Mozaikinė šizofrenija: ką reiškia šis terminas ir kaip jis pasireiškia?

Populiariuose ir pasenusiuose šaltiniuose „mozaikinė šizofrenija“ paprastai reiškia klinikinį vaizdą, kuriame vienu metu yra skirtingų simptomų grupių elementai – ryškios kliedesinės idėjos ir haliucinacijos, dezorganizuotas mąstymas, neigiami ir kognityviniai simptomai, o kartais ir katatoniniai reiškiniai – be vieno „klasikinio potipio“ dominavimo. Šiandien šią situaciją tiksliau vadinti polimorfine šizofrenijos simptomatika. [1]

Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-ojo pataisyto leidimo potipių schema nebenaudojama Tarptautinės ligų klasifikacijos 11-ajame pataisyme. Vietoj „paranojinės“, „hebefreninės“ ir „katatoninės“ formų diagnozė aprašoma pagal sritis, bent 1 mėnesio trukmę ir epizodų bei eigos charakteristikas, o katatonija priskiriama atskiram diagnostikos skyriui. Tai geriau atspindi tikrąjį „mozaikinį“ apraiškų pobūdį didelėje pacientų dalyje. [2]

Svarbu atskirti šnekamąją kalbą nuo nozologijos. „Mozaikaus šizofrenija“ nereiškia konkretaus ligos tipo ir nereikalauja specifinio gydymo, kuris skirtųsi nuo šiuolaikinių šizofrenijos gydymo standartų. Gydymo planai sudaromi atsižvelgiant į sričių sunkumą, atkryčių dažnį, gretutines ligas ir paciento pageidavimus. [3]

Istoriškai Rusijos psichiatrijos simptomų „mozaikiškumo“ samprata daugiausia paaiškinama kultūrinėmis ir metodologinėmis tradicijomis apibūdinant psichikos sutrikimus SSRS. Šiuolaikiniai tarptautiniai kriterijai siūlo labiau patikrinamą ir atkartojamą diagnostikos sistemą. [4]

Kodas pagal TLK 10 ir TLK 11 redakcijas

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-oje redakcijoje, šizofrenija buvo koduojama F20 bloke su potipiais, tačiau nebuvo specialaus kodo „mozaikinei“ formai. Klinikinėje praktikoje buvo naudojami patikslinimai, pagrįsti dabartine būkle ir eiga, tačiau potipių įrodomoji vertė pasirodė esanti ribota. [5]

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 11-oje redakcijoje, šizofrenijai suteiktas kodas 6A20. Diagnozei nustatyti reikia bent vieno mėnesio nuolatinių simptomų, o aprašyme nurodomi mąstymo, suvokimo, savęs suvokimo, afekto, valios ir elgesio sutrikimai. Potipiai panaikinti, vertinimas grindžiamas epizodais ir eiga, o kliedesinis sutrikimas atskirai išvardytas kodu 6A24. [6]

1 lentelė. Kaip „mozaikinė“ klinika koduojama šiuolaikiniuose klasifikatoriuose

Situacija	Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija	Tarptautinė ligų klasifikacija, 11-oji redakcija
Šizofrenija su polimorfiniais simptomais	F20.x pagal pagrindinį klinikinį aprašymą, be atskiro „mozaikos“ kodo	6A20 „Šizofrenija“, nurodant sritis, epizodą ir eigą
Vyraujantis stabilus teminis delyras, išsaugant kitas sritis	F22 „Klaidinantis sutrikimas“	6A24 „Klaidinantis sutrikimas“, trunkantis mažiausiai 3 mėnesius
Katatoniniai požymiai skirtingose nozologijose	F20.2 senojoje potipių logikoje	Atskiras poskyris „Katatonija“ sutrikimų spektre

[7]

Epidemiologija

Remiantis dabartiniais skaičiavimais, šizofrenijos paplitimas pasaulyje yra maždaug 0,33–0,75 % gyventojų. Tai atitinka dešimtis milijonų žmonių visame pasaulyje ir sudaro didelę pasaulinės ligų naštos dalį. Dažnai pasireiškia polimorfinis, „mozaikinis“ vaizdas, nes daugumos pacientų domenų profiliai yra mišrūs. [8]

