Mozaikinė šizofrenija

Mozaika – išvertus iš prancūzų kalbos, reiškia margą mišinį, platesne prasme – kažką, sudarytą iš nevienalyčių elementų. Medicinoje šis terminas reiškia ligas, turinčias skirtingų formų požymių, kurių negalima priskirti jokiai vienai ligos rūšiai. Šiuolaikiniuose klasifikatoriuose tokias patologines būkles pageidaujama vadinti mišriomis (angliška versija – mišri), visiškai atsikratant metaforinio apibrėžimo.

Mozaikinė polimorfinė psichopatija vis dar buvo išskiriama ankstesnėje ligų klasifikatoriaus versijoje (TLK-9), o mozaikinė šizofrenija autoritetinguose šaltiniuose ilgą laiką nebuvo minima. Šis terminas daugiausia aptinkamas straipsniuose, kuriuose vienaip ar kitaip minima Friedricho Nietzsche's biografija ir liga, kuri, matyt, XIX amžiaus pabaigoje taip buvo vadinama. Šiuolaikinėse klasifikatorių versijose, rimtose knygose ir straipsniuose apie psichiatriją „mozaikos“ apibrėžimo, susijusio su šizofrenija, nebėra, nors kasdieniame gyvenime vis dar galima susidurti su tokia formuluote.

Kas tai yra?

Buvusios psichopatijos, o dabar ir sunkūs asmenybės sutrikimai, kadangi jie dažnai sukelia daug nepatogumų ir kančių pačiam tiriamajam ir jo aplinkai, gali sukelti izoliaciją ir socialinę dezintegraciją. Tačiau tuo pačiu metu psichopato negalima priskirti ligoniui, nes jo savybės nėra susijusios su organiniais smegenų pažeidimais ir nėra ligų apraiškos. Bent jau dabartiniu diagnostikos lygiu skausmingų kūno pokyčių aptikti neįmanoma, nors tiriamojo psichikoje akivaizdžiai kažkas negerai. TLK-10 išskiria priklausomą, isterišką nerimo sutrikimą, paranojinį, šizoidinį, sociopatinį ir kitus, iš viso aštuonis pagrindinius tipus ir dar šešis, priskiriamus prie kitų. Taigi, mozaikinė psichopatija neatitinka nė vieno iš klasifikatoriuje išvardytų tipų aprašymo. Mozaikiškumas arba maišymasis pasireiškia tuo, kad vienas veikėjas vienu metu turi kelių sutrikimų simptomus, kartais absoliučiai poliarinius. Jie yra tokie mišrūs, kad neįmanoma išskirti pagrindinio sindromo. Tačiau nepaisant galimos progresuojančios psichopato socialinės izoliacijos dėl jo neadekvačių charakterio bruožų, paciento intelektas (protiniai gebėjimai) išlieka nepakitę.

Jei kalbame apie šizofreniją, tai šiuolaikine interpretacija tai yra sunki progresuojanti liga, sukelianti protinį atsilikimą. Mozaikinė šizofrenija, kalbant apie Nietzsche pavyzdį, pirmiausia yra manija dėl pervertintos idėjos. Psichiatrai pastebi, kad ne tik šizofrenikai linkę į pervertintų idėjų atsiradimą ir jų fanatišką propagavimą, bet ir psichopatai, kuriems būdingas šizoidinio ir psichasteninio tipo simptomų mišinys, taip pat linkę į radikalizmą.

Psichopatai, skirtingai nei šizofrenikai, yra sveiko proto ir puikiai suvokia savo veiksmus, todėl už neteisėtų veiksmų darymą jie yra atsakingi lygiai taip pat, kaip ir visi kiti. Nepaisant to, visa grupė asmenybės sutrikimų priskiriama psichinėms ligoms, nes jų apraiškos labai skiriasi nuo visuomenėje visuotinai priimtų normų ir sukelia didelį nerimą tiek pačiam tiriamajam, tiek aplinkiniams. Dažnai psichopato elgesys yra tiesiog socialiai pavojingas.

Epidemiologija

Statistika taip pat neturi tikslių skaičių. Psichopatai paprastai patenka į tyrėjų akiratį tik po nusikaltimų padarymo ir bausmės. Visų tipų psichopatijų pasireiškimo dažnis vertinamas taip: kas dvidešimtas planetos gyventojas gali būti psichopatas, kas dešimtas turi individualių psichopatinių charakterio bruožų, bet vis tiek nėra psichopatas tikrąja šio žodžio prasme. Didžioji dauguma psichopatų priklauso stipriajai žmonijos pusei – jų dalis vertinama 80%.

