulys, nuo 2–3 dienos išsiskiria skrepliai. Balsas užkimęs, galima afonija.	Nr. Dažnai pasireiškia 2–3 dieną.	Kartais jis turi palankų kursą. Vystosi beveik visais atvejais. Eiga sunki.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formos

Priklausomai nuo to, koks veiksnys sukėlė kvėpavimo sistemos pažeidimą, išskiriami skirtingi tokių sužalojimų tipai. Visi jie skiriasi, visų pirma, klinikiniais simptomais.

• Cheminius kvėpavimo takų nudegimus galima įtarti esant cheminiams kaklo, veido, krūtinės ir burnos odos pažeidimams. Nukentėjusysis dažnai turi kvėpavimo sutrikimų, keičiasi balsas, atsiranda kruvinas vėmimas, kosulys su nešvariomis išskyromis.
• Chloro nudegimas kvėpavimo takuose pasireiškia aštriu deginimo pojūčiu gerklėje, nosies ertmėje ir už krūtinkaulio. Tuo pačiu metu gali pasireikšti ašarojimas, stiprus dažnas kosulys ir toksinis rinitas. Kvėpavimo takų gleivinė išlieka sudirgusi kelias dienas po to, kai nustoja veikti žalingas veiksnys.
• Rūgštinis kvėpavimo takų nudegimas gali būti nustatomas pagal ryklės užpakalinės sienelės būklę. Daugeliu atvejų gleivinė ten iš pradžių tampa balta arba geltona, vėliau tampa purvinai žalia ir galiausiai beveik juoda. Paviršiuje susidaro plutelė, kuri atmetus kraujuoja.
• Kvėpavimo takų nudegimas dažų garais sukelia nosiaryklės patinimą, čiaudulį ir kosulį. Nukentėjusysis skundžiasi dusuliu ir kvėpavimo sunkumais. Oda blyški, akys parausta. Dažnai pasireiškia galvos skausmas ir svaigimas.
• Kvėpavimo takų terminį nudegimą lydi dusulys, odos pamėlynavimas ir balso pokyčiai. Apžiūros metu matyti akivaizdūs ryklės ir viršutinės gomurio dalies nudegimai. Pacientui pasireiškia nerimas, baimė, dažnai kartu su stipriu skausmu ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Sunkiais atvejais prarandama sąmonė.
• Kvėpavimo takų nudegimas gaisro metu yra tipiškiausias. Šio tipo sužalojimui būdingas lūpų, kaklo ir burnos ertmės pažeidimas. Apžiūrėjus, pastebimas nudegęs vidinis šnervių paviršius. Apžiūrint bronchų ir nosies ertmės sekretą, galima rasti suodžių pėdsakų.
• Kvėpavimo takų nudegimas garais paprastai lydimas laringospazmo, be didelės žalos trachėjai, bronchams ir plaučiams. Faktas yra tas, kad įkvėpus karštų garų, sukeliama apsauginė reakcija – nevalingas gerklų raumenų susitraukimas. Todėl šio tipo nudegimas gali būti laikomas palankiausiu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nedideli pirmojo laipsnio kvėpavimo takų nudegimai paprastai nesukelia neigiamų pasekmių ir išgydomi be jokių ypatingų problemų.

II arba III stadijos nudegimo atveju gali išsivystyti komplikacijos, kurių prognozė gana neigiama.

Tarp nepalankiausių komplikacijų galima išskirti:

• emfizemos vystymasis - lėtinė plaučių liga, kurią lydi mažų bronchiolių išsiplėtimas ir tarpląstelinių pertvarų vientisumo pažeidimas;
• balso stygų struktūros pokyčiai;
• lėtinė pneumonija;
• plaučių ir širdies funkcijos sutrikimas;
• inkstų nepakankamumas;
• trachėjos ir bronchų nekrozės ir fibrozės reiškiniai, kurie galiausiai gali sukelti mirtį.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika kvėpavimo takų nudegimas

Paprastai kvėpavimo takų nudegimo pažeidimo diagnozė nesukelia problemų. Daug svarbiau ir sunkiau įvertinti vidinių audinių pažeidimo gylį ir mastą. Daugeliu atvejų naudojamos diagnostinės priemonės yra pagrįstos tuo.

• Laboratoriniai tyrimai – biochemija ir bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas – rodo anemijos vystymąsi ir inkstų funkcijos pablogėjimą. Tačiau tokie pokyčiai atsiranda ne iš karto, o tik 2–3 dieną po traumos.
• Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant laringoskopiją ir bronchoskopiją. Bronchoskopija laikoma informatyvesniu nudegimų diagnostikos metodu, nes leidžia saugiai ir skubiai ištirti visų trachėjos ir bronchų sričių būklę. Bronchoskopija leidžia išsiaiškinti pažeidimo pobūdį: tai gali būti katarinis, nekrozinis, erozinis ar opinis kvėpavimo takų nudegimas.
• Diferencinė diagnostika atliekama tarp cheminių ir terminių kvėpavimo organų nudegimų, taip pat tarp kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinių pažeidimų.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Gydymas kvėpavimo takų nudegimas

