Laktostazė

Laktostazė yra pieno sąstingis maitinančios moters pieno liaukos latakuose. Norint suprasti laktostazės priežastis, būtina suprasti, kokia yra pieno liaukos struktūra, kokios yra jos pagrindinės funkcijos laktogenezėje.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Dažniausiai laktostazė pasireiškia pirmosios laktacijos metu. Taip pat yra tendencija, kad laktostazė pasireiškia maitinančioms moterims, kurios jau sirgo laktostaze ankstesnių gimdymų ir žindymo metu. Laktostazė gali atsirasti esant randiniams pieno liaukos pokyčiams ar mastopatijai. Nei maitinančios moters amžius, nei rasė neturi įtakos laktostazės vystymuisi.

Medicinos praktikoje naudojama tarptautinė ligų klasifikacija. Pagal ją išskiriamos šios ligos formos:

• O92 – Kiti pieno liaukos pokyčiai, taip pat laktacijos sutrikimai, susiję su vaiko gimimu.
• O92.7 - Kiti ir nepatikslinti laktacijos sutrikimai.
• O92.7.0 – Laktostazė.

[ 3 ]

Priežastys laktostazė

Šio sindromo atsiradimo priežastys yra daug.

1. Pirmoji ir dažniausia priežastis – neteisingas kūdikio prisitvirtinimas prie krūties, dėl kurio pieno liauka nevisiškai ištuštėja. Dėl pieno susikaupimo tam tikroje srityje ir jo neišsiskyrimo po neriboto laiko susidaro sutraukto pieno krešulys, kuris sukelia kančią maitinančiai moteriai.
2. Antra pagal dažnumą laktostazės priežastis yra retas prisirišimas prie krūties arba maitinimas pagal parą. Dėl tokio maitinimo laktostazė gali išsivystyti abiejose pieno liaukose vienu metu. Tokiu atveju procese paprastai dalyvauja keli latakai.
3. Neteisingas nusitraukimas. Labai dažnai ketvirtą ar penktą dieną po gimimo, kai pieno priteka daug, o naujagimiui mitybai reikia tik nedidelio jo kiekio, mama pradeda pieną nusitraukinėti pati, dažnai net neįsivaizduodama, kaip tai daryti. Šios manipuliacijos galiausiai pažeidžia gležnus latakėlius ir sukelia laktostazę.
4. Didelės krūtys. Taip, didelių krūtų savininkėms gresia laktostazė, nes jos ne visada žino, kaip tinkamai nustatyti laktaciją.
5. Dėvėti aptemptą, sintetinę arba netinkamai prigludusią liemenėlę, kuri savo ruožtu gali sukelti latakų suspaudimą ir pieno stagnaciją juose.
6. Trauma. Net nedidelis kūdikio pėdos stūmimas į motinos krūtį gali sukelti laktostazę dėl latakėlio pažeidimo.
7. Stresas. Lėtinis miego trūkumas ir nuovargis sukelia padidėjusį nervingumą, o tai savo ruožtu neigiamai veikia pieno gamybą.

[ 4 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai laktostazės atsiradimo veiksniai yra šie:

• Maitinimas ne pagal poreikį, o pagal laikrodį;
• Neteisingas kūdikio prisitvirtinimas prie krūties;
• Konstituciniai požymiai: plokščias arba apverstas spenelis, didelis krūtų dydis;
• Krūtų operacijų istorija;
• Nutukimas;
• Krūtinės traumos ir mėlynės;
• Stresas ir poilsio bei tinkamos mitybos trūkumas;
• Rūkymas ir alkoholio vartojimas.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Pieno liauka yra porinis, nuo hormonų priklausomas organas, turintis sudėtingą skiltelinę struktūrą su alveoliškai vamzdeliais išsišakojusiais pieno latakais. Būtent alveolėse, veikiant hormonui prolaktinui, gaminamas pienas. Viena liauka gali turėti iki 20 radialiai išdėstytų skilčių. Visi vienos skilties šalinimo latakai susijungia į pieno lataką, kuris eina į spenelį ir viršuje baigiasi maža anga – pieno pora. Šiuo atveju pieno latakų tinklas šakojasi arčiau spenelio. Spenelio oda yra nelygi, joje yra daug apskritimo ir išilgai nukreiptų raumeninių skaidulų, kurios atlieka svarbų vaidmenį čiulpiant. Poodinio riebalų kiekis spenelio apačioje yra minimalus.