Priežastys mozaikinė šizofrenija

Psichopatinius asmenybės bruožus žmogus įgyja veikiamas daugelio veiksnių. Manoma, kad patologiniai charakterio bruožai formuojasi daugiausia labai ankstyvame amžiuje. Labiausiai destruktyviu laikomas nepalankių išorinių dirgiklių poveikis pirmaisiais trejais metais, kai formuojasi sudėtingi elgesio įgūdžiai, palengvinantys adaptaciją visuomenėje, ir net vaikui, turinčiam paveldimą polinkį. Vyresniems vaikams, anot ekspertų, jautrumas nepalankiems išorės poveikiams mažėja, tačiau jei neigiamų streso veiksnių poveikis tęsiasi, elgesio charakteristikos vis labiau nukrypsta nuo normos.

Genetikos raida leido atrasti specifinį genų tipą, kurio nešiotojai natūraliai pasižymi žiaurumu, savanaudiškumu, empatijos stoka kitų kančioms ir agresyviu elgesiu. MAO-A genas (kario genas, agresijos genas) tam tikru būdu koduoja monoamino oksidazę A, veikdamas biochemines reakcijas, kuriose dalyvauja nuotaiką ir elgesį reguliuojantys neurotransmiteriai – dopaminas, serotoninas, norepinefrinas, melatoninas, histaminas. Šio geno nešiotojas nebūtinai užaugs psichopatu; didelę reikšmę turi jį nuo ankstyvos vaikystės supanti atmosfera. Draugiška ir šilta atmosfera šeimoje, kartu su vaiko elgesio kontrole ir tam tikrais apribojimais, prisideda prie jo socializacijos.

Nepalankios gyvenimo sąlygos, smurtas, žiaurumas, kurio liudininkas ar dalyvis yra vaikas, ankstyva priklausomybė nuo alkoholio ir/ar narkotikų aktyvuoja agresijos geną.

Pagal kilmę psichopatijos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Branduolinę (įgimtą) formą lemia paveldimumas ir žmogaus konstitucija. Ji pasireiškia nuo vaikystės ir, esant nepalankioms išorinėms sąlygoms, kuriomis vaikas auga, išsivysto į stabilų asocialų elgesį.

Įgytos psichopatijos skirstomos į ribines ir organines. Pastarosios laikomos elgesio nukrypimais, atsirandančiais dėl žalingo veiksmo, sukėlusio smegenų nepakankamumą, ir neklasifikuojamos kaip psichopatijos.

Ribinės psichopatijos įgyjamos vėlesniame amžiuje ir yra susijusios su itin nepalankia aplinka. Jos laikomos mažiau stabiliomis ir giliomis nei branduolinės, nes patologinių asmenybės bruožų formavimasis vyksta vėliau ir tik veikiant daugeliui nepalankių veiksnių. Taip pat dažnai neįmanoma klasifikuoti jų tipo, todėl įgytos psichopatijos dažnai priskiriamos mišriems (mozaikiniams) asmenybės sutrikimams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rizikos veiksniai

Psichopatijos, įskaitant mozaikinę formą, vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• polinkio į agresiją paveldėjimas – psichopatams tyrėjai nustatė sumažėjusį smegenų smilkininių priekinių skilčių aktyvumą, kurios yra atsakingos už empatijos kokybę ir aukštų moralės standartų formavimąsi;
• psichopatinės motinos patologinis nėštumas ir gimdymas;
• traumos ir ligos ankstyvame amžiuje, kurios paveikė centrinės nervų sistemos formavimąsi;
• sifilio, alkoholizmo, narkomanijos šeimos istorija;
• tėvų abejingumas savo vaikui, įskaitant ir pernelyg griežtą auklėjimą, ir atlaidumą;
• patyčios, žiaurumas, smurtas šeimoje ar artimiausioje aplinkoje;
• piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
• su amžiumi susijusių krizių ir hormoninių pokyčių laikotarpiai.

Šiuolaikinė psichiatrija dar nepriėjo prie sutarimo dėl mišraus asmenybės sutrikimo, taip pat ir kitų jo formų, vystymosi mechanizmo.

[ 4 ]

Pathogenesis

Psichopatijos patogenezė nagrinėjama iš skirtingų teorijų perspektyvos ir nė viena iš jų kol kas nepateikia išsamaus šio psichikos sutrikimo vaizdo. Tačiau tyrėjai vieningai mano, kad psichopatijos pagrindas klojamas ankstyvajame vaiko raidos etape, kai paveldimas polinkis yra susijęs su neigiamu socialiniu veiksniu, kuris vaidina svarbų vaidmenį marginalinių psichopatijų vystymesi.

Psichodinaminė koncepcija, paremta Z. Freudo mokymu, asmenybės sutrikimą laiko gynybine reakcija į patologinius santykius šeimoje.

IP Pavlovo pasekėjai asmenybės sutrikimų atsiradimą aiškina patologiniu sužadinimo ir slopinimo sistemos disbalansu, pastarosios praktiniu nebuvimu, aukštesnio nervinio aktyvumo silpnumu ir nekoordinuotu smegenų žievės bei požievio darbu.

