Metamorphopsia

Mūsų smegenų gebėjimas priimti ir transformuoti informaciją, gaunamą per pojūčius, leidžia mums prisitaikyti prie mus supančio pasaulio, jį naršyti ir pažinti analizuojant ir sintezuojant pirminius jutiminius-figūrinius objektų ir reiškinių atspindžius. Suvokimas yra sudėtingas psichosensorinės sintezės procesas, apimantis ne tik pirminę objektų ir reiškinių analizę, bet ir jų vaizdavimo kognityvinį apdorojimą. Realybės atspindžio mechanizmas gali būti sutrikdytas bet kuriame suvokimo lygmenyje, o tada individas informaciją suvokia iškreipta forma. Skirtingai nuo haliucinacijų ir iliuzijų, metamorfopija yra realių ir teisingai identifikuotų objektų kiekybinių charakteristikų (skaičiaus, dydžio, formos, erdvinio išsidėstymo, greičio, judėjimo krypties ir kt.) suvokimo proceso sutrikimas. Informacijos iškraipymas atsiranda po to, kai ji didžiąja dalimi teisingai suvokiama regos organų lygmeniu. Daugeliu atvejų žmonės kritiškai vertina savo būklę, suprasdami, kad jų suvokimas neatitinka realybės. Dėl to jie sutrikę ir nerimauja dėl savo būklės, o sunkesniais atvejais – dėl to negali normaliai funkcionuoti visuomenėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Šio reiškinio statistika nėra išsami, nes jis aptinkamas retai ir sergant visiškai skirtingomis ligomis. Manoma, kad metamorfopijos tikimybė nepriklauso nuo lyties. Mikropsija – tai aplinkinio pasaulio objektų suvokimas mažesniais, nei jie yra iš tikrųjų, dažniau pasitaiko vaikystėje nuo penkerių iki dvylikos metų.

Refrakcinė metamorfopija gali būti gana dažna, kaip ir astigmatizmas bei trumparegystė, tačiau jos gerai koreguojamos akiniais (lęšiais) arba chirurginiu būdu, todėl kasdieniame gyvenime nesukelia ypatingų nepatogumų. Tinklainės geltonosios dėmės patologijos taip pat nėra pernelyg retos. Tačiau sergant oftalmologinėmis ligomis, dėl kurių iškreiptas regimųjų vaizdų suvokimas, viskas yra daugiau ar mažiau aišku. Sėkmingai koreguojant regėjimą, paciento būklė normalizuojasi.

Metamorfopija žmonėms be regos patologijų kelia daug didesnį nerimą. Alisos stebuklų šalyje sindromą dažnai patiria žmonės, turintys afektinių sutrikimų. PSO statistika teigia, kad kas ketvirtas planetos gyventojas vienokiu ar kitokiu laipsniu kenčia nuo nuotaikos sutrikimų, daugiausia depresijos. Kiek iš jų patiria metamorfopiją, tiksliai nežinoma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priežastys metamorfozės

Metamorfopija nėra atskira liga. Šį suvokimo reiškinį gali išprovokuoti patologiniai regėjimo organų pokyčiai arba centrinės nervų sistemos ligos.

Oftalmologinės minėtos optinės iliuzijos priežastys yra susijusios su tinklainės ligomis, kurios vienaip ar kitaip paveikia geltonąją dėmę – šviesai jautrių kūgelių (receptorių) koncentraciją. Dėl to atsirandantys matomo vaizdo iškraipymai vadinami receptorių metamorfopija. Pavyzdžiui, esant gyslainės uždegimui, uždegiminis infiltratas gali suspausti šią tinklainės sritį.

Refrakcinė metamorfopija atsiranda, kai yra regos organų optinės sistemos refrakcijos galios sutrikimų, pavyzdžiui, esant astigmatizmui ir dideliam trumparegystės laipsniui.

