Migrenos simptomai

Migrenos simptomai būdingi tipiniam migrenos skausmui, kuris dažniau pulsuoja ir spaudžiamas, paprastai užfiksuoja pusę galvos ir yra lokalizuotas į kaktos ir šventyklos plotą aplink akį. Kartais galvos skausmas gali prasidėti pakaušio srityje ir paskleisti į priekinę sritį. Daugumoje pacientų skausmas gali pasikeisti nuo atakos prie atakos.

Migrenai nėra būdingas griežtai vienašališkas skausmo pobūdis, jis laikomas nuoroda į papildomą tyrimą, kurio tikslas - pašalinti organines žaibines smegenis!

Areštuotos suaugusiems paprastai svyruoja nuo 4,3 valandos iki 3 dienų, o vidutiniškai 20 valandas epizodinius išpuolių migrenos dažnumas svyruoja nuo vieno išpuolio 2-3 mėnesių iki 15 mėnesio, būdingiausias dažnį priepuoliai -. 2-4 mėn .

Kai kuriems pacientams po kelių valandų ar net dienų iki bet kokio migrena simptomų gali atsirasti Įvadinis dalis (prekursoriai galvos skausmas), įskaitant įvairių derinių simptomų, tokių kaip nuovargis, nuotaikos pablogėjimą, sunku susikaupti, o kartais, priešingai, padidėjo veiklą ir apetitą, įtampa kaklo raumenyse, padidėjęs jautrumas šviesai, garso ir uoslės stimuliams. Po užpuolimo dalis pacientų tam tikrą laiką išlieka mieguisti, bendras silpnumas ir odos bėrimas, dažnai yra žiaunavimas (po dreifo).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kartu vartojami migrenos simptomai

Paprastai migrenos ataką lydi pykinimas, padidėjęs jautrumas ryškiai šviesai (fotofobija), garsai (fonofobija) ir kvapai, apetito sumažėjimas. Šiek tiek rečiau gali pasireikšti vėmimas, galvos svaigimas ir alpimas. Dėl ryškių nuotraukų ir fonofobijos dauguma pacientų per ataką labiau linkę pasilikti tamsioje patalpoje ramioje, ramioje aplinkoje. Skausmas su migrena sustiprėja dėl įprasto fizinio aktyvumo, pavyzdžiui, vaikščiojant ar laipiojant kopėčiomis. Vaikams ir jauniems pacientams būdinga mieguistumo išvaizda, o po svajonės galvos skausmas dažnai išnyksta be pėdsakų.

Pagrindiniai migrenos simptomai yra tokie:

• stiprus skausmas vienoje galvos pusėje (šventyklos, kaktos, akių sritis, kaktos), galvos skausmo šonų pakaitinimas;
• tipiniai migrenos simptomai: pykinimas, vėmimas, šviesa ir fobija;
• padidėjęs skausmas nuo normalaus fizinio aktyvumo;
• pulsuojantis skausmo pobūdis;
• tipiniai provokuojantys veiksniai;
• reikšmingas kasdienės veiklos apribojimas;
• migrenos aura (15% atvejų);
• Galvos skausmo išpuoliai blogai išgydyti įprastiniais analgetikais;
• paveldima migrena (60% atvejų).

10-15% atvejų priepuoliui yra migrenos aura - tai neurologinių simptomų kompleksas, atsirandantis prieš pat migrenos galvos skausmą ar jo pradžią. Ši savybė skiria migreną be auros (anksčiau "paprastos migrenos") ir migrenos su aura (anksčiau "susijusios migrenos"). Negalima supainioti auros ir prodromal migrenos simptomų. Aura vystosi per 5-20 minučių, išlieka ne daugiau kaip 60 minučių, o skausmingos fazės pradžia visiškai išnyksta. Daugumai pacientų migrenos priepuoliai be auros yra dažni, migrenos aura nevyksta arba yra labai reti. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems migrena su aura, dažnai gali išsivystyti traukuliai be auros. Retais atvejais po auros nepastebima migrenos priepuolio (vadinamosios auros be galvos skausmo).

