Leptospirozė

Leptospirozę (Vasileva liga-Weyl, infekcinę Gelta, japonų 7-dieną karščiavimas, nanukayami, vandeninis karščiavimas ir karščiavimas ikterogemorragicheskaya kt.) - bendras terminas visoms, kurias sukelia bakterijos, genties infekcijų Leptospira, nepriklausomai nuo to, serotipo; apima infekcines ar leptospiroznuju, gelta ir šunų karščiavimas. Leptospirozės simptomai yra dviejų fazių. Abi fazės apima karštinės epizodus, antroje fazėje kartais gali būti hepatitas, meningitas ir inkstų pažeidimas. Diagnozė pagrįsta leptospira nustatymu bakteriologiškai ir serologiškai tamsioje vietoje. Leptospirozės gydymas atliekamas doksiciklino ir penicilino.

ICD-10 kodai

• A27.0. Leptospirozė yra piktybinė-hemoraginė.
• A27.8. Kitos leptospirozės formos.
• A27.9. Nepatikslintas leptospirozė.

Pirmasis aprašymas ligos vadinamos Fièvre Jaune ( "geltonosios karštligės") suteikė 1812 kaip karinis gydytojas Larrey, Napoleonas stebimas pacientams vienetų per Kaire apgulties. Dėl ilgą laiką ligos buvo žinomas kaip Weil liga-Vasiljeva, nuo pirmųjų klinikinių aprašymų leptospirozės kaip nepriklausoma Nozologija suteiktą Weil Heidelberge (1886) ir NP Vasiljevas Rusijoje (1888). 1907 m. Ligos sukėlėjai - spiralės mikroorganizmai - pirmą kartą buvo aptiktos specialiaisiais dažymo metodais, naudojant žmogaus inkstų požeminio tyrimo tyrimą (Stimson, JAV). 1915, tuo pačiu metu Vokietijos gydytojų grupė (Ulengut NR, ir tt.) Ir Japonijos mokslininkai nustatė patogenų iš sergančių žmonių (R. Inada, į rytus ir kt.) - vokiečių karių, kurie kovojo Prancūzijos šiaurės rytuose ( " Prancūzų liga ") ir japonų kalnakasių. Terminas "leptospira" (minkšta, švelna spirale) priklauso mikrobiologui Noguchi (Japonija, 1917). Vėliau tapo žinoma, kad patogenai turi daug serovų, kurie sukelia žmogaus pakitimus. Praėjusio šimtmečio 20-aisiais buvo atskleistas gyvūnų, kaip žmogaus infekcijos šaltinių, žiurkių, šunų, gyvulių epidemiologinis vaidmuo.

Kas sukelia leptospirozę?

Leptospirozę - zoonozė; infekcija yra paplitusi daugelyje naminių ir laukinių gyvūnų sunkus mirtina forma ir bakterijų formos. Pastaruoju atveju, patogenai patenka į gyvūnų šlapime mėnesius. Asmuo, užkrėstas tiesioginio kontakto su šlapimu ar audinių gyvūnų paciento ar netiesiogiai - per užterštą vandenį ir dirvožemį. Paprastai infekcija vartai tampa pažeista oda ir gleivinės (burnos ir nosies, junginė). Leptospiroze gali būti profesinė liga (ūkininkai, skerdykloje darbuotojai ir kiti žemės ūkio įmonės), bet ir JAV atvejų, susijusių su jo atostogų (ypač maudantis užterštame vandenyje) balsų dauguma. Dažnai infekcijos šaltinis yra šunys ir katės. 40-100 atvejų pranešė kasmet JAV, iš vasaros pabaigoje sąskaitų urmu - rudens pradžioje. Kadangi ne apibrėžimą klinikinių simptomų gali būti daugiau bylų liko nediagnozuota ir nedeklaruojama.

Kokie yra leptospirozės simptomai?

Leptospirozė turi inkubacinį laikotarpį, kuris trunka nuo 2 iki 20 dienų (dažniausiai 7-13). Yra du ligos etapai. Septicemijos fazė prasideda staigaus šaltumo, karščiavimo, galvos skausmo ir sunkių raumenų skausmų. Per 2-3 dienas yra hiperemijos junginė. Kepenys ir blužnis yra reti. Šis etapas trunka 4-9 dienas; temperatūra kartais pakyla iki 39 ° C ar daugiau, drebėjimas pakartojamas. Po temperatūros sumažėjimo 6-12 dienomis ligos prasideda antroji ar imuninė fazė, sutampanti su specifinių antikūnų atsiradimu kraujyje. Pirmiau aprašyti simptomai ir karščiavimas atnaujinami, ir gali atsirasti meningito požymių. Retkarčiais pastebima iridociklitas, regos nervo neuritas, periferinė neuropatija. Jei infekcija pasireiškia nėštumo metu, leptospirozė gali sukelti abortą, netgi esant išgyvenimo stadijai.