Vaizdo iškraipymo priežastis gali būti smegenų ligos ir traumos, intoksikacijos psichozės, neurozės, afektiniai sutrikimai. Tokiu atveju pacientams, kaip taisyklė, viskas tvarkoje su regos organais.

Bet kokios priežastys, dėl kurių iškreipiami jutiminiai pojūčiai, sutrinka informacijos įsisavinimas, sutrinka loginis mąstymas, dėmesys, atmintis, motyvacija, gali sukelti regos suvokimo sutrikimus.

Metamorfopija gali išlikti ilgą laiką. Reiškinio stabilumas rodo jį sukėlusios priežasties rimtumą ir pastovumą.

Patologinis realybės iškraipymas gali būti laikinas reiškinys, atsirandantis bet kuriuo paros metu, tačiau dažnai jis būna priešmiegis, tai yra, suvokimo sutrikimas pastebimas užmiegant ar pabudus, taip pat pasireiškia sapnuose.

Trumpalaikė metamorfopija gali pasireikšti priklausomai nuo situacijos – atsirasti po nervinės įtampos, susijaudinimo, streso. Sergant epilepsija, ji dažnai stebima po priepuolių arba prieš juos.

Pacientai dažniausiai jaučia to, kas vyksta, efemeriškumą, susvetimėjimą nuo jo. Kartais jaučiamas suvokimo dvilypumas – vienu metu egzistuoja teisingas ir sutrikęs suvokiamų objektų vertinimas.

Metamorfopijos išsivystymo rizikos veiksniai iki šiol nėra aiškūs ir nustatomi atlikus išsamią paciento, kreipusiosi dėl jį neraminančių simptomų, diagnozę. Iškreiptas suvokimas lydi funkcinius ir organinius regos sutrikimus (pradinė kataraktos stadija, astigmatizmas, didelė trumparegystė, gyslainės uždegimas, tinklainės atšoka); migrena su aura; vestibuliariniai sutrikimai; smegenų žievės pakaušio-parietalinės srities organinės patologijos (navikai, traumos, insultai); židininė epilepsija; šizofrenija; sunkios infekcinės intoksikacijos, pasireiškiančios centrinės nervų sistemos pažeidimu. Iškreiptas suvokimas būdingas žmonėms, kurie piktnaudžiauja psichoaktyviomis medžiagomis.

Ribinės psichiatrijos praktikoje efemeriškos trumpalaikės metamorfopsijos dažnai sutinkamos esant isterijai, neurozėms, afektinėms ir reaktyviosioms būsenoms (dažnai depersonalizacijos/derealizacijos sindromo simptomų komplekse). Tokiems pacientams paprastai nebūna jokių regos sutrikimų. Grynai psichoneurologinės iškreipto savęs ar pasaulėvaizdžio apraiškos dar vadinamos Alisos stebuklų šalyje sindromu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikos veiksniai

Atitinkamos klinikinės apraiškos dažnai atsiranda dėl smegenų žievės sričių, atsakingų už objektų ir reiškinių fizinių savybių suvokimą, židininių pažeidimų fone – nervinis aktyvumas keičiasi vietoje, pagreitėja arba sulėtėja, o tai lemia iškreiptą suvokimą.

Šio reiškinio atsiradimo paskata gali būti infekcija (tinklainės ar smegenų dangalų uždegimas); trauma – kaukolės, smegenų, akies; psichinė liga; piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, stresiniai įvykiai ir kt.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad suvokiamų objektų formos ir dydžio iškraipymas būdingas pažeidimams smegenų tarpparietalinės vagos srityje, kuri atlieka svarbų vaidmenį gaunamos sensorinės medžiagos sintezėje.

Taip pat atsižvelgiama į smegenų kaktinės skilties, kuri leidžia diferencijuoti objektus priekiniame ir fone, ir pakaušinės skilties, kuri dalyvauja erdvinėje orientacijoje, sutrikimus. Pavyzdžiui, padidėjęs neuronų aktyvumas smegenų kaktinėse skiltyse yra susijęs su neteisingais suvokimais, kurie atsiranda migrenos su aura metu.