Pagrindinė pieno liaukos funkcija yra pieno sintezė ir sekrecija. Kadangi pieno liauka yra nuo hormonų priklausomas organas, jos struktūra nėštumo metu keičiasi veikiant placentos hormonams. Pieno liaukoje sparčiai didėja latakų ir jų šakų skaičius. Nuo 28 nėštumo savaitės pieno liaukos pradeda gaminti priešpienį. Nuo šio momento prasideda laktogenezė. Būtent šiuo laikotarpiu formuojasi priešpienio, kuriuo naujagimis maitinsis po gimimo, sudėtis ir kokybė, todėl svarbi nėščiosios mitybos kokybė ir gyvenimo būdas. Tačiau pati laktacija prasideda tik po gimdymo ir placentos atsiskyrimo, kai, veikiant tokiems hormonams kaip prolaktinas ir oksitocinas, priešpienį pakeičia pienas. Šis pienas yra gausus mineralų, vitaminų, riebalų, baltymų ir angliavandenių kūdikiui, kurie yra būtini jo augimui ir vystymuisi šiuo naujagimio laikotarpiu. Iš pradžių pienas gaminamas nepriklausomai nuo maitinimo. Vėliau jis išsiskiria priklausomai nuo krūties ištuštėjimo.

Dabar, kai žinome pieno liaukos struktūrą ir fiziologiją, panagrinėkime laktostazės patogenezę. Taigi, laktacijos pradžioje, kai dar nėra nustatyti visi sudėtingo proceso mechanizmai, patogenezinis ryšys yra pieno liaukos sekrecinių, kaupimo ir šalinimo funkcijų sąveikos stoka. Taigi, antrą–trečią dieną po gimimo, kai liaukos gausiai gamina pieną, alveolės nesugeba sulaikyti didelio jo kiekio, o latakai, veikiami hormonų, jo neišskiria pakankamai. Čia ir atsiranda pieno sąstingis arba laktostazė. Vėlesniais laktacijos laikotarpiais pagrindinį patogenezinį vaidmenį atlieka mechaninis poveikis pieno sekrecijai, trukdantis jam visiškai išsiskirti. Dabar laktacijos procesas jau yra nusistovėjęs ir pienas gaminamas autokrinine kontrole, o ne dėl tiesioginio hormono veikimo.

Simptomai laktostazė

Pagrindiniai pirmieji laktostazės požymiai, atsirandantys pradinėje stadijoje, yra skausmas ir diskomfortas pieno liaukoje. Palpuojant jaučiamas nedidelis, skausmingas plotas tarp normalaus pieno liaukos audinio. Oda virš šios srities tampa hipereminė. Laktostazės vystymosi pradžioje skausmas atsiranda tik prisilietus prie pieno liaukos, vėliau skausmingi pojūčiai išlieka nuolatiniai. Užsikimšus keliems latakui, patinsta visos pieno liaukos audiniai, pažeistam vienam latakui, patinimas lokaliai matomas tik virš užsikimšimo vietos. Lokaliai odos temperatūra virš pažeistos vietos pakyla. Kūno temperatūra išlieka normali, o bendra maitinančios moters savijauta, kaip taisyklė, nesutrikdoma. Vėlyvoje ligos stadijoje, kai procese dalyvauja oportunistinė mikroflora, pakyla kūno temperatūra, pieno liauka patinsta ir tampa skausminga, pablogėja bendra paciento būklė. Atsiranda šaltkrėtis ir silpnumas.

Aptikus pieno liaukos užsikimšimo vietą, būtina nedelsiant pradėti ją šalinti. Geriausia čia dažnas ir taisyklingas kūdikio glamonėjimas, kad jo smakras būtų nukreiptas į susidariusią laktostazę. Kadangi joks nutraukiklis ar ranka negali atlikti geresnio darbo nei kūdikio burna. O glamonėti reikia kuo dažniau, geriau pagulėti su kūdikiu lovoje parą, o visus namų ruošos darbus deleguoti kitiems namų ūkio nariams. Tuo pačiu metu reikėtų pasirinkti patogiausią maitinimo padėtį, kurioje niekas netrukdytų ir būtų galima kuo labiau atsipalaiduoti. Esant ilgalaikiam užsikimšimui ir skausmui arba laktacijos pradžioje, prieš maitinimą rekomenduojama uždėti šiltą sausą skudurėlį ant pažeistos krūties ir išspausti pieną, kad kūdikis neprisotintų priešpienio nepasiekęs probleminės vietos. Taip pat galite lengvai pamasažuoti sukietėjusią vietą, tam nereikia ypatingų pastangų. Pagrindinis krūties ištraukimo esant laktostazei uždavinys – atlaisvinti užsikimšusį lataką. Norėdami tai padaryti, padėkite keturis dešinės rankos pirštus po krūtimi, o nykštį – ant viršutinio pieno liaukos paviršiaus. Tokiu atveju reikia aiškiai pajusti sukietėjimo vietą po pirštais. Taip suėmus liauką, pirštais atliekami progresyvūs judesiai, nukreipti nuo liaukos pagrindo link spenelio. Šie judesiai sukels nedidelį skausmą, tačiau jis iš karto praeis, kai latakas bus ištuštintas. Svarbiausia nepersistengti spaudžiant liauką, nes galite ją pažeisti ir taip pabloginti situaciją. Jei atlikus šią procedūrą pajusite sukietėjimą po pirštais, reikia dar kartą pamasažuoti užsikimšimo vietą ir tęsti išspaudimą. Išspaudus pieną kūdikiui bus sunkiau žįsti, bet jis tikrai ištuštins visus latakus. Rekomenduojama šią procedūrą atlikti kelis maitinimus iš eilės. Kai simptomai išnyksta, reikia pradėti dar kelis maitinimus iš tos krūties, kurioje buvo laktostazė, ir baigti kita krūtimi. Bet kokiu atveju, nesvarbu, ar jums pavyko savarankiškai susidoroti su šia problema, ar ne, būtinai turėtumėte apsilankyti pas specialistą – mamologą, o jei jo nėra – pas chirurgą ar šeimos gydytoją. Būtent gydytojas nustatys tikslią klinikinę diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą, ištaisys jau atliktas manipuliacijas ir patars, kaip išvengti laktostazės.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika laktostazė

