Venerinė limfogranuloma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lymphogranuloma venereum (HSV) (sinonimai: ketvirtoji venerinė liga, Nicolas-Favre liga) yra lytiškai plintanti infekcija, kurią sukelia patogeniniai mikroorganizmai Chlamydia trachomatis LI, L2, L3 tipai. Lymphogranuloma venereum pasaulyje nėra plačiai paplitusi, nors Indijoje ir Afrikoje ji sudaro 2–10 % ligų, kurias lydi lytinių organų opos, atvejų. Dažniausiai ja serga 20–30 metų žmonės. Vyrai dažniau kreipiasi į gydytojus dėl ūmios limfogranulomos venereum formos, o moterys – dėl komplikacijų vėlyvoje ligos stadijoje.

Dažniausias klinikinis limfogranulomatozės venereum požymis heteroseksualiems vyrams yra skausminga kirkšnies ir (arba) šlaunikaulio limfadenopatija, dažniausiai vienpusė. Moterims ir aktyviems homoseksualiems vyrams gali pasireikšti proktokolitas arba uždegiminiai perirektalinio arba perianalinio limfinio audinio pokyčiai, kurie ilgainiui gali sukelti fistules ir striktūras. Daugumai negydytų pacientų išsivysto savaime praeinanti lytinių organų opa, kartais inokuliacijos vietoje. Diagnozė paprastai nustatoma atlikus serologinius tyrimus ir atmetus kitas kirkšnies limfadenopatijos ar lytinių organų opų priežastis.

Nei patogeno užkrečiamumo laipsnis, nei ligos rezervuaras nėra tiksliai žinomi, nors manoma, kad limfogranulomos venereum perdavimas vyksta daugiausia per besimptomes moteris nešiotojas.

Venerinės limfogranulomos simptomai. Inkubacinis periodas yra nuo 3 iki 12 dienų iki pirmojo etapo pradžios ir 10–30 dienų iki antrojo etapo pradžios.

Yra 3 limfogranulomos venereum eigos etapai. Po inokuliacijos atsiranda maža neskausminga papulė arba pustulė, kuri gali eroduoti, sudarydama mažą herpetinę opą (pirmoji limfogranulomos venereum stadija). Pirminis pažeidimas vyrams dažnai lokalizuojasi ant varpos galvutės kaklelio, apyvarpės pasaitėlio, apyvarpės, varpos galvutės ir kūno, kapšelio, moterims – ant makšties užpakalinės sienelės, lytinių lūpų pasaitėlio, užpakalinės gimdos kaklelio lūpos ir vulvos. Šis pažeidimas paprastai užgyja per savaitę ir dažnai pacientės jo nepastebi. Šioje stadijoje gali būti stebimos pūlingos išskyros iš šlaplės vyrams ir iš gimdos kaklelio moterims.

Antroji limfogranulomos venereum stadija pasireiškia per 2–6 savaites po pirminio pažeidimo atsiradimo ir pasireiškia skausmingu kirkšnies ir (arba) šlaunies limfmazgių uždegimu.

Lymphogranuloma venereum pirmiausia yra limfinės sistemos liga, progresuojanti į limfadenitą. Užkrėsti makrofagai įsiveržia į regioninius limfmazgius. Tai sukelia tipišką vienpusio limfmazgių padidėjimo (65 % pacientų), infekcijos ir absceso vaizdą. Skausmingi limfmazgiai vadinami burbulais ir trečdaliui pacientų gali susilieti ir plyšti. Likusiais atvejais jie tampa kietomis, nepūlingomis masėmis. Nors dauguma burbulų užgyja be komplikacijų, kai kurie gali progresuoti ir sudaryti lėtines fistules. Maždaug trečdaliui pacientų atsiranda „griovelio požymis“ dėl kirkšnies ir šlaunies limfmazgių, esančių atitinkamai virš ir po kirkšnies raiščiu, padidėjimo.

Kirkšnies limfadenopatija pasireiškia 20 % moterų, sergančių venerine limfogranuloma. Moterims pirminiai pažeidimai dažniau pasitaiko tiesiojoje žarnoje, makštyje, gimdos kaklelyje arba užpakalinėje šlaplės dalyje, pažeidžiant giliuosius klubakaulių arba perirektalinius limfmazgius.