Remiantis pasaulinėmis ligų naštos analizėmis, absoliutus pacientų skaičius nuo XX a. dešimtojo dešimtmečio pradžios didėjo dėl gyventojų skaičiaus augimo ir pagerėjusios diagnostikos. Tačiau neįgalumo rodikliai išlieka stabiliai aukšti, todėl būtina anksti diagnozuoti ir teikti visapusišką priežiūrą. [9]

Paprastai liga prasideda nuo 15 iki 35 metų. Vyrams liga vidutiniškai pradeda vystytis anksčiau nei moterims, o urbanizacija yra susijusi su padidėjusia rizika. Šie veiksniai nesukuria specifinio „mozaikinio“ modelio, tačiau jie paaiškina pasireiškimo įvairovę tarp skirtingų grupių. [10]

Per didelis mirtingumas sergantiems šizofrenija yra susijęs su kardiometabolinėmis ligomis ir savižudybės rizika. Laiku pradėtas gydymas ir metabolinių komplikacijų prevencija sumažina šį skirtumą ir pagerina išgyvenamumą. [11]

Priežastys

Etiologija yra daugiafaktorinė. Paveldimumas yra didelis, o indėlį lemia šimtai poligeninių variantų ir retų mutacijų, turinčių įtakos neurotransmiteriams ir neurovystymosi keliams. Atsižvelgiant į tokį biologinį heterogeniškumą, tikimasi polimorfinių simptomų. [12]

Aplinkos veiksniai keičia riziką. Nustatytas nuosekliausias ryšys tarp dažno didelės koncentracijos kanapių vartojimo, ypač paauglystėje, ir didesnės psichozės bei sunkesnių epizodų tikimybės. Tai nėra „priežastis“, tačiau ji žymiai padidina riziką pažeidžiamiems asmenims. [13]

Perinatalinės komplikacijos, infekcijos ir vaikystės traumos taip pat padidina ligos išsivystymo riziką, tačiau jų indėlis kiekvienam žmogui yra skirtingas. Kartu šie veiksniai sukuria „mozaikinį“ polinkio profilį, kuris vėliau gali pasireikšti panašiai „mozaikinėmis“ klinikinėmis apraiškomis. [14]

Galiausiai, socialiniai veiksniai, įskaitant urbanizaciją ir migraciją, yra susiję su psichozės rizika. Mechanizmai apima lėtinį stresą ir socialinę izoliaciją, kurie padidina atskirų simptomų sričių sunkumą asmenims, turintiems polinkį į tai [15].

Rizikos veiksniai

Psichozės anamnezė šeimoje ir ankstyvas ligos pradžios amžius pirmos eilės giminaičiams padidina riziką. Tai nenumato baigties, tačiau reikalauja atkreipti dėmesį į ankstyvus požymius ir užkirsti kelią ligos sukėlėjams. [16]

Paauglystė ir dažnas didelės koncentracijos kanapių vartojimas statistiškai koreliuoja su ankstyvesne ligos pradžia ir sunkesne eiga. Kanapių vartojimo nutraukimas yra svarbi antrinės prevencijos dalis. [17]

Perinatalinė rizika ir urbanizacija padidina ligų tikimybę populiacijos lygmeniu, nors individualių prognozių, pagrįstų vienu veiksniu, pateikti neįmanoma. Šie duomenys padeda kurti visuomenės sveikatos priemones. [18]

Gretutiniai nerimo sutrikimai, miego sutrikimai ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas yra susiję su dažnesniais atkryčiais ir „mozaikiškesniu“ klinikiniu vaizdu, nes jie paaštrina skirtingas simptomų sritis. Šių būklių valdymas yra pagrindinės strategijos dalis. [19]