Dažniausiai vaizdo ar "klasikinė" Aura eksponuoti įvairių regėjimo reiškinius: fotopsija, skrenda, vienašališkai apakimas, Kibirkščiuojantis skotoma arba zigzago šviesos liniją ( "įtvirtinimų spektras"). Mažiau įmanoma pusių silpnumas ar parestezija galūnėse (gemiparesteticheskaya Aura), laikinas kalbos sutrikimai, suvokimo iškraipymų dydžių ir formų objektų (sindromas "Alisa Stebuklų").

Migrena glaudžiai susijusi su moterų lytiniais hormonais. Taigi, menstruacijos tampa provokacine išpuoliu daugiau nei 35% moterų, ir 5-10% pacientų pasireiškia menstruacinis migrena, kurio metu pasireiškia per 48 valandas nuo menstruacijų atsiradimo. Du trečdaliai moterų po dažniau išpuolių I nėštumo trimestrą į II ir III trimestro Yra didelis galvos skausmas reljefo, iki visiško išnykimo migrenos priepuolių. Atsižvelgiant į hormoninių kontraceptikų ir hormonų pakeičiamąją terapiją, 60-80% pacientų praneša apie sunkesnį migrenos kursą.

[6], [7], [8], [9]

Migrenos priepuolių dažnumas ir eiga

Visi aprašyti migrenos formos (išskyrus paketus) dažniausiai vyksta skirtingu dažniu - nuo 1-2 kartų per savaitę ar per mėnesį iki 1-2 kartų per metus. Migrenos priepuolio eiga susideda iš trijų etapų.

Etapas - prodrominis (išreikštas 70% pacientų) - yra kliniškai priklausomai nuo migrenos formos: paprastas - vos kelios minutės, retai sumažintas valandų nuotaikos ir kokybės, ten letargijos, letargija, mieguistumas, ir tada auga galvos skausmas; migrena su aura pradėti - priklausomai nuo aura, kuri gali anksčiau nei epizodus skausmo ar kurti savo aukščio.

Antrasis etapas yra būdingas intensyvus, pulsuojanti daugiausia, mažiau suardymo, suardymo galvos skausmas frontalinėje, periorbitinė, laikinos, retai parietalinės sritys, yra linkęs būti vienpusis, bet kartais fiksuoja abi galvos puses arba gali pakaitomis - kairę arba į dešinę.

Tuo pačiu metu būta tam tikrų funkcijų, priklausomai nuo skausmo lateralizacji: kairiarankis yra intensyvesnė, labiau tikėtinas naktį arba anksti ryte laiko, iš dešinės į kairę - 2 kartus dažniau lydi vegetacinės krizės, veido ir atsirasti bet kuriuo paros metu. Šio etapo metu, blyškumas odos apima veidą, paraudimas junginės, ypač skausmo pusėje, raugėjimas pykinimas (80%), o kartais ir vėmimas.

Trečiam etapui būdingas skausmo sumažėjimas, bendras mieguistumas, nusivylimas, mieguistumas. Kartais priepuolio eiga turi vadinamąjį migrenos būseną (1-2% atvejų), kai skausmo išpuoliai per dieną ar kelias dienas gali sekti vienas po kito. Kai kartu su pakartotine vėmimu atsiranda kūno dehidracija, smegenų hipoksija. Dažnai yra židininių neurologinių migrenos simptomų, priepuolių. Visa tai reikalauja skubios terapinės korekcijos, paciento hospitalizavimo.

Svarbiausi klinikiniai migrenos skirtumai dėl įtampos galvos skausmo

Simptomai	Migrena	Galvos skausmas dėl įtampos
Skausmo pobūdis	Pulsuojantis	Suspaudimas, suspaudimas
Intensyvumas	Aukštas	Silpnas ar vidutinio
Lokalizacija	Gemikraniya (priekinės ir laikinos zonos su periorbitalo sritimi), rečiau - dvišalės	Dvipusis difuzinis skausmas
Laiko išvaizda	Bet kuriuo metu, dažnai po pabudimo; dažnai kyšys atsitinka atsipalaiduojant (savaitgaliais, švenčių dienomis, po stresinės situacijos išsprendimo)	Pasibaigus darbo dienai, dažnai po emocinio krūvio
Galvos skausmo trukmė	Nuo kelių valandų iki dienos	Daug valandų, kartais dienų
Elgesys per ataką	Pacientas vengia judėti, jei įmanoma, nori meluoti uždarose akyse, aktyvumas padidina skausmą	Pacientas tęsia įprastą veiklą
Veiksniai, kurie palengvina galvos skausmą	Miegas, vėmimas skausmo aukštyje	Psichinė atsipalaidavimas, perikranijinių raumenų relaksacija

