Laparoskopinė skrandžio sija

Reguliuojamos skrandžio juostos įvedimas, kuris sumažina suvartoto maisto kiekį - skrandžio sija - padeda sumažinti kūno svorį ir nurodo ribojančius (ribojančius) metodus, kurie naudojami chirurginiam nutukimo gydymui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Procedūros nuorodos

Pirma, indikacijos skrandžio juostų susiję nutukę trečiojo laipsnio, t.y., kurių kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 40 (kg / kv. M), ir nesugebėjimo sumažinti svorį per mitybos programas istorijos remiantis tradiciniais metodais ( dieta ir mankšta) arba vaistų.

Kaip  BARIATRIC chirurgija  kaip skrandžio juosta perdangos gali būti rekomenduojamas pacientams, kurių KMI> 35, kurie turi nutukimas sukelia rimtų sveikatos problemų. Iš problemų sąrašas: cukrinis diabetas II tipo (nuo insulino), aukšto kraujo spaudimo, ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos, obstrukcinės miego apnėjos, plaučių apimčiai sumažinti su astmos simptomų, osteoartrito, taip pat dalyvaujant  metabolinio sindromo.

Kur skrandžio tvarsliai?

Reikėtų nepamiršti, kad visos be išimties bariatarinės operacijos, įskaitant laparoskopinę skrandžio sija, turėtų būti atliekamos specializuotose klinikose, kuriose yra:

• Bariatrinės chirurgijos patirtis (ne mažiau kaip 25-30 operacijų per metus);
• atitinkamos sąlygos ir įranga (įskaitant reanimacijos įrenginį);
• kvalifikuotų praktikuojančių chirurgų, kurie yra įgudę šios operacijos metodikos ir nuolat ją atliko;
• specialiai parengtas medicinos personalas (kvalifikuotos medicinos seserys, mitybos specialistai, anesteziologai, reabilitacijos specialistai, kardiologai, endokrinologai ir kt.).

[10], [11], [12]

Paruošimas

Pasiruošimas skrandžio sijavimo operacijai yra pacientų tyrimas, siekiant nustatyti, ar yra kitų ligų ir patologijų, kurios gali būti arba kontraindikacijos operacijai, ar potencialiai galinčios sukelti komplikacijas.

Atliekami klinikiniai ir išsamūs biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Priklausomai nuo konkretaus paciento anamnezės ir skundų, nustatomas skrandžio rūgštingumo lygis.

Atliekami skrandžio ir visų pilvo organų rentgeno ir ultragarsu; Jums gali prireikti gastroendoskopijos ir elektrokardiografijos.

Tankinimo dieną pacientui turi būti tuščias skrandis, todėl dvi ar tris valandas prieš procedūrą leidžiama išgerti arbatą.

[13], [14]

Technika skrandžio sija

Kas yra reguliuojama skrandžio juosta? Tai silikono žiedas su užsegamu užtrauktuku, kuris dedamas aplink skrandį (su keliomis siūlėmis, pritvirtintomis prie serozinės membranos). Tvarstis apima proksimalinę skrandžio kūną - keletą centimetrų žemiau kardio (skrandžio vožtuvas sienoje su stemlu). Žiedo vidinėje pusėje yra rankovė, sujungta vamzdžiu su išorine anga - prievado po oda pilvo ar krūtinkaulio išorėje.

Per šį vamzdį rankogalių yra užpildytas su steriliu fiziologiniu tirpalu, tokiu būdu suveržimo skrandį apjuosiant, kad sudarytų krepšiai skrandžio (pilvo mini) ne daugiau kaip 30 ml. Tarp jo ir pagrindinės skrandžio ertmės palieka skylę kaip stomą, o jo siaurėjimo laipsnis reguliuojamas, pritvirtinant ar išimant skystį iš rankogalio. Taigi per virškinimą įtraukiamas visas skrandis, kaip chimė palaipsniui juda per stomą.

Kai maistas užpildo susiaurėjimas suformuotas mini skrandį, jis išsiplėtė iki tempimo sienos, kuri yra suvokiama jų mechanoreceptors, siunčia "sotumo signalą" į pagumburio. Šiandien ji visuotinai pripažįstama paaiškinimą dėl veiksmų juosta, bet tuo pačiu metu nieko nesakoma apie tai, kaip reaguoti į manipuliavimo kitų ribojančių skrandžio receptorių, nes skrandis turi labai sudėtingą sistemą biochemiškai tarpininkaujant inervacija.

Laparoskopinė skrandžio sija yra atliekama naudojant bendrą anesteziją, pilvo ertmę pripildant anglies dvideginiu (siekiant sukurti operatyvią erdvę). Pilvo sienelėje pagaminti keturi ar penki punktai (uostai), per kuriuos į vidų įkišami specialūs endoskopiniai manipuliatoriaus įrankiai. Aukštesnės kvalifikacijos chirurgai gali atlikti šią operaciją per vieną uostą (SPL). Už skrandžio sukuriamas nedidelis apskritas "tunelis", kuriame tvarstis suvyniotas ir sutvirtintas aplink skrandį. Visi manipuliacijos yra kontroliuojami vizualizuojant juos monitoriuje.

