Leptospirozės hepatitas

Leptospirozė yra plačiai paplitusi visuose žemynuose. XIX a. Pabaigoje. Vokietijos gydytojas A. Weyl (1886 m.) Ir Rusijos mokslininkas N. P. Vasiljevas (1889) pranešė apie ypatingą užkrečiamos gelta, kuri pasireiškia kepenų, inkstų ir hemoraginės sindromu. Ši nauja nosologinė forma buvo vadinama Weil-Vasiljevo liga. 1915 m. Atsirado ligos sukėlėjas - leptospira.

Šiuo metu gerai ištirtas leptospirozė, taip pat ir Rusijos Federacijoje.

[1],

Leptospirozės hepatito priežastys

Leptospira yra bakterijos, priklausančios šeimos Leptospiraceae, Leptospira genčiai. Yra dviejų tipų leptospira: patogeniniai leptospira L. Interrogans, parazituojantys žmones ir gyvūnus, ir saprofiniai leptospiriai - L. Biflexa, nėra patogeniški šiltai kraujui.

Pagrindiniai susirgimų sukėlėjai leptospirozės žmonėms yra iš šių serologinių grupių atstovai: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, Canicola, Sejroe, savaitės, autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira pateko į žmogaus kūną per pažeistą odą, burnos gleivinę, virškinamąjį traktą, akis, nosį. Įėjimų vartų vietoje nėra uždegimo pokyčių. Nuo įėjimo vartų leptospira patenka į kraują, tada į vidaus organus, kur jie dauginasi, ypač intensyviai kepenyse ir inkstuose.

Leptospira gamina toksinus kartu su bakterijų skilimo produktais, kurie aktyvuoja uždegiminius tarpininkus, pažeidžia kepenų ir inkstų parenchimą, taip pat kraujagyslių sienas. Leptospira gali įsiskverbti į smegenų skystį ir sukelti žala smegenų membranoms. Sunkių formų, komplikacijų, kurios sukelia mirtį, priežastis yra užkrečiamųjų ir toksinių šokų atsiradimas.

Leptospira serogrupų įvairovė rodo, kad leptospira infekuotų procesų patofiziologinis ir patomorfologinis pobūdis yra tas pats, todėl leptospirozė laikoma viena liga. Ligos sunkumas lemia patogeno virulentiškumo laipsnį, infekcijos kelią ir makroorganizmo būklę.

[2], [3], [4], [5]

Morfologija

Kepenų nugalimas yra ypač būdingas leptospirozei. Makroskopiškai: kepenys yra padidėjusi, paviršius yra lygus, žalsvai rudas, lengvai suskaidytas. Limfmazgiai kepenų vartuose yra padidėję, kurių skersmuo iki 10 mm, sultingas.

Histologinis ištyrimas kepenų diskompleksatsiya sijų yra nustatoma kepenyse, hepatocitų distrofiniai pokyčiai yra pažymėtos netolygumas dydžiai kepenų ląsteles ir jų branduolį, iš dvejopų ląstelių buvimą. Mikroskopiškai kepenys atrodo kaip "akmens danga". Pastebima skirtingo sunkumo laipsnio uždegiminiai limfichistocitiniai infiltratai.

Iš pradžių infiltracija yra silpnas, ir kaip ši liga gali būti daug didesnis, lokalizuotas maždaug portalo takų ir kepenų skiltelių, SS infiltratai pastebėtas priemaiša atskirų segmentuotų neutrofilų viduje. Dėl parenchimo edemos ir kepenų sijų diskompleksijos suspaudžiami geltonieji kapiliarai: akivaizdžiai išreikšta cholestazė kapiliaruose. Sidabrinant Vartan-Sterry, hepatocitų paviršiuje atsiranda juodos spalvos apvyniojamos leptospira.

Simptomai leptospirozės hepatito

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 6 iki 20 dienų. Liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra kyla nuo febrilių indeksų. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, nemiga. Būdinga blauzdos raumenų, nugaros raumenų ir pečių juostos skausmas. 3-6-oji diena ligos prasidėjo 10-30% pacientų dėl krūties, kaklo, pečių, pilvo ir galūnių išbėrimas oda, kuri gali būti makulo- taškinis, taškinės. Tomis pačiomis dienomis, skirtingos sunkumo gelta išsivysto 30-70% pacientų. Beveik visiems pacientams padidėja kepenų dydis, o kepenys yra jautrūs ir apčiuopiami 2-5 cm žemiau šonkaulių.

Vaikams kartu su gelsvais, dažnai be jaundiced leptospirozės formų. Suaugusiems žmonėms leptospirozė dažniausiai būna piktybine forma - 61% atvejų. Suaugusiam pacientui 85 proc. Atvejų leptospirozė pasireiškė sunkia forma ir pasireiškė ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Vaikai kenčia nuo lengvo ir vidutinio sunkumo leptospirozės.

Kraujo biocheminiuose tyrimuose registruojamas bilirubino koncentracijos padidėjimas dėl konjuguotos pigmento frakcijos (3-10 kartų). Tuo pačiu metu aminotransferazių aktyvumas labai stipriai didėja, 2-3 kartus didesnis už įprastą. Būdingas karbamido, kreatinino ir CKK kiekio padidėjimas.

Daugelio sergančiųjų leptospiroze kraujo klinikinė analizė pasireiškia leukocitozė, leukocitų formulės keitimas į kairę, trombocitopenija, anemija ir ESR padidėjimas.