Klinikinės migrenos veislės

Kai kuriais užpuolimo metu pacientams gali atsirasti vegetatyvinių migrenos simptomai: širdies plakimas, veido edema, šaltkrėtis, hiperventiliacija simptomai (dusulys, jausmas uždusti), ašarojimas, galvos svaigimą, hiperhidrozė. 3-5% pacientų, kuriems yra autonominė apraiškų yra tiek daug ir ryškus, kad pasiekti tipiškas panikos priepuolis su jausmų nerimas, baimės lygį. Tai vadinamoji vegetatyvinė ar panikos migrena.

Daugumai pacientų (60%) priepuoliai atsiranda tik dieną, t. Y. Per buklumą 25 proc. Pacientų yra susirūpinę tiek atsibudimo priepuoliais, tiek priepuoliais, kurie jų prabudina naktį. Ne daugiau kaip 15% pacientų kenčia tik iš miego migrenos, t. Y. Skausmingi išpuoliai atsiranda nakties miego metu arba ryto metu. Tyrimai parodė, kad pagrindinė migrenos pablogėjimo į migrenos miegą pertvarka yra sunkios depresijos ir nerimo buvimas.

50% moterų kenčia nuo migrenos priepuolių yra glaudžiai susijęs su menstruacinio ciklo. Dauguma su menstruacijomis susijusių priepuolių - migrenos priepuoliai be auros. Siūloma suskirstyti į šiuos išpuolius tikrosios mėnesinių (katemenialnuyu) migrena (kai priepuoliai pasitaiko tik "okolomenstrualny" laikotarpis), ir migrena, susijusi su menstruacijas (kai priepuoliai gali sukelti ne tik mėnesinių, bet taip pat kitų migrenos išprovokuoti veiksniai: oras, stresas kaita, alkoholis ir tt). Tikroji menstruacinė migrena randama ne daugiau kaip 10% moterų. Pagrindinis mechanizmas migrenos priepuolio katamenialnoi tiki mažėja estrogenų kiekis pabaigoje geltonkūnio fazės normalaus menstruacinio ciklo (paprastai ovuliaciją).

Menstruacinio migrenos diagnostiniai kriterijai yra tokie.

• Tikroji menstruacinė migrena.
• Galvos skausmo atakai menstruacinėse moterims, kurios atitinka migrenos kriterijus be auros.
• Traukuliai įvyksta tik per 1-2 dienas (nuo -2 iki +3 dienų) mažiausiai dviejuose iš trijų menstruacijų ciklo ir nevyksta kitais ciklo periodais.
• Migrena, susijusi su menstruacijomis.
• Galvos skausmo atakai menstruacinėse moterims, kurios atitinka migrenos kriterijus be auros.
• Puolimas įvyksta 1-2 dienas (nuo -2 iki +3 dienų) mažiausiai dviejuose iš trijų menstruacijų ciklo, be to, kitais ciklo ciklais.

Lėtinis migrena. 15-20% pacientų, sergančių tipiškas ligos pirmaisiais epizodinio migrena su priepuolių dažnis padidėja iki kasdieninių galvos skausmas išvaizdą, kurių pobūdis pamažu keičiasi: skausmas tampa švelnesnė, tampa nuolatinis, gali prarasti kai kurie iš tipiškų simptomų migrena. Šis atitinka migrenos kriterijus be auros natūra, tačiau dažniau pasireiškia 15 dienas per mėnesį 3 mėnesius ar ilgiau vadinama lėtine migrena (terminas "transformuotas migrena" anksčiau). Kartu su kai kuriais kitais sutrikimų (migrenos statuso, migrainous infarktas, insultas, migrena, ir kt.) Registravo lėtinės migrenos pirmajame skyriuje ICBG-2 "komplikacijos migrena."