2 lentelė. Rizikos veiksniai ir įrodymų pobūdis

faktorius	Bendravimo lygis ir pobūdis	Komentaras praktikai
Psichozės šeimos istorija	Tvirti populiacijos duomenys	Ankstyvas simptomų atpažinimas ir šeimos parama
Didelės koncentracijos kanapės	Metaanalizės ir Europos ataskaitos patvirtina riziką	Mesti vartoti kanapes ypač svarbu paaugliams
Perinatalinis ir ankstyvas stresas	Asociaciniai duomenys	Individualaus prognozavimo, pagrįsto vienu veiksniu, neįmanomumas
Urbanizacija	Gyventojų asociacijos	Socialinių determinantų įtaka
Lėtinis miego trūkumas	Srauto modifikatorius	Miego korekcija sumažina atkryčių skaičių

[20]

Patogenezė

Pagrindinį vaidmenį atlieka dopaminerginės transmisijos disbalansas su mezolimbinio kelio hiperaktyvumu ir santykine prefrontalinės žievės hipofunkcija, o tai paaiškina teigiamų simptomų ryšį su sutrikusia motyvacija ir kognityviniais sutrikimais. Polimodaliniai sutrikimai sukelia reiškinių „mozaiką“. [21]

Taip pat dalyvauja glutamato ir N-metil-D-aspartato receptorių sistemos, paaiškinančios neigiamų ir kognityvinių simptomų išlikimą. Dopaminerginių ir glutamaterginių mechanizmų derinys skirtingiems asmenims sukuria skirtingus profilius. [22]

Neurologinės raidos modelis pabrėžia ankstyvus smegenų tinklo organizacijos sutrikimus. Šie skirtumai išryškėja paauglystėje, kai stresas ir hormoniniai veiksniai padidina pažeidžiamumą. Tai atitinka nevienalytį klinikinį vaizdą. [23]

Uždegiminių ir metabolinių takų indėlis iš dalies paaiškina didesnį somatinį sergamumą ir kintamą atsaką į gydymą, į ką svarbu atsižvelgti renkantis gydymo ir stebėjimo strategijas. [24]

Simptomai

Pozityvūs simptomai yra kliedesiai, haliucinacijos ir neorganizuotas mąstymas bei elgesys. Jie dažnai vyrauja paūmėjimų metu, tačiau jų deriniai kiekvienam pacientui skiriasi, sudarydami „mozaikinį“ modelį [25].

Neigiami simptomai – apatija, nenoras elgtis taip, kaip nori, kalbos sutrikimas ir emocijų suplokštėjimas – paprastai būna patvaresni ir lemia funkcionavimo lygį tarp epizodų. Jų buvimas sukuria ilgalaikės pagalbos poreikį. [26]

Kognityviniai sutrikimai veikia dėmesį, atmintį ir socialinį pažinimą. Jie yra glaudžiai susiję su mokymosi ir užimtumo sunkumais ir reikalauja tikslinių reabilitacijos programų [27].

Katatonijos reiškiniai galimi įvairiose nozologijose ir aptariami atskirame Tarptautinės ligų klasifikacijos 11-ojo pataisyto leidimo poskyryje. Jų atpažinimas yra labai svarbus, nes kai kurie gydymo metodai yra specifiniai. [28]

3 lentelė. Šizofrenijos simptomų sritys pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 11-ąją redakciją

Domenas	Manifestacijų pavyzdžiai	Praktinė reikšmė
Mąstymas	Deliriumas, nerišlumas, neologizmai	Nustato antipsichozinių vaistų poreikį
Suvokimas	Klausos haliucinacijos	Dažnai paūmėjimo požymis
Savęs suvokimas	Išorinės kontrolės jausmas	Susijęs su kančios rizika
Motyvacija ir valia	Avoliacija, apatija	Reabilitacijos ir paramos raktas
Įtaka	Emocinis suplokštėjimas	Įtakoja socialinį dalyvavimą
Elgesys	Dezorganizacija, katatonija	Saugumo rizika ir pagalbos skubumas
Kognicijos	Sutrikusi dėmesio ir atminties funkcija	Užimtumo prognozuotojas

[29]

