Gerklų sumušimas ir lūžis

Nors gerklas daugiausia sudaro hialininės kremzlės, kurios yra sujungtos viena su kita ir aplinkinėmis struktūromis raumeniniais arba skaiduliniais audiniais, tiesioginė kaklo srities trauma gali sukelti gerklų sumušimą ir lūžį, tiksliau, gerklų kremzlių lūžį. [ 1 ]

Epidemiologija

Gerklų traumų atveju kremzlės lūžių dažnis svyruoja nuo 1% iki 67%. Kalbant apie mirties priežasčių dažnumą pacientams, patyrusiems galvos ir kaklo traumas, gerklų kremzlės lūžiai nusileidžia tik kaukolės ir smegenų traumoms.

Užsienio traumatologų duomenimis, apie 50 % visų gerklų traumų atsiranda dėl žiedinės kremzlės pažeidimų.

Kai kurie tyrimai pateikia duomenis apie pagrindines gerklų skydliaukės kremzlės lūžių priežastis: 15,4 % atvejų įvyksta dėl automobilių avarijų (susidūrimų); 7,7 % – kritimų iš aukščio; 5 % – buku smūgiu į galvą ir kaklą; 3,8 % – pjautinių žaizdų; 2,6 % – šautinių žaizdų; apie 1,3 % – sprogimų.

Remiantis patologų ir teismo medicinos ekspertų statistika, 34 % savižudybės tikslais atliktų pakarimų ir smaugimo rankomis/ligatūromis atvejų aukoms lūžta gerklų skydliaukės kremzlė, o dviem trečdaliais atvejų – gerklų-hioidinio kaulo lūžiai [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys gerklų sumušimas ir lūžis

Priežastys, dėl kurių atsiranda gerklų sumušimas ir lūžis: smūgis į gerklę kumščiu ar bet kokiu buku daiktu fizinio užpuolimo ar sportuojant, smaugimas, buki/įskverbę kaklo stuburo sužalojimai eismo įvykių metu. [ 5 ] Pavyzdžiui, kaktomuša arba iš galo susidūrus, kaklas (sąnariai, raumenys ir raiščiai) dažnai stipriai ištempiami, kai jis greitai lenkiamas į priekį, o paskui atgal, sukeldamas kaklo traumą. Sumušimas ir lūžis taip pat įvyksta, kai dviračiu ar motociklu važiuojantis asmuo atsitrenkia į įtemptą vielą, virvę ar medžio šaką atviru kaklu. [ 6 ]

Lūžis gali atsirasti dėl prasiskverbiančios traumos, atsiradusios dėl šautinių ar peilio žaizdų kakle. [ 7 ], [ 8 ]

Tarp jatrogeninių gerklų lūžių priežasčių yra bronchoskopija, laringoskopija, skubi intubacija arba perkutaninė tracheostomija, taip pat trachėjos intubacija įrengiant endotrachėjinį vamzdelį anestezijai operacijos metu.

Taip pat skaitykite – Gerklų ir trachėjos pažeidimas (sužalojimai) – priežastys ir patogenezė

Rizikos veiksniai

Galimi gerklų lūžio rizikos veiksniai po nedidelės traumos arba dėl netrauminių priežasčių yra gerklų kremzlės silpnumas – dėl ankstesnės traumos, sisteminių kortikosteroidų vartojimas, įgimtos kremzlės anomalijos, sumažėjęs kaulų mineralų tankis – kai net ir nedidelė jėga kaklui, pavyzdžiui, kosulys ar čiaudulys, gali sukelti gerklų kremzlės lūžį.

Be to, gerklų kremzlės lūžio riziką padidina sutrikusi kalcio apykaita ir kremzlės kalcifikacija, kuri pastebima ne tik daugeliui vyresnio amžiaus žmonių, bet ir tiems, kuriems atliekama nuolatinė hemodializė, bei pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar hiperparatiroze.