Tarptautinė ligų klasifikacija metamorfopsiją priskiria akių ligų klasei ir traktuoja kaip „subjektyvų regos sutrikimą“, tačiau daugeliu atvejų neteisingą objektų ir reiškinių suvokimą lemia grynai neurologinės priežastys.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Atitinkamai, metamorfopijos patogenezė yra labai įvairi ir nebuvo išsamiai ištirta. Objekto regos suvokimas gali būti iškreiptas dėl geltonosios dėmės šviesai jautrių receptorių patologijos, refrakcijos sutrikimų, t. y. sukeltų oftalmologinių priežasčių. Šiuo atveju žmogaus nervų sistema kenčia nuo nepatogumų, susijusių su regos organų disfunkcija. Nesant jų pažeidimo, ši patologija laikoma smegenų aparato centrinių mechanizmų sutrikimu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomai metamorfozės

Pirmieji sutrikimo požymiai atsiranda netikėtai ir retai palieka pacientą abejingą patiriamoms metamorfozėms. Ypač jei būklė nepraeina. Iškreiptas savo kūno dalių ar aplinkinio pasaulio objektų suvokimas, rečiau – abu, iš karto sukelia bent jau sumišimą, o dažniau – mintis apie beprotybę.

Trumpalaikės metamorfopsijos patiriamos lengviau, tačiau ilgalaikiai sutrikimai, kurie nepraeina kelias valandas ar dienas, gali sukelti visišką paciento dezorientaciją, paniką ir gebėjimo kontroliuoti savo elgesį praradimą.

Pacientų skundai atrodo maždaug taip: „mano galva tapo tokia didelė, kad netelpa kambaryje“; „aplinkiniai daiktai staiga tampa maži, tarsi liliputų gyventojams“ arba „spintos sienos tapo banguotos“.

Iškraipymai gali būti susiję tik su žmogaus kūno dalimis – autometamorfopija; supančiais objektais – alometamorfopija. Jie gali būti suvokiami kaip neproporcingai dideli – makropsija arba labai maži – mikropsija. Objektų dydžio iškraipymas, jų dalių dydžių neatitikimas, įvairios deformacijos, lenkimai, akivaizdus tekstūros pasikeitimas, asimetrija vadinami dismegalopsija. Tai gali būti akomodacijos paralyžiaus, geltonosios dėmės distrofijos, taip pat psichikos sutrikimų (viena iš pagrindinių Alisos sindromo apraiškų) simptomas.

Metaforopsija gali pasireikšti stebimo objekto atstumo iškraipymu, kurio forma ir dydis suvokiami teisingai. Pacientui atrodo, kad jis yra daug arčiau arba toliau, nei yra iš tikrųjų. Ši iškraipymo forma vadinama porropsija. Ji gali rodyti tiek tinklainės degeneraciją, tiek smegenų žievės parietalinės ir pakaušinės skilčių pažeidimą.

Dažnai pacientai objektus suvokia kaip didesnius ir arčiau esančius, nei jie yra iš tikrųjų (makroteleopsija) arba mažesnius ir toliau esančius (mikroteleopsija).

Jei vienas objektas tiesiogine prasme dauginasi paciento akyse, toks sutrikimas vadinamas poliopija. Tai gali būti pradedančios kataraktos, keratokonuso ir kitų rageną ar lęšiuką pažeidžiančių oftalmologinių patologijų simptomas.

Žmonėms, turintiems normalų regėjimą, poliopija gali būti stebima isterinių sutrikimų atveju.

