Migrenos priežastys

Anksčiau laikomas migrenos daugiausia kraujagyslių patologijos priežastis. Iš tiesų, per migrenos priepuolis yra išsiplėtimo indai su dura mater, kurios dalyvauja nuo trišakio nervo skaidulų (vadinamas trigeminovaskulyarnye pluoštų) inervacijos. Savo ruožtu, skausmo ir migrenos vazodilatacijos ir antrinių nutraukimo dėl išleidimo iš neuropeptidų trigeminovaskulyarnyh pluoštų skausmo vazodilatatorių, per pojūtis svarbiausias iš kurių - susijusio peptido kalcitonino geną (CGRP), ir neurokinino A Taigi, sistema aktyvavimo trigeminovaskulyarnoy - svarbiausias mechanizmas, kuris sukelia migrenos priepuolis. Pagal pastaraisiais duomenimis, šio aktyvavimo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad pacientai, sergantys migrena yra padidėjęs jautrumas (jautrinimas) trigeminovaskulyarnyh pluoštų, iš vienos pusės, ir padidintą jautrumą smegenų žievės - iš kitos pusės.

Svarbus vaidmuo trigeminovaskulyarnoy sistema ir "Start" žaisti migrenos migrenos provokatorių, dažniausiai iš jų aktyvavimo - emocinis stresas, oro pokyčių, menstruacijų, badas, ir fizinio streso.

Dažniau streso metu neatsiranda ataka, tačiau po stresinės situacijos išsprendimo. Dėl priežasties migrena gali pažeisti miego ritmą ir budrumą, o priepuoliai gali sukelti miego trūkumas ir per didelis miegas ("migrenos savaitgalis"). Kai kurie maisto produktai: alkoholis (ypač raudonas vynas ir šampanas), šokoladas, citrusiniai vaisiai, kai kurie sūrio produktai, produktai, kurių sudėtyje yra mielių, taip pat gali sukelti migrenos priepuolį. Kai kurių produktų provokacinis poveikis paaiškinamas juose esančio tiramino ir feniletilamino turiniu. Migrenos provokatoriai apima kraujagysles plečiančius vaistus, triukšmą, uždengimą, šviesią ir mirgančią šviesą.

[1], [2]

Migrenos rizikos veiksniai

• Hormoniniai pokyčiai
• Mitybos veiksniai
• Menstruacijos
• Nėštumas
• Climax
• Kontraceptikai / hormonų pakaitinė terapija
• Badas
• Alkoholis
• Maisto priedai
• Produktai (šokoladinis sūris, riešutai, citrusiniai vaisiai ir tt)
• Fiziniai veiksniai
• Aplinkos veiksniai
• Fizinė apkrova
• Miego trūkumas
• Perteklinis miegas
• Stresas / atsipalaidavimas
• Nerimas
• Meteofaktoriai
• Šviesi šviesa
• Kvepia
• Saldumas

Dažniausiai pasireiškia migrenos priepuolių (sukelti) atsiradimo rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai
Hormonas	Menstruacijos, ovuliacija, geriamųjų kontraceptikų, hormonų pakeičiamoji terapija
Dietinis	Alkoholis (sausas raudonasis vynas, šampanas, alus); maistas, kuriame yra daug nitritų; mononatrio glutamatas; aspartamas; šokoladas; kakava; riešutai; kiaušiniai; salierai; pagardintas sūris; praleistas maistas
Psichogeniškas	Stresas, po streso periodas (savaitgalis ar atostogos), nerimas, nerimas, depresija
Tarpinis produktas	Ryškios šviesos, putojantys žiburiai, regos stimuliacija, fluorescencinis apšvietimas, kvapai, oro pokyčiai
Susiję su miegu	Miego trūkumas
Įvairūs	Craniocerebralinė žala, fizinis stresas, pervertimas, lėtinės ligos
Vaistiniai preparatai	Nitroglicerinas, histaminas, reserpinas, ranitidinas, hidralazinas, estrogenas

Migrenos patogenezė

Migrenos patogenezė yra labai sudėtinga. Jei anksčiau manote, kad migrena yra galvos kraujagyslių patologinė būklė, pastaraisiais metais dėmesys buvo perkeltas į pačią smegeną. Pirmiausia pažeidžiamas neurotransmiterių metabolizmas smegenyse, kuris sukelia daugybę patologinių procesų, dėl kurių atsiranda intensyvios galvos skausmo paroksizmas . Žinomi migrenos atvejai yra gerai žinomi, kuris yra perduodamas autosominiu vyraujančiuoju tipu, turinčiu didelį gelio įsiskverbimą, ypač virš moters linijos. Neseniai buvo atskleista, kad šeimos hemiplegijos migrena yra susijusi su devynių chromosomų defektu (loci 4 ir 13). Galbūt kiti migrenos variantai yra susiję su kitais chromosomos genais, kurie yra atsakingi už keitimąsi neurotransmiteriais.

