Akies leptospirozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Leptospirozė yra ūminė infekcinė liga, susijusi su zoonozėmis. Jis pasižymi pirminiu kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ir akies pažeidimu.

[1], [2],

Akių leptospirozės priežastys ir epidemiologija

Leptospirozės sukėlėjai yra spirochaete leptospira. Leptospira šaltiniai gamtoje - graužikai, kai kurie naminiai gyvūnai (karvės, kiaulės, šunys ir tt). Jie išskiria leptospyrus su šlapimu ir išmatomis, užteršdami dirvožemį, vandenį, maistą, namų apyvokos daiktus. Žmonių infekcija vyksta daugiausia maudant, geriant vandenį, rečiau - per užkrėstą maistą, kartais slaugant sergančius gyvūnus. Leptospira patenka į žmogaus kūną per burnos gleivinę, virškinimo traktą, lengvai pažeista oda ir konjunktyvai, nesukeliant vietinės uždegiminės reakcijos. Leptospirozės ligos gali būti atsitiktinės, tačiau galimos endemijos ir epidemijos, ypač vadinamosios maudymosi epidemijos birželio-rugsėjo mėn. Šiuo metu gelta ir želė panašios ligos formos nėra skiriamosios, nes jos turi tą patį patogenišką pobūdį ir gelta gali išsivystyti gelta.

[3], [4], [5]

Leptospirozės patologija akyse

Leptospirae hematogeniškai išsiskiria į organus, turinčius retikulendoendelinį audinį, ir dauginasi jose. Tada jie vėl patenka į kraują, sukelia hipertermiją ir apsinuodijimą. Atsakant į tai, gaminami antikūnai. Leptospirio sunaikinimas vyksta toksiškų produktų išleidimo metu, kuris pasireiškia toksemija. Dėl endilio kapiliarų pažeidimo atsiranda anemija, gelta, hemoraginis sindromas. Be to, reaguojant į leptospira išsiskyrimą, endogeninių biologiškai aktyvių produktų kaupimasis sukelia kūno jautrinimą, atsiranda alerginių reakcijų. 2-3-osios leptospirozės savaitės metu kraujyje kaupiasi antikūnai, todėl patogenezis iš kraujo išnyksta, susikaupia organuose ir audiniuose (nesterilus imunitetas). Per šį laikotarpį gali atsirasti komplikacijų iš akių, nervų sistemos, inkstų, kepenų ir tt. Jų metu vystosi uždegiminiai ir distrofiniai procesai, sutrikusios funkcijos. Vėliau leptospirozės agliutininai kaupiasi kraujyje, užtikrinant patogenų išnykimą (sterilus imunitetas).

Akių leptospirozės simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 20 dienų. Liga gali pasireikšti lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Procesas prasideda ryškiai, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Temperatūros reakcijos trukmė 2-3 savaitės. Temperatūra nukrenta sutrumpinta lizija. Kai temperatūra pakyla, yra apsinuodijimo požymių. Leptospirozės požymiai yra stipraus balso raumenų ir nugaros raumenų skausmo atsiradimas, taip pat polimorfinis odos bėrimas kai kuriems pacientams, sergantiems kraujavimu. Pastebima padidėjusio indų pažeidžiamumo simptomai. Tuo pačiu laikotarpiu kepenys ir blužnis didėja. Gelta paprastai atsiranda anksti, kartais nuo 3-6 dienos ligos. Sunkiai leptospiroze yra neurologinė simptomatika - meningizmo ar serozinio meningito reiškinys. Tarp leptospirozės komplikacijų yra plaučių uždegimas, dažnai endo- ir miokarditas, polineuritas, serozinis meningitas arba encefalomielitas ir akies pažeidimas.