Kontraindikacijos procedūrai

Pagrindinės kontraindikacijos dėl skydliaukės yra:

• uždegiminių skrandžio-žarnyno ligų (ezofagito, hiatal išvaržos, gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, gastroduodenitis, Krono liga, ir tt);
• cholecistitas ir cholelitiazė;
• pankreatitas;
• sunki hipertenzija, išeminė širdies liga, lėtinė plaučių liga;
• psichiniai sutrikimai;
• alkoholis ar narkomanija;
• amžius iki 18 m. Ir vyresnis nei 55 m .;
• nėštumas ir žindymas.

Skrandžio lupimas paprastai yra kontraindikuojamas, jei potencialus pacientas nesupranta procedūros esmės ir nejaučia jo įtakos nustatytiems mitybos įpročiams.

Susirūpinimas dėl galimų pavojų (kurie gali nusverti laukiamų teigiamų rezultatų) yra iš nesugebėjimo vykdyti šią procedūrą pacientams, kurių KMI virš 50. Tokiais atvejais priežastis, gydytojai rekomenduoja pirmąjį krintantis svarstis 40-45 KMI - kūno svorio tiesiog programa kontroliuojamas dieta ir fiznagruzki.

[15]

Pasekmės po procedūros

Be komplikacijų, iškart po operacijos, galimi daugiau ilgalaikių pasekmių po skrandžio lupimo procedūros, ypač:

• rėmuo (dėl skrandžio maišelio turinio refliukso į stemplę, esant pernelyg aukštai tvarsčio padėčiai);
• vėmimas ir skrandžio skausmas po valgio (jei tarp vidinio pilvo ir likusio ertmės ertmės angos yra per siaura arba naudojamas netinkamas maistas, dėl kurio reguliuojama);
• problemos su žarnyno darbą, kaip vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, susijęs daugiausia su sutrikusia žarnyno peristaltiką (maisto suvartojimo mažinimo, mažinant maistinių skaidulų kiekis maiste ir nepakankamo skysčių vartojimo);
• disfagija (sutrikęs rijimas), gali atsirasti, jei maistas yra absorbuojamas per greitai arba nepakankamai masticated, o kai maistas sausas arba labai sunku;
• vitaminų (ypač B-12, A, D ir K) ir mineralų (kalcio, geležies, cinko, vario) trūkumas.

Pasak Amerikos Amerikos klinikinės endokrinologijos asociacijos (AACE) ekspertų, maisto komplikacijų po skrandžio sijavimo procedūros sukelia per mažas vidinis tvarsčio skersmuo. Kaip parodė tyrimai, slėgio manžetinio užpildymo reguliavimo pažeidimai lemia tai, kad du trečdaliai pacientų po skrandžio susiuvimo pasireiškia negalėjimu valgyti tam tikrų maisto produktų. Beveik trečdalis kenčia nuo nuolatinio vėmimo - pagrindinės mitybos trūkumo priežastys, kurios gali turėti neigiamų pasekmių kaulų sveikatai, imuninės, nervų ir raumenų sistemos funkcionavimui.

[16], [17], [18]

Komplikacijos po procedūros

Kaip ir su bet operacijos, gali būti komplikacijų po procedūros, skrandžio juostų, kurios, remiantis skaičiavimais, kad Amerikos visuomenė Bariatric chirurgijos ekspertai neviršija 3-5% atvejų, o mirties rizika yra 0,1-0,3%.

Dažniausiai pooperacinės komplikacijos apima stemplę ar blužnį, kraujavimą, antrines infekcijas, pneumoniją. Be to, yra tokių komplikacijų, būdingų skrandžio sija, pavyzdžiui:

• tvarsčio išsiplėtimas ir skrandžio maišelio išsiplėtimas su būtinybe iš naujo tvarsti;
• sudirginimas, edema ar skrandžio gleivinės erozija dėl tvarsčio slėgio ir jo migracijos per sienas dėl per daug skysčio rankogalėje;
• skysčio nuotėkis iš vamzdžio ar rankogalio, reikalaujantis pakeisti;
• hematomos atsiradimas arba infekcijos plitimas išorinio uosto zonoje;
• išorinio uosto perkėlimas.

[19], [20], [21]

Priežiūra po procedūros

Paprastai pacientas tris dienas yra medicinos įstaigoje, tačiau daugelyje užsienio klinikų ši procedūra yra atliekama ambulatoriškai, o tos pačios dienos vakarą pacientas eina namo.

Priežiūra po tvarsimo procedūros yra užtikrinti, kad gijimo gijimas būtų gaivinamas (praleisdami savo antiseptinį gydymą ir uždarykite steriliu pleistru) ir stebėkite tinkamą švelnų mitybą - labai mažas porcijas ir tik homogenizuotą maistą.

Be to, pacientas gauna išsamų nurodymą dėl mitybos taisyklių ir gyvenimo būdo pokyčių, kuriuos jis turi vykdyti ilgą laiką (dažniausiai visą gyvenimą).