Pathogenesis

Gerklos yra priekinėje kaklo dalyje – C3–C6 slankstelių lygyje ir jungia apatinę ryklės dalį su trachėja; jų skeletą sudaro šešios kremzlės (trys viengubos ir trys porinės). [ 9 ], [ 10 ]

Vientisa skydliaukės kremzlė (cartilago thyroidea), kuri palaiko priekinę gerklų dalį ir vyrams sudaro kaklo iškyšą (Adomo obuolį), raiščiais sujungta su poliežuviniu kaulu (os hyoideum) ir kita vienguba kremzle – žiedine kremzle (cartilago cricoidea), kuri prisitvirtinusi prie viršutinės trachėjos dalies ir sudaro apatinę gerklų sienelę. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gerklų kremzlės – skydliaukės, žiedinės ir vėliau porinės aritenoidinės kremzlės (cartilago arytaenoidea) – pradeda kaulėti po 18–20 metų, o su amžiumi fiziologinio kaulėjimo laipsnis didėja. Būtent šias kremzles pažeidžia gerklų lūžis. [ 14 ]

Jo patogenezę sukelia kremzlės suspaudimas kaklo stuburo kryptimi. Veikiant tiesiogiai veikiančiai jėgai, atsiranda vidinė audinių įtampa, o kai jų gebėjimas atlaikyti šią jėgą yra nepakankamas, įvyksta kremzlės lūžis, kuris pasireiškia plyšimu. [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai gerklų sumušimas ir lūžis

Pagrindiniai gerklų sumušimo simptomai yra šie: kaklo skausmas, įskaitant odinofagiją – skausmą ryjant; kaklo patinimas; fonacijos (garsų tarimo) sunkumai ir užkimimas; stridoras (triukšmingas kvėpavimas); hematoma (mėlynė) ant kaklo. Galimas dusulys, endolaringinės hematomos ir kosulys su kruvinomis putomis.

Kaklo skausmas ir užkimimas yra pirmieji požymiai, atsirandantys iškart po trauminio epizodo, dėl kurio lūžta gerklų kremzlė. Taip pat gali būti stebimas oro kaupimasis poodiniame audinyje – poodinė emfizema.

Be to, gerklų lūžio simptomai yra stipresnis kaklo patinimas ir hematoma; esant lengvam lūžiui, gerklų vidinės gleivinės pažeidimas yra nereikšmingas, kremzlė gali būti atidengta, bet be poslinkio.

Gerklų skydliaukės kremzlės lūžis dažniausiai atsiranda dėl bukos traumos ir iš karto pasireiškia dideliu patinimu, kvėpavimo takų pažeidimu ir sąmonės netekimu dėl hipoksijos.

Sunkesnis lūžis sukelia difuzinę edemą ir reikšmingus gleivinės pokyčius; gali pasislinkti atvira kremzlė, sutrikti arba plyšti balso stygų judrumas; dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo išsivysto nuolatinis dusulys ir dažnai kvėpavimo sutrikimas.

Vienas sunkiausių lūžių laikomas žiedinės kremzlės lūžis dėl stipraus tiesioginio smūgio, kuris beveik puse atvejų sukelia jos jungties su trachėja plyšimą (dalinį arba visišką) – žiedinės trachėjos arba laringotrachėjos plyšimą – pažeidžiant pirmojo trachėjos žiedo vientisumą, kremzlės fragmentų pasislinkimą, masinį gleivinės pakitimą ir trachėjos atitraukimą į viršutinę tarpuplaučio dalį.

Daugeliu atvejų stebimas vienalaikis skydliaukės ir žiedinės kremzlės lūžis.

Taip pat žr. - Gerklų ir trachėjos traumų simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Trauminiai gerklų sužalojimai, atsirandantys dėl sumušimo ir lūžio, yra lydimi komplikacijų ir turi pasekmių, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir etiologijos.

Taigi, gerklų gleivinės pažeidimas – jai gyjant – gali komplikuotis randų susidarymu ir randinės stenozės išsivystymu. Be to, dėl balso stygų paralyžiaus ar parezės gali būti prarastas balsas; galimi rijimo sutrikimai.

