Lėtinis apendicitas

Daugelis chirurgų abejoja tokios apendicito uždegimo formos kaip lėtinio apendicito egzistavimu tiek suaugusiesiems, tiek vaikams.

Priešoperacinė šios patologijos diagnozė paprastai nustatoma remiantis pasikartojančiu pilvo skausmu, lokalizuotu dešiniajame klubakaulio regione.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Pastaraisiais metais vėl išaugo susidomėjimas šia sudėtinga ir itin svarbia pilvo chirurgijos problema. Išsamiai ištyrus klinikines ir morfologines paraleles įvairiose uždegimo formose.

Naudodami šiuolaikinius tyrimo metodus (ultragarsinį skenavimą, endoskopinius ir morfologinius metodus), autoriai priėjo prie išvados, kad lėtinis apendicitas kaip nozologinė forma egzistuoja ir sudaro iki 5% pacientų, sergančių pilvo skausmo sindromu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys lėtinis apendicitas

Paprastai neįmanoma nustatyti, kas sukelia lėtinį apendicitą. Pagrindinį vaidmenį lėtinio proceso vystymesi atlieka apendikso spindžio užkimšimas tankiomis išmatomis. Kaip ir ūminio apendicito atveju, nagrinėjamos infekcinės, neurovaskulinės ir neuroimuninės lėtinio uždegimo vystymosi teorijos. Jos rodo dažną šios patologijos ir parazitinių virškinamojo trakto ligų (pavyzdžiui, enterobiazės) derinį.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Lėtinis apendicitas dažniausiai pasireiškia tarpine produktyvaus uždegimo forma, kai pasireiškia apendikso limfoidinio aparato hiperplazija, kurioje vyrauja limfohistiocitinė infiltracija, taip pat padidėja jungiamojo audinio kiekis, apibūdinantis fibrozės ar sklerozės procesus visuose apendikso sluoksniuose iki jų visiškos atrofijos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai lėtinis apendicitas

Lėtinio apendicito simptomams būdinga paroksizminė ligos eiga su vietiniu pilvo skausmu, trunkančiu nuo 6 mėnesių iki 4 metų. Dažniausiai įtarimas dėl vangaus kirmėlės formos apendicito patologijos atsiranda praėjus 6–12 mėnesių nuo ligos pradžios. Periodiniai skausmo priepuoliai dešiniajame klubakaulyje, atsirandantys daugiausia po fizinio krūvio, aktyvių žaidimų, su mitybos klaidomis, mažina vaiko gyvenimo kokybę. Daugeliu atvejų po kito tokio priepuolio vaikas paguldomas į ligoninę diagnozuojant „ūminį apendicitą“. Tačiau ateityje duomenų apie ūminę pilvo organų patologiją nustatyti nepavyksta.

Daugumai pacientų skausmas lokalizuotas dešiniajame klubakaulyje, rečiau apatinėje pilvo dalyje, periumbilikalinėje srityje ir dešinėje pilvo dalyje. Kai kuriems pacientams pilvo skausmo priepuolius lydi pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formos

Siūloma tokia klasifikacija:

• Pirminis lėtinis apendicitas. Anamnezėje nėra objektyvių duomenų apie ankstesnį ūminį uždegiminį procesą apendicite.
• Antrinis lėtinis apendicitas. Apendicito pokyčius sukelia ūminis uždegiminis procesas, pasireiškiantis apendikuliniu infiltratu arba apendikuliniu abscesu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika lėtinis apendicitas

Objektyvaus tyrimo metu palpuojant nustatomas vidutinio stiprumo skausmas dešiniajame klubakaulio regione. Kai kuriems pacientams pasireiškia silpnai teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Išsamus pacientų, kuriems pasireiškia periodinis pilvo skausmas, tyrimas, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus, yra nepaprastai svarbus. Informatyviausias diagnostinis metodas yra pilvo organų ultragarsinis skenavimas. FEGDS taip pat yra pagrįstas, išskyrus viršutinių virškinamojo trakto uždegimines ligas – labiausiai tikėtiną skausmo sindromo priežastį.

Tik pašalinus bet kokią pilvo ertmės ir dubens organų patologiją, pilvo skausmo sindromas gali būti susijęs su apendicito patologija.

Lėtinio apendicito ultragarso kriterijai laikomi šiais:

• regioninių mezenterinių limfmazgių padidėjimas, vizualizuojamas kaip mažo echogeniškumo dariniai, nesant kitų mezenterinių limfmazgių grupių padidėjimo:
• 3–5 ml skysčio buvimas dešinėje klubakaulio duobėje:
• lengvas apendicito raumeninio sluoksnio hipoechogeniškumas, kurio skersmuo yra 4–6 mm, bet netolygus išilgai, su pakaitomis susiaurėjančiomis iki 3 mm ir išplatėjančiomis iki 6 mm;
• peristaltikos nebuvimas, vietinis skausmas spaudžiant apendicito projekciją:
• išmatų akmens buvimas apendicito liumene.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Būtina atsižvelgti į tai, kad vaikystėje ligų, turinčių panašius simptomus, spektras yra itin platus. Tai tiesiogiai ileocekalinio kampo patologija: uždegiminė (mezadenitas, terminalinis ileitas, aklosios žarnos Krono liga), vystymosi defektai (aklosios žarnos mobilusis uždegimas, membrana, Leino raištis, embrioninės virvelės kirminės ataugos srityje), funkcinė patologija (Bauhinia spazmas arba Bauhinia membranos nepakankamumas), gerybiniai, o kartais ir piktybiniai navikai. Savo ruožtu daugelis mergaičių virškinamojo trakto, tulžies sistemos, šlapimo takų ligų ir ginekologinės patologijos ligų turi klinikinį vaizdą, panašų į lėtinį apendicitą. Be to, žinoma, kad ši kirminės ataugos uždegimo forma yra sunkiausia ne tik gydytojams klinikams, bet ir morfologams dėl įtikinamų makroskopinių ir mikroskopinių duomenų trūkumo.

Gydymas lėtinis apendicitas

Pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis apendicitas, rekomenduojama atlikti diagnostinę laparoskopiją, kruopščiai ištyrus pilvo organus ir pašalinus apendektomiją.

Prognozė

Pacientai, operuoti dėl tokios patologijos kaip lėtinis apendicitas, stebimi 6 mėnesius po operacijos. Visada reikia atsiminti, kad tik išsamus vaikų gydymo rezultatų tyrimas gali padėti išsiaiškinti šią sudėtingą problemą.