Klasifikacija, formos ir etapai

Tarptautinės ligų klasifikacijos (10-oji redakcija) potipių schema buvo pakeista hibridiniu kategoriniu-dimensiniu požiūriu, naudojamu Tarptautinės ligų klasifikacijos (11-oji redakcija). Diagnozė fiksuoja šizofrenijos buvimą ir apibūdina sričių sunkumą, dabartinį epizodą ir sutrikimo eigą, neskirstant į potipius „pagal formą“. Tai atspindi tikrąjį klinikinio vaizdo heterogeniškumą ir „mozaikinį“ pobūdį. [30]

Kliedesinis sutrikimas turi savo kodą – 6A24, kuriam būdingos nuolatinės teminės kliedesinės idėjos, santykinai išlaikant kitas psichikos sritis ir trunkančios mažiausiai 3 mėnesius. Svarbu jo nepainioti su šizofrenija, kuri turi iš dalies „mozaikinį“ vaizdą. [31]

Katatonija klasifikuojama atskirame poskyryje ir gali pasireikšti esant įvairiems sutrikimams, įskaitant šizofreniją, afektinius sutrikimus ir medicinines būkles. Tinkama klasifikacija lemia gydymo metodų pasirinkimą, pavyzdžiui, lorazepamo ar elektrokonvulsinės terapijos poreikį griežtų indikacijų atveju. [32]

Klinikoje patogu kalbėti apie pirmąjį psichozės epizodą, kelis epizodus su remisijomis arba nuolatinį kursą. Tokia kalba palengvina bendrą gydymo ir reabilitacijos planavimą, taip pat specialistų bendravimą. [33]

Komplikacijos ir pasekmės

Negydomi atkryčiai pablogina neigiamus ir kognityvinius simptomus, sutrikdo savarankiškumą ir gyvenimo kokybę. Ankstyva prieiga prie priežiūros ir palaikomojo gydymo sumažina ligos naštą. [34]

Kardiometabolinės komplikacijos yra dažnesnės nei bendrojoje populiacijoje, tiek dėl ligos, tiek dėl kai kurių vaistų. Būtina aktyviai stebėti kūno svorį, juosmens apimtį, gliukozę ir lipidus. [35]

Savižudybės rizika padidėja, ypač ankstyvaisiais ligos metais ir esant gretutinei depresijai bei piktnaudžiavimui psichoaktyviosiomis medžiagomis. Siekiant sumažinti šią riziką, būtini saugumo planas ir atkryčio prevencija [36].

Socialinės pasekmės apima nutrauktą mokymąsi, darbo praradimą ir stigmą. Reabilitacijos programos ir remiamas užimtumas žymiai pagerina ilgalaikius rezultatus. [37]

Kada kreiptis į gydytoją

Nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei girdite balsus, nuolat jaučiate kliedesinius įsitikinimus, jaučiate didelį įtarumą, elgiatės neorganizuotai, turite minčių apie savižudybę arba kyla grėsmė jūsų saugumui. Ankstyva intervencija siejama su geresniais rezultatais [38].

Ūminiai katatonijos simptomai, sunki nemiga, stiprus nerimas su savęs žalojimo rizika ir staigus kasdienio funkcionavimo sumažėjimas reikalauja skubaus įvertinimo. Šioms būklėms reikalingas neatidėliotinas gydymas. [39]

Artimiesiems rekomenduojama fiksuoti miego, pomėgių, bendravimo ir veiklos pokyčius, nes išoriniai stebėjimai padeda gydytojui įvertinti pažangą ir planuoti priežiūrą. Tai ypač svarbu pirminės konsultacijos metu. [40]

Net jei abejojate, geriausia aptarti savo nusiskundimus su bendrosios praktikos gydytoju arba psichiatru, kad sutrumpintumėte negydomos psichozės trukmę. Tai sumažina atkryčio ir negalios riziką. [41]

Diagnostika

Pradinis etapas – išsamus klinikinis psichiatrinis interviu, kurio metu įvertinamos šizofrenijos sritys, simptomų trukmė bent 1 mėnesį, funkcionavimo lygis, rizikos veiksniai ir saugumas. Taip pat tiriamas psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas, miegas ir stresiniai įvykiai. [42]

