Lėtinis apendicitas

Tokios papildomos uždegimo formos egzistavimas, kaip lėtinis apendicitas suaugusiesiems ir vaikams, yra apklausti daugelis chirurgų.

Paprastai priešoperacinė šios patologijos diagnozė atsiranda dėl pakartotinių pilvo skausmų, kurių lokalizacija yra tinkamoje ilealinėje srityje.

[1], [2]

Epidemiologija

Pastaraisiais metais vėl išreiškė susidomėjimą šia sudėtinga ir itin svarbia pilvo chirurgijos problema. Išsamus klinikinių ir morfologinių paralelių tyrimas įvairių formų uždegimas.

Naudojant modernias tyrimo metodus (ultragarso, endoskopinis ir morfologinių metodus), autoriai padarė išvadą, kad tiek Lėtinis apendicitas nosological forma ir yra iki 5% pacientams, sergantiems pilvo skausmas sindromas.

[3], [4], [5]

Priežastys lėtinis apendicitas

Paprastai negalima nustatyti, kas sukelia lėtinį apendicitą. Pagrindinį vaidmenį atsirandant lėtiniam procesui vaidina obstrukcija prigludimo spindulių tankiuose veršeliuose. Kaip ir ūminio apendicito atveju, yra laikoma infekcinė ir neurovaskulinė, neuroimuninė chroniško uždegimo atsiradimo teorija. Nurodykite dažną šios patologijos ir parazitinių virškinimo trakto ligų (pvz., Enterobiozės) derinį.

[6], [7]

Pathogenesis

Lėtinis apendicitas, pasireiškia dažniausiai į intersticinių formų produktyvaus uždegimas su hiperplazija, limfoidinio aparato priede su vyrauja lymphohistiocytic infiltracijos forma, taip pat padidinti jungiamojo audinio kiekį, kuriam būdingas fibrozę ir sklerozės proceso visose priede sluoksnių iki jų visiško atrofijos.

[8], [9], [10], [11]

Simptomai lėtinis apendicitas

Lėtinio apendicito simptomai būdingi paroksizminiam ligos eigai, kai vietos pilvo skausmas trunka nuo 6 mėnesių iki 4 metų. Dažniausiai įtarimas dėl lėto patologijos atsiradimo iš papildymo šono atsiranda po 6-12 mėnesių nuo ligos atsiradimo. Periodiniai skausmingi išpuoliai tinkamame ilealiniame regione, kurie kyla daugiausia po fizinio krūvio, judantys žaidimai, su mitybos klaidomis, mažina vaiko gyvenimo kokybę. Daugeliu atvejų po kito tokio išpuolio vaikas hospitalizuojamas su "ūminio apendicito" diagnozu. Tačiau daugiau duomenų apie ūminę pilvo ertmės patologiją negalima nustatyti.

Daugumoje pacientų skausmas yra rečiau pasitaikantis tinkamoje ilealinėje srityje - apatinėje pilvo srityje, šalia bambos srities ir dešinių pilvo sričių. Kai kuriems ligoniams pilvo skausmas sukelia pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą ar viduriavimą.

[12], [13], [14], [15],

Formos

Siūloma tokia klasifikacija:

• Pirminis lėtinis apendicitas. Anamnezėje nėra jokių objektyvių duomenų apie ūminį ūminį uždegiminį procesą iš rausvojo pomidalo.
• Antrinis lėtinis apendicitas. Priedo pokyčius sukelia staigus uždegiminis procesas apendikuliarinio infiltrato arba apendorinio absceso forma.

[16], [17], [18]

Diagnostika lėtinis apendicitas

Objektyvus tyrimas, palpacija nustatoma vidutinio sunkumo skausmingumu tinkamame ilealiniame regione. Kai kuriems pacientams pastebimi silpnai teigiami peritoninio dirginimo simptomai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Iš esmės kruopščiai tiriant pacientus, kuriems yra periodiškas pilvo skausmas, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas yra ultragarso skenavimas pilvo ertmės organuose. Taip pat pateisinama atlikti FEGS, kad nebūtų uždegiminių virškinimo trakto ligų, labiausiai tikėtino skausmo sindromo priežastys.

Tik pašalinus bet kokią pilvo ir dubens organų patologiją, gali pasireikšti pilvo sindromas su priedų patologija.

Lėtinio apendicito ultragarso kriterijai laikomi žemiau:

• regioninių žandikaulio limfmazgių padidėjimas, vizualizuotas redukuotų echogeniškumo struktūrų pavidalu, nes padidėja :: kitų arterijų limfmazgių grupių:
• buvimas 3-5 ml skysčio dešinėje ileal lūžiai:
• neeksponuota papildo raumenų sluoksnio hipoekoigencija, skersmuo 4-6 mm, bet ne visur vienodas, su kintamais susiaurėjimais iki 3 mm ir pločio iki 6 mm;
• peristaltikos nebuvimas, vietinis skausmas su slėgiu appendijos projekcijoje:
• akmeninio akmens buvimas priedėlio liumenyje.

[19], [20]

Diferencialinė diagnostika

Reikėtų nepamiršti, kad vaikystėje ligų su panašiais simptomais spektras yra labai plati. Tai tiesiogiai patologija ileocekalinio kampo kampas: uždegiminė (mezenterinė Adenitis, terminalas ileito, Krono akląją) anomalija (Caecum mobili, membrana Lane raiščių embrioninės sruogos PRIEDėLIO zonoje), funkciniai sutrikimai (bauginospazm arba nepakankamumas bauginienoy membrana), gerybinė, ir kartais piktybiniai navikai. Savo ruožtu, daugelis ligų, virškinimo trakto, tulžies sistemos, šlapimo takų ir ginekologijos patologija merginos turi klinikinį vaizdą, panašų į lėtinio apendicito. Taip pat žinoma, kad šis uždegimas priedėlio forma yra sunkiausia ne tik gydytojams, bet ir Morfologija dėl įtikinamų makroskopinių ir mikroskopinių duomenų trūkumo.

Gydymas lėtinis apendicitas

Pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis apendicitas, diagnozuojama diagnostinė laparoskopija su išsamiu pilvo organų peržiūra, apendektomija.

Prognozė

Pacientai, kuriems taikoma tokia patologija kaip ir lėtinis apendicitas, turi būti stebimi 6 mėnesius po operacijos. Visuomet reikia prisiminti, kad tik kruopštus vaikų ilgalaikių gydymo rezultatų tyrimas gali suteikti aiškumo šiai sudėtingai problemai spręsti.