Gydymo prognozė tiesiogiai priklauso nuo kompetentingos ir savalaikės skubios pagalbos suteikimo aukai. Pirmoji pagalba viršutinių kvėpavimo takų nudegimams atliekama greitai ir etapais:

• auka išnešama į gryną orą arba į patalpą, kurioje toliau negalima sąlyčio su kenksmingu veiksniu;
• pacientas paguldomas pusiau gulimoje padėtyje, pakelta galva (jei jis be sąmonės, geriau paguldyti ant šono, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus);
• burną ir gerklę reikia nuplauti vandeniu, galbūt pridedant novokaino ar kito anestetiko;
• rūgšties nudegimo atveju į skalavimo vandenį įpilkite šiek tiek kepimo sodos;
• šarmų nudegimo atveju rekomenduojama į skalavimo vandenį įpilti šiek tiek acto arba citrinos rūgšties;
• tuomet turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą arba patys nuvežti auką į medicinos įstaigą;
• Transportavimo metu arba laukiant gydytojo būtina užtikrinti, kad pacientas galėtų kvėpuoti savarankiškai. Jei kvėpavimo judesių nėra, atliekamas dirbtinis kvėpavimas.

Cheminių ir terminių nudegimų gydymas praktiškai nesiskiria. Gydymo priemonių tikslas paprastai yra toks:

• gerklų patinimo pašalinimas, užtikrinant normalią kvėpavimo funkciją;
• šoko ir skausmo prevencija arba gydymas;
• bronchų spazmų palengvinimas;
• palengvinti susikaupusių sekretų išsiskyrimą iš bronchų;
• pneumonijos vystymosi prevencija;
• plaučių kolapso prevencija.

Iš pradžių rekomenduojama intubacijos terapija.

Gydymo metu nukentėjusysis neturėtų kalbėti, kad nepažeistų balso stygų (bent 2 savaites).

Gydymui dažniausiai naudojami šie vaistai:

• Skausmą malšinantys vaistai (Omnopon, Promedol).
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Ketorolis).
• Vaistų nuo nosies užgulimo (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Desensibilizuojantys vaistai (difenhidraminas, diazolinas, diprazinas).

Pavyzdžiui, standartinis gydytojo receptas kvėpavimo takų nudegimui gali atrodyti taip:

• Promedol į veną, 1 ml 1% tirpalo pirmąsias 2-3 dienas (atropinas gali būti skiriamas kartu, siekiant išvengti kvėpavimo centro slopinimo);
• Ketolong į raumenis nuo 10 iki 30 mg su 8 valandų intervalu (atsargumo priemonės: gali sukelti skrandžio skausmą, dispepsiją, padidėjusį kraujospūdį);
• Trifas geriamas per burną, 5 mg vieną kartą per parą (kilpinis diuretikas, gali sukelti burnos džiūvimą, sumažėjusį kraujospūdį, metabolinę alkalozę);
• Diprazinas geriamas per burną, po 0,025 g iki 3 kartų per dieną (gali sukelti mieguistumą, burnos džiūvimą, dispepsiją).

Jei gydytojas įtaria plaučių nudegimus, privaloma skirti infuzinius tirpalus, antibiotikus, diuretikus (patinimui pašalinti). Atliekama intensyvi deguonies terapija.

Vėlesniuose etapuose, kai gali prireikti dermatoplastikos pažeistiems veido, krūtinės ir kaklo srities audiniams, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Siekiant pagreitinti audinių atstatymą ir palaikyti organizmo vidines jėgas, skiriami vitaminai:

• Cianokobalaminas į raumenis 200–400 mcg kas antrą dieną 2–3 savaites (būkite atsargūs: gali sukelti alergiją, galvos skausmą, galvos svaigimą);
• Neurovitan – geriama per burną, nuo 1 iki 4 tablečių per dieną. Vartojimo trukmė – iki 4 savaičių (prieš pradedant vartoti, įsitikinkite, kad nėra alergijos sudedamosioms dalims).

Atsigavimo stadijoje gali būti taikoma kineziterapija. Kineziterapija naudojama skausmui malšinti ir nudegimo paviršiaus infekcijai išvengti. Reabilitacijos laikotarpiu kineziterapijos metodai padeda pagreitinti negyvų audinių pašalinimą ir skatina granuliacijos bei epitelio susidarymą. Be to, šis gydymo būdas pagerina odos prigijimą transplantacijos metu ir apsaugo nuo randinių pokyčių audiniuose.

Nudegimų atveju rekomenduojama naudoti pažeistų gleivinių ir odos UFO. Kaip skausmo malšinimo metodą galima naudoti diadinamines sroves. Po chirurginės audinių transplantacijos UFO kartojama transplantacijos srityje.

Tradicinis kvėpavimo takų nudegimų gydymas

Verta paminėti, kad liaudies receptai gali būti naudojami tik esant lengviems nudegimams. O jei pažeisti kvėpavimo takai, beveik neįmanoma savarankiškai nustatyti žalos laipsnio. Todėl būtina kreiptis į gydytoją.