Antrasis etapas – atmesti sukeltas ir organines priežastis: fizinė ir neurologinė apžiūra, pagrindiniai laboratoriniai tyrimai, skydliaukės hormonų, vitamino B12 ir folatų tyrimai, toksikologinis patikrinimas ir, jei nurodyta, infekcijų tyrimai. Tai sumažina grįžtamųjų priežasčių nepastebėjimo riziką. [43]

Trečiasis etapas – instrumentinė diagnostika pagal indikacijas. Elektroencefalografija atliekama, jei įtariamas epilepsinis simptomų pobūdis. Neurovaizdinis tyrimas atliekamas vėlyvos pradžios, neurologinio deficito ir netipiškos progresijos atvejais. [44]

Ketvirtajame etape sudaromas individualus priežiūros ir reabilitacijos planas, atsižvelgiant į paciento srities „mozaiką“, šeimos ir socialinį kontekstą, tikslus ir atkryčio riziką. Planas peržiūrimas kaupiantis duomenims ir pacientui reaguojant į terapiją. [45]

4 lentelė. Minimalus diagnostinis rinkinys įtariamai šizofrenijai nustatyti

Blokas	Ką mes darome?	Kodėl tai būtina?
Klinikinis ir psichiatrinis įvertinimas	Simptomų sritys, trukmė, funkcionavimo lygis, rizika	Tarptautinės ligų klasifikacijos 11-osios redakcijos kriterijų patvirtinimas
Laboratorinis patikrinimas	Bendra ir biocheminė analizė, skydliaukę stimuliuojančio hormono, vitamino B12 ir folatų kiekio nustatymas, toksikologinis patikrinimas	Grįžtamųjų priežasčių ir sunkinančių veiksnių pašalinimas
Instrumentiniai metodai	Elektroencefalografija, neurovaizdinimas pagal indikacijas	Skirtumas nuo epilepsijos ir organinės patologijos
Psichosocialinis vertinimas	Poreikiai, ištekliai, tikslai, kliūtys	Jūsų priežiūros plano suasmeninimas

[46]

Diferencinė diagnozė

Kliedesinis sutrikimas pasižymi nuolatiniais teminiais kliedesiais, kai kitos psichikos sritys yra santykinai išsaugotos ir trunka mažiausiai 3 mėnesius. Esant persidengiančioms haliucinacijoms ir dezorganizuotam mąstymui, labiau tikėtina šizofrenija su polimorfiniais simptomais [47].

Šizoafektinis sutrikimas diagnozuojamas, kai tenkinami šizofrenijos kriterijai ir įvyksta atitinkamos trukmės sunkus afektinis epizodas. Praktiškai tam reikia tikslingai ieškoti ir patikrinti afektinius simptomus. [48]

Medžiagų ir vaistų sukeltos psichozės nustatomos remiantis jų sąsaja su vartojimu ir simptomų regresija po abstinencijos. Didelės koncentracijos kanapės padidina psichozės atsiradimo ir sunkumo riziką, todėl būtina aktyviai tikrintis dėl vartojimo. [49]

Neurologinės ir somatinės būklės, įskaitant epilepsiją, endokrinines ir autoimunines ligas, yra atmetamos naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus, pagrįstus klinikinėmis indikacijomis. Tai labai svarbu vėlyvos pradžios ir netipinės dinamikos atvejais. [50]

5 lentelė. Pagrindinių psichozės būklių skirtumai

Valstija	Pagrindinis kriterijus	Ką rodo diagnozė?
Šizofrenija 6A20	≥ 1 mėnuo, 2 ar daugiau domenų, vienas teigiamas	Polimodaliniai simptomai ir funkcinis nuosmukis
Kliedesinis sutrikimas 6A24	≥ 3 mėnesius trunkantis nuolatinis deliriumas	Santykinis kitų sričių išsaugojimas
Šizoafektinis sutrikimas	Šizofrenijos kriterijai ir afektinis epizodas	Afektinių simptomų sinchroniškumas ir trukmė
Sukelta psichozė	Priklausomybė nuo medžiagų ir abstinencijos regresija	Vartojimo, ypač kanapių, patikra