Amerikiečių neurobiologai, tyrinėjantys psichopatus, atliekančius bausmę pataisos įstaigose už sunkių nusikaltimų padarymą, atrado, kad jų kaukolių tomograma turi tam tikrų ypatumų.

Tačiau vis dar nėra vienos patogenetinės teorijos, kuri pateiktų išsamų tokio reiškinio kaip psichopatija apskritai paaiškinimą, jau nekalbant apie jo rūšis.

Nepriklausomai nuo asmenybės sutrikimo tipo, psichopatinis scenarijus skleidžiasi kaip uždaras ciklas. Individo asmenybės defektai sukelia konfliktinę situaciją, dėl kurios jam išsivysto psichopatinė reakcija, trunkanti daugiau ar mažiau ilgą laiką. Rusų ir sovietų psichiatras P. B. Ganuškinas, nemažą savo darbo dalį skyręs asmenybės sutrikimų tyrimams, pažymi, kad psichopatijai būdinga tam tikra dinamika. Didžiausią įtaką dinaminiams procesams daro aplinka, dėl kurios susilpnėja arba sustiprėja psichopatinės asmenybės patologiniai bruožai. Pasibaigus kitam sutrikimo dekompensacijos laikotarpiui, pastebimas ydingų charakterio bruožų paūmėjimas.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomai mozaikinė šizofrenija

Mozaikinių psichopatų charakteris akcentuojamas keliomis kryptimis, neįmanoma pasirinkti jų priklausymo kuriam nors vienam tipui.

Toks individas gali derinti įtartino, įtartino ir jautraus paranojinio žmogaus, visada teisaus ir su išpūsta saviverte, bruožus su šizoido fantazijomis ir emociškai nestabilaus tipo, linkusio į savidestruktyvų elgesį, impulsyvumu.

Deriniai gali būti įvairūs – dviejų ar daugiau sutrikimų tipų derinys, pagrindinio psichopatinio sindromo stabilumo stoka, jo kintamumas ir yra pagrindinis mišraus asmenybės sutrikimo klinikinis požymis.

Ekspertai išskiria pagrindinius psichopatų charakterio bruožus, pagal kuriuos individą galima priskirti šiai kategorijai – psichopatinei triadai.

1. Neapgalvotas įžūlumas, bebaimiškumas, pavojaus jausmo nebuvimas, didžiulis pasitikėjimas savimi ir gebėjimas greitai priimti sprendimus leidžia jiems tapti lyderiais, įrodyti save ekstremaliose situacijose ir užsitarnauti kitų pagarbą.
2. Egoizmas kartu su slopinimo stoka yra impulsyvus veiksmas, kuriuo siekiama nedelsiant patenkinti savo norus, neatsižvelgiant į nieką ar nieką, negalvojant apie atliktų veiksmų pasekmes. Psichopatai visada vadovaujasi pirmiausia savo norais.
3. Nesugebėjimas įsijausti net į artimiausius žmones, emocinis nuobodulys, kuris visuomenės moralės požiūriu reiškia niekšiškų veiksmų pėdsaką.

Šie bruožai būdingi visoms psichopatijos formoms, psichopatai visada elgiasi taip – ir susijaudinę, ir asteniški, slopinami, pirmiausia jie rūpinasi savo interesais. Būtent negailestingumas ir savanaudiškumas su visišku gailesčio trūkumu, kartais gerai užmaskuotu, skiria psichopatinę asmenybę nuo paprasto žmogaus, kuris taip pat kartais elgiasi savanaudiškai, gali apgaudinėti ir būti piktas, o tada nerimauja ir bando pateisinti save bei pasitaisyti. Psichopatai yra puikūs manipuliuotojai ir negailestingi išnaudotojai, savo tikslams pasiekti jie puikiai naudojasi kitų empatija ir į nepaklusnumą gali reaguoti griežta agresija. Be to, šie žmonės visada pasitiki savo teisumu, yra patenkinti savimi, rodo visišką principų stoką ir yra linkę į sadizmą, fizinį ir moralinį.

Pirmieji branduolinės mozaikinės psichopatijos požymiai gali būti pastebimi jau vaikystėje. Iš esmės tėvai atkreipia dėmesį į žiaurumą bendraamžių ir/ar kitų gyvų būtybių atžvilgiu, norą dominuoti, komanduoti ne tik kitiems vaikams, bet ir suaugusiesiems, bandyti panaudoti jėgą prieš tuos, kurie nesutinka, nekreipiant dėmesio net į priešininko fizinį pranašumą. Agresijai būdingas didelis įniršis ir atkaklumas. Tokius polinkius gali rodyti bet kas, tačiau paprasti vaikai reaguoja į paaiškinimus ir įspėjimus, o maži psichopatai nepasiduoda jokiems įtikinėjimams. Jiems būdingas matomas gailesčio trūkumas, visiškas savo kaltės nesupratimas (visada atsiranda kitas kaltininkas) ir, svarbiausia, tokie vaikai nebijo bausmės. Paklusnumo iš jų galima pasiekti tik pažadėjus jiems dominantį atlygį.