Židininiai smegenų žievės pažeidimai ir židininė epilepsija dažnai pasireiškia kaip erdvinės rotacijos sindromas. Objektai, esantys vienoje stebėtojo pusėje, suvokiami kaip esantys kitoje. Sukimasis gali būti atliekamas skirtingais kampais, dažniausiai 180° kampu, pavyzdžiui, priekyje einantys objektai ar žmonės suvokiami kaip esantys už nugaros. Taip pat aprašyti 90° sukimosi atvejai – pavyzdžiui, objektas, esantis priešais stebėtoją, suvokiamas kaip esantis jo dešinėje arba kairėje. Objektai taip pat gali būti sukami tiek vertikaliai, tiek horizontaliai.

Neteisingas objekto vietos įvertinimas vadinamas optine alestezija. Pacientas gali skųstis, kad žiūrėdamas į savo atspindį jaučia jį už savęs arba šalia einantis žmogus jaučiasi nuėjęs toli į priekį arba gerokai atsilikęs. Alestezija gali būti uoslės (pacientas negali teisingai nustatyti kvapo šaltinio vietos) arba akustinio (garso šaltinio).

Simptomai labai įvairūs, kartais tas pats pacientas iškreiptai suvokia tiek save (auto-), tiek aplinkinį pasaulį (alo-). Ši būklė vadinama ambivalentine metamorfopija.

Taip pat yra chronopsija – iškreiptas laiko suvokimas, tam tikrų įvykių projekcijos į laiko periodus neatitikimas.

[ 27 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Įprastų idėjų apie aplinką ir save iškraipymas, ypač ilgalaikis ir nuolatinis, sukelia didelį diskomfortą ir gali sukelti visišką dezorientaciją.

Pavyzdžiui, neteisingas atstumo iki objektų, jų judėjimo krypties įvertinimas sukelia sunkumų atliekant tokius paprastus veiksmus kaip atsisėsti ant kėdės ar padėti daiktą ant stalo. Gatvės kirtimas tampa pavojingas gyvybei žmonėms, turintiems erdvinę metamorfopiją.

Be to, toks simptomas kaip iškreiptas savo kūno ir/ar aplinkinio pasaulio suvokimas gali rodyti, kad pacientas serga sunkiomis psichinėmis ligomis – šizofrenija, epilepsija, smegenų augliais. Metamorfopija pacientams, sergantiems diabetu, gali rodyti rimtų komplikacijų, susijusių su tinklainės kraujagyslių pažeidimu, atsiradimą. Kartais būtent regėjimo iškraipymas, atsirandantis ankstyvosiose ligos stadijose, leidžia laiku diagnozuoti diabetą.

Bet kokios, net ir trumpalaikės metamorfopijos apraiškos neturėtų būti ignoruojamos, nes nesvarbu, kas jas sukelia, jos yra bėdų įrodymas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika metamorfozės

Tyrimo pagrindas yra paciento skundai. Jei oftalmologines vaizdų iškraipymo priežastis galima nustatyti naudojant specialias lenteles ir testus, ypač Amslerio testą, naudojami aparatiniai metodai – refraktometrija, oftalmometrija, oftalmoskopija, akies obuolio ultragarsas ir kiti, tai yra, pacientai skundžiasi būtent dėl iškreipto objektų matymo.

Psichosensorinio sutrikimo atvejais pacientai dažnai patiria nenormalius pojūčius net užmerktomis akimis. Daugeliu atvejų metamorfopija derinama su kitais psichopatologiniais simptomais – nerimu, nesugebėjimu atlikti tikslingų veiksmų, judesių, samprotauti ir panikos priepuolių atsiradimu.

Norint nustatyti pagrindinę ligą, naudojami įvairūs laboratoriniai (stuburo punkcijos turinio analizė) ir instrumentiniai metodai (EEG, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija), priklausomai nuo įtariamos diagnozės.