Gali atsirasti apatinės pilvo dalies arba nugaros skausmas. Daugeliui moterų neišsivysto būdinga kirkšnies limfadenopatija; maždaug trečdaliui jų pasireiškia II stadijos požymiai ir simptomai, o daugumai vyrų pasireiškia ši ligos stadija. Šioje ligos stadijoje dažnai pasireiškia sisteminiai simptomai, tokie kaip nedidelis karščiavimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, mialgija ir artralgija. Be to, sisteminis C. trachomatis išplitimas kartais sukelia artritą, pneumoniją ir perihepatitą. Retos sisteminės komplikacijos yra širdies pažeidimas, aseptinis meningitas ir uždegiminė akių liga.

Trečioji venerinės limfogranulomos stadija dažnai vadinama „genitoanorektaliniu sindromu“ ir dažniau pasireiškia moterims. Pirmiausia išsivysto proktitas, po to – pararektalinis abscesas, susiaurėjimai, fistulės ir tiesiosios žarnos stenozė, dėl kurių susidaro „limfmazgiai“ (panašūs į hemorojų). Negydomas lėtinis limfangitas sukelia daugybinių randų, susiaurėjimų ir fistulių susidarymą, o tai galiausiai gali sukelti dramblialigė.

Laboratoriniais pūlingų išskyrų tepinėlių, nudažytų Romanovskio-Giemsos metodu, tyrimais nustatyta Chlamidia Trachomatis; antikūnai prieš Chlamidia Trachomatis taip pat nustatyti ELISA metodu. Serologinių sifilio reakcijų rezultatai buvo neigiami.

Laboratorinė diagnostika. Bakterioskopinis metodas: patogeno nustatymas tepinėliuose, paruoštuose iš pūlingų išskyrų ir nudažytuose pagal Romanovsky-Giemsa metodą.

Kultūros metodas. LGV diagnozę galima nustatyti išskiriant mikroorganizmo kultūrą ir nustatant mėginio ląstelių tipą. Medžiagą geriausia paimti iš pažeisto limfmazgio arba pažeisto audinio tepinėliu. Šis metodas yra gana nejautrus: 50 % teigiamas rezultatas net jei naudojamos cikloheksamidu apdorotos McCoy ląstelės arba DEEA apdorotos HeLa ląstelės.

Komplemento fiksacijos reakcija suporuotuose serumuose. Diagnostinė vertė yra 1:64 reagino titras arba 4 kartus padidėjęs antikūnų titras po 2 savaičių (vadinamieji „suporuoti serumai“).

Alternatyvūs metodai apima imunofluorescencinį tyrimą naudojant monokloninius antikūnus ir PGR.

Eiga nenuspėjama. Dažnai pasitaiko savaiminių remisijų.

Venerinės limfogranulomos gydymas. Atliekamas etiotropinis gydymas. Jis turi gerą poveikį ankstyvosiose ligos stadijose. Rekomenduojamas režimas yra doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną 21 dieną. Kaip alternatyvus režimas, eritromicinas skiriamas 500 mg 4 kartus per dieną 21 dieną.

Gydymas nukreiptas į ligos priežastį ir audinių pažeidimo prevenciją, nes gali atsirasti randų. Jei yra burbulų, gali prireikti aspiracijos arba pjūvio per nepažeistą odą su drenažu. Pirmenybė teikiama doksiciklinui.

Rekomenduojama schema

Doksiciklinas 100 mg per burną 2 kartus per dieną 21 dieną.

Alternatyvi schema

Eritromicinas 500 mg per burną 4 kartus per dieną 21 dieną.

Azitromicino aktyvumas prieš C. trachomatis rodo, kad šis vaistas gali būti veiksmingas, vartojamas kartotinėmis dozėmis 2–3 savaites, tačiau klinikinių duomenų apie jo vartojimą šiai ligai gydyti yra nedaug.

Tolesnis stebėjimas

Pacientus reikia stebėti, kol išnyks simptomai ir požymiai.

Lytinių partnerių valdymas

Pacientų, sergančių limfogranulomatoze venereum, seksualiniai partneriai turėtų būti ištirti, ištirti dėl šlaplės ar gimdos kaklelio chlamidinės infekcijos ir gydyti, jei jie turėjo lytinių santykių su pacientu per 30 dienų iki pacientui pasireiškus limfogranulomatoze venereum simptomams.

Specialios pastabos

Nėštumas

Nėščioms ir žindančioms moterims reikia vartoti eritromiciną pagal gydymo schemą.

ŽIV infekcija

Asmenys, sergantys ŽIV infekcija ir Hodžkino liga venereoze, turėtų būti gydomi pagal anksčiau pateiktus režimus. Reti duomenys apie Hodžkino ligos venereozę ir ŽIV infekcijos derinį rodo, kad tokiems pacientams reikia ilgesnio gydymo ir kad simptomai gali išnykti vėliau.