Lėtinės įtampos galvos skausmas ir lėtinė migrena yra pagrindinės klinikinės lėtinės dienos galvos skausmo rūšys. Jis parodė, kad į epizodinio migrena transformacijos į lėtinės formos vaidmenį vaidina du pagrindiniai veiksniai: vaistų nuo skausmo piktnaudžiavimo (žinomas kaip vaistą abuzus) ir depresija tai įvyksta, kaip taisyklė, dėl lėtinio trauminio situacijos fone.

Nustatant lėtinės migrenos diagnozę, svarbiausi yra šie kriterijai:

• kasdien arba beveik kasdien ar beveik per parą (paprastai 15 dienų per mėnesį) ilgiau kaip 3 mėnesius daugiau nei 4 valandas per parą (be gydymo);
• tipiški migrenos priepuoliai istorijoje, prasidedantys iki 20 metų amžiaus;
• cefalgijos dažnio augimas tam tikrame ligos stadijoje (transformacijos laikotarpis);
• migrenos ypatybių (pykinimas, fotografija ir fonofobija) intensyvumas ir sunkumas sumažėja, nes dažnėja galvos skausmas;
• tikimybė išlaikyti tipišką migrenos sukelia ir vienašališkas skausmo pobūdis.

Jis parodė, kad migrena yra dažnai derinamas su kitais negalia, turi savo artimą patogeneziniam (gretutinių ligų) ryšį. Tokie gretutinės sutrikimai smarkiai apsunkinti atakos eigą, pabloginti pacientų būklę į interictal laikotarpį ir paprastai veda prie ryškaus pablogėjimo gyvenimo kokybę. Šie sutrikimai apima depresiją ir nerimą, augalinė sutrikimų (hiperventiliacija simptomus, panikos priepuoliai), miego naktį, įtampos ir skausmas perikranialnyh raumenų, skrandžio ir žarnyno sutrikimų (diskinezija tulžies takų moterims ir skrandžio opa, vyrų). Migrenos gretutinės sutrikimai taip pat gali būti priskirti ir susijusios įtampos galvos skausmas, dažnai nerimą pacientams tarp migrenos priepuolių. Gydymas gretutinių sutrikimų, pažeidė pacientų būklę į interictal laikotarpį - vieną iš profilaktinį gydymą migrenos tikslus. Be to, yra numanoma santykiai gretutinis migrena ir neurologinių sutrikimų, tokių kaip epilepsija, insultas, Raynaud sindromo, tremorui.

Su atskira "pagrindine arterine migrena" yra pulsuojantis skausmas prie nosies, regos sutrikimas, disartrija, disbalansas, pykinimas ir sąmonės sutrikimai.

Oftalmologinėje formoje migrena prasideda šoniniais skausmais, diplopija, pykinimu ir vėmimu.

Būklė, vadinama migrenos lygiaverte, yra aprašyta, kai yra skausmingų neurologinių ar simptominių priepuolių be labiausiai galvos skausmo.

Migrenos simptomai su aure priklauso nuo to, ar kraujotakos zonoje yra patologinis procesas:

1. akių (ty tai, kas anksčiau buvo vadinama klasikinių migrena ..), pradedant su ryškiai fotopsija kairiajame ar dešiniajame regėjimo laukai ( "Kibirkščiuojantis skotoma" į J. Charcot žodžiais), po trumpalaikio praradimo regėjimo laukų, arba tiesiog atsisakyti ją - "šydą" su ūmine hemikranija. Iš vizualinio aura priežastis, matyt, yra baseinas distsirkulyatsii užpakalinės smegenų arterijos;
2. tinklainė, kuri pasireiškia kaip centrinė ar paracentrali scotoma ir trumpalaikis aklumas vienai ar abiem akims. Manoma, kad regos sutrikimai atsiranda dėl diskriukuliacijos tinklainės centrinės arterijos šakų sistemoje. Izoliuotos formos tinklainės migrena yra labai reta, ji gali būti sujungta arba pakaitomis su akių migrena arba migrena be auros;
3. oftalmoplegicheskaya, kai reguliavimas galvos skausmas arba tuo pačiu metu su juo, turinčius skirtingus motorinė sutrikimai: vienašališką ptozė, diplopija kaip nuo Dalinio išorinio oftalmoplegijos, kuri gali būti sukeltos rezultatas:
   1. motorinė nervų suspaudimo, plėtra ir patinę miego arterija ir duslūs sinuso (yra žinoma, kad tai nervas yra jautriausios suspaudimo tai dėl savo topografijos) arba
   2. spazmas ir vėlesnė arterijos edema, tiekiantys krauju, dėl kurio atsiranda ašarojo nervo išemija, taip pat pasireiškia pirmiau aprašytais simptomais;
4. paresteticheskaya, kuris paprastai prasideda vienos rankos pirštais, tada suspaudė visą viršutinės galūnės, veido ir liežuvio, o ji buvo parestezija atsižvelgiant į autorių dauguma kalba yra laikoma migrena [Olsen, 1997]. Dažniausiai atsirandantys jautrūs sutrikimai (parestezija) dažniausiai pasireiškia antroje vietoje po oftalminės migrenos. Su hemiplegija migrena, dalis auros yra hemiparezė. Maždaug pusė šeimų, turinčių šeimos hemiplegijos migreną, turėjo ryšį su 19 chromosoma [Joutel et al., 1993]. Gali atsirasti kombinuotų formų (hemiparezės, kartais su hemianestezija, parestezijos pusėje, priešingos galvos skausmo arba labai retai vienoje pusėje);
5. apatiniai - laikini įvairių tipų kalbos sutrikimai: variklis, jutimo aphazija, rečiau - disartrija;
6. vestibulinis (skirtingo sunkumo vertigo);
7. smegenėlė (įvairūs koordinavimo sutrikimai);
8. gana reti - pagrindinė migrenos forma; dažnai vystosi 10-15 metų mergaitėms. Tai prasideda nuo regėjimo sutrikimų: akyse yra ryškios šviesos pojūtis, dvišalis aklumas kelias minutes, tada galvos svaigimas, ataksija, disartrija, spengimas ausyse. Atakos viduryje parestezija vystosi rankose, kojose keletą minučių; tada - ryškiausias pulsuojantis galvos skausmas; 30% atvejų apibūdinamas sąmonės netekimas.

Šių simptomų pagrindas yra bazinės arterijos ir (arba) jos šakų susiaurėjimas (užpakalinė arba užpakalinė smegenėlė, vidinė garsinė ir tt); sąmonės sutrikimas yra sukeltas išeminio proceso plitimui smegenų kamieno retikulinio formavimo srityje. Diagnozei dažniausiai padeda paveldimas anamnezė, tipiškas galvos skausmas, paroksizmas, išsamaus aprašytos simptomatologijos regresija, papildomų studijų patologijos nebuvimas. Vėliau, kai pasiekiamas brendimas, šiuos išpuolius paprastai pakeičia migrena be auros. Dažnai pacientai apibūdina aurą, po kurio neturėtų būti galvos skausmas. Šio tipo "migrena be galvos skausmo" vyrams dažniau.

Pastaraisiais dešimtmečiais, aprašyta kitą konkrečią formą, vienašalių kraujagyslių galvos skausmas - šviesos galvos skausmas, arba klastersindrom (sinonimų: migrena neuralgija Harris, histamino galvos skausmas, Horton). Skirtingai nuo įprastos migrenos, ši forma vyrams dažniau (vyrų ir moterų santykis yra 4: 1), serga jauni ar vidutinio amžiaus žmonės (30-40 metų). Rezchayshey ataka pasireiškia akies skausmas ir prie akių su fiksavimo laiko regione, kartu Ašarojimas ir rinorėjos (arba dedeklių nosį) ant galvos skausmas dažnai kairėje pusėje; skausmas gali švitinti į kaklą, ausį, ranką, kartais kartu su Hornerio sindromu (ptoze, miozė). Jei per normalią migreną pacientai stengiasi atsigulti ir nori ramybės, tylos ir tamsesnio kambario, tada galvos skausmu jie yra psichomotorinio nerimo būklėje. Atakos trunka nuo kelių minučių (10-15) iki 3 valandų (vidutinė skausmo priepuolio trukmė 45 minutės). Traukuliai eina serijiniu būdu - nuo 1 iki 4, bet ne daugiau kaip 5 per dieną. Dažniausiai pasitaiko naktį, paprastai tuo pačiu metu. Jie praeina 2-4-6 savaites, tada išnyksta keletą mėnesių ar net metus. Vadinasi, pavadinimas "paketas" (klasteris) galvos skausmas. Pykinimas ir vėmimas pasireiškia tik 20-30% atvejų. Gilinimas dažniau pasitaiko rudenį ar žiemą. Dėmesys atkreipiamas į pacientų išvaizdą: didelis augimas, sporto formavimas, skersiniai kaktos, kaktos, veido "liūtas". Iki labiau ambicingi, linkę į ginčus, išoriškai agresyvus, bet viduje bejėgiškos, nedrąsus, neryžtingas pobūdžio ( "liūto išvaizda, tačiau pelės širdis"). Paveldimieji šio migrenos tipo veiksniai pastebimi tik nedaugeliu atvejų.