Jei migrenos priepuolis plėtros vaidina svarbų vaidmenį vazoaktyvius biogeninių aminų - serotonino, katecholaminų, histamino, peptidų kinins, prostaglandinai, ir tt Kai migrena atsiranda spaudai serotonino pirmiausia perteklių nuo trombocitų .. Serotonino susiaurina didelius arterijų ir venų, taip pat plečiasi kapiliarų, kurios sudaro sąlygas kraujo tėkmės sulėtėjimui ir galvos smegenų išemijos vystymąsi. Prieš etapas intensyvus galvos skausmas intracerebrinis kraujo srautas yra sumažintas, kuris yra kliniškai pasireiškia įvairių variantuose auros. Jei sumažėjęs kraujo srautas vertebrobazilinės baseino, įskaitant užpakalinės smegenų arterijos, į migrenos auros yra įvairių regos sutrikimai (fotofobija, photopsias, hemianopsija, skotoma), Phonophobia, dizartrija, bei vestibiuliniam sutrikimai diskoordinatornye. Kai kraujo srauto sumažėjimas miego arterijos sistemos klinikinių požymių disforijos, kalbos sutrikimas, judėjimo (mono-, hemiparezė) arba jautrumas (parestezijų, nutirpimas ir p. M). Ilgą laiką kraujagyslių spazmo ir sudirginimo augalinės nemielinnzirovannyh vazoaktyvūs pluoštai yra indo sienelių neuropeptidų - P medžiagą ir kalcitonino genas susijusių peptidas nitrokininy, kad padidinti sienos pralaidumą ir sukelti jų antiseptinės neurogeninio uždegimo. Tai lydės kraujagyslės sienelės edema ir jos ištempimas. Nemokama serotonino išsiskiria su šlapimu nepakitusio arba metabolitų, ir į migrenos priepuolis jo turinys mažėja, ir tai pagerina galvos Atonas laivus, didina kraujagyslių pralaidumą viduryje. Tokie pakeitimai kraujagyslėse sukelti sudirginimą trišakio nervo jutimo receptorius (trišakio nervo) nervo skausmas, ir formavimo atitinkamą lokalizacijos (akių lizdas, frontotemporalinių Przyścienny-laiko regionas). Skausmas yra ne dėl to, vazodilatacija ir yra iš jutimo pluoštų trišakio nervo sienelių sužadinimo pasekmė. Pastaraisiais metais plačiai nagrinėjama kraujagyslių ir trišakio kraujagyslių teorija. Yra hipotezė apie pirminę trombocitų sistemos patologiją. Su migrena yra aptiktos trombocitų agregacijos padidėjimas. Tai agregacija yra sustiprintas mažinant fermento MAO (monoaminooksidazės) veiklą taip, atakos gali būti užfiksuojamas, kai vartoja maistui, kurio sudėtyje tiramino, kuris rišasi MAO. Tiramino taip pat turi įtakos trombocitų serotonino ir noradrenalino nervų galūnės spaudai, kuri dar labiau sustiprina siaurina kraujagysles. Tuo pačiu metu, audinių metabolizmas sulėtėja riebalų ląsteles ir didina histamino išsiskyrimą, stiprina kaip serotonino, kraujagyslių pralaidumą. Tai palengvina praėjimą per jį plazmokininov - audinio hormonai, visų pirma bradikinino, kurio turinys yra reikšmingas minkštųjų sąnario aplinkinių audinių laiko arteriją (būdingas Pulsating skausmas). Į irimo taip pat padidina trombocitų kiekis prostaglandinų, ypač E1 ir E2, kuri mažinantys kraujotaką sumažėjo ir vidaus srauto išorinio miego arterijos padidėjimas. Šie procesai prisideda prie laivų skausmo ribos mažinimo. Žinomas už migrenos priepuolių paplitimą moterų ir jų bendrą santykį su menstruacijų ciklu. Iš migrenos priepuolių su plazmos estrogeno kiekis santykis, kuris prisideda prie padidinti serotonino prieinamumą, ir skausmo sumažėjimą ribinę vertę kraujagyslių sienos. Pokyčiai neurogeninių reglamente taip pat sukelti arterinės-veninės šuntų plėtrą, kuri prisideda prie "pavogti" kapiliarų tinklą ir išeminė hipoksija perpildymo venų kraujagysles ir jų pernelyg tempimui. Migrena pacientams ir turi centrinę adrenerginiu trūkumas, kad pasireiškia savybes parasimpatinės: hipotenzija, vestibulopathy, pepsinė opa, vidurių užkietėjimas, alerginės reakcijos, ir tt ...

