Lėtinio antinksčių nepakankamumo simptomai

Pacientai skundžiasi greitu nuovargiu, raumenų silpnumu, svorio kritimu, sumažėjusiu ar prarastu apetitu, apatija, susidomėjimo gyvenimu praradimu. Pastebėta hipotenzija ir svorio kritimas.

Odos ir gleivinių hiperpigmentacija yra išskirtinis lėtinio pirminio antinksčių nepakankamumo požymis. Padidėjęs melanino kaupimasis stebimas ant atvirų ir uždarų kūno vietų, ypač drabužių trinties vietose, delnų linijose, pooperaciniuose randuose, burnos ertmės gleivinėse, spenelių areolų srityje, išangėje, išoriniuose lytiniuose organuose. Hiperpigmentacija yra patognominis pirminio antinksčių nepakankamumo simptomas ir niekada neaptinkama esant antriniam antinksčių nepakankamumui. Tik nedaugeliui pacientų, sergančių pirminiu antinksčių pažeidimu, šio simptomo gali ir nebūti. Odos patamsėjimas beveik visada yra vienas iš pirmųjų ligos požymių, nes sumažėjusi hormonų sekrecija antinksčių žievėje padidina AKTH sekreciją. Ji padidėja 5–10 kartų, o nepažeistos antinksčių dalies hormonų biosintezė padidėja. Dėl to neribotą laiką išskiriamas pakankamas hormonų kiekis. Greitas odos ir gleivinių pigmentacijos padidėjimas rodo ligos sunkumo padidėjimą ir yra prognostinis Adisono krizės – ūminio antinksčių nepakankamumo – pradžios simptomas. Priešingai, kompensuojant antinksčių nepakankamumą, kuris pasiekiamas skiriant pakankamas sintetinių hormonų analogų dozes, pastebimas pigmentacijos sumažėjimas, odos ir gleivinių pašviesėjimas lydimas AKTH kiekio sumažėjimo plazmoje. Retais atvejais sergant Addisono liga gali pasireikšti AKTH gaminančios hipofizės adenomos. Manoma, kad ilgalaikė adenohipofizės stimuliacija dėl mažos kortizolio gamybos sukelia antrinių adenomų susidarymą.

5–20 % pacientų, sergančių pirminiu lėtiniu nepakankamumu, odoje atsiranda depigmentuotų vitiligo sričių.

Hipotenzija yra vienas iš ankstyvųjų ir neišvengiamų lėtinio antinksčių nepakankamumo požymių. Sistolinis slėgis yra 110–90 mm Hg, diastolinis – 70 ir mažesnis. Retais atvejais arterinis slėgis gali išlikti normalus arba padidėjęs (pacientams, sergantiems hipertenzija ir antinksčių nepakankamumu). Šis derinys dažniausiai pasireiškia po abipusės adrenalektomijos, atliktos dėl Itsenko-Kušingo ligos.

Būdingi Adisono ligos simptomai yra galvos svaigimas, alpimas, tachikardija, progresuojantis silpnumas ir hipoglikeminė būsena. Gliukokortikoidai ir aldosteronas atlieka tam tikrą vaidmenį palaikant normalų kraujospūdį, gliukoneogenezės procesai, o antinksčių žievės išskiriami androgenai turi anabolinį poveikį. Esant nepakankamai sekrecijai, sumažėja arteriolių ir kapiliarų tonusas, sumažėja cukraus kiekis plazmoje ir anaboliniai procesai audiniuose bei raumenyse. Dėl to mažėja kūno svoris ir atsiranda sunki astenija. Svorio kritimas yra beveik nuolatinis Adisono ligos simptomas ir gali būti laipsniškas arba greitas. Svorio kritimas paprastai koreliuoja su apetito praradimo laipsniu ir virškinimo trakto sutrikimų sunkumu. Pastarieji yra labai įvairūs: sumažėjęs ir prarastas apetitas, pilvo skausmas, dažniausiai be aiškios lokalizacijos, sustiprėjantis ligos dekompensacijos laikotarpiu. Tipinės ir dažnos apraiškos yra hipoacidinis gastritas, spazminis kolitas, dažnai ir opiniai skrandžio bei dvylikapirštės žarnos pažeidimai. Skundų dėl virškinimo trakto pokyčių paplitimas kai kuriems pacientams lemia vėlyvą lėtinio antinksčių nepakankamumo diagnozę; pacientus ilgą laiką stebi gastroenterologai.

Svorio kritimas sergant Addisono liga yra susijęs su tikru raumenų masės sumažėjimu ir audinių skysčių netekimu.

Astenija pasireiškia daugumai pacientų, sergančių lėtiniu antinksčių nepakankamumu, ir jai būdingas bendras silpnumas, letargija ir nesugebėjimas gyventi aktyvaus gyvenimo būdo. Poilsis, kaip taisyklė, neatkuria jėgų ir energijos. Dažnai pacientams sunku atsikelti iš lovos dėl galvos svaigimo, akių tamsėjimo ir pykinimo. Astenija siejama su visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimu – elektrolitų, angliavandenių, baltymų; jos sumažėjimas ir išnykimas įvyksta kompensuojus antinksčių nepakankamumą.

Lėtinis antinksčių nepakankamumas mažina lytinių liaukų funkciją. Nustatytas gonadotropinų, ypač FSH, sekrecijos sumažėjimas. Antinksčių hormonų trūkumas sutrikdo reprodukcinę funkciją ir sukelia nėštumo patologiją.

Psichikos sutrikimai pasireiškia daugiau nei pusei pacientų, sergančių Adisono liga. Esant lėtiniam antinksčių nepakankamumui, nustatomi psichikos ir neurologiniai sutrikimai. Kartais jie būna nestabilūs ir lengvi. Pastebima apatija ar dirglumas, atminties sutrikimai. Ligai progresuojant, mažėja iniciatyvumas, mąstymas slopsta, atsiranda negatyvizmas. Ūmios psichinės būsenos, lydimos haliucinacijų, stebimos gana retai. Pacientams, sergantiems antinksčių žievės hormonų sekrecijos nepakankamumu, EEG matomi pokyčiai: lėtos bangos visuose laiduose, alfa ir beta bangų skaičiaus sumažėjimas.

Dauguma tyrėjų protinės veiklos sumažėjimą ir elektroencefalogramos pokyčius sieja su smegenų audinio medžiagų apykaitos sutrikimu, kurį sukelia gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas ir lėtinė hipoglikemija. Padidėjusi AKTH sekrecija pacientams, sergantiems pirminiu antinksčių pažeidimu, taip pat veikia elgesio reakcijas ir atminties procesus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]