Verta pagalvoti, jei maži vaikai nuolat įžeidinėja savo draugus ir suaugusiuosius, kandžiojasi, nereaguodami į įspėjimus ir bausmes, atima kitų daiktus nepaklausę, bando dominuoti bet kokioje aplinkoje. Paaugliai paprastai tampa nevaldomi, jų neįmanoma įbauginti jokiomis grėsmėmis ar įtikinti logiškai. Nenorėdami paklusti, jie dažnai bėga iš namų, patenka į blogą kompaniją ir daro neteisėtus veiksmus. Kitų, net ir artimiausių, jausmai psichopatams bet kuriame amžiuje nerūpi.

Tačiau ne viskas taip niūru. Auklėjimas palankioje atmosferoje tam tikru mastu išlygina patologinius charakterio bruožus. Socializuoti psichopatai gerai įsilieja į visuomenę, daro gerą karjerą, kartais pasiekia didelių aukštumų (V. I. Leninas, I. V. Stalinas, A. G. Lukašenka laikomi mozaikiniais psichopatais). Jie turi šeimas ir draugų ratą, kurie juos vertina gana teigiamai, nors taip pat pastebi jų neapgalvotumą ir bebaimiškumą, polinkį į neįprastus, dažnai šokiruojančius veiksmus, egoizmą ir gebėjimą siekti savo tikslų neatsižvelgiant į kitų interesus.

[ 7 ]

Formos

Mozaikinė psichopatija pasireiškia aktyvia, pasyvia ir mišria forma. Prie aktyvių, visų pirma, priskiriami jau minėti politiniai lyderiai, stambūs verslo magnatai. Ekspertai teigia, kad psichopatų populiacijoje yra apie 1%, tačiau tarp įvairių lygių vadovų jų yra daugiau nei 5%. Kaip mėgstamą darbą arba, tiksliau sakant, dažniausiai užimamas pareigas jie įvardija „valdybos pirmininkus“.

TLK-10 nustato šiuos specifinius asmenybės spektro sutrikimus:

• paranojiški – tai įtartini, jautrūs ir labai įtarūs žmonės, turintys aukštą savivertę, išsiskiriantys nuolatiniu savo teisumo jausmu ir įsitikinę kitų ketinimais apgauti jų pasitikėjimą, kurio iš tikrųjų jie niekuo neturi (tipiškas pavyzdys – pavydūs žmonės);
• šizoidinis – uždaras, linkęs į savistabą, fantazijas, anhedoniją, nereikalaujantis emocinio prisirišimo ar net minimalaus socialinio rato;
• disocialūs – sociopatams būdingas didelis neatitikimas tarp jų elgesio ir visuomenėje priimtų pagrindinių normų, psichopatinė triada šiuo atveju išreiškiama maksimaliai, o bausmės baimė jų nesustabdo, jie lengvai įniršta ir gali atlikti bet kokius smurto veiksmus;
• emociškai nestabilūs arba susijaudinę – lengvai susijaudina ir negali kontroliuoti savo elgesio;
• isteriškas – taip pat lengvai susijaudina, tačiau jų jaudrumas yra paviršutiniško pobūdžio, labiau panašus į teatro spektaklį, kuriuo siekiama pritraukti dėmesį;
• anankastinis – nesaugus, kruopštus ir skrupulingas, atsargus, bet labai užsispyręs, įveikiamas įkyrių idėjų, veiksmų, kurie vis dėlto nepasiekia manijos aukštumų;
• nerimastingas – linkęs perdėti gresiantį pavojų, įtarti kitus jų nuvertinimu, padidėjęs jautrumas kritikai ir atstūmimui;
• priklausomi – negali pakęsti vienatvės, tokiems žmonėms reikia paklusti kam nors iš savo giminaičių ir/ar draugų, jie nesugeba priimti savarankiškų sprendimų net ir smulkiais klausimais, jų elgesys tiesiogiai priklauso nuo pasirinkto stabo;
• Be kitų, yra ir narcizų, ekscentrikų, disinhibicistų, infantilių, pasyviai agresyvių ir psichoneurotikų.

Mozaikiniai psichopatai savo elgesyje derina bent du, o kartais ir daugiau, išvardytų sutrikimų tipus, o apraiškos yra tokios nestabilios, kad jų negalima priskirti jokiam tipui. Mišrus asmenybės sutrikimas apsunkina subjekto adaptaciją visuomenėje, o kitiems taip pat sunku prisitaikyti prie sambūvio su tokiu asmeniu. P. B. Ganuškinas mozaikinius psichopatus pavadino konstituciškai kvailais, nors, žvelgiant į istorinius pavyzdžius, sunku su tuo sutikti.