Apskritai, migrenai patogenezės yra įmanoma identifikuoti vadinamųjų nespecifinių veiksnių deriniu (mitochondrijų nepakankamumas, smegenų Kairināmība) ir specifiniai (kraujagyslių keitimai, operacija trigeminsvaskulyarnoy sistema).

Reikėtų pažymėti, kad genezės, o į kraujagyslių galvos skausmas priežiūra pacientams, sergantiems migrena yra refleksas raumenų įtempimas galvos odos ir kaklo petnešomis (trapezius, galvos sukamąjį) Atsakydama į skausmingą poveikį vaidmuo. Tai buvo patvirtinta įrašant EMG iš trapezius raumenų pacientams, sergantiems lateralized migrena: EMG svyravimų ant pažeistos pusės yra net ataka buvo beveik 2 kartus daugiau nei sveikas.

Buvo nustatyta, kad atidarymo ir ligos paūmėjimas yra paprastai prieš kurį Psichogeninės veiksnių; istorija atskleidžia nemažai vaikų ir faktinių stresines situacijas. Pacientams būdinga gana ryškūs emociniai ir asmenybės pokyčius. Iš jų suvokimas savo galvos reikšmė - kūno kontūro yra labai didelis, ir skausmas simptomai tuo metu, kai yra tam tikro lygio grėsmė teigia jo "ego idealus" jausmas. Šiuo atveju skausmas - labiausiai priimtinas socialinio būdas "apsaugoti". Nustatyti pacientų su migrena, išreikštas psychovegetative sindromą kartu su aukščiau aprašytų abiejų endogeniškai ir išoriškai, kurias sukelia neuromediatorių sutrikimų, t. E. Buvimas Psychovegetative-endokrininės fizinių nuorodą ligos genezės, migrena suteikia pagrindo manyti, abu psichosomatines liga.

Kalbant apie galvos skausmo mechanizmą iki šiol, nėra tinkamo paaiškinimo: pagal kelis autorius, jis pagrįstas regioninės simpatinės inervacijos (galbūt genetiškai sąlygotos) nepakankamumu. Periodiškumas priklauso nuo homeostazės bioritmų su vasoaktyvių medžiagų svyravimais. Išorinių veiksnių įtaka yra susijusi su humoro aplinkoje vykstančiais pokyčiais, dėl kurių prarandama kompensacija sutrikusiam simpatinės inervacijos plotui.

Ypač svarbus yra migrenos ir epilepsijos aptarimas. Bendra šių sąlygų SN Davidenkov pirmiausia paroksizminė pakankamai Stereotipas išpuolių, kartais postpristupnaya mieguistumas. Tyrimo rezultatai dieną EEG kartais buvo prieštaringi: nuo normalu aptikti tam tikrą panašumą epileptiform veikla. Tačiau atsargūs spausdinimas tyrimai atliekami naktį, ne tik neaptiko epilepsijos reiškinius EEG (nors miegas yra galingas fiziologinė provokatorius epilepsijos veikla), bet taip pat atskleidė šių pacientų stiprinti aktyvacijos poveikį tendenciją (ilginimo miego, sutrumpinti giliai etapus miego ir padidinimo paviršiaus), kuris atstovauja aktyvacijos padidinti sapne ir emocinės įtampos buvimą. Įvykis naktį pacientams, sergantiems migrena galvos skausmai, matyt, dėl greito miego fazėje, kai, kaip yra gerai žinoma, didžiausi pokyčiai atsiranda vegetacinės reguliavimą, kurio sutrikimas pradžių būdingas migrena sergantiems pacientams. Tai pasireiškia kompensacijos nesėkme ir galvos smegenų išpuolio atsiradimu.

