Leptospirozė

Leptospirozė (Weilo liga, infekcinė gelta, japoniškoji 7 dienų karštligė, nanukayami, vandens karštligė, ikterohemoraginė karštligė ir kt.) yra bendrinis terminas, apimantis visas Leptospira genties bakterijų sukeltas infekcijas, nepriklausomai nuo serotipo; apima infekcinę, arba leptospirozinę, geltą ir šunų karštligę. Leptospirozės simptomai yra dvifaziniai. Abi fazės apima karščiavimo epizodus, antroji fazė kartais gali apimti hepatitą, meningitą ir inkstų pažeidimą. Diagnozė pagrįsta leptospirų nustatymu tamsiame lauke bakteriologiškai ir serologiškai. Leptospirozės gydymas atliekamas doksiciklinu ir penicilinu.

TLK-10 kodai

• A27.0. Ikterinė hemoraginė leptospirozė.
• A27.8. Kitos leptospirozės formos.
• A27.9. Leptospirozė, nepatikslinta.

Pirmąjį ligos aprašymą pavadinimu „fievre jaune“ („geltonoji karštligė“) 1812 m. pateikė karo gydytojas Larrey, stebėjęs Napoleono kariuomenės pacientus Kairo apgulties metu. Ilgą laiką liga buvo vadinama Weil-Vasiljevo liga, nes pirmuosius klinikinius leptospirozės, kaip savarankiškos nozologinės formos, aprašymus pateikė A. Weil Heidelberge (1886 m.) ir N. P. Vasiljevas Rusijoje (1888 m.). 1907 m. ligos sukėlėjai – spiralės formos mikroorganizmai – pirmą kartą buvo aptikti naudojant specialius dažymo metodus atliekant žmogaus inksto pomirtinį tyrimą (Stimsonas, JAV). 1915 m. grupė vokiečių gydytojų (Uhlenhut NR ir kt.) ir japonų tyrėjų (Inada R., Do V. ir kt.) vienu metu išskyrė patogenus iš sergančių žmonių – vokiečių kareivių, kovojusių šiaurės rytų Prancūzijoje („prancūzų liga“), ir japonų kalnakasių. Terminas „leptospira“ (minkšta, subtili spiralė) priklauso mikrobiologui Nogushi (Japonija, 1917 m.). Vėliau tapo žinoma, kad patogenai turi daug serovarų, kurie sukelia pažeidimus žmonėms. 1920-aisiais buvo atskleistas gyvūnų, kaip žmonių infekcijos šaltinių, epidemiologinis vaidmuo – žiurkės, šunys, gyvuliai.

Kas sukelia leptospirozę?

Leptospirozė yra zoonozė; infekcija pasireiškia daugeliui naminių ir laukinių gyvūnų tiek sunkia mirtina forma, tiek kaip nešiotojas. Pastaruoju atveju patogenai daugelį mėnesių išsiskiria su gyvūno šlapimu. Žmogus užsikrečia tiesiogiai kontaktuodamas su sergančio gyvūno šlapimu ar audiniais arba netiesiogiai – per užterštą vandenį ir dirvožemį. Paprastai infekcijos vartai yra odos ir gleivinių (burnos ertmės ir nosies, junginės) pažeidimai. Leptospirozė gali būti profesinė liga (ūkininkams, skerdyklų ir kitų žemės ūkio įmonių darbuotojams), tačiau Jungtinėse Valstijose dauguma ligos atvejų yra susiję su poilsiu (ypač su maudymusi užterštame vandenyje). Šunys ir katės dažnai yra infekcijos šaltinis. Iš 40–100 atvejų, kasmet registruojamų Jungtinėse Valstijose, dauguma pasireiškia vasaros pabaigoje – ankstyvą rudenį. Dėl klinikinių simptomų neaiškumo gali būti, kad dar daugiau ligos atvejų lieka nediagnozuoti ir nepranešti.

Kokie yra leptospirozės simptomai?

Leptospirozės inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 20 dienų (dažniausiai 7–13). Yra dvi ligos fazės. Sepsinė fazė prasideda staigiu šaltkrėčiu, karščiavimu, galvos skausmu ir stipriu raumenų skausmu. Po 2–3 dienų atsiranda junginės hiperemija. Kepenys ir blužnis retai padidėja. Ši fazė trunka 4–9 dienas; temperatūra kartais pakyla iki 39 °C ar daugiau, o šaltkrėtis kartojasi. Nukritus temperatūrai, 6–12 ligos dieną prasideda antroji, arba imuninė, fazė, kuri sutampa su specifinių antikūnų atsiradimu kraujyje. Aukščiau aprašyti simptomai ir karščiavimas atsinaujina, gali išsivystyti meningito požymiai. Iridociklitas, regos nervo neuritas ir periferinė neuropatija yra reti. Jei infekcija įvyksta nėštumo metu, leptospirozė gali sukelti persileidimą, net ir sveikimo laikotarpiu.