Gerklų lūžiai gali kelti pavojų gyvybei, nes sukelia sunkių kvėpavimo takų problemų. Pavyzdžiui, dėl trachėjos obstrukcijos sukeltos asfiksijos mirtingumas nuo žiedinio kaulo lūžių su laringotrachėjiniu iširimu ar gerklų plyšimu yra maždaug 40 % [ 17 ], [ 18 ].

Diagnostika gerklų sumušimas ir lūžis

Diagnozė pradedama nuo anamnezės surinkimo ir pacientų apžiūros, užrašant esamus simptomus.

Svarbiausią vaidmenį nustatant gerklų pažeidimus atlieka jų struktūrų vizualizavimas, o instrumentinė diagnostika apima: gerklų ir ryklės rentgenogramą, endoskopinę laringoskopiją, kompiuterinę tomografiją ir kaklo-krūtinės stuburo MRT. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Taip pat skaitykite – Gerklų ir trachėjos pažeidimai (sužalojimai) – diagnostika

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su visomis ligomis ir būklėmis, kurių simptomai yra dusulys, stridoras ar balso stygų disfunkcija.

Gydymas gerklų sumušimas ir lūžis

Gerklų lūžis gali sukelti gyvybei pavojingą kvėpavimo takų obstrukciją, todėl pacientams, kuriems įtariamas gerklų lūžis, reikia suteikti skubią pirmąją pagalbą – atlikti burnos intubaciją su deguonimi per kaukę arba tracheostomiją – siekiant palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą ir užtikrinti kvėpavimą. Kritinėse situacijose atliekama skubi krikotirotomija (krikokonoktomija), kurios metu vertikaliai įpjaunama oda, poodiniai audiniai, skydliaukės hipoidinė membrana (tarp viršutinio skydliaukės kremzlės krašto ir hipoidinio kaulo) ir krikotiroidinis raištis. [ 22 ]

Naudinga informacija straipsnyje – Gerklų ir trachėjos pažeidimas (sužalojimai) – Gydymas

Gerklų kremzlės lūžių atveju, išskyrus lengvus atvejus (kai skiriamas balso poilsis, kortikosteroidų, skausmą malšinančių vaistų ir kitų vaistų įkvėpimas), atliekamas chirurginis gydymas – planinė chirurginė intervencija į kvėpavimo takus.

Galimos operacijos: atvira gerklų skeleto lūžių redukcija ir vidinė fiksacija; gerklų gleivinės plyšimų atkūrimas (endoskopinė plastinė chirurgija); endolaringinio stento įrengimas gerklų vientisumui palaikyti; sudėtinga gerklų ir trachėjos plastinė chirurgija (įskaitant lūžio fiksavimą kremzliniu autotransplantu arba mini plokštele). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Kitos medžiagos, naudojamos vidinei fiksacijai po gerklų lūžio redukcijos, yra plieninė viela ir titano plokštelės. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevencija

Gerklų kremzlės lūžių prevencijos klausimas gali būti iš dalies išspręstas tik atsižvelgiant į automobilių avarijų pasekmes. Ir tai ne tik kelių eismo taisyklių ir greičio apribojimų laikymosi klausimas, bet ir privalomas saugos diržų naudojimas ir (arba) oro pagalvių buvimas transporto priemonėje.

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad bendras mirtingumas nuo gerklų traumų, ypač kremzlių lūžių, yra 2–15 % (kitais duomenimis, beveik 18 %), prognozė ne visais atvejais yra palanki. Ir nors gerklų sumušimas ir lūžis gali paveikti kalbos, rijimo ir kvėpavimo funkcijas, reikėtų nepamiršti mirties galimybės. 62–85 % atvejų pastebimas palankus balso pagerėjimas, o palankūs kvėpavimo takų praeinamumo rezultatai pasiekiami 76–97 % atvejų [ 29 ].