[ 33 ], [ 34 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant nustatyti šio sutrikimo priežastį. Autometamorfopija sergant židinine epilepsija ar šizofrenija diferencijuojama nuo būklių, atsirandančių dėl sunkių infekcinių ligų, smegenų kraujagyslių patologijų, intrakranijinių navikų ar galvos traumų. Diferencijuojama metamorfopija, kurią sukelia lėtinis ar ūminis alkoholio (narkotikų) intoksikacija.

[ 35 ]

Gydymas metamorfozės

Metamorfopsijos terapija priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Vaistų, kurie padėtų iš karto atsikratyti metamorfopsijos, dar nėra išrasti. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingo iškreipto suvokimo šaltinio nustatymo.

Priklausomai nuo diagnostikos rezultatų, taikomi skirtingi gydymo metodai. Uždegiminėms akies kraujagyslių membranų ir tinklainės ligoms gydyti skiriama medikamentinė terapija, priklausomai nuo nustatyto patogeno – antibakterinio, antivirusinio, antiparazitinio, priešuždegiminio. Akių lašai vartojami lokaliai, gali būti skiriama sisteminė terapija ir medikamentinė elektroforezė.

Diabetinės retinopatijos atveju pagrindinis dėmesys skiriamas gliukozės kiekio kraujyje stabilizavimui.

Refrakcijos klaidos koreguojamos parenkant tinkamą optiką. Prireikus atliekamos chirurginės intervencijos, taikoma krioterapija ir lazerio terapija.

Degeneracinės su amžiumi susijusios ligos taip pat gana sėkmingai koreguojamos chirurgijos pagalba.

Pagrindiniai vaistai šizofrenijai gydyti yra neuroleptikai. Pacientai juos paprastai vartoja visą gyvenimą, todėl jų gyvenimo kokybė išlieka praktiškai normali.

Epileptikams skiriami prieštraukulinio gydymo kursai, o smegenų augliai pašalinami chirurginiu būdu.

Sergant vegetacine-kraujagysline distonija, migrena, meningoencefalitu, gali padėti analgetikai, esant afektiniams sutrikimams – augalinės kilmės raminamieji vaistai arba antidepresantai. Esant smegenų kraujotakos sutrikimams, hipoksijai, intoksikacijos ir traumos pasekmėms, vartojami vaistai, turintys nootropinį poveikį.

Psichokorekcija taikoma kartu su vaistų terapija – mokymo kursai su psichologu vedami grupinių užsiėmimų arba individualios programos forma. Jų tikslas – atkurti sutrikusias mąstymo funkcijas.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prevencija

Praktiškai sveikiems žmonėms metamorfopijos galima išvengti laikantis bendrų rekomendacijų, kaip stiprinti savo kūną. Aktyvus gyvenimo būdas ir tinkama mityba padės išvengti infekcinių ligų arba jas ištverti lengva forma.

Darbo ir poilsio režimo optimizavimas skatins racionalų fizinio, protinio, regos krūvio paskirstymą, padidins atsparumą stresui. Pozityvizmas ir optimistiškas požiūris padės išvengti psichotrauminių situacijų.

Atsisakant žalingų įpročių, garantuojamas alkoholio ir (arba) narkotikų psichozių nebuvimas. Net traumų, sunkių infekcijų ir navikų, taip pat migrenos ir afektinių būsenų tikimybė sveiko gyvenimo būdo šalininkams yra daug mažesnė.

Žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, pagrindinė prevencinė priemonė yra reguliari medicininė priežiūra, savalaikė diagnozė ir sąžiningas visų gydančio gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Šiuolaikinė oftalmologija turi pakankamą priemonių arsenalą, galintį padėti pacientams, turintiems iškreiptą regos objektų suvokimą.

Taip pat galima koreguoti psichosensorinius sutrikimus. Net ir esant psichikos ligoms, didžiąja dauguma atvejų pasireiškia vaistais kompensuojamos ilgalaikės remisijos būsenos. Tačiau galutinė pasveikimo prognozė priklauso nuo metamorfopijos priežasties.

[ 44 ], [ 45 ]