Dėl nedidelių gleivinės nudegimų tradiciniai gydytojai rekomenduoja įkvėpti vėsaus oro, kad atvėsintų sudirgusius audinius.

Taip pat manoma, kad naudinga vartoti skystus pieno produktus, ypač kefyrą, jogurtą ir grietinę.

Kiekvieną kartą po valgio rekomenduojama burnoje ištirpinti 1–2 arbatinius šaukštelius natūralaus medaus: tai pagreitins regeneraciją ir palengvins skausmą.

Kvėpavimo takų nudegimas užgis greičiau, jei tris kartus per dieną gersite po 1 valgomąjį šaukštą moliūgų arba šaltalankių aliejaus. Tokį patį poveikį turės 6 lašai levandų aliejaus, praskiesto 1 valgomuoju šaukštu vandens. Vaistą reikia vartoti po valgio.

Vaistažolių gydymas dažniausiai derinamas su pagrindiniu gydymu: tik tokiu atveju galima tikėtis gydomojo poveikio.

Skausmui malšinti labai padeda vaistinės užpilai, kurių pagrindą sudaro šalpusnis, erškėtuogės ir ąžuolo žievė. Išvardyti augaliniai komponentai sumalami ir 1 valgomasis šaukštas mišinio užpilamas 250 ml verdančio vandens.

Naudinga gerti atvėsintą žaliąją arbatą be cukraus ar kitų priedų. Daugeliui žmonių nepatinka žaliosios arbatos skonis: tokiu atveju gėrimą galima pakeisti mėtų užpilu.

Gerą poveikį kvėpavimo takų nudegimams suteikia vaistas, paruoštas iš sutrintų obuolių su morkų sultimis. Į atvėsusį mišinį įpilama ištirpinto sviesto ir geriama nedideliais kiekiais visą dieną.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopatija

Homeopatinio gydymo šalininkai gali vartoti tokius vaistus kaip pagrindinio gydytojo paskirto gydymo papildymą.

	Traumeel S
Dozavimas ir vartojimo būdas	Į raumenis švirkščiama po 1 ampulę vieną kartą per dieną. Tą patį tirpalą galima vartoti per burną.
Specialios instrukcijos ir šalutinis poveikis	Reikalingas atsargumas, jei esate alergiškas astrinių šeimos augalams.

	Limfomiozotas
Dozavimas ir vartojimo būdas	Gerkite po 15 lašų tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
Specialios instrukcijos ir šalutinis poveikis	Nerekomenduojama vartoti esant skydliaukės ligoms.

	Echinacea compositum
Dozavimas ir vartojimo būdas	Į raumenis švirkščiama po 1 ampulę tris kartus per savaitę.
Specialios instrukcijos ir šalutinis poveikis	Atsargiai: Gali sukelti alerginę reakciją.

	Kofermento kompozitas
Dozavimas ir vartojimo būdas	Į raumenis švirkščiama po 1 ampulę iki 3 kartų per savaitę.
Specialios instrukcijos ir šalutinis poveikis	Alergijos yra itin retos.

	Gleivinės kompozitas
Dozavimas ir vartojimo būdas	Į raumenis švirkščiama po 1 ampulę iki 3 kartų per savaitę.
Specialios instrukcijos ir šalutinis poveikis	Nenaudokite, jei esate alergiškas fenoliui.

Homeopatinis kvėpavimo takų nudegimų gydymas paprastai tęsiamas mažiausiai 4–5 savaites.

Prevencija

Asmuo, patyręs kvėpavimo takų nudegimus, ateityje privalo laikytis tam tikrų taisyklių ir apribojimų, kad išvengtų įvairių komplikacijų ir neigiamų pasekmių.

• Svarbu vengti peršalimo ir infekcinių kvėpavimo takų ligų.
• Reguliariai lankykitės pas pulmonologą, kad stebėtumėte kvėpavimo sistemos būklę.
• Jokiomis aplinkybėmis nerūkykite ir venkite įkvėpti dūmų, garų ir cheminių garų.
• Daugiau laiko praleiskite lauke ir venkite fizinio aktyvumo.

Reabilitacijos metu naudinga atlikti gydomąjį fizinį lavinimą, kasmet atlikti SPA procedūras. Taip pat būtina stebėti mitybą, kad organizmas gautų kuo daugiau maistinių medžiagų ir vitaminų.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognozė

Nudegimo traumos prognozė gali būti laikoma palankia tik tuo atveju, jei laiku teikiama pagalba ir laikomasi visų gydytojo nurodymų bei rekomendacijų, įskaitant reabilitacijos laikotarpį.

Kvėpavimo takų nudegimas yra gana rimta trauma, kuri gali priminti apie save net po kelerių metų. Todėl svarbu periodiškai lankytis pas gydytoją ir stebėti plaučių, bronchų ir trachėjos būklę, kad ateityje būtų išvengta kvėpavimo sutrikimų.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]