[51]

Gydymas

Antipsichozinė farmakoterapija yra pagrindinis gydymo būdas. Vaistų pasirinkimas grindžiamas paciento pagrindinėmis sritimis, toleravimo profiliu, metabolinių komplikacijų rizika ir pageidavimais. Pradinio epizodo metu dažnai parenkami vaistai, kurių metabolinis profilis yra palankesnis, o dozė palaipsniui didinama. [52]

Jei du tinkami skirtingų antipsichozinių vaistų kursai nesukelia pakankamo atsako, svarstoma apie klozapiną, kuris išlieka veiksmingiausias esant atspariems teigiamiems simptomams ir mažina savižudybę, tačiau reikia griežtai stebėti kraujo ir medžiagų apykaitos parametrus [53].

Ilgai veikiančios injekcinės formuluotės padeda sumažinti atkryčio ir hospitalizacijos riziką, ypač tiems, kurie prastai laikosi gydymo režimo. Formulės ir molekulės pasirinkimas priklauso nuo veiksmingumo ir toleravimo, taip pat nuo paciento pageidavimų ir prieinamumo [54].

Psichoterapinės ir psichosocialinės intervencijos apima kognityvinę elgesio terapiją psichozės atveju, šeimos programas ir remiamą užimtumą. Šie metodai gerina funkcionavimą ir gyvenimo kokybę, ypač tiems, kuriems pasireiškia sunkūs neigiami ir kognityviniai simptomai. [55]

Visiems pacientams, vartojantiems antipsichozinius vaistus, būtina kontroliuoti medžiagų apykaitą. Reguliarus kūno svorio, juosmens apimties, gliukozės ir lipidų kiekio nevalgius stebėjimas, ankstyvas nefarmakologinių priemonių pradėjimas ir, jei reikia, farmakologinė korekcija svorio padidėjimo atveju sumažina ilgalaikę riziką. [56]

6 lentelė. Trumpa pagrindinių gydymo sričių santrauka

Kryptis	Tikslas	Komentaras
Antipsichozinis gydymas	Teigiamų simptomų kontrolė	Individualus pasirinkimas atsižvelgiant į toleranciją
Atsparumas klozapinui	Nuolatinių simptomų ir savižudybės rizikos sumažėjimas	Reikalingas griežtas laboratorinis stebėjimas.
Ilgai veikiančios injekcinės formos	Retryčių mažinimas	Naudinga esant silpnam prilipimui
Psichoterapija ir šeimos programos	Funkcionalumo gerinimas	Poveikis didesnis, kai pradedama anksti.
Metabolizmo valdymas	Komplikacijų prevencija	Svorio, gliukozės ir lipidų stebėjimas pagal grafiką

[57]

Prevencija

Negydomos psichozės trukmės sutrumpinimas ankstyvu siuntimu pas specialistą pagerina ilgalaikius rezultatus. Tai yra pagrindinis modifikuojamas veiksnys, priklausantis nuo šeimos ir pirminės sveikatos priežiūros informuotumo [58].

Nustatyta, kad vengiant didelio stiprumo kanapių ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų sumažėja atkryčio ir sunkesnių epizodų rizika. Ši informacija ypač svarbi paaugliams ir jauniems suaugusiesiems. [59]

Miego normalizavimas, streso valdymas ir gretutinių nerimo bei depresijos sutrikimų gydymas sumažina simptomų sričių sunkumą ir paūmėjimų dažnį. Tai paprasti, bet veiksmingi strategijos elementai. [60]

Šeimos psichoterapinis edukavimas ir artimųjų įtraukimas sumažina gydymo nesėkmės riziką ir pagerina terapijos bei tolesnio stebėjimo režimo laikymąsi. Tai ypač svarbu pirmaisiais metais po ligos pradžios. [61]