Yra dviejų formų klasterio galvos skausmas: epizodinis (remisijos - keletą mėnesių ar net metų, jis randamas 80% atvejų) ir lėtinis (trukmė "šviesus" tarp seansų skausmo spragą bent 2 savaites).

Pakankamai arti klinikinių apraiškų aprašytą formą vadinamojo "lėtinio paroksizminio pusės" (CPH) [Sjaastad, 1974]: Dienos epizodai intensyvaus deginimas, graužti, mažiausiai - tvinkčiojantis skausmas visada vienašališkai, lokalizuotas orbito-priekinės-laiko zonos "trukmė paroksizma 10-40 min., tačiau jų dažnis gali siekti iki 10-20 per dieną. Priepuoliai lydi ašarojimas, paraudimas akis ir rinorėjos ar nosies gleivinės paburkimu dėl skausmo pusėje. Skirtingai nuo klasterio sindromas - dominuoja moterys (8: 1), nėra ilgalaikės "šviesa" intervalai, nėra "sijos". "Dramos" efektas pastebėtas su indometacinu: daugiamečiai seansų vyko kelias dienas po gydymo.

[10], [11], [12]

Migrenos komplikacijos

Ankstyvi klinikiniai stebėjimai, ir ypač naujausi pasiekimai šiuolaikinių mokslinių tyrimų metodus (CT, sukėlė potencialą, magnetinis rezonansas) rodo, kad kai kuriais atvejais dažnai, ilgalaikio seansų migrenos priepuolių gali tarnauti kaip sunkių kraujagyslių pakitimų smegenyse sąlyga, paprastai pagal tipą išeminis insultas. Remiantis kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimu, buvo nustatytos mažesnio tankio židiniai atitinkamose zonose. Reikėtų pažymėti, kad kraujagyslių avarijos dažnai pasitaiko užpakalinės smegenų arterijos baseine. Šių pacientų su dažnais migrenos galvos skausmą besivystančių ūmus ir vėlesnius išeminė proceso autoriai istorija laikyti "katastrofiškų" formos migrena. Darant prielaidą, kad už bendrą patogenezę šių sąlygų (migrena, trumpalaikių išemijos priepuolių) priežastis yra panašumas distsirkulyatsii skirtingose baseinų smegenų kraujagyslių (Angiografiniai ir CT) pagal šių procesų.

Be to, 260 proc. Ligonių, kuriems praeityje buvo migrenos priepuoliai, katamnezė atsiskleidė 30 proc. Vėlesnių hipertenzinių ligų. Yra duomenų apie migrenos derinį su Reynaud reiškiniu (iki 25-30%), kuris atspindi difuzinių nervų reguliavimo kraujagyslių mechanizmų sutrikimą.

Literatūra taip pat apibūdina pacientus, sergančius migrenos priepuoliais, kurie vėliau sukūrė retus epilepsinius priepuolius. Toliau šie paroksizminiai būkliai pakaitomis. EEG parodė epilepsijos veiklą. Nustatyta reikšmė yra susijusi su dažnais sunkiais smegenų hipoksijos migrenos priepuoliais, nors šių sąlygų genezė nėra visiškai aiški. Yra požymių, kai mirainio vožtuvo prolapsas ir migrenos simptomai (20-25%) yra sujungti. Aptariama galimos galvos smegenų kraujagyslių sutrikimų rizikos šių procesų derinyje. Pastebima migrenos derinys su Tourette liga (26% pastarųjų), o tai paaiškinama tuo, kad abiejose ligose serotonino metabolizmas trikdomas.