Pavojingiausias derinys yra antisociali asmenybė su isteriškais bruožais ir emociniu nestabilumu. Tokie žmonės lengvai patenka į įvairių priklausomybių įtaką – jie tampa narkomanais, alkoholikais, ludomanais (patologiniais lošėjais), seksualiniais iškrypėliais ir dažnai peržengia įstatymų ribas.

Vieno paciento poliarinių simptomų, pavyzdžiui, padidėjusio jaudrumo kartu su psichastenija, buvimas turėtų įspėti gydytoją ir nuodugniai ištirti pacientą dėl šizofrenijos.

Psichopatai, turintys šizoidinių ir psichoasteninių bruožų, dažniausiai savo gyvenimą skiria pervertintų idėjų įgyvendinimui; vieni apsiriboja bylinėjimusi, kiti siekia pertvarkyti pasaulį.

Jei grįžtume prie F. Nietzsche'ės pavyzdžio, kuriam amžininkai diagnozavo branduolinę mozaikinę šizofreniją, šiuo metu interpretuojamą kaip obsesiją, tai galbūt dabar jis būtų vertinamas kaip mozaikinis psichopatas. O reikšmingi asmenybės pokyčiai būtų siejami su sifiliu. Juk jei iš prigimties psichopatiška asmenybė užsikrečia infekcine liga arba gauna galvos traumą, ir tai veda prie organinio smegenų nepakankamumo išsivystymo, tai asmenybės struktūra labai reikšmingai transformuojasi, įvyksta psichinė degradacija.

Apsėdimas kažkokios idėjos gali įveikti ir šizofrenikus. Šis simptomas yra papildomas, tačiau jei jis yra, jis pasireiškia hipomanijos viršūnėje.

Mozaikinis arba mišrus pobūdis būdingas skirtingiems procesams – pažinimui, mąstymui, jausmams. Ši sąvoka reiškia paviršutiniškumą, nenuoseklumą, fragmentiškumą. Pavyzdžiui, mozaikinė atmintis (prisiminimų fragmentiškumas, nuoseklumo stoka, nesugebėjimas susidaryti pilno vaizdo) ir fragmentiškas, simbolinis mąstymas yra labiau tikėtini šizofrenijos simptomai. Mozaikinis mąstymas šiuo atveju rodo pažengusią ligos stadiją ir pasireiškia šizofazija – „žodiniu maišymu“, absoliučiai beprasme, asociatyviai nesusijusia kalba, kai jos dalys sujungiamos grynai mechaniškai. Tačiau pacientai išlieka aiškios sąmonės, visiškai išlaiko visų tipų orientaciją, o jų kalba daugeliu atvejų yra gramatiškai taisyklinga. Nors tokie simptomai būdingi ir šizoidiniams psichopatams dekompensacijos stadijoje.

Psichopatai gali būti dviejų būsenų. Socializuoti arba kompensuojami gyvena su mumis, mokosi, dirba (dažnai sėkmingai), kuria šeimas ir nėra registruojami, nes nemano, kad su jais kas nors negerai, nesilanko pas gydytojus ir, būdami įstatymus gerbiantys piliečiai, nepatenka į tyrėjų akiratį. Išlikimas pasaulyje su visuomene dažniausiai pasiekiamas dėl patogių psichopatinės asmenybės egzistavimo sąlygų.

Dekompensuota būsena yra patologinė psichogeninė reakcija, atsirandanti dėl nepalankių išorinių veiksnių. Mozaikinių psichopatų reakcijos gali būti labai skirtingos, nes nėra pagrindinio simptomų komplekso.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kompensuotas mišrus asmenybės sutrikimas netrukdo žmonėms gyventi normalų gyvenimą, gauti gerą išsilavinimą ir pasiekti labai reikšmingos sėkmės gyvenime. Jei tikėtume, kad Leninas ir Stalinas buvo mozaikiniai psichopatai, tai tokio sutrikimo pasekmė buvo valstybės su iš esmės nauja socialine sistema, egzistavusios 75 metus, sukūrimas, ko nereikėtų nuvertinti.

Dekompensuota mozaikinė psichopatija gali būti pavojinga tiek visuomenei, tiek pačiam subjektui. Dekompensacijos simptomai yra asocialių asmenybės bruožų paūmėjimas, o mišraus sutrikimo atveju afektinių sutrikimų specifiškumas yra įvairus. Tokiam žmogui labai sunku prisitaikyti prie sambūvio su kitais žmonėmis, taip pat jiems tinkamai jį suvokti.