Akių traumų pasitaiko pradžioje ir pabaigoje laikotarpį ligos, tačiau nėra konkrečių akių simptomai. Iki ankstyvųjų akių apraiškų leptospirozės ypač aktualu Peršalimo konjunktyvitas, kuri paprastai stebimas karščiavimas metu. Tai pastebima gana dažnai - 60% atvejų. Episkleritas dažnai atsiranda, o kartais ir opinis keratitas arba ragenos pažeidimai, primenančių pūslelinė. Su 3-6-ojo dieną ligos yra įmanoma geltonos spalvos iš odenos viduje. Metu kraujavimo sutrikimų, pradedant su 7-9-ojo dieną, dažnai pastebėtas kraujavimas: junginės ir subconjunctival, bent jau priekinę kamerą, stiklakūnio, tinklainės, ir galimo sub-retroretinalnye paramakulyarnye hemoragijos. Kai kuriais atvejais, iš meningoencefalitas reiškiniai dėl parezė dėl motorinė nervų atrodo diplopija. Dėl ryškus intoksikacijos kartais plėtoti papillita, neyroretinity obuolio neuritas ir optinio nervo, o kartais priekyje eksudacinė horioidity pasireiškia padrumstėjimas Stiklo ir švelnus nuosėdų ant nugaros paviršiaus ragenos. Deriniai iridociklito ir toksinė regos nervo uždegimas ir pastebėta, kad vėliau etapais - 2 mėnesius ar daugiau po to, kai kenčia LEPTOSPIROZĖS. Jų trukmė yra 2-4 savaites; prognozė yra palanki.

Vaskų trakto uždegimas yra labiausiai paplitęs akių pažeidimas leptospiroze. Tai pasitaiko 5-44% atvejų, pastebėjimai rodo, kad lepptospiroze pasireiškė skirtingos uveito formos. Uveito vystymuisi svarbu turėti apsinuodijimo ir apsinuodijimo alerginius veiksnius.

Ankstesniais laikais po leptospirozės ligos (už pirmuosius 2 mėnesius) plėtoti negranulominio iridociklitas vieną ar abi akis, būdinga smulkių nuosėdų atsiradimo ant nugaros paviršiaus ragenos, užpakalinės synechiae, mokinys netaisyklingos formos ir difuzinio padrumstėjimas stiklakūnyje. Liga pasižymi trumpu kursu, palankiu rezultatu. Daug mažiau per tą patį laikotarpį, kurti eksudacinė priekinį horioidity, kad pasirodys tik nedidelį skaičių kritulių Pa nugaros paviršiaus ragenos ir šiek tiek drumstas stiklakūnį kūno. Daugeliu atvejų, anksti akių pokyčiai per keletą savaičių išnyks be specialiųjų efektų.

Po kelių mėnesių ar net 8-12 metų po leptospirozės ligos atsiranda daugiau sunkių pažeidimų iš uveal trakto į priekinės uveitas negranulominio iridohorioidita ar abiejų akių formą. Taigi aptikta edema, Descemet raukšlės "bolochki, nusėda ant nugaros paviršiaus ragenos, rainelės hiperemija ir užpakalinės synechia esmės padrumstėjimas stiklakūnio dėl išsiskyrimo. Kartais stiklakūnio kūne randama sniego tipo drumstumas ar tankios membranos ir baltos nuosėdos; galbūt optinio nervo papilito vystymasis, pakartotinės kraujosruvos priekinėje akies kameroje, "pirštinės. Labai sumažėja regėjimo aštrumas. Pokyčiai išlieka gimdos ir būdingi leptospirozės pažeidimams. Šios uveito formos gydymas nėra pakankamai veiksmingas. Yra paūmėjimų ir atkryčių.

Galbūt leptospirozės dvigubo hipopiono-uveito, kuris būdingas eksudato atsiradimui priekinėje kameroje ir mokinio srityje, vystymasis smarkiai sumažėja regėjimas. Anksciausios akies kameros punktais randama daugiausia limfocitų, polinukleotinių leukocitų ir retikuloendothelinių ląstelių. Šios uveito formos gali būti derinamos su seroziniu meningitu ar encefalomielitu.

Taigi, labiausiai būdingos akių komplikacijos yra:

1. ne granulomatinis iridociklitas su palankiu kursu;
2. priekinis eksudantas, greitai besiplečiantis choroiditas su tendencija visiškai išspręsti ir atkurti regėjimą;
3. sunkūs iridochoroditai su nuolatiniu stiklakūnio drumstumu;
4. regos nervo neuritas.