Tankinimo rankogalio užpildymas skysčiu nedelsiant po operacijos, tačiau tik tada, kai žiedas tinkamai pritvirtinamas prie serumo membranos skrandyje. Siekiant optimalaus atidarymo tarp skrandžio maišelio ir likusio skrandžio dydžio ir svorio mažinimo, vidinis tvarsčio skersmuo turi būti pakoreguotas pakartotinai per pirmuosius 12-18 mėnesių nuo montavimo. Per šį laikotarpį paciento būklė ir svorio sumažėjimas bus kontroliuojami, todėl pacientai kas mėnesį turėtų apsilankyti gydytojui. Po stabilizavimo kūno svorio, bandymas atliekamas kartą per metus.

Mityba po skrandžio juostos

Iš esmės mityba po skrandžio juostos yra ne dieta, nes ji turėtų sudaryti normalų sveiką maistą, kurį reikėtų kruopščiai kramtyti, kad pasta būtų pastovus prieš nurijimą. Ši tekstūra sumažins galimas virškinimo sutrikimus skrandžio maiše (mini skrandyje). Taigi mitybos specialistai nerekomenduoja pereiti prie sriubos, bulvių košės, troškinimų ir vaisių kokteilių, kurie lengvai ir greitai praeina žemiau tvarslo, taip padidinant kalorijų kiekį maisto produktuose.

Pacientai, kuriems yra skrandžio sija, yra būtini:

• valgyti penkis kartus per dieną nedidelėmis porcijomis;
• valgykite lėtai ir gerai valgykite maistą;
• valgio metu negerai (mažo skrandžio apimtis tai neleidžia);
• suvartojame iki dviejų litrų skysčio per dieną (tik nesaldūs gazuoti gėrimai);
• po valgio neskirti miegoti (išvengti refliukso).

Labai svarbu keisti savo įpročius ne tik valgydami, bet ir bet kokiu prieinamu fizinio aktyvumo lygiu. Pavyzdžiui, galite vaikščioti kiekvieną dieną.

[22], [23], [24], [25], [26]

Kas efektyviau: skrandžio juostos ar balionas?

Bariatrinės chirurgijos veiksmingumas yra vienas svarbiausių pacientų, kenčiančių nuo ligos nutukimo, problema. Sprendžiant dėl skrandžio kiekio ribojimo tvarkos, turėtumėte žinoti, kokie privalumai ir trūkumai turi skirtingus ribojančius metodus. Pavyzdžiui, kas efektyviau: skrandžio juostos ar balionas?

Abiejų metodų privalumai yra tokie: jie yra grįžtami: skrandžio juosta gali būti pašalinta, o intragistrinis balionas išpūstas ir ekstrahuojamas.

Laparoskopinė skrandžio sija, atliekama pagal bendrą anesteziją, reiškia minimaliai invazinius metodus. Nustatymas cilindrų skrandžio ertmę - procedūra yra neinvazinės ir, iš tikrųjų, ne-chirurginis taip pat minkštas silikono balionas po to, kai šviesos sedacija yra įvedamas per ryklės ir stemplės naudojant endoskopą, ir išpūsti jau į skrandį.

Abi procedūros gali padėti sumažinti svorį vienu trečdaliu originalo, tačiau, kaip ekspertai pabrėžia, tvarsčio veiksmingumas gali sumažėti, jei tvarstis juda nuo jo diegimo vietos (ir tai atsitinka maždaug 10% pacientų). Tokiais atvejais gali atsirasti komplikacijų. Baliono įvedimas, kaip taisyklė, nesudaro komplikacijų.

Be to, skrandžio balionas susieta trumpesnį laiką (nuo 6 iki 12 mėnesių), o jo tikslas yra ne tik sukurti sotumo su mažiau maisto jausmą, tačiau palaipsniui keisti pati maitinti elgesį, prisidėti prie nuolatinio įpročio plėtros stebėti ir apriboti absorbuota maisto kiekį. Šiuo požiūriu pacientams, kurių KMI yra 30-35, balionas laikomas veiksmingesne nei tvarstis. Bet su BMI 35-40 ir rimtais sveikatos sutrikimais yra tinkamesnis tvarstis.

Atsiliepimai ir rezultatai po skrandžio juostos operacijos

Remiantis vienais duomenimis, po laparoskopinės skrandžio juostos, pacientai, kurių pradinis KMI yra 40-50 per metus, praranda vidutiniškai 30% savo pertekliaus svorio, o praėjus metams po procedūros - 35%.

Po skrandžio sijavimo operacijos yra kitų vidutinių statistinių rezultatų: per tris mėnesius - 20% (antsvoris); po pusės metų - 35%; per metus - 40%, per dvejus metus - 50%, o ketverius metus galite atsikratyti 65% papildomų svarų. (o ne viso kūno svorio!). Nepaisant to, beveik kas ketvirtas pacientas penkerius metus nepasiekė pusės jo perteklinio svorio.

Atsiliepimai 46% pacientų iš užsienio klinikų po skydliaukės yra teigiami. Beveik 19% pacientų buvo nepatenkinti. Be to, pusė tų, kurie buvo nepatenkinti dėl diskomforto po operacijos, turėjo pašalinti tvarsčius.