Įvairiomis nepalankiomis gyvenimo sąlygomis gali susiformuoti visiškai sociopatinė asmenybė. Tokie žmonės blogai toleruoja nesėkmes, linkę dėl visko kaltinti kitus, lengvai pasiduoda agresijai ir atlieka neteisėtus veiksmus. Tarp asmenų, atliekančių bausmes už sunkius nusikaltimus, daugiau nei trečdalis yra psichopatai.

Dažnų dekompensacijų pasekmės gali būti paties tiriamojo izoliacija, savižudybė ar smurtinių nusikaltimų padarymas.

[ 10 ]

Diagnostika mozaikinė šizofrenija

Psichiatrinės pagalbos ieškantys žmonės yra socialiai neadaptuoti, jiems dekompensuota psichopatija neleidžia asimiliuotis į visuomenę. Arba į tyrimo sritį patenka asmenys, jau padarę nusikalstamas veikas.

Pagrindinė diagnostikos priemonė yra įvairūs klausimynai, leidžiantys nustatyti stabilų asmenybės bruožų, teigiamų ir neigiamų, derinį, būdingą tam tikram asmeniui. Remiantis apklausos rezultatais ir bendru balu, galima daryti išvadą, ar asmenybė yra psichopatiška. Kai kurie testai leidžia nustatyti asmenybės sutrikimo formą. Nėra specifinio mozaikinės psichopatijos testo, nes ši sutrikimo forma nereiškia vieno simptomų komplekso. Mišraus asmenybės sutrikimo buvimą galima daryti, kai testo metu atskleidžiami skirtingų asmenybės tipų bruožai.

Standartizuotas daugiafaktorinis asmenybės testas (iš pradžių Minesotos daugiafaktorinis asmenybės testas) leidžia nustatyti tiriamojo artumą tam tikro tipo psichopatijai (paranojinei, asteninei, šizoidinei), nustatyti nerimo laipsnį ir polinkį į antisocialius veiksmus, seksualinių iškrypimų buvimą ar nebuvimą. Testas taip pat turi papildomas skales, leidžiančias įvertinti tiriamojo nuoširdumo laipsnį, taip pat pakoreguoti jo nepatikimus atsakymus. Visa skalė (ketvirtoji) skirta polinkiui į antisocialų elgesį. Aukšti balai, kurie naudojami šios skalės atsakymams įvertinti, rodo socializacijos visuomenėje neįmanomumą.

Kai tiriamasis asmuo gauna aukštus balus pagal asmenybės bruožus, priklausančius skirtingiems psichopatijų tipams, ir neįmanoma izoliuoti nė vieno tipo, jam diagnozuojamas mišrus asmenybės sutrikimas. Tai yra vieninteliai kriterijai, pagal kuriuos diagnozuojama „mozaikinė psichopatija“.

Taip pat naudojamas R. Hare'o testas, prie kurio pridedamas interviu-autobiografija. Šis testas buvo skirtas žmonėms, kurie padarė neteisėtus veiksmus, todėl faktai iš tiriamojo biografijos turėjo būti patvirtinti dokumentais, nes psichopatai nepasižymi nuoširdumu.

Yra ir kitų paciento savęs vertinimo metodų arba atliekama apklausa ir taškus skiria specialistas. Dažnai naudojamas kompleksinis požiūris. Tiriama individo santykių su kitais žmonėmis kokybė, jo gebėjimas mokytis naujų dalykų, suvokimo, dėmesio, atminties lygis.

Atliekami įvairūs tyrimai – bendras sveikatos lygis įvertinamas naudojant naujausius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Jei asmeniui nustatomos psichinės ligos, organiniai smegenų struktūrų pažeidimai ar somatinės patologijos, diagnozė nustatoma remiantis pagrindine liga.

Žmogus gali būti pripažintas psichopatu pagal šiuos kriterijus (pagal Gannushkiną): psichopatiniai bruožai yra stabilūs, visiški, visada pasireiškia ir apsunkina socialinę adaptaciją, o pažengusiais atvejais – visiškai neįmanomi.

[ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Mišrus asmenybės sutrikimas psichiatrijos hierarchijoje pagal sutrikimų sunkumą atitinka kraštutinį normos variantą – charakterio kirčiavimą, atitinkantį psichopatijos formas. Stabilūs mozaikiniai charakterio sutrikimai taip pat pasireiškia kirčiavimuose, tačiau pagrindinis diagnostinis kriterijus, leidžiantis atskirti, yra šių bruožų sunkumas. Akcentuotose asmenybėse jų bruožai nėra kliūtis asimiliacijai visuomenėje, jie nepasiekia patologijos viršūnės. Skirtumai yra aiškiai kiekybinio pobūdžio.

Pagrindiniai patologiniai požymiai lemia asmenybės sutrikimo tipą, o jei jo nepavyksta nustatyti, diagnozuojama mozaikinė forma.