Weil liga (gelta leptospiral) atstovauja sunkia leptospirozės su gelta susijęs su intravaskulinės hemolizės, azotemija, anemija, kraujavimas, sutrikusi sąmonė ir nuolatinio karščiavimo. Hemoraginius pažeidimų, susijusių su reiškinių kapiliarų sienelių ir taip pat yra nosies kraujavimas, Petechija, purpura, echimozė, ir tada vystymąsi ir progresavimą retas subarachnoidinį hemoragijos, antinksčių kraujavimas ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Akivaizdu, kad kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumas pasireiškia po 3-6 dienų. Inkstų patologija sudaro proteinurija, pyuria, hematurija ir azotemija. Galima trombocitopenija. Kepenų pažeidimai yra nereikšmingi ir jų funkcijos atsigauna visiškai atkurtos.

Su anikterine liga, mirštamumas yra lygus nuliui. Jei išsivysto gelta, mirštamumas pasiekia 5-10%, o amžius nuo 60 metų gali būti didesnis.

Kaip diagnozuojama leptospirozė?

Leptospirozės simptomai gali būti panašūs į viruso meningoencefalito, kitų spirochetų, gripo ir hepatito sukeltų infekcijų simptomus. Dvigubos karštinės buvimas anamnezėje padeda leptospirozės difodiagnozei. Leptospirozė turėtų būti žinoma visais atvejais, kai karščiavimas nežinomos kilmės (MTL) asmenims, kurie buvo epidemiologinėse sąlygose ir rizikavo infekuoti leptospirą.

Pacientams, kuriems yra įtariamas leptospirozė, reikia vartoti kraujo kultūrą, antikūnų titras nustatomas ūmaus ir gydymo laikotarpiu (3-4 savaites), atliekamas bendrasis kraujo tyrimas, atliekama biocheminė analizė ir atlikti kepenų tyrimai. Jei yra meningealumo simptomų, reikia atlikti stuburo punkciją; smegenų skysčio ląstelių skaičius yra 10-1000 / μL (paprastai mažiau nei 500 / μL, kai dominuoja mononuklearinės ląstelės). Gliukozės kiekis lieka normalus, baltymų kiekis neviršija 100 mg / dl.

Baltųjų kraujo ląstelių skaičius kraujyje išlieka normalus arba šiek tiek padidėjęs, bet sunkiu formu jis gali siekti 50 000 / μL. Neutrofilų (daugiau nei 70%) paplitimas leidžia atskirti leptospirozę nuo virusinių infekcijų. Bilirubino kiekis kraujyje paprastai yra mažesnis nei 20 mg / dL (mažiau nei 342 μmol / L), tačiau sunkiomis sąlygomis gali pasiekti 40 mg / dl (684 μmol / L); su gelta, yra intravaskulinė hemolizė, sukelianti sunkią anemiją.

Kaip gydoma leptospiroze?

Antibakterinis leptospirozės gydymas yra gana veiksmingas, net jei jis prasideda vėlai. Sunkių formų rekomenduojama penicilino G / O 5 iki 6 milijonų vienetų / dieną daugiau kaip 6 valandų arba ampicilino į veną 500-1000 mg kas 6 h Lengvais atvejais antibiotikai gali būti skiriama -. Doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną, Ampicilinas 500-750 mg kas 6 valandas arba amoksicilinas 500 mg kas 6 valandas 5-7 dienas. Sunkiais atvejais taip pat svarbu palaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Paciento išskyrimas nėra būtinas, tačiau reikia imtis atitinkamų priemonių diurezei kontroliuoti.

Doksiciklinas 200 mg kartą per savaitę yra skirtas profilaktikai endeminėse srityse.

Kaip išvengti leptospirozės?

Leptospirozės galima išvengti elgesio nustatymo ir gydymo leptospirozės gyvūnams, reguliariai Deratizācija apgyvendintose vietovėse, apsaugoti vandens telkinius nuo taršos gyvūnų išskyros, uždrausti maudytis stovinčio vandens telkinių, vandens ir dezinfekuoti; atviros vandens šaltiniai, kovos su bjauriaisiais šunimis.

Skiepai ūkiuose auginamų gyvūnų ir šunų, reguliariai vakcinuoti asmenų, kurių darbas yra susijęs su perkančiosios leptospirozės pavojus: darbuotojų gyvulininkystės ūkių, zoologijos sodams, naminių gyvūnėlių parduotuvėse, šunų būdos. Gyvulininkystės ūkiai, gyvulininkystės žaliavų perdirbimo įmonės, laboratorijos darbuotojai, dirbantys su Leptospira kultūromis. Leptospirozę vakcina yra skiriama visą leptospirozės prevencijos nuo 7 metų amžiaus esant 0,5 ml dozės po oda vieną kartą, stiprintuvas vienerių metų.