Taip pat buvo įrodyta, kad alerginės sąlygos gali būti tik "sukelti", o ne patogenezinis migrenos veiksnys.

Išprovokuoti migrenos priepuolių daugelio veiksnių: pokyčiai orai, geomagnetinio įtaka atmosferos slėgio, pažeidimas darbo ir poilsio (miego stokos, pernelyg miego), fizinės ir psichinės įtampos, piktnaudžiavimo alkoholiu, didelio karščio, ir tt ...

Migrena: kas atsitiks?

Pagrindinės teorijos, paaiškinančios migrenos patogenezę ir priežastis, yra šios:

1. Migrenos kraujagyslių teorija Wolff (1930). Pasak jos, migreną sukelia netikėtas smegenų intrakranijinių kraujagyslių susitraukimas, sukeliantis smegenų išemiją ir aurą. Po to ekskranialinių kraujagyslių išsiplėtimas sukelia galvos skausmą.
2. Trigeminalinė-kraujagyslinė migrenos teorija (M. Moskowitz ir kt., 1989). Be ja išduoto remiantis metu spontaniškai migrenos priepuolių atsiranda potencialų smegenų kamieninių struktūras, kurios sukelia trišakio nervo-vaskulyarnoi sistemos aktyvaciją su paskirstymo sienos kaukolės laivų neuropeptidų (medžiagos P, neuropeptido susijęs su genų kontroliuojančio kalcitonino) sukelia jų dilataciją hyperpermeability ir dėl to neurogeninio uždegimo vystymas joje. Aseptinis neurogeninio uždegimo aktyvuoja nociceptinėse jutimo pluoštų, trišakio nervo, esančių kraujagyslių sienos terminalus, vedantį į centrinės nervų sistemos formavimuisi jausmo skausmą lygiu.
3. Serotonerginė migrenos teorija. Yra žinoma, kad serotonino (5-hidroksitriptamino Hydro) žymiai daugiau kitų siųstuvų (t chemikalų, atliekantys sąveiką tarp ląstelių), dalyvaujančių migrenos patofiziologija ir tikriausiai vaidina skatinamąjį vaidmenį migrena plėtrai.

Migrena suskirstyta į migreną su aura (klasikine) ir migrena be auros (paprasta). Paprastai migrena pastebima dažniau - 80% visų migrenos atvejų, lengvas migrenos skausmas atsiranda be pirmtakų ir paprastai padidėja lėčiau. Klasikinės migrenos prasideda vizualiais ar kitais simptomais.

1948 m. Wolff apibūdino tris pagrindinius klasikinės migrenos diagnozavimo kriterijus:

1. Prodrominė stadija arba aura, paprastai vizuali.
2. Vienpusis galvos skausmas.
3. Pykinimas ar vėmimas.

Šiuo metu šiems ženklams galima pridėti šviesą ir garsą, sukelti veiksnius, paveldimą istoriją.

Tarp klinikiniai požymiai migrena apibūdinti neryškus matymas (akipločio defektai, fotopsija, smagiausia skotoma), kartais yra afazija, tirpimas, spengimas ausyse, pykinimas ir vėmimas, šviesos baimė, o kartais - laikinas hemiparezė.

Būdinga šeimos istorija ir priepuolių ryšys su bet kuriais provokuojančiais veiksniais - tam tikros rūšies maisto produktai (šokoladas, raudonasis vynas), alkis, fizinis ar emocinis stresas, menstruacijos.

Migrena su aura dažniausiai prasideda nuo regėjimo simptomų šviesos, aklųjų taškų (galvijų) arba hemianopsijos (regos lauko ribų) formos. Migrena dažniausiai atsiranda, kai baigiasi vizualinė aura (trunkanti keletą minučių) arba mažėja jo apraiškų intensyvumas. Kiti migrenos priepuoliai yra retkarčiais pažymėti, tačiau kartais jie seka vienas po kito: po hemianopsijos atsiranda dilgčiojimas į veidą ar galus. Dėl migrenos auros, teigiamų simptomų pasikeitimas yra neigiamas (pvz., Scotoma, po kurios seka šviesos blyksniai, dilgčiojimas su tirpimu). Migrenos dispepsijos reiškiniai būdingi galvos skausmo aukščiui. Vėmimas daugeliu atvejų palengvina migreną arba netgi nutraukia išpuolį. Atakos metu taip pat pastebima galvos viršelio jautrumas.