Mozaikinė psichopatija skiriasi nuo psichopatinių potrauminių sutrikimų, infekcinių ligų pasekmių, apsinuodijimų, endokrinopatijų ir kitų patologijų, lydimų centrinės nervų sistemos pažeidimo, nustatant visiškai normalaus vystymosi faktą prieš atsirandant psichopatiniams simptomams.

Taip pat yra konstitucinių (branduolinių) psichopatijų su įgytomis, atsirandančių bet kuriame amžiuje dėl psichologinės traumos. Jos skiriasi nuo įgimtų aiškia pradžia ir ryšiu su psichotrauminiu įvykiu. Branduolinės psichopatijos požymiai pastebimi jau ankstyvoje vaikystėje.

Branduolinė šizofrenija skiriasi nuo mozaikinės psichopatijos. Šios būklės turi daug bendro. Amerikos psichiatrai jau nustojo klasifikuoti šizofreniją pagal tipus, o TLK-11 taip pat siūlo neskirstyti jos tipų, nes ligai būdingi įvairūs simptomai, o jos tipas nėra svarbus gydymui. Jos branduolinė forma pasireiškia anksti, jau brendimo metu, susiformavusi patologija stebima ankstyvoje jaunystėje (iki 18–20 metų). Šizofreninė demencija vystosi gana greitai, turi nuolatinę piktybinę eigą. Psichopatijai demencijos vystymasis visiškai nebūdingas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas mozaikinė šizofrenija

Žmonės visą gyvenimą gyvena su psichopatija, kompensuojama būsena nereikalauja intervencijos, tačiau dekompensacijos stadiją visada lydi sunkumai socialiniame ir asmeniniame plane. Būtent šiuo laikotarpiu atsiranda poreikis teikti pacientui pagalbą kompensuojant nenormalius charakterio nukrypimus.

Psichoterapija iškyla į pirmą planą. Su tokiais pacientais sunku dirbti, nes jų apgaulė ir gebėjimas manipuliuoti gali apversti visą užsiėmimų programą, ypač grupinius. Todėl pirmenybė pirmiausia teikiama individualioms programoms. Koreguojamos asmeninės paciento nuostatos, formuojant sampratas apie būtinybę laikytis moralės normų ir taisyklių santykiuose su kitais žmonėmis. Akcentuojama, kad tokia pozicija pirmiausia naudinga pačiam pacientui. Aktyvinamas racionalaus požiūrio poreikio ir produktyvios veiklos siekių suvokimas. Užsiėmimai vyksta paaiškinimų ir diskusijų forma; prireikus į užsiėmimus gali būti įtraukti šeimos nariai.

Vaistai vartojami skubiais atvejais, kai sujaudinimas ar depresija neleidžia pacientui mąstyti ir elgtis racionaliai; esant sunkioms ir gilioms dekompensuotoms psichopatijoms, gali prireikti nuolatinės medikamentinės korekcijos psichotropiniais vaistais. Specifinių vaistų nuo mozaikinės psichopatijos nėra. Vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į vyraujančius sutrikimo simptomus ir jų selektyvų poveikį:

• įskaitant stabdymo funkciją;
• daugiausia slopinantis, turintis vidutinį stimuliuojantį poveikį;
• turintis tik stimuliuojantį poveikį;
• daugiausia stimuliatoriai, turintys vidutinį slopinamąjį poveikį;
• turintis bendrą arba selektyvų antipsichozinį poveikį.

Tik tuo atveju, jei vaisto psichotropinio poveikio diapazonas visiškai atitiks psichopatologinių simptomų struktūrą, terapija bus sėkminga. O mozaikinei psichopatijai būdinga didelė apraiškų įvairovė, ir tai yra sunkumas sustabdyti dekompensuotą būseną.

Mažos neuroleptikų dozės vartojamos daugiausia sužadinamoms psichopatinėms apraiškoms gydyti. Aminazinas, pirmasis vaistas, turintis stiprų antipsichozinį poveikį ir ne mažiau įspūdingą šalutinį poveikį, vartojamas iki šiol. Jo veikimo stiprumas yra standartas ir yra priimtas kaip antipsichozinio vaisto poveikio matavimo vienetas. Modernesni neuroleptikai dažnai pasižymi didesniu aminazino koeficientu ir mažiau šalutinių poveikių ekstrapiramidinių sutrikimų (raumenų sustingimo ir spazmų, kūno drebulio, padidėjusio seilėtekio ir kt.) forma, kurie visuose tokiuose vaistuose yra susiję su jų gebėjimu keisti dopamino koncentraciją sinapsiniame plyšyje.