Weilio liga (leptospirozinė gelta) yra sunki leptospirozės forma, pasireiškianti gelta, susijusia su intravaskuline hemolize, azotemija, anemija, kraujavimais, sąmonės sutrikimu ir nuolatiniu karščiavimu. Hemoraginiai reiškiniai yra susiję su kapiliarų sienelių pažeidimu ir apima kraujavimą iš nosies, petechijas, purpurą, ekchimozę, vėliau išsivysto ir retai progresuoja į subarachnoidines kraujavimus, kraujavimus antinksčiuose ir kraujavimą iš virškinimo trakto. Hepatocelulinės ir inkstų funkcijos sutrikimo požymiai pasireiškia po 3–6 dienų. Inkstų patologija yra proteinurija, piurija, hematurija ir azotemija. Galimas trombocitopenija. Kepenų pažeidimas yra nedidelis, o jų funkcijos visiškai atsistato pasveikus.

Anikterinės ligos formos atveju mirtingumas lygus nuliui. Jei išsivysto gelta, mirtingumas siekia 5–10 %, o vyresniems nei 60 metų žmonėms jis gali būti dar didesnis.

Kaip diagnozuojama leptospirozė?

Leptospirozės simptomai gali būti panašūs į virusinio meningoencefalito, kitų spirochetų sukeltų infekcijų, gripo ir hepatito simptomus. Dvifazinio karščiavimo istorija padeda diferencijuoti leptospirozę. Leptospirozės diagnozę reikėtų apsvarstyti visais nežinomos kilmės karščiavimo (FUO) atvejais asmenims, paveiktiems epidemiologinių sąlygų, kurioms yra leptospirozės rizika.

Pacientams, įtariamiems leptospiroze, turėtų būti atliktas kraujo pasėlis, nustatyti ūminio ir sveikimo (3–4 savaičių) antikūnų titrai, atlikti bendrą kraujo tyrimą, biocheminius kraujo tyrimus ir kepenų funkcijos tyrimus. Jei yra meninginių požymių, reikia atlikti juosmens punkciją; smegenų skysčio ląstelių skaičius yra 10–1000/μl (paprastai <500/μl, vyrauja mononuklearinės ląstelės). Gliukozės kiekis išlieka normalus, o baltymų kiekis – <100 mg/dl.

Leukocitų skaičius išlieka normalus arba šiek tiek padidėjęs, tačiau sunkiais atvejais gali siekti 50 000/μl. Neutrofilų dominavimas (daugiau nei 70 %) padeda atskirti leptospirozę nuo virusinių infekcijų. Bilirubino kiekis kraujyje paprastai yra mažesnis nei 20 mg/dl (mažesnis nei 342 μmol/l), tačiau sunkiais atvejais gali siekti 40 mg/dl (684 μmol/l); gelta gali sukelti intravaskulinę hemolizę, dėl kurios išsivysto sunki anemija.

Kaip gydoma leptospirozė?

Antibakterinis leptospirozės gydymas yra gana veiksmingas, net jei jis pradedamas vėlai. Sunkiais atvejais rekomenduojama leisti peniciliną G į veną nuo 5 iki 6 milijonų vienetų per parą kas 6 valandas arba ampiciliną į veną po 500–1000 mg kas 6 valandas. Lengvais atvejais galima skirti geriamųjų antibiotikų – doksiciklino po 100 mg 2 kartus per parą, ampicilino po 500–750 mg kas 6 valandas arba amoksicilino po 500 mg kas 6 valandas 5–7 dienas. Sunkiais atvejais taip pat svarbu palaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Paciento izoliuoti nebūtina, tačiau būtina imtis tinkamų priemonių diurezei kontroliuoti.

Endeminėse zonose profilaktikai vartojamas 200 mg doksiciklino kartą per savaitę.

Kaip išvengti leptospirozės?

Leptospirozės galima išvengti nustatant ir gydant vertingų gyvūnų leptospirozę, reguliariai deratizuojant gyvenamas teritorijas, saugant vandens telkinius nuo užteršimo gyvūnų išmatomis, draudžiant maudytis stovinčiuose vandens telkiniuose, dezinfekuojant vandenį ir atvirus vandens šaltinius bei kovojant su benamiais šunimis.

Atliekama ūkinių gyvūnų ir šunų vakcinacija, taip pat planinė asmenų, kurių darbas susijęs su leptospirozės infekcijos rizika, vakcinacija: gyvulininkystės ūkių, zoologijos sodų, naminių gyvūnėlių parduotuvių, šunų veislynų darbuotojų, kailinių žvėrelių ūkių, gyvulininkystės žaliavų perdirbimo įmonių darbuotojų, laboratorijų, dirbančių su leptospirų kultūromis, darbuotojų. Leptospirozės vakcina skiriama leptospirozės profilaktikai nuo 7 metų amžiaus 0,5 ml doze po oda vieną kartą, revakcinacija atliekama po metų.