Laktostazė diagnozuojama nedelsiant atliekant vietinį tyrimą 100%. Tačiau savarankiškai atlikti diferencinę diagnostiką neįmanoma, nes yra daug kitų pieno liaukų ligų, kurių simptomai panašūs į laktostazę. Pagrindinis skirtumas nuo mastito yra tai, kad kūno temperatūra nepakyla iki didelio skaičiaus ir pablogėja bendra maitinančios moters savijauta. Ilgai kaupiantis pienui latakuose, gali susidaryti cistos – galaktocelė, kurią gydyti gali tik gydytojas.

Paprastai, sergant laktostaze, atliekamas išsamus kraujo tyrimas, siekiant įvertinti proceso aplaidumą. Vertinami šie rodikliai: eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitų skaičius ir leukocitų formulė. Pagrindinis instrumentinis tyrimo metodas yra ultragarsinė diagnostika. Būtent ultragarsu gydytojas turi galimybę pamatyti užsikimšusių latakų skaičių, tūrį ir vietą. Pūlingų komplikacijų ar cistinių darinių buvimą taip pat galima diagnozuoti ultragarsu. Tuo pačiu metu procedūra yra neskausminga, nebrangi, visiškai saugi sveikatai ir, svarbiausia, 100 % informatyvi. Kartais, retais atvejais, skiriama mamografija, kuri taip pat informatyvi, tačiau turi radiacijos krūvį, kuris nėra geras maitinančiai motinai ir jos vaikui.

[ 9 ]

Gydymas laktostazė

Gydymą reikia pradėti nedelsiant po laktostazės diagnozės nustatymo. Skausmui malšinti ir vietiniam patinimui mažinti rekomenduojama naudoti „Traumeel“ tepalą. Jį reikia tepti nedideliais kiekiais švelniai masažuojant užsikimšimo vietą. Per burną reikia išgerti 1–2 tabletes „No-shpa“, kuris pasižymi spazmolitiniu poveikiu ir išplečia latakus, o tai palengvina pieno krešulio pasišalinimą. Vaistas „Lymphomyosot“ pasižymi geromis drenažinėmis ir edemą mažinančiomis savybėmis; jo skiriama po 10 lašų 3 kartus per dieną 15–20 minučių prieš valgį po liežuviu. Tarp liaudiškų gydymo būdų pasiteisino laktostazės gydymo metodas – baltagūžio kopūsto lapas. Tam reikia pasirinkti didelį lapą, jį atvėsinti ir gerai susmulkinti, o tada per naktį užtepti ant pažeistos vietos. Kopūstų sultys turi rezorbcinį poveikį užsikimšusioje liaukos vietoje. Sunkiai gydomų latakų užsikimšimų atveju skiriamas UHF ir elektroforezė, profesionalus masažas iki 10 seansų.

Gydant laktostazę, daug dėmesio reikia skirti maitinančios moters mitybai ir poilsiui. Poilsis turėtų būti pilnavertis: bent 7–8 valandos nakties miego ir 1–2 valandos dienos miego. Patartina apriboti baltyminio maisto kiekį meniu ir paįvairinti stalą daržovėmis ir vaisiais, jūros gėrybėmis, ramunėlių nuovirais, žaliąja arbata ir kompotais.

Prevencija

Laktostazės prevencija – tai teisingas ir dažnas kūdikio prisiglaudimas prie krūties, maitinimas pagal poreikį, o ne pagal laiką, tinkama mityba ir žindančios moters poilsis. Taip pat svarbu dėvėti tinkamai parinktus apatinius. Taip pat pravartu kreiptis į gerą žindymo konsultantą.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognozė

Laiku suteikiant pagalbą, prognozė visada palanki. Dažniausia laktostazės komplikacija yra mastitas. Ji gali atsirasti dėl gydymo nebuvimo arba neteisingo gydymo: karštų ir alkoholio kompresų naudojimo, grubaus ir neteisingo masažo ir kt. Laktostazės komplikacija su mastitu atsiranda dėl įtrūkimų ir žaizdų ant spenelių, per kuriuos prasiskverbia patogeniniai mikroorganizmai ir sukelia pūlingą liaukos uždegimą.

Laktostazė paprastai išnyksta per 2–3 dienas po tinkamai parinkto gydymo ir nepalieka jokių atkryčių.