Krūtinės ląstos limfagyslės ir mazgai

Krūtinės ląstos ertmėje yra parietaliniai (parietaliniai) limfmazgiai, esantys atitinkamose sienose (priekinėje, apatinėje ir užpakalinėje), ir visceraliniai (visceraliniai), esantys krūtinės ląstos ertmėje limfos tekėjimo iš jos vidaus organų keliais.

Parietaliniai (sieniniai) limfmazgiai yra parasterniniai limfmazgiai (nodi lymphatici parasternales), jų yra 2–20 kiekvienoje pusėje. Jie yra priekinės krūtinės ląstos sienelės vidiniame (galiniame) paviršiuje, dešinėje ir kairėje nuo krūtinkaulio, ir yra greta vidinių krūtinės ląstos arterijų bei venų; retais atvejais pavieniai mazgai yra krūtinkaulio užpakaliniame paviršiuje. Parasterniniai limfmazgiai gauna limfagysles ne tik iš priekinės krūtinės ląstos sienelės, pleuros ir perikardo audinių, apatinių epigastrinių ir viršutinių diafragminių limfmazgių, bet ir iš kepenų diafragminio paviršiaus (prasiskverbia pro diafragmą) bei iš pieno liaukos. Dešinių parasterninių limfmazgių eferentinės limfagyslės teka į dešinįjį jungo kamieną ir į priešveninius limfmazgius, esančius viršutiniame tarpuplautyje. Kairiųjų parasterninių limfmazgių kraujagyslės nukreiptos į priešaortinius limfmazgius ir taip pat teka tiesiai į krūtinės ląstos lataką ir kairįjį jungo kamieną.

Tarpšonkauliniuose tarpuose abiejose stuburo pusėse, šalia užpakalinių tarpšonkaulinių kraujagyslių, yra užpakaliniai tarpšonkauliniai limfmazgiai (nodi lymphatici intercostales, iš viso 1–7). Į šiuos mazgus nukreipiamos limfagyslės iš užpakalinės krūtinės ląstos sienelės. Tarpšonkaulinių mazgų eferentinės limfagyslės teka į krūtinės ląstos lataką, o iš viršutinių mazgų – į giliuosius šoninius kaklo (vidinius jungo) limfmazgius, esančius šalia vidinės jungo venos.

Viršutiniai diafragmos limfmazgiai (nodi lymphatici phrenici superiores) yra diafragmoje, kairėje nuo apatinės tuščiosios venos ir aplink perikardą, tose vietose, kur į diafragmą įeina dešinysis ir kairysis diafragmos nervai bei raumeninės-diafragmos arterijos. Priklausomai nuo jų padėties perikardo atžvilgiu, šiai grupei priklauso nepastovūs šoniniai perikardo, preperikardo ir retroperikardo limfmazgiai. Poriniai šoniniai perikardo mazgai (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1–4 dešinėje ir 1–2 kairėje) dažniau pasitaiko (50 % atvejų) prie dešiniojo diafragmos nervo nei prie kairiojo (10 %). Preperikardo limfmazgiai (nodi lymphatici prepericardiales, iš viso 1–7) yra už xiphoidinės ataugos ir prie raumeninių-diafragmos arterijų, kur jie įeina į diafragmą. Retroperikardo limfmazgiai (1–9) yra po perikardu, prie apatinės tuščiosios venos ir prieš stemplę. Diafragmos limfmazgiai gauna limfagysles iš diafragmos, perikardo, pleuros ir kepenų diafragminio paviršiaus (jie praduria diafragmą). Viršutinių diafragminių limfmazgių eferentinės limfagyslės daugiausia teka į parasternalinius, užpakalinius tarpuplaučio, apatinius tracheobronchinius ir bronchopulmoninius limfmazgius.

Visceraliniai (vidiniai) limfmazgiai apima priekinius ir užpakalinius tarpuplaučio, tracheobronchinius ir bronchopulmoninius limfmazgius. Priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai (nodi lymphatici mediastinales) yra viršutiniame tarpuplautyje (viršutinėje priekinio tarpuplaučio dalyje), viršutinės tuščiosios venos ir brachiocefalinių venų priekiniame paviršiuje, aortos lanke ir iš jos atsišakojančiose arterijose, kylančiose į viršų nuo širdies pagrindo. Pagal savo padėtį šie mazgai (pagal Rouvier-Zhdanov) skirstomi į prekavalinius (priešveninius) limfmazgius (1-11), kurie yra prieš viršutinę tuščiąją veną ir dešiniąsias brachiocefalines venas; preaortokarotidinius (3-18), esančius kairiosios brachiocefalinės venos ir brachiocefalinio kamieno priekiniame paviršiuje.

Priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai gauna širdies, perikardo, užkrūčio liaukos limfagysles ir bronchopulmoninių bei tracheobronchinių limfmazgių eferentines limfagysles. Iš tarpuplaučio viršutinėje ir priekinėje dalyse esančių limfmazgių išeina kelios gana didelės limfagyslės ir kyla aukštyn į kaklo sritį – į dešinįjį ir kairįjį veninį kampą. Priešveninių limfmazgių eferentinės limfagyslės sudaro mažo skersmens trumpą dešinįjį limfinį lataką (truncus lymphaticus dexter), kuris pasitaiko Va atvejais, taip pat į dešinįjį limfinį lataką arba į dešinįjį jungo kamieną ir peribronchinius limfmazgius. Preaortokarotidinių mazgų eferentinės limfagyslės teka į krūtinės ląstos lataką, kairįjį jungo kamieną, taip pat eina į kairiuosius šoninius (vidinius) jungo limfmazgius. Taigi, limfa iš priekinio (viršutinio) tarpuplaučio limfmazgių gali tekėti tiek dešiniojo, tiek kairiojo veninio kampo link.

Užpakaliniai tarpuplaučio limfmazgiai (nodi lymphatici mediastinales posteriores, iš viso 1–15) yra audiniuose šalia krūtinės aortos ir šalia stemplės, ir gauna limfą iš užpakalinio tarpuplaučio organų. Limfmazgiai, esantys šalia stemplės (priešais ją) ir šonuose – paraezofaginiai, taip pat esantys tarp aortos ir stemplės – interaortoezofaginiai (1–8), aptinkami maždaug 60 % atvejų. Už aortos ir šone nuo jos paraaortiniai limfmazgiai aptinkami dar rečiau – mažiau nei 30 % atvejų. Šių mazgų eferentinės limfagyslės teka tiesiai į krūtinės lataką, taip pat į apatinius tracheobronchinius ir retai – į kairiuosius ekstraorganinius bronchopulmoninius limfmazgius.

Bronchopulmoniniai limfmazgiai išsidėstę palei plaučių limfagyslių takus, iš viso 4–25. Kiekviename plautyje vidiniai bronchopulmoniniai mazgai yra pagrindinių bronchų išsišakojimo į skiltelinius ir skiltelinių į segmentinius vietose, o ekstraorganiniai (šakniniai) mazgai yra suskirstyti aplink pagrindinį bronchą, šalia plaučių arterijų ir venų. Dešiniojo ir kairiojo bronchopulmoninių mazgų eferentinės limfagyslės nukreiptos į apatinius ir viršutinius tracheobronchinius limfmazgius. Kartais jie teka tiesiai į krūtinės ląstos lataką, taip pat į priešveninius mazgus (dešinėje) ir preaortokarotidą (kairėje).

Apatiniai tracheobronchiniai (bifurkacijos) limfmazgiai (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, iš viso 1–14) yra po trachėjos bifurkacija, o viršutiniai tracheobronchiniai (dešinysis ir kairysis) limfmazgiai (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) yra trachėjos šoniniame paviršiuje ir tracheobronchiniame kampe, kurį sudaro trachėjos šoninis paviršius ir atitinkamos pusės pagrindinio broncho viršutinis puslankis. Į šiuos limfmazgius nukreipiamos bronchopulmoninių mazgų, taip pat kitų krūtinės ląstos visceralinių ir parietalinių mazgų limfagyslės. Dešiniojo viršutinio tracheobronchinio mazgo limfagyslės dalyvauja dešiniojo bronchomediastininio kamieno ir dešiniojo limfinio latako formavime. Taip pat yra limfos nutekėjimo takai iš dešiniojo viršutinio tracheobronchinio limfmazgių link kairiojo veninio kampo. Kairiojo viršutinio tracheobronchinio limfmazgių eferentiniai limfagysliai teka į krūtinės ląstos lataką.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]