Prognozė

Taikant šiuolaikinį gydymą, didelė dalis pacientų pasiekia ilgalaikę remisiją arba lengvą ligos eigą. Geriausi rezultatai pasiekiami anksti pradėjus gydymą, susilaikius nuo kanapių vartojimo ir teikiant sisteminę psichosocialinę paramą. [62]

Sunkūs neigiami ir kognityviniai simptomai, dažni atkryčiai ir gretutinės priklausomybės pablogina rezultatus, tačiau jų poveikį galima sumažinti ilgalaikėmis injekcinėmis formomis, reabilitacija ir rizikos veiksnių valdymu [63].

Medžiagų apykaitos rizikos galima išvengti ir gydyti, taip sumažinant gyvenimo trukmės skirtumą, palyginti su bendrąja populiacija. Reguliarus stebėjimas ir gyvenimo būdo pokyčiai padidina išgyvenamumą. [64]

Apskritai terminas „mozaikinė šizofrenija“ turėtų būti pakeistas tiksliu konkretaus paciento sričių ir eigos aprašymu, kuris palengvina priežiūros planavimą ir padaro prognozę konkretesnę [65].

DUK

Ką reiškia „mozaikinė šizofrenija“ šiuolaikinėje terminologijoje?
Tai ne diagnozė, o šnekamosios kalbos polimorfinių šizofrenijos simptomų aprašymas. Turėtų būti naudojami Tarptautinės ligų klasifikacijos 11-osios redakcijos kriterijai, nurodant sritis ir eigą. [66]

Ar yra specialių vaistų, skirtų būtent „mozaikinei“ formai?
Ne. Gydymo pasirinkimas grindžiamas simptomų sritimis, poveikiu ir toleravimu, metabolinių komplikacijų rizika ir paciento pageidavimais. Atsparumo atvejais svarstomas klozapino vartojimas. [67]

Kaip galite sumažinti atkryčio riziką?
Tęskite palaikomąją terapiją, aptarkite ilgalaikes injekcines formas, jei jums sunku jas vartoti, susilaikykite nuo kanapių, pagerinkite miegą ir įtraukite savo šeimą į psichoterapinį edukaciją [68].

Kuo šizofrenija skiriasi nuo kliedesinio sutrikimo?
Šizofrenija paprastai apima kelias sutrikimo sritis ir funkcinį nuosmukį, trunkantį mažiausiai 1 mėnesį. Kliedesiniam sutrikimui būdingi nuolatiniai teminiai kliedesiai, trunkantys mažiausiai 3 mėnesius, o kiti sutrikimo aspektai yra santykinai išlikę. [69]

Kodėl Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (11-oji redakcija) buvo panaikinti potipiai?
Nes jie nepagerino prognozės tikslumo ar gydymo parinkimo. Sritimi pagrįstas požiūris tiksliau atspindi klinikinę realybę ir supaprastina specialistų bendravimą. Katatonija išvardyta atskirai, nes ji pasireiškia esant skirtingiems sutrikimams. [70]

7 lentelė. Paciento ir šeimos informacinis lapas

Situacija	Ką daryti dabar	Ką aptarti su gydytoju
Atsirado „balsai“ arba nuolatinės kliedesinės idėjos	Nedelsdami paprašykite atlikti asmeninį saugumo vertinimą	Pradėti farmakoterapiją ir sudaryti tolesnį planą
Dažnos gydymo nesėkmės	Aptarkite ilgalaikes injekcines formas	Vizitų grafikas ir šalutinio poveikio stebėjimas
Svorio padidėjimas terapijos metu	Gyvenimo būdo pokyčiai, gliukozės ir lipidų kiekio stebėjimas	Metabolizmo rizikos korekcijos vaistais galimybės
Kanapių vartojimas	Nedelsiant sustokite	Paramos programos, skirtos susilaikyti nuo psichoaktyviųjų medžiagų
Šeima nesupranta diagnozės	Psichoedukacija ir šeimos susitikimai	Aplinkos vaidmuo užkertant kelią atkryčiui

[71]