Akių ligų su leptospiroze eiga gali būti ilgesnė, tačiau daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Tik 4,5% atvejų pastebėta komplikuotos kataraktos išsivystymo, o optiniuose nervuose - dalinė atrofija 1,8%. Jie dažniausiai yra atsakingi už pastebimą regos ir aklumo sumažėjimą.

Akių leptospirozės diagnozė

Leptospirozės akių pažeidimų diagnozė yra atliekama atsižvelgiant į epidemiologinius duomenis, klinikinės ligos požymius. Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, ypač jei po perdavimo leptospirozės ilgalaikėje perspektyvoje susidaro akių patologija. Periferiniame kraujyje su leptospiroze pastebimas neutrofilinis leukocitozė ir padidėjusi ESR. Patikimiausias yra leptospira nustatymas kraujyje, smegenų skystyje, šlapime, taip pat akies drėgmės kameroje. Kraujas ūminiu ligos laikotarpiu imamas du kartus su 5-7 dienų intervalu. Aukštos specifiškumo skirtingi serologiniai tyrimai, serumo antikūnų aptikimo: agliutinacijos, komplemento sujungimo ir lizę, taip pat reakcija microagglutination drėgmės priekinę kamerą. 2 savaitę atsiranda teigiamas diagnostinis 1: 100 ir didesnio agliutopo titras (iki 1: 100 000). Atsižvelgiama į jo didėjimą ligos eigoje, o tai patvirtina leptospirozės diagnozę. RSK atliekamas pagal visuotinai priimtą metodiką. Diagnostiniai titrai yra serumo skiedimas 1:50 - 1: 100. Pacientams, kurie atsigavo keletą metų, nustatomi konkretūs antikūnai. Santykinis vertė atstovauja biologinio mėginio - užteršimo laboratorinių gyvūnų įvedimą į pilvaplėvę, po oda, į priekinės akies kameroje kurių sudėtyje yra medžiagų leptosdir (kraujas, galvos ir nugaros smegenų skystį, šlapimas, kamera drėgmės). Laboratorinė diagnostika leptospirozės atliekamas iš ypač pavojingų infekcijų respublikonų, teritoriniai ir regionų sanitarijos ir epidemiologijos stočių departamentų.

[6], [7]

Akių leptospirozės gydymas

Leptospirozės akių pažeidimų gydymas pirmiausia sumažėja leptospirozės gydymas. Pacientai yra hospitalizuoti užkrečiamųjų ligų skyriuje, kur yra tinkamas gydymas. Pirmiausia injekuojama į raumenis per 3-4 dienas po 5-10 ml anti-leptospirozės gama-globulino. Taikyti antibiotikus (peniciliną, levomicetiną ar chaininą, tetraciklino serijos antibiotikus). Taip pat parodyta, kad yra disintoksikacijos preparatų: į veną švirkšti hemodai, poligliucinas, reopoligliukinas, 5-10% gliukozės tirpalo. Sunkiais atvejais vartojamas prednizolonas (iki 40 mg per parą). Paprastai nustatoma askorbo rūgštis, kokarboksilazu, vitaminų kompleksas B įprastomis dozėmis. Angioprotektoriai, hiposensibilizuojantys agentai (suprastinas, pipolfenas, dimedolas, kalcio gliukonatas). Kai akys paveiktos, taip pat atliekamas simptominis gydymas (lokaliai midriaciniai, kortikosteroidai, lėtinės formos pirogeninės medžiagos, rezorbciniai agentai). Oftalmologinėse įstaigose gydomi pacientai su vėlyvomis leptospirozės komplikacijomis.

Akių leptospirozės profilaktika

Prevencija susiaurinama iki bendrų priemonių, įskaitant kovą su leptospira nešėjais, dezinfekciją, žmonių aktyvią imunizaciją vietovėse, kuriose yra protrūkių. Ankstyvi leptospirozės diagnozė ir savalaikis kompleksinis gydymas yra būtini (žr