Nuo pirmųjų ligos dienų yra inkstų pažeidimo požymių: oligurijos, albuminurijos, cilindrurijos.

Leptospirozės hepatito eiga

Liga dažniausiai trunka 4-6 savaites. Karščiavimas išlieka 3-5 dienas, apsinuodijimas silpnėja per 5-6 dienas. Gelta yra labai užsispyrusi ir trunka 7-15 dienų. Pamažu per 2-4 savaites kepenys grįžta į normalias ribas.

Leptospirozei būdingos recidyvo (nuo vienos iki keturios) trukmės 1-6 dienos; atsinaujinimas vyksta lengviau nei pagrindinė liga. Kaip komplikacijos yra infekcinio toksinio šoko, peliozė, akių pažeidimas (uveitas, keratitas), likusieji meningito reiškiniai.

Esant sunkioms piktybinėms formoms, ypač su CNS ir inkstų pažeidimu, mirštamumas pasiekia 10-48%. Daugumai pacientų prognozė yra palanki, atsigauna. Lėtinio proceso atsiradimas nenustatytas.

Leptospirozės hepatito diagnozė

Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys naudojami leptospirozei diagnozuoti. Svarbu palaikyti natūralų leptospirozės, bendravimą su gyvūnais, valgyti užterštus maisto produktus, maudytis miško vandenyje.

Leptospirozės hepatito mikrobiologinė diagnozė skirta leptospira nustatymui paciento biologinėse medžiagose. Pirmąją savaitę nuo ligos pradžios kraujas tiriamas patogeniui identifikuoti. Kraujo kultūros izoliavimas yra patikimas leptospira nustatymo metodas, kuris teigiamai veikia daugiau kaip 80% atvejų.

2-3-osios ligos savaitės metu atliekamas bakteriologinis leptospirae tyrimas su šlapimu ir alkoholiu. Atgydimo laikotarpiu šlapimo kultūra yra izoliuota.

Nuo 1-os savaitės atliktas ligos serologinių tyrimų pabaigoje buvimą konkrečių (protivoleptospiroznyh) antikūnų, naudojant metodus PPGA, DGC, rīgā, ELISA ir kt Be to, serologinių metodai yra pageidaujama microagglutination reakcija, kurių didelio jautrumo ir serogruppospetsifichnostyu. Šios reakcijos pagalba randami specifiniai IgM ir IgG izotype tipo agliutininai. Šiuo atveju PMA naudojamas nustatant specifinius antikūnus tiek dabartinei leptospiroze, tiek retrospektyvinei diagnozei. Pastaraisiais metais DNR leptospira nustatymas biologinėse medžiagose: pacientų, naudojančių PCR, medžiagos.

Dėl to, kad atsirado gelta ir hepatomegalija, reikia pašalinti virusinį hepatitą. Tarp pradinių diagnozių, susijusių su leptospiroze, diagnozuojama virusinė hepatito būklė - iki 10% atvejų.

Skirtingai nuo leptospirozės viruso hepatitas prasideda palaipsniui, karščiavimas nėra būdingas, kūno temperatūros kilimas trumpalaikis - 1-3 dienos. Tačiau pastebėtas skausmas į dešinę hipochondriumą ir epigastriją. Su palpacija, kepenys yra skausminga. Su virusiniu hepatitu nėra inkstų sindromo, taip pat meningealio. Priešingai nei leptospirozė, virusinė hepatito būdinga hiperfermentemija, kai ALT ir ACT aktyvumas yra 10-20 kartų didesnis nei įprastas, įskaitant anitterines formas. Klinikinis kraujo tyrimas pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, paprastai yra normalus. Serologinė ištyrimas pacientams, sergantiems leptospiroze, turi neigiamų virusinių hepatito žymenų rezultatų.

Diferencinė leptospirozės diagnostika su hemoraginiais karštligiais yra atliekama, nes pastarosioms būdingi apsinuodijimai, hemoraginiai ir inkstų sindromai.

[6], [7]

Leptospirozės hepatito gydymas

Pacientai, sergantieji leptospiroze, yra hospitalizuoti. Parodos lova ir pieno-daržovių dieta.

Etiotropinės terapijos metu pacientai skiria penicilino ar tetraciklinų grupių antibiotikus ankstyvosiose ligos stadijose. Esant sunkioms leptospirozės formoms, yra parodyta gliukokortikoidų, širdies ir kraujagyslių ligų. Su inkstų funkcijos nepakankamumu, didėja azotemijos hemodializė.

Infekcinės ligos specialistas 6 mėnesius stebina leptospirozės konvalias; prireikus konsultuojamasi su akių gydytoju ir neurologu.

Leptospirozės hepatito prevencija

Sukurta leptospirozės profilaktikos priemonių programa. Ji suteikia kontrolę valstybės gamtos ir anthropurgic židinių endeminių už leptospirozės, sveikatos ugdymo gyventojų šiuose regionuose, taip pat vakcinacijos visi tie, kurie dėl įvairių priežasčių, ypač profesionalių, gresia infekcijos Leptospira.

Sukurta ir sėkmingai naudojama leptospirozė koncentruota inaktyvuota skystoji vakcina. Tai yra inaktyvuotų koncentruotų leptospira kultūrų mišinys iš keturių serologinių grupių (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vakcina sukuria specifinį 1 metų trukmės imunitetą. Specialioji vakcinacija prasideda nuo 7 metų amžiaus.