Pavyzdžiui, „Sonapax“, kurio antipsichozinis poveikis yra panašus į „Aminazin“, tačiau praktiškai nesukelia ekstrapiramidinių simptomų ir nesukelia mieguistumo. Jo antipsichozinis poveikis yra nukreiptas į nerimą. Vaistas gerai susidoroja su obsesijomis ir vidutiniškai aktyvina produktyvią veiklą.

Teralidzenas yra vienas iš naujausių alifatinių vaistų klasės, pasižymintis lengvu raminamuoju ir stimuliuojančiu poveikiu. Jis nesustabdo kliedesinių-haliucinacinių būsenų, tačiau sukelia gerą anksiolitinį poveikį, padeda normalizuoti miegą ir šalina alergines reakcijas.

Netipinis neuroleptikas Seroquel pasižymi afinitetu tiek dopamino, tiek serotonino receptoriams. Jis padeda įveikti haliucinacijas, maniją ir paranoją. Antipsichozinio poveikio stiprumas panašus į aminazino. Seroquel turi antidepresantinį ir vidutiniškai stimuliuojantį poveikį.

Antidepresantai vartojami esant sunkiems afektiniams simptomams. Kartais jie skiriami kartu su antipsichoziniais vaistais, jei pasireiškia pykčio priepuoliai, delyras ir haliucinacijos.

Esant sunkiai astenijai su depresinėmis nuotaikomis, galima skirti Befol. Pacientams, kuriems pasireiškia stiprus slopinimas, geriau rinktis antidepresantą Humoril, be to, jis neturi kardiotoksinių savybių ir neblokuoja cholinerginių receptorių. Grįžtamojo poveikio monoamino oksidazės inhibitorius Pirlindol skiriamas pacientams, kuriems pasireiškia stiprus nerimas. Juo galima gydyti pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, glaukoma ir prostatos uždegimu. Esant „didžiosios“ depresijos simptomams ir stipriam savižudybės ketinimui, vartojamas triciklinis antidepresantas Melipraminas, o pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis, skiriamas serotonino reabsorbcijos inhibitorius Prozac. Jis pasižymi pastebimu timonoanaleptiniu poveikiu, pašalina melancholiją, slopinimą ir stabdo susijaudinimo protrūkius.

Baimei ir su ja susijusiai įtampai malšinti taip pat vartojami trankvilizatoriai (Lorazepamas, Ataraxas). Psichostimuliatoriai (Sidnofenas, Mesokarbas) gerina darbingumą ir padeda išlaikyti elgesio kontrolę. Manijos priepuolius palengvina normotiminiai vaistai – ličio druskos, karbamazepinas.

Gydant neuroleptikais mieguistumo ir letargijos priepuoliams palengvinti, kaip papildomi vaistai gali būti skiriami nootropikai – smegenų veiklos stabilizatoriai.

Vaistai dozuojami individualiai, atsižvelgiant į nustatytus simptomus, ir skiriami trumpais kursais, siekiant išvengti priklausomybės. Gydymas daugiausia ambulatorinis. Skubios hospitalizacijos psichiatrijos ligoninėje (be paciento sutikimo) indikacijos yra sunkūs agresyvaus elgesio priepuoliai, ūmaus psichomotorinio sujaudinimo būsena, kelianti pavojų kitiems ar pačiam psichopatui.

Branduolinė mozaikinė psichopatija yra neišgydoma, tačiau ilgalaikė individo būklės kompensacija yra visiškai įmanoma.

Prevencija

Vaikystė, praleista glaudžioje šeimoje, kurios nariai myli ir saugo vienas kitą, yra garantija, kad net jei vaikas turi psichopatinių charakterio bruožų, jis užaugs socializuota asmenybe. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į paauglystės laikotarpį, kai formuojasi asmenybė, o vaikas jau jaučiasi suaugęs ir laisvas. Reguliari sportinė veikla turi gerą poveikį – vaikas užimtas, jam ugdomasi jaudulys būti pirmam.

Tiek vaikams, tiek suaugusiesiems dekompensuotų būklių profilaktikai galima taikyti liaudies mediciną arba kreiptis į homeopatą. Fito- ir homeopatiniai preparatai, ypač skirti specialistų, padės ištaisyti elgesio nukrypimus, išsklaidyti nerimą ir nerimą, normalizuoti emocinį foną ir atkurti darbingumą. Be to, šios priemonės neturi šalutinio poveikio.

Kadangi dekompensaciją sukelia išoriniai veiksniai, reikia stengtis jų vengti, jei įmanoma.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognozė

Žinoma, mišrus asmenybės sutrikimas yra sudėtingiausias iš visų psichopatijų tipų, tačiau yra pavyzdžių, įskaitant ir istorinius, kai mozaikiniai psichopatai visiškai socialiai prisitaikė ir sėkmingai veikė. Prognozė visiškai priklauso nuo sąlygų, kuriomis augs ir vystysis psichopatinių charakterio bruožų turintis individas